(2025年)大学儿科试题及答案

(2025年)大学儿科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿胆道闭锁答案：B解析：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，5-7天消退，血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl）。该患儿生后48小时出现，胆红素超过生理性阈值，且以间接胆红素为主，符合溶血病特点。2.6个月男婴，发热3天，体温39-40℃，热退疹出，全身红色斑丘疹，最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿，发热3-5天后体温骤降，同时出现皮疹。3.1岁患儿，腹泻3天，每天10余次蛋花汤样便，伴呕吐、尿少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：中度脱水表现为精神萎靡、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少；血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水。4.营养性缺铁性贫血患儿，外周血涂片特征性表现是A.大细胞性贫血B.正细胞正色素性贫血C.小细胞低色素性贫血D.靶形红细胞增多答案：C解析：缺铁性贫血由于血红蛋白合成减少，红细胞体积减小，中央淡染区扩大，呈小细胞低色素性。5.川崎病的首选治疗药物是A.阿司匹林联合丙种球蛋白B.糖皮质激素C.抗生素D.干扰素答案：A解析：川崎病治疗关键是早期使用丙种球蛋白（2g/kg）联合阿司匹林（30-50mg/kg·d），可降低冠状动脉病变发生率。6.新生儿寒冷损伤综合征的首要治疗措施是A.复温B.补充热量C.纠正酸中毒D.控制感染答案：A解析：低体温是核心问题，复温需逐步进行，轻度（肛温≥30℃）置于30℃暖箱，重度（肛温＜30℃）先以高于患儿体温1-2℃的暖箱开始，每小时提高箱温0.5-1℃。7.2岁小儿，智力落后，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手，最可能的诊断是A.苯丙酮尿症B.先天性甲状腺功能减退症C.21-三体综合征D.脆性X综合征答案：C解析：21-三体综合征典型表现为特殊面容（眼距宽、鼻梁低、舌外伸）、智力低下、通贯手等。8.小儿肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原体答案：A解析：我国小儿肺炎以细菌性为主，其中肺炎链球菌占首位，尤其在婴幼儿中。9.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是A.方颅B.枕秃、夜惊C.鸡胸D.手镯征答案：B解析：初期（早期）多见于6个月内，主要为神经兴奋性增高表现，如易激惹、夜惊、多汗、枕秃，无明显骨骼改变。10.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为A.3:1B.1:1C.5:1D.2:1答案：A解析：新生儿复苏中，胸外按压频率为90次/分，正压通气30次/分，比例为3:1，每2秒完成4个动作（3次按压+1次呼吸）。11.法洛四联症的四种畸形不包括A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损答案：E解析：法洛四联症包括肺动脉狭窄（最关键）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。12.婴儿腹泻伴低钾血症时，补钾的浓度不应超过A.0.1%B.0.2%C.0.3%D.0.4%答案：C解析：静脉补钾浓度不超过0.3%（即100ml液体中加入10%氯化钾不超过3ml），速度不宜过快，每日补钾时间≥8小时。13.麻疹出疹顺序正确的是A.耳后→颈部→面部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→躯干→四肢→手掌足底C.躯干→四肢→面部D.四肢→躯干→面部答案：A解析：麻疹出疹始于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。14.预防小儿营养性缺铁性贫血的关键措施是A.及时添加含铁丰富的辅食B.口服铁剂C.注射铁剂D.输血答案：A解析：婴儿出生后4-6个月需及时添加含铁丰富的辅食（如强化铁米粉、肝泥、瘦肉泥），是预防缺铁性贫血的关键。15.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C解析：产后感染最常见，细菌可通过皮肤黏膜（如脐部、破损皮肤）、呼吸道、消化道等侵入。16.婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是A.呼吸频率快B.肺泡数量少C.气道黏膜缺少SIgAD.胸廓呈桶状答案：C解析：婴幼儿呼吸道黏膜表面分泌型IgA（SIgA）含量低，是易患呼吸道感染的重要原因。17.急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.低蛋白血症答案：D解析：急性肾炎表现为血尿（最常见）、蛋白尿、水肿、高血压，低蛋白血症多见于肾病综合征。18.小儿结核菌素试验阳性的主要意义是A.曾接种过卡介苗B.体内有活动性结核病灶C.感染过结核杆菌D.需立即抗结核治疗答案：C解析：阳性反应提示曾感染结核杆菌或接种过卡介苗，3岁以下未接种卡介苗者阳性提示有活动性结核。19.苯丙酮尿症的确诊依据是A.尿三氯化铁试验B.血苯丙氨酸浓度测定C.基因检测D.脑电图答案：B解析：血苯丙氨酸浓度＞120μmol/L（2mg/dl）可确诊，正常为20-60μmol/L。20.小儿热性惊厥的特点不包括A.多见于6个月-5岁B.发作时间多＜15分钟C.惊厥多为全身性D.发作后遗留神经系统异常答案：D解析：单纯性热性惊厥发作后无神经系统异常，复杂性热性惊厥可能有局灶性发作、持续时间＞15分钟等表现。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.新生儿病理性黄疸的特点包括A.生后24小时内出现B.足月儿血清胆红素＞221μmol/LC.每日胆红素上升＞85μmol/LD.黄疸退而复现答案：ABCD解析：病理性黄疸特点：生后24小时内出现；足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L；每日上升＞85μmol/L；持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；退而复现；血清结合胆红素＞34μmol/L。2.轮状病毒肠炎的临床特点有A.多见于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易并发脱水、酸中毒答案：ABCD解析：轮状病毒肠炎（秋季腹泻）多见于6-24个月婴幼儿，秋冬季节高发，起病急，常伴发热和上感症状，大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，易导致等渗性脱水及代谢性酸中毒。3.川崎病的诊断标准包括（2023年修订版）A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCDE解析：2023年修订标准仍为发热≥5天（必备），加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔改变（唇充血皲裂、草莓舌、口腔黏膜充血）；③四肢改变（急性期手足硬肿、恢复期膜状脱皮）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。若发热≥5天且＜4项，但超声或造影显示冠状动脉病变，亦可诊断。4.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅C.鸡胸、漏斗胸D.“O”型或“X”型腿答案：ABCD解析：激期（活动期）骨骼改变：头部（颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟）；胸部（鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈沟）；四肢（手镯/脚镯征、“O”型或“X”型腿）；脊柱侧弯或后凸畸形。5.小儿支气管肺炎的并发症包括A.脓胸B.肺大疱C.心力衰竭D.中毒性脑病答案：ABCD解析：重症肺炎可并发脓胸、脓气胸、肺大疱（金黄色葡萄球菌肺炎常见），还可出现心力衰竭（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝大等）、中毒性脑病（烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷）、中毒性肠麻痹等。6.新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现包括A.意识改变（嗜睡、昏迷）B.肌张力增高或降低C.原始反射减弱或消失D.惊厥答案：ABCD解析：HIE分为轻、中、重度。轻度：兴奋、激惹，肌张力正常；中度：嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，可有惊厥；重度：昏迷，肌张力松软，频繁惊厥，原始反射消失。7.小儿腹泻的液体疗法中，ORS（口服补液盐Ⅲ）的适用情况是A.预防脱水B.轻度脱水C.中度脱水无周围循环障碍D.重度脱水答案：ABC解析：ORSⅢ适用于预防脱水及轻、中度脱水无明显循环障碍者，重度脱水需先静脉补液纠正休克。8.营养性巨幼细胞贫血的病因包括A.维生素B₁₂缺乏B.叶酸缺乏C.长期羊乳喂养D.慢性腹泻答案：ABCD解析：巨幼贫主要因维生素B₁₂或叶酸缺乏，常见原因：摄入不足（如单纯羊乳喂养）、吸收障碍（慢性腹泻、小肠切除）、需要量增加（生长发育快）、药物影响（甲氨蝶呤）。9.先天性心脏病左向右分流型（潜伏青紫型）包括A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：ABC解析：左向右分流型包括房缺、室缺、动脉导管未闭，平时无青紫，当哭闹、肺炎时肺动脉压力增高，出现暂时性青紫；法洛四联症为右向左分流型（青紫型）。10.小儿急性白血病的临床表现包括A.发热B.贫血C.出血D.肝脾淋巴结肿大答案：ABCD解析：白血病典型表现：发热（感染或肿瘤热）、贫血（进行性加重）、出血（皮肤瘀斑、鼻出血等）、浸润表现（肝脾淋巴结肿大、骨痛、中枢神经系统症状）。三、简答题（每题5分，共6题）1.简述新生儿败血症的早期临床表现。答案：①反应差、嗜睡、拒乳；②体温不稳定（发热或低体温）；③皮肤发花、黄疸加重或退而复现；④呼吸异常（呼吸急促、暂停）；⑤体重不增或下降；⑥肌张力减低或增高；⑦少数出现呕吐、腹胀、腹泻。2.列举小儿腹泻的补液原则。答案：①先快后慢：累积损失量8-12小时补完，继续损失和生理需要量12-16小时补完；②先盐后糖：先补充电解质溶液，后补葡萄糖；③见尿补钾：有尿或来院前6小时内有尿者可补钾；④抽搐补钙：低钙血症者补钙，无效时补镁；⑤纠酸：重度酸中毒需用碳酸氢钠纠正。3.简述支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点。答案：①症状：肺炎有发热、咳嗽、气促（呼吸＞40次/分），支气管炎以咳嗽为主，无明显气促；②体征：肺炎可闻及固定中细湿啰音，支气管炎为散在干啰音或不固定湿啰音；③辅助检查：肺炎胸片可见斑片状阴影，支气管炎仅见肺纹理增粗。4.维生素D缺乏性佝偻病的预防措施有哪些？答案：①胎儿期：孕妇多晒太阳，补充维生素D（400-800IU/d）；②新生儿期：足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/d，早产儿、双胎儿生后1周开始补充800IU/d，3个月后改400IU/d；③婴幼儿期：多户外活动（每日1-2小时），及时添加含维生素D的辅食（如肝、蛋黄）；④高危人群：冬季或日照不足地区可适当增加剂量。5.简述过敏性紫癜的临床表现。答案：①皮肤紫癜：多见于双下肢及臀部，对称分布，分批出现，压之不褪色；②消化道症状：腹痛（脐周为主）、呕吐、便血；③关节症状：膝、踝、肘、腕关节肿痛，活动受限；④肾脏症状：血尿、蛋白尿、管型尿，部分发展为紫癜性肾炎；⑤其他：偶有颅内出血、鼻出血等。6.新生儿溶血病的实验室检查有哪些？答案：①血型检测：母子ABO或Rh血型不合；②血常规：红细胞、血红蛋白降低，网织红细胞增高；③血清胆红素：间接胆红素升高为主；④抗人球蛋白试验（Coombs试验）：直接试验阳性（Rh溶血病），间接试验阳性（ABO溶血病）；⑤抗体释放试验：检测红细胞上结合的抗体（ABO溶血病确诊试验）。四、案例分析题（共2题，第1题15分，第2题20分）案例1：患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前无诱因发热（T38.5℃），伴单声咳嗽，无痰。1天前体温升至39.2℃，咳嗽频繁，出现气促、口周发绀。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.0℃，P180次/分，R65次/分，体重8kg。神清，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音。心率180次/分，律齐，心音有力，未闻杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。胸片：双肺中下野可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（4分）（3）进一步检查项目？（3分）（4）治疗原则？（3分）答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）诊断依据：①8个月婴儿，发热、咳嗽、气促；②体征：呼吸65次/分（＞40次/分），口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺中细湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞增高；④胸片斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：无明显气促及发绀，肺部啰音不固定；②支气管异物：有呛咳史，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸片可见结核病灶；④支气管哮喘：有反复喘息史，双肺以哮鸣音为主。（3）进一步检查：①痰培养+药敏；②C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；③血气分析（了解缺氧及酸碱平衡）；④心肌酶谱（评估是否合并心肌炎）。（4）治疗原则：①抗感染：首选头孢类抗生素（如头孢曲松），根据药敏调整；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度＞95%；③对症治疗：退热（布洛芬）、雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇）；④支持治疗：补液（维持生理需要量），保持呼吸道通畅；⑤并发症监测：如出现心力衰竭（予毛花苷丙）、中毒性脑病（甘露醇降颅压）等及时处理。案例2：患儿，女，3岁，因“腹泻5天，加重伴精神萎靡2天”入院。5天前因进食不洁食物后出现腹泻，每天10-15次，黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐（3-4次/天），为胃内容物。近2天腹泻次数增加至20次/天，尿量明显减少，精神差。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，前囟凹陷，眼窝深陷，皮肤弹性极差，四肢稍凉，哭时无泪。血清钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型？（5分）（2）第1天补液总量及液体种类？（7分）（3）补钾的具体方案？（5分）（4）需警惕的并发症？（3分）答案：（1）脱水程度：重度脱水（