医院门诊规范化管

汇报人:XXXX2026.03.24医院发热门诊规范化管理与实践指南CONTENTS目录01

发热门诊设置与布局规范02

发热患者就诊全流程管理03

感染防控与安全管理04

人员管理与培训考核05

应急处置与质量管理发热门诊设置与布局规范01设置原则与选址要求

网格化区域设置原则采取网格化方式规划，确保每个县（区）均有发热门诊，避免患者跨县（区）就诊。二级及以上综合医院、所有儿童专科医院必须在独立区域规范设置发热门诊和留观室，有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可设置。

应设尽开管理原则医疗机构需按照当地卫生健康行政部门要求规范设置发热门诊，做到应设尽设、应开尽开，不得自行取消设置或擅自关闭。

独立建筑选址要求发热门诊应设置于医疗机构独立区域的独立建筑，具备独立出入口，与普通门（急）诊及其他区域有严密物理隔离屏障，不共用通道，人流、物流、空气流严格物理隔离。新建发热门诊外墙与周围建筑或公共活动场所间距不小于20米。

醒目标识引导要求医院门口、门诊大厅和院区内相关区域要设立醒目的指示标识，内容包括发热门诊方位、行走线路、接诊范围及注意事项等，引导患者便捷就诊。功能分区与"三区两通道"设计核心设计原则发热门诊应严格遵循"三区两通道"原则，即划分清洁区、潜在污染区、污染区，设置医务人员通道和患者通道，实现人流、物流、空气流物理隔离，避免交叉感染。三区划分标准清洁区包括医护休息室、更衣室等，设独立出入口；潜在污染区含缓冲间、防护用品脱卸区；污染区涵盖诊室、候诊区、留观室、检验室等患者活动区域，各区有严密物理隔断和醒目标识。两通道设置要求患者专用通道、出入口设在污染区一端，医务人员专用通道、出入口设在清洁区一端，通道之间不交叉，确保医患动线分离，降低感染风险。功能区域配置污染区需配备独立挂号、收费、药房、标本采集室、CT检查室等，鼓励使用智能自助设备减少人员接触；候诊区按每人不少于1米间距设置，三级医院容量≥30人，二级医院≥20人。候诊区与诊室配置标准候诊区空间与标识要求

候诊区需独立设置，按候诊人员间距不小于1米标准规划空间，三级医院应可容纳不少于30人同时候诊，二级医院不少于20人。入口外需预留空间用于搭建临时候诊区，院内相关区域设醒目指示标识，内容包括方位、行走线路及注意事项。诊室数量与功能配置

每间诊室均应为单人诊室，至少设1间备用诊室。新建发热门诊应至少设置3间诊室和1间备用诊室，每间诊室净使用面积不少于8㎡，需配备工作台、诊查床、非手触式流动水洗手设施及X光灯箱，具备与外界联系的通讯工具。通风与感染防控设施

候诊区应加强通风，必要时加装机械通风或空气净化设施。发热门诊整体需符合呼吸道传染病防控要求，与普通门急诊及其他区域设置严密物理隔离屏障，确保人流、物流、空气流严格物理隔离，避免交叉感染。留观室设置与隔离要求

基本设置标准三级医院留观室应不少于10-15间，二级医院不少于5-10间，每间均为单人单间并配备独立卫生间，净使用面积满足诊疗需求。

设施设备配置配备基础诊疗设备（听诊器、血压计、体温计等）、抢救设备（心电监护仪、除颤仪等）及独立通风系统，禁用中央空调，确保环境安全。

隔离管理规范严格执行单人单间隔离，限制患者活动范围，病情允许时患者需规范佩戴口罩；留观期间禁止探视，医护人员进入需执行三级防护标准。

消毒与终末处理每日定时对空气、物体表面进行清洁消毒，患者转出后立即开展终末消毒，记录消毒方式、持续时间及医疗废物处置情况，确保无交叉感染风险。设施设备配置清单基础诊疗设备配备体温计、血压计、听诊器、心电图机等基础检查设备，以及病床、转运平车、护理车、治疗车、抢救车、输液车、污物车、转运氧气瓶等基础类设备，满足日常诊疗及患者转运需求。抢救及生命支持设备配置输液泵、注射泵、电子血压计、电子体温计、血糖仪、手持脉搏血氧饱和度测定仪、心电监护仪、心电图机、除颤仪、无创呼吸机、心肺复苏仪、有创呼吸机、雾化泵、负压担架等，保障急危重症患者救治。检验与放射设备配备生化分析仪、血细胞分析仪、尿液分析仪、全自动尿沉渣分析仪、全自动粪便分析仪、血气分析仪、生物安全柜、全自动血凝分析仪、特定蛋白分析仪等检验类设备，以及CT等放射类设备，实现检查不出发热门诊区域。感染防控与消毒设备配备空气消毒机、紫外线消毒灯、含氯消毒剂、消毒湿巾、洗手液、手消毒凝胶等消毒用品，以及负压通风系统，确保污染区空气定向流动并经消毒处理后排放，医疗废物专用收集容器、利器盒按规范配置。信息化与辅助设备配备电脑、打印机、核酸检测信息录入系统、电子病历系统等信息化设备，实现患者信息及诊疗记录可追溯；设置电子屏、叫号系统引导患者有序就诊，配备应急转运车辆调度联络设备及视频监控设备。发热患者就诊全流程管理02预检分诊工作规范

人员配置与能力要求应由有专业能力和经验的感染性疾病科或相关专业医师承担预检分诊任务，确保具备传染病诊治知识和技能，能准确识别高风险患者。

信息登记与流行病学史询问需详细登记患者姓名、性别、年龄、联系方式、现住址、职业等基本信息，询问发热起始时间、热型、最高体温、伴随症状，以及发病前14天内有无疫情高发地区旅居史、发热患者接触史、聚集性发病情况等流行病学史。

体温测量与症状评估使用非接触式体温计对患者进行体温测量，对于体温≥37.3℃或有发热相关症状、有可疑流行病学史的人员，引导至发热诊室就诊；对体温正常、无相关症状和流行病学史的人员，引导至普通门诊就诊，并做好登记记录。

患者引导与防护指导指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手卫生、保持1米安全距离，严格执行首诊负责制，不得推诿、拒诊发热患者。流行病学史采集要点

核心信息采集范畴涵盖患者发病前14天内中高风险地区旅居史、涉疫地区停留史、新冠等传染病确诊/疑似病例接触史、聚集性发病史（如家庭、单位、学校等集体出现2例及以上发热或呼吸道症状者）。

症状与暴露史关联询问详细记录发热起始时间、热型（稽留热/弛张热等）、最高体温及伴随症状（咳嗽、咽痛、腹泻等），同步确认是否接触过进口冷链食品、国际快递等高风险物品。

职业与特殊人群筛查重点排查医护、口岸检疫、冷链物流、公共交通等中高风险岗位人员，以及养老机构、学校、监狱等特殊场所居住或工作人员，评估感染传播风险。

信息记录规范与核实使用标准化《发热门诊接诊登记表》，确保姓名、联系方式、现住址等关键信息准确可追溯，对隐瞒或不确定信息需耐心引导并注明，必要时通过行程码、流调数据辅助验证。临床检查与检验流程

检查项目的科学选择根据患者症状及初诊评估结果，安排血常规、胸部影像学检查（如CT）、病原学检测等。医务人员需向患者解释检查目的、过程及可能的等待时间，以减少患者担忧。

检查流程的规范实施在发热门诊内完成采血等基础检查，需做胸部CT的由专人指引至CT室。所有到发热门诊就诊的患者，必须进行核酸检测，必要时进行新冠病毒抗体检测，确保“应检尽检”。

检查结果的及时反馈与复诊血液化验、胸部CT等检查结果出来后，患者回到医生处复诊。医生结合临床症状与检查结果进行综合诊断，制定后续治疗方案，形成“检查-反馈-诊疗”的闭环管理。诊断与治疗方案制定综合诊断依据结合患者流行病学史、临床症状、血常规、胸部影像学检查及核酸检测结果进行综合判断，明确感染类型（细菌性/病毒性/其他）。个体化治疗原则根据诊断结果制定治疗方案，包括抗感染治疗、免疫调节、对症支持等。对常见呼吸道感染患者开展快速诊断服务，确保及时离院。重症患者处理流程对于脓毒症、感染性休克、合并器官衰竭等重症感染患者，直接收治于感染科ICU进行强化治疗，组织多学科会诊（MDT）优化诊疗方案。特殊病例转诊机制对明确感染部位需住院治疗的患者，及时转入感染科住院部；疑似传染病患者立即隔离并按规定上报，确诊后尽快转送至定点医院。取药与离院健康指导

01取药流程指引医生开具处方后，患者可通过自助机、支付宝、微信或门诊收费处现金、银行卡等方式缴费，完成缴费后前往后院药房窗口取药。

02用药注意事项告知取药时，药师会详细说明药品用法、用量、频次及可能出现的不良反应，患者需认真听取并确认，如有疑问及时咨询药师。

03离院后自我健康监测离院后需密切关注体温变化及症状发展，若出现持续高热、呼吸困难、剧烈咳嗽等加重情况，应立即返院复诊或联系发热门诊（电话：62783522）。

04个人防护与隔离建议返家途中避免乘坐公共交通工具，居家期间注意休息，保持室内通风，做好个人卫生，必要时采取居家隔离措施，减少与家人密切接触。特殊人群就诊流程优化01儿童发热患者就诊优化有条件的医疗机构应将儿童与成人候诊区分开设置，儿童诊室原则上要求一患一诊室一陪护，保障儿童就诊安全与舒适。02老年人及行动不便者服务优化对行动不便或特殊人群（如年长者），应提供必要的帮助，可安排志愿者或引导人员协助其完成就诊流程，减少排队时间和体力消耗。03高风险岗位及涉疫地区人员就诊管理14天内有中高风险地区旅居史、高风险岗位工作的风险较高发热患者，需在核酸检测结果反馈前在发热门诊留观，严格执行隔离防护措施。04复诊患者便捷流程持有48小时核酸检测证明且明确诊断排除新冠肺炎的复诊患者，可采集核酸后直接门、急诊复诊，就诊完毕返回家等待结果，减少留观时间。感染防控与安全管理03标准预防措施实施要求

人员防护规范所有进入医疗机构人员需正确佩戴口罩并做好手卫生。医务人员在发热门诊工作时采取三级防护，包括穿戴医用防护服、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、乳胶手套等，每次进入前需进行医用防护口罩密合性测试。

环境与物品消毒发热门诊区域需实时或定时对空气、地面、物体表面进行清洁消毒，高频接触表面（如门把手、操作台）使用含氯消毒剂擦拭。医疗设备、布草、空调通风系统等消毒处置需符合相关规定，并建立终末清洁消毒登记本。

医疗废物管理严格按照法规要求分类收集、存放与处置医疗废物，使用专用收集容器和利器盒，确保医疗废物与生活垃圾无交叉。污水排放需符合环保标准，医疗废物转运需严格遵循闭环管理流程。

操作流程控制在采集咽拭子、吸痰等可能产生气溶胶的操作时，医务人员需加戴防护面屏或正压头套。穿脱防护用品应在指定区域进行，并有感控人员现场或视频监督，避免交叉感染。个人防护用品穿戴规范防护用品基本配置要求发热门诊应配备符合标准、数量充足（至少可供2周使用）的个人防护用品，包括医用防护口罩、护目镜、防护服、乳胶手套等。所有工作人员必须佩戴医用防护口罩，不建议使用挂耳式医用防护口罩。防护用品穿戴流程与监督医务人员在进入发热门诊前，必须进行医用防护口罩密合性测试，通过测试后才能进入。穿脱防护服、医用防护口罩等时，应有感控人员现场或通过视频进行监督，以避免交叉感染。不同操作场景防护标准日常接诊或接触血液、体液、分泌物时，穿戴医用防护服、医用防护口罩及一次性乳胶手套；采集咽拭子、吸痰等可能发生气溶胶操作时，需加戴护目镜或防护面屏，必要时使用正压头套或全面防护型呼吸防护器。环境清洁消毒技术规范

清洁消毒范围与频次对发热门诊所有区域进行清洁消毒，包括候诊区、诊室、留观室、检验室、放射检查室、卫生间、走廊等。高频接触表面（如门把手、操作台、水龙头等）应增加消毒频次，每日至少消毒2-3次。

消毒方法与消毒剂选择空气消毒可采用空气消毒机或紫外线消毒灯，每日至少消毒2次，每次消毒时间不少于30分钟。物体表面和地面消毒可使用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L-1000mg/L）擦拭或喷洒，作用时间不少于30分钟。

终末清洁消毒要求患者离开后，应对其就诊区域进行终末清洁消毒。先进行环境表面清洁，再使用消毒剂进行消毒，消毒后应做好记录，内容包括消毒方式、持续时间、消毒人员等。医疗废物和污染衣物应按照相关规定进行分类处理。

清洁消毒效果监测定期对发热门诊环境清洁消毒效果进行监测，包括空气、物体表面的微生物学监测。监测结果应符合国家相关标准，发现问题及时整改，确保消毒效果。医疗废物分类处置流程

分类收集要求发热门诊医疗废物分为感染性废物（如使用后的口罩、防护服、针头等）、病理性废物、损伤性废物等，需使用有明显标识的专用包装袋或容器分类收集，不得混合投放。

内部转运规范医疗废物需由专人使用防渗漏、防遗撒的专用转运工具，按照规定路线（远离清洁区和患者通道）每日定时转运至暂存间，转运前后对工具进行清洁消毒并记录。

暂存管理要求医疗废物暂存间应独立设置，远离诊疗区域和生活区，具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇等设施，废物存放时间不超过48小时，需有专人管理并做好登记。

交接与处置流程医疗废物需由有资质的单位定期收运，交接时双方核对废物种类、数量并签字确认，严格执行转移联单制度，确保全程可追溯，最终按照《医疗废物管理条例》进行无害化处理。职业暴露应急处理预案

暴露风险识别与分级根据暴露类型（血液、体液、气溶胶等）和暴露源（新冠、流感等传染病患者），将职业暴露分为高、中、低三级，明确各级别应急响应启动条件。

应急处理流程与措施立即停止操作，用流动水和肥皂清洗污染皮肤，黏膜用生理盐水冲洗；发生针刺伤时，从近心端向远心端挤压伤口，避免挤压伤口局部；及时上报并填写《职业暴露登记表》。

暴露后评估与处置由院感科或专家组评估暴露风险，根据暴露源病原体类型（如新冠病毒），决定是否采取预防性用药、疫苗接种等措施；高风险暴露者需进行医学观察，定期监测相关指标。

培训演练与物资保障定期开展职业暴露应急演练，确保医务人员熟练掌握处理流程；储备充足的应急物资，如消毒用品、防护装备、应急药品等，保障处置及时有效。人员管理与培训考核04人员配置与岗位职责

专业人员配备要求发热门诊应配备固定的感染性疾病科专业医师和护士，非感染性疾病科医护人员需具备临床经验并经传染病诊治知识培训。综合医院发热门诊每张隔离留观床位至少配备1名护士，疫情期间根据患者数量增配医护人员。

多学科团队组建医疗机构需组建由重症医学、内科、院感管理、急诊、儿科、影像、临床检验等相关专科医务人员构成的院内专家组和多学科团队，对可疑传染病患者进行会诊，对疑难危重患者开展精细化诊疗。

核心岗位职责分工发热门诊负责人全面负责日常管理、诊疗质量、感染防控和人员调配；医生严格执行首诊负责制，详细问诊、体格检查、开展必要检查及规范诊疗；护士负责预检分诊、信息登记、标本采集、护理操作及环境消毒；检验、放射等技术人员负责相关检查并及时反馈结果。

工勤及安保人员职责保洁人员负责各区域清洁消毒、医疗废物分类收集转运，严格遵守消毒规范；安保人员负责出入口管控、维护就诊秩序，引导患者有序就诊，禁止无关人员进入，配合落实感染防控措施。传染病诊疗知识培训计划

培训目标提升医务人员对传染病的早期识别、诊断和处置能力，掌握最新诊疗规范和防控要求，确保发热门诊各项工作有序、高效、安全开展。

培训对象发热门诊全体医务人员（医生、护士、检验人员、放射人员、保洁人员、安保人员等）。

培训内容包括传染病防治法律法规、流行病学史采集、发热患者筛查流程、诊疗规范、个人防护、消毒隔离技术、医疗废物处置、应急预案及演练等。

培训方式与频次采用定期理论授课、操作技能培训、案例分析、应急演练等多种方式。常态化情况下定期组织，疫情期间根据实际情况增加培训频次。

考核与评估通过理论知识测试、实际操作技能考核等方式检验培训效果，对考核不合格者进行补训，确保培训质量。感染防控技能考核标准

个人防护用品穿脱考核考核医务人员规范穿戴与脱卸防护用品流程，包括医用防护服、医用防护口罩、护目镜/面屏、手套等，确保每次进入发热门诊前进行医用防护口罩密合性测试并通过，穿脱过程需有专人监督或视频监控。

手卫生操作考核依据标准预防要求，考核医务人员在接触患者前后、进行诊疗操作前后等关键环节的手卫生执行情况，包括七步洗手法的正确操作及手消毒剂的规范使用，确保手卫生依从性达到100%。

消毒与隔离操作考核考核对发热门诊环境、物体表面、医疗设备的清洁消毒操作，包括使用含氯消毒剂的浓度配置、消毒频次（如高频接触表面每2小时消毒一次）、终末消毒流程及记录完整性，医疗废物分类收集与转运规范也纳入考核范围。

职业暴露应急处置考核模拟针刺伤、黏膜暴露等职业暴露场景，考核医务人员应急处理流程，包括立即处理伤口、报告流程、预防性用药及随访记录等，要求在暴露后30分钟内完成初步处理并上报。医务人员健康监测要求常态化核酸检测频率常态化情况下，发热门诊医务人员每隔3～4天进行1次核酸检测。疫情期间核酸检测频率发生疫情时，发热门诊医务人员每隔1～2天进行1次核酸检测。隔离病区工作人员核酸检测隔离病区内工作人员每隔1～2天进行1次核酸检测，隔离病区工作结束及返回其他病区工作前，应当按照规定做好隔离观察和核酸检测。非隔离病区工作人员核酸检测非隔离病区工作人员每7天进行一次核酸检测。多学科协作机制建立MDT团队组建与职责分工组建由感染科、重症医学、内科、院感管理、急诊、儿科、影像、临床检验等专科医务人员构成的院内专家组和多学科团队，明确各成员在发热患者诊疗、会诊、应急处置中的职责，实现优势互补。多学科会诊流程规范针对疑难危重发热患者、不明原因发热患者或疑似传染病患者，建立标准化多学科会诊流程，包括会诊申请、资料准备、专家讨论、方案制定及后续跟踪，确保诊疗方案科学精准。与疾控部门及科研机构联动加强与属地疾控部门的信息共享与协作，及时上报疫情信息，配合开展流行病学调查；积极联合高校、科研院所开展发热相关疾病诊疗技术、智慧化防控等科研合作，提升诊疗与防控水平。应急处置与质量管理05突发疫情应急响应流程疑似病例发现与报告接诊医生发现符合疑似病例定义的患者，立即向医院主管部门报告，院内专家组2小时内完成会诊，确诊后按规定流程登记、隔离并上报属地疾控部门。患者隔离与转运对疑似或确诊病例立即转入发热门诊隔离留观室单人单间隔离，确诊病例尽快转运至定点医院，转运过程严格执行闭环管理，使用负压救护车并做好个人防护。环境消杀与人员管控患者离开后立即对诊室、留观室等污染区域进行终末消毒，采用含氯消毒剂擦拭物体表面、空气消毒机消毒空气；接触患者的医务人员按规范脱卸防护用品，进行健康监测，必要时隔离观察。信息联动与舆情应对及时与疾控部门联动，协助开展流行病学调查，追踪密切接触者并落实管控措施；医院宣传部门统一发布信息，避免不实信息传播，维护社会稳定。疑似病例报告与转诊规范疑似病例识别标准结合流行病学史（如14天内中高风险地区旅居史、接触史、聚集性发病史）、临床表现（发热≥37.3℃、咳嗽等呼吸道症状）及检查结果（血常规、CT异常等）综合判断，符合传染病疑似病例定义。报告流程与时限要求接诊医师发现疑似病例后，立即向医院主管部门报告，院内专家组会诊后，2小时内通过传染病信息报告系统完成网络直报，严禁瞒报、漏报。隔离留观管理措施疑似病例在核酸检测结果反馈前须在发热门诊隔离留观，单人单间，限制活动范围；留观期间密切监测生命体征，做好症状记录与心理疏导。转诊流程与要求确诊或高度疑似传染病患者，由专人按指定路线陪同转运至定点医院；转诊前做好信息交接，填写《转诊单》，确保转运过程闭环管理，避免交叉感染。医疗质量控制指标体系

01诊疗规范性指标严格执行首诊负责制，确保发热患者（体温≥37.3℃）100%完成流行病学史询问与登记；血常规、胸部CT等检查项目开具符合诊疗指南率不低于95%。

02感染防控指标医务人员防护用品规范穿戴率100%，手卫生依从性≥90%；诊疗环境物体表面消毒合格率≥95%，医疗废物分类处置正确率100%。

03运行效率指标患者从挂号到完成首诊评估时间≤30分钟，检验结果出具时间：血常规≤30分钟，胸部CT≤1小时；发热门诊24小时接诊响应率100%。

04患者安全指标疑似传染病病例隔离留观及时率100%，信息报告准确