西医大中西医结合皮肤性病学教案第7讲 大疱性皮肤病、脓疱疮

第七讲大疱性皮肤病、脓疱疮目的：掌握\t"/kecheng/2013/_blank"天疱疮的临床分型、临床表现和诊断；掌握大疱性\t"/kecheng/2013/_blank"类天疱疮的诊断；掌握脓疱疮的病因、诊断和鉴别诊断以及治疗原则要求：1、掌握天疱疮的临床分型、临床表现和诊断，熟悉天疱疮的治疗原则及组织病理改变2、掌握大疱性类天疱疮的诊断，熟悉大疱性类天疱疮的处理3、认识和掌握脓疱疮的病因、诊断和鉴别诊断以及治疗原则大体内容与时间安排，教学方法：内容：

大疱性皮肤病的概念及临床分类………10分钟

天疱疮的概念及共同具有的特征、天疱疮的病因及发病机制………10分钟\t"/kecheng/2013/_blank"医学\t"/kecheng/2013/_blank"三基

天疱疮的临床分型、临床表现和诊断及治疗原则………40分钟

大疱性类天疱疮的概念、病因及发病机制、诊断及治疗原则…………20分钟

脓疱疮的病因病机、临床表现和诊断、治疗原则………30分钟

课后小结……………………10分钟方法：CAI,

大量图片插图加深感性认识，提纲式讲解容易理解、牢记，结构模式图更形象、生动根据病因及组织病理的不同来区分不同类型的大疱性皮肤病提出一些问题课后思考，加深印象教学重点、难点：重点：天疱疮的临床分型、临床表现和诊断；大疱性类天疱疮的诊断；脓疱疮的病因、诊断和鉴别诊断以及治疗原则难点：天疱疮的临床分型；大疱性皮肤病的鉴别诊断天疱疮

(pemphigus)

（一)病因（二)发病机制

（三)临床分型及表现：寻常型天疱疮（pemphigusvulgaris)增殖型天疱疮（pemphigusvegetans)

落叶型天疱疮

(pemphigusfoliaceus)红斑型天疱疮(pemphigus

erythematosus)

疱疹样天疱疮

(pemphigusherpetiformis)副肿瘤性天疱疮(paraneoplasticpemphigus)IgA型天疱疮(IgApemphigus)（四)天疱疮组织病理及免疫病理

（五)天疱疮诊断及鉴别诊断

（六)天疱疮的治疗原则

大疱性类天疱疮(bullouspemphigoid)

（一)临床表现

（二)病理改变

（三)诊断及鉴别诊断

（四)治疗原则

疱

疹

样

皮

炎(dermatitisherpetiformis)

（一)临

床

表

现（二)病

理

改

变（三)诊

断

依

据（四)治

疗

原

则

\t"/kecheng/2013/_blank"家族性良性慢性天疱疮遗传性\t"/kecheng/2013/_blank"大疱性表皮松解症

细菌性皮肤病皮肤细菌感染分为原发性或继发性。原发性感染常有特征性的形态和病程，开始由单一病菌引起，发生在正常皮肤上。通常\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄球菌易引起脓疱疮、\t"/kecheng/2013/_blank"毛囊炎、\t"/kecheng/2013/_blank"疖、\t"/kecheng/2013/_blank"痈等。链球菌易引起\t"/kecheng/2013/_blank"丹毒及\t"/kecheng/2013/_blank"蜂窝织炎，诱发肾炎及关节炎等。继发性感染常发生在已有病变的皮肤上，见于特殊部位（如外耳)或特定类型的皮损（如溃疡)，常由革兰阴性菌（变形杆菌、假单孢菌、大肠杆菌)所致。脓疱疮（impetigo)脓疱疮俗称“黄水疮”，好发于儿童，传染性强，可暴发流行。夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患\t"/kecheng/2013/_blank"痱子、\t"/kecheng/2013/_blank"湿疹、\t"/kecheng/2013/_blank"疥疮等时易发病。

一、病因由金黄色葡萄球菌和（或)乙型溶血性链球菌感染引起。二、临床表现1、寻常性脓疱疮（impetigovulgaris)：2、大疱性脓疱疮（impetigobullosa)：3、深脓疱疮（ecthyma)：

4、\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS)

三、诊断和鉴别诊断

根据典型皮损、发病季节、发病年龄、好发部位及细菌培养等不难诊断。鉴别诊断：有时需与丘疹性\t"/kecheng/2013/_blank"荨麻疹、\t"/kecheng/2013/_blank"水痘鉴别。

四、治疗局部治疗原则：杀菌、消炎、收敛、干燥。小结：大疱性皮肤病指一组在皮肤粘膜上发生水疱、大疱和糜烂等基本损害的皮肤疾病。

天疱疮（pemphigus)是一组累及皮肤和粘膜的自身免疫性表皮内大疱病。共同的特征有：①薄壁、松弛易破的大疱；②组织病理为棘层松解所致的表皮内水疱；③免疫病理显示角质形成细胞间IgG、IgA、IgM或C3网状沉积。血清中存在针对桥粒成分的天疱疮抗体。临床分型：（1)寻常型天疱疮（2)增殖型天疱疮（3)落叶型天疱疮（4)红斑型天疱疮（5)疱疹样天疱疮。

大疱性类天疱疮（bullouspem