2025年中西医结合执业医师考试《儿科学》题及答案

2025年中西医结合执业医师考试《儿科学》题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.新生儿生后2天出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L，直接胆红素18μmol/L，患儿一般情况好，无其他异常表现。其最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.先天性胆道闭锁E.母乳性黄疸答案：C解析：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，血清总胆红素＜221μmol/L（未结合胆红素为主），患儿一般情况好，与题干描述相符。2.患儿3岁，发热3天，体温39.5℃，咳嗽频作，气促鼻煽，喉中痰鸣，面赤口渴，舌红苔黄，脉滑数。其中医证型是A.风寒闭肺证B.风热闭肺证C.痰热闭肺证D.毒热闭肺证E.阴虚肺热证答案：C解析：痰热闭肺证以高热、咳嗽痰鸣、气促鼻煽、面赤口渴、舌红苔黄、脉滑数为主要表现，符合题干症状。3.6个月男婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，伴呕吐2次，尿量明显减少，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度高渗性脱水答案：B解析：中度脱水表现为尿量明显减少、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水，符合题干描述。4.患儿4岁，发热2天，体温38.5℃，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足、臀部可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。其中医辨证为A.邪犯肺脾证B.湿热蒸盛证C.毒热内闭证D.心脾积热证E.肺胃阴虚证答案：A解析：手足口病邪犯肺脾证以发热、口腔及手足疱疹、疹色红润、疱液清亮、舌淡红、苔薄黄腻、脉浮数为特点，与题干一致。5.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗D.手镯、脚镯征E.肋骨串珠答案：C解析：佝偻病初期（早期）以神经兴奋性增高为主要表现，如夜惊、多汗、烦躁不安，骨骼改变不明显。6.川崎病的特征性临床表现是A.环形红斑B.草莓舌C.手足硬性水肿D.关节肿痛E.虹膜睫状体炎答案：C解析：川崎病急性期可见手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮，为特征性表现。7.小儿肾病综合征最常见的中医证型是A.肺脾气虚证B.脾肾阳虚证C.肝肾阴虚证D.湿热内蕴证E.气滞血瘀证答案：A解析：小儿脏腑娇嫩，肺脾不足，肾病综合征以肺脾气虚证最为常见，表现为反复感冒、面白少华、纳少便溏等。8.化脓性脑膜炎患儿脑脊液检查典型改变是A.压力降低B.外观清亮C.白细胞数＜10×10⁶/LD.糖含量降低E.蛋白质含量正常答案：D解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为压力增高、外观浑浊、白细胞数显著增高（以中性粒细胞为主）、糖含量降低、蛋白质含量增高。9.性早熟患儿血清促黄体提供素（LH）激发试验的诊断标准是A.LH峰值＜5IU/LB.LH峰值＞5IU/L且LH/FSH＞0.6C.LH峰值＞10IU/L且LH/FSH＜0.3D.LH峰值＜3IU/LE.LH峰值与基础值无变化答案：B解析：中枢性性早熟（真性性早熟）LH激发试验显示LH峰值＞5IU/L且LH/FSH＞0.6，外周性性早熟（假性性早熟）LH无显著升高。10.小儿积滞的主要病变脏腑是A.心、脾B.肝、肾C.脾、胃D.肺、大肠E.肾、膀胱答案：C解析：积滞是由于乳食停聚中焦，脾胃受损而引起的胃肠疾患，病位主要在脾、胃。11.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是A.快速复温，1-2小时体温恢复正常B.逐步复温，每小时升高0.5-1℃C.先保温，待自然复温D.立即放入37℃暖箱E.复温同时给予酒精擦浴答案：B解析：新生儿寒冷损伤综合征复温需逐步进行，轻中度患儿置于30℃暖箱，每小时升高箱温0.5-1℃，重度患儿先置于比肛温高1-2℃的暖箱，每小时升高0.5-1℃，避免复温过快导致肺出血。12.小儿急性支气管炎与支气管肺炎的主要鉴别点是A.发热程度B.咳嗽频率C.肺部固定湿啰音D.白细胞计数E.胸片是否有斑片状阴影答案：C解析：支气管肺炎肺部可闻及固定的中细湿啰音，而急性支气管炎啰音不固定，可随咳嗽改变。13.轮状病毒肠炎的大便特点是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，无腥臭味C.赤豆汤样便D.豆腐渣样便E.果酱样便答案：B解析：轮状病毒肠炎大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，量多，常伴脱水和酸中毒。14.麻疹出疹的顺序是A.耳后、发际→面颈部→躯干→四肢→手掌、足底B.面颈部→躯干→四肢→耳后、发际C.躯干→四肢→耳后、发际→面颈部D.手掌、足底→四肢→躯干→面颈部E.四肢→躯干→面颈部→耳后、发际答案：A解析：麻疹出疹顺序为耳后、发际开始，渐及面颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌、足底。15.佝偻病激期X线检查典型表现是A.骨质密度增高B.干骺端呈毛刷状、杯口状改变C.骨皮质增厚D.骨骺线提前闭合E.骨龄超前答案：B解析：佝偻病激期X线显示长骨干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽。16.病毒性心肌炎最常见的病原体是A.柯萨奇B组病毒B.腺病毒C.流感病毒D.埃可病毒E.单纯疱疹病毒答案：A解析：病毒性心肌炎90%由柯萨奇B组病毒（B2-B5型）引起，其次为腺病毒、埃可病毒等。17.急性肾小球肾炎的主要临床表现是A.大量蛋白尿、低蛋白血症B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压C.多尿、夜尿、低比重尿D.尿频、尿急、尿痛E.少尿、无尿、血肌酐升高答案：B解析：急性肾小球肾炎典型表现为血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（晨起眼睑水肿为主）、高血压。18.化脓性脑膜炎最常见的并发症是A.硬脑膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D.脑性低钠血症E.癫痫答案：A解析：约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿并发硬脑膜下积液，1岁以下婴儿多见。19.性早熟的中医治疗原则是A.温补肾阳B.滋阴降火C.健脾益气D.疏肝解郁E.活血化瘀答案：B解析：性早熟多因肾阴不足，相火偏旺，或肝郁化火，冲任不调，治疗以滋阴降火、疏肝清热为基本原则。20.疳证的基本病理改变是A.脾胃虚弱，运化失健B.心脾两虚，气血不足C.肝肾阴虚，虚火内扰D.脾肾阳虚，水湿内停E.肺脾气虚，卫外不固答案：A解析：疳证是由于喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的慢性营养障碍性疾病，基本病理为脾胃虚弱，运化失健。二、简答题（每题5分，共30分）1.简述新生儿寒冷损伤综合征的西医发病机制与中医病因。西医发病机制：①体温调节中枢不成熟，体表面积大，皮下脂肪薄，易散热；②棕色脂肪少，产热不足；③寒冷、窒息、感染等导致能量消耗增加，摄入不足；④皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，低温下易凝固。中医病因：内因多为先天禀赋不足，元阳不振；外因多为感受寒邪，或护理不当，保暖不足，寒凝血涩，阳气虚衰。2.支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断。3.小儿腹泻重度脱水的临床表现。①精神极度萎靡，昏睡或昏迷；②皮肤弹性极差，捏起后回缩＞2秒；③前囟、眼窝深度凹陷，闭目露睛；④哭时无泪；⑤尿量极少或无尿；⑥四肢厥冷，脉搏细弱或触及不到；⑦血压下降或测不出；⑧可伴代谢性酸中毒表现（呼吸深快、口唇樱桃红等）。4.手足口病的中医辨证分型及主方。①邪犯肺脾证：发热轻微，口腔、手足疱疹，疹色红润，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。主方：甘露消毒丹加减。②湿热蒸盛证：高热持续，疱疹密集，根盘红晕显著，疱液浑浊，口痛拒食，烦躁不安，舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数。主方：清瘟败毒饮加减。5.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。①头部：方颅、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第4-7肋最明显）、鸡胸或漏斗胸、郝氏沟（肋膈沟）；③四肢：手镯、脚镯征（手腕、足踝部骨骺处膨大）、O型腿或X型腿；④脊柱：后凸或侧弯畸形。6.病毒性心肌炎的中西医治疗原则。西医：①休息（急性期至少卧床2-3周，心脏扩大者卧床3-6个月）；②改善心肌代谢（维生素C、辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖）；③抗心律失常（根据类型选用药物）；④重症者用糖皮质激素；⑤控制感染（抗病毒或抗生素）。中医：辨证论治，①气阴两虚证：益气养阴，宁心复脉，生脉散加减；②心阳虚弱证：温振心阳，宁心安神，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减；③痰瘀阻络证：豁痰化瘀，宁心通络，瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。三、案例分析题（共50分）（一）（15分）患儿，男，1岁6个月。主诉：发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。现病史：4天前因受凉出现发热（体温38.5-39.2℃），咳嗽，咳少量白痰，家长予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，症状未缓解。1天前咳嗽加重，气促明显，喉中痰鸣，烦躁不安，纳差，小便量少。查体：T39.5℃，P160次/分，R50次/分，体重10kg。神清，呼吸急促，鼻翼煽动，口周发绀，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力。腹软，肝肋下2cm，质软。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，L0.22。胸片：双肺下野可见斑片状阴影。问题：1.西医诊断及诊断依据（4分）2.中医诊断及证型（2分）3.鉴别诊断（3分）4.中西医治疗原则（6分）答案：1.西医诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促；②呼吸急促（R50次/分）、鼻翼煽动、口周发绀、三凹征（+）；③双肺固定中细湿啰音；④血常规白细胞及中性粒细胞升高；⑤胸片斑片状阴影。2.中医诊断：肺炎喘嗽；证型：痰热闭肺证。3.鉴别诊断：①急性支气管炎：咳嗽为主，肺部啰音不固定，胸片无斑片状阴影；②支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，肺部体征单侧为主，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，午后低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核病灶。4.西医治疗：①控制感染：首选头孢类抗生素（如头孢曲松）；②对症治疗：吸氧（改善发绀）、雾化吸入（稀释痰液）、退热（对乙酰氨基酚）；③支持治疗：补液（维持水、电解质平衡）。中医治疗：清热涤痰，开肺定喘。方用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减：麻黄3g、杏仁6g、石膏15g（先煎）、甘草3g、葶苈子6g、桑白皮6g、瓜蒌6g、鱼腥草10g。（二）（20分）患儿，女，2岁。主诉：腹泻5天，加重伴呕吐2天。现病史：5天前因饮食不节出现腹泻，大便每日6-8次，为黄色稀水样便，无脓血，家长予“蒙脱石散”口服，效果不佳。2天前腹泻加重至每日10-12次，蛋花汤样便，伴呕吐3-4次/日，为胃内容物，无咖啡样物。现精神萎靡，口干欲饮，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少（约2次/日）。查体：T37.8℃，P130次/分，R30次/分。体重11kg（病前12kg）。前囟凹陷，口唇干燥，哭时无泪。心肺（-），腹软，肠鸣音亢进。舌红少津，苔少，脉细数。辅助检查：血钠138mmol/L，血钾3.0mmol/L，CO₂CP15mmol/L。问题：1.脱水程度、性质及电解质紊乱（4分）2.中医诊断及证型（2分）3.西医补液方案（8分）4.中医治法及代表方（6分）答案：1.脱水程度：中度脱水（体重下降约8%，精神萎靡、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少）；脱水性质：等渗性脱水（血钠138mmol/L）；电解质紊乱：低钾血症（血钾3.0mmol/L）、代谢性酸中毒（CO₂CP15mmol/L）。2.中医诊断：泄泻；证型：气阴两伤证。3.西医补液方案：①总量：中度脱水补液量80-100ml/kg，患儿体重11kg，总液量约880-1100ml（按100ml/kg计算为1100ml）；②溶液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（2:3:1液）；③补液步骤：前8-12小时补总量的1/2（约550ml），滴速8-10ml/(kg·h)；后12-16小时补剩余1/2（约550ml），滴速5ml/(kg·h)；④纠正低钾：见尿补钾，浓度＜0.3%，每日补钾量3-4mmol/kg（11kg患儿约33-44mmol，即10%氯化钾2-2.6ml/kg，约22-28.6ml）；⑤纠正酸中毒：CO₂CP15mmol/L（轻度酸中毒），通过补液多可纠正，无需额外补碱。4.中医治法：益气养阴，酸甘敛阴。代表方：人参乌梅汤加减：太子参6g、乌梅6g、木瓜6g、山药10g、莲子6g、茯苓6g、炙甘草3g、石斛6g、生地黄6g。（三）（15分）患儿，男，5岁。主诉：反复浮肿3个月，加重1周。现病史：3个月前无明显诱因出现眼睑浮肿，渐波及全身，家长未重视。1周前因感冒后浮肿加重，按之凹陷难起，尿少（约300ml/日），纳差，神疲乏力，面色萎黄，四肢欠温。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分。全身高度浮肿，阴囊水肿明显。心肺（-），腹膨隆，移动性浊音（+）