肝癌介入治疗后并发症护理的研究进展

摘要原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤，多数患者确诊时已处于中晚期，介入治疗以创伤小、疗效确切、可重复性强等优势已成为重要治疗手段。但介入治疗后会并发症严重影响患者的康复及生活质量。本文通过分析肝癌患者介入治疗后并发症的护理现状和存在的问题，探索针对并发症的有效护理方法的应用价值。归纳概括近几年肝癌介入治疗后常见并发症的发生原因及护理措施。其原因主要与患者的个体情况差异、医护人员的技术操作及护理质量有关。因此，全面且高质量的护理是关键。未来需加大智能化护理技术在肝癌介入治疗后并发症护理中的应用，结合多学科护理模式，实现信息共享与协同治疗，为相关医疗护理人员的实践提供参考，同时为提高病人的治疗效果和就医体验提供参考。关键词：原发性肝癌；介入治疗；并发症AbstractPrimarylivercancerisahigh-incidencemalignanttumorinChina,andmostpatientsarealreadyinthemiddleandadvancedstageswhentheyarediagnosed,andinterventionaltherapyhasbecomeanimportanttreatmentmethodwiththeadvantagesofsmalltrauma,definiteefficacy,andstrongreproducibility.However,complicationsafterinterventionaltherapyseriouslyaffecttherecoverylevelandqualityoflifeofpatients.Thisarticleanalyzesthenursingstatusandexistingproblemsofcomplicationsinpatientswithlivercancerafterinterventionaltherapy,andexplorestheapplicationvalueofeffectivenursingmethodsforcomplications.Thispapersummarizesthecausesandnursingmeasuresofcommoncomplicationsafterinterventionaltherapyforlivercancerinrecentyears.Thecausesofcomplicationsaremainlyrelatedtotheindividualsituationofpatients,thetechnicaloperationofmedicalstaff,andthequalityofcare.Socomprehensiveandhigh-qualitycareiskey.Inthefuture,itisnecessarytoincreasetheapplicationofintelligentnursingtechnologyinthenursingofcomplicationsafterinterventionaltreatmentoflivercancer,combinethemultidisciplinarynursingmodel,optimizetheinformationexchangeandmedicaljointpath,providereferenceforthepracticeofrelevantmedicalandnursingpersonnel,andprovideareferenceforimprovingthetreatmenteffectandmedicalexperienceofpatients.Keywords:Primarylivercancer;interventionaltherapy;complication

目录TOC\o"2-3"\u\t"标题1,1"第1章引言 V1.1研究背景与意义 V1.2研究目的 VI1.3国内外研究现状 错误！未定义书签。1.3.1国外研究现状 VI1.3.2国内研究现状 VI第2章肝癌介入治疗概述 VII2.1肝癌介入治疗的原理与常见方法 VII2.1.1经导管肝动脉灌注化疗栓塞（TACE） 错误！未定义书签。2.1.2肝动脉灌注化疗（HAIC） VIII2.1.3消融治疗 错误！未定义书签。2.2适应症与禁忌症 错误！未定义书签。2.2.1肝癌介入治疗的适应症 错误！未定义书签。2.2.2肝癌介入治疗的禁忌症 错误！未定义书签。第3章肝癌介入治疗后常见并发症 IX3.1并发症影响因素 IX3.2常见并发症分类 错误！未定义书签。3.2.1发热 IX3.2.2感染 IX3.2.3腹痛 X3.2.4出血与血肿 错误！未定义书签。3.2.5胃肠道反应 X3.2.6肝肾功能损害 错误！未定义书签。3.2.7消化道出血 错误！未定义书签。3.2.8肝破裂 XI3.2.9肝脓肿 XI3.2.10其他并发症 XII第4章肝癌介入治疗后并发症护理措施 XII4.1一般护理措施 XII4.2针对性护理措施 XIII4.2.1穿刺部位血肿的护理 XIII4.2.2腹痛的护理 XIII4.2.3发热的护理 XIV4.2.4胃肠道反应的护理 XIV4.2.5肝功能损害的护理 XIV4.2.6消化道出血的护理 XV4.2.7肝破裂的护理 错误！未定义书签。4.2.8肝脓肿的护理 XV第5章结论与展望 XVI5.1结论 XVI参考文献 错误！未定义书签。

第1章引言原发性肝癌（primaryhepaticcarcinoma，PHC），是指在肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，其中HCC(hepatocellularcarcinoma)占75%~85%，ICC(intrahepaticcholangiocarcinoma)占10%~15%[1]。我国有73%的肝癌病人在首次诊断时已处于中晚期，失去了接受根治性治疗的机会。介入治疗因其创伤小、疗效确切、可重复性强等优势[2]已成为肝癌治疗的重要手段之一，介入治疗包括经动脉化疗栓塞（TranscatheterarterialChemoembolization,TACE）、消融治疗、肝动脉灌注化疗（HepaticArteryInfusionChemotherapy,HAIC）等方法。这些微创治疗方法在提高治疗效果的同时，也带来了各种并发症的风险，对患者的康复和生存质量造成影响，增加病人痛苦，降低生活质量。本文综述了国内针对肝癌介入术后病人出现并发症后采取的相关临床护理措施，为相关医疗护理人员的实践提供参考，同时可以提高病人的就医体验。1.1研究背景与意义肝癌作为严重威胁人类健康的恶性肿瘤类型之一，据全球癌症统计数据显示，在我国，2022年新发和死亡病例分别为36.77万例以及31.65万例，在所有恶性肿瘤里分别处于第四位和第二位［3］，受乙肝和丙肝病毒感染、酗酒以及非酒精性脂肪肝等因素影响，肝癌的发病率和死亡率始终处于较高水平，极大地影响了患者的生活质量，也加重了家庭社会经济负担。据统计，初次就诊的患者中只有15％～30％适合进行手术，即便可实施手术切除，术后残肝肝癌的复发率也高达36％～66％[4]。介入治疗是通过把化疗药物或栓塞剂直接注射到肿瘤供血动脉，可阻断肿瘤的血液供应，让其缺血坏死，也可以提升肿瘤局部的药物浓度，提高对癌细胞的杀伤效果，有效控制肿瘤生长，延长患者生存时间。但由于介入化疗属于侵袭性操作，临床实践中发现，肝癌介入治疗后大多时候会伴随发热、疼痛、肝功能损害、出血等多种并发症出现[5]。有研究说明，肝癌手术患者术后出现并发症的几率相对较高，可达到40%至55%[6]，有效的并发症护理对于降低并发症发生的比率、减轻并发症的严重程度以及推动患者康复而言有着十分关键的作用，尽管目前医疗机构普遍对介入治疗后并发症护理较为重视，但是依然存在护理方案标准化程度不够高、个体化护理有所欠缺、并发症预防措施有待完善等情况。深入探讨肝癌介入治疗后并发症的护理策略，构建规范化且个体化的护理方案，对于提升护理质量、减少并发症出现以及改善患者预后有着关键的实际意义。1.2研究目的本研究将通过分析肝癌患者介入手术治疗后出现并发症的护理现状和存在的问题，来探索针对并发症的有效护理方法的应用价值，以期提高护理质量，保障患者术后生活质量。对于智能化系统应用、多学科协作和中医特色护理对并发症护理的影响在文中也有探讨，通过这些创新的护理模式，建立更加成体系的，科学的、规范化的并发症护理方案。研究主体从发生前的预防到发生后的处理，旨在为患者提供更加优质的护理服务，让患者获得更好的疾病预后。1.3国内外研究现状1.3.1国外研究现状近些年来，肝癌介入治疗领域在国际范围内持续有突破性的成果出现，经动脉化疗栓塞（TACE）作为中晚期肝癌的主要医治手段，其技术的优化依旧是研究的关键要点，研究人员持续不断探索新型栓塞材料，以此来提升介入治疗的成效以及安全性，如，药物洗脱微球（DEB）可缓慢释放化疗药物，延长药物发挥作用的时长，减少全身性的不良反应[7]。对于不可切除的肝细胞癌患者而言，不管是处于BCLCB期还是C期，有效的全身治疗（PD-1）抑制剂联合局部治疗（TACE），可达成较高的肿瘤消退率以及客观反应，部分患者甚至会寻求手术治疗的机会，且治疗相关的不良反应是可控的，有望为延长不可切除肝细胞癌患者的生存期限提供新的选择[8]。免疫治疗与肝动脉栓塞化疗TACE介入疗法的联合运用是当前研究的关键方向，在实验室研究中发现，TACE联合免疫检查点抑制剂以及抑制VEGF的药物有潜在的抗癌协同作用[9]，钇(90Y)树脂微球治疗作为一种新型的放射性栓塞治疗方法，是依靠比较小的微球粒径作用在肿瘤毛细血管网上，对肿瘤实施近距离的内部放射治疗。国外已经开展了相关的临床研究，并且取得了一定的成果[10]，AI已被用于构建模型来预测与HCC相关的各类结果，如肿瘤诊断、对治疗的反应以及生存率[11-12]，有研究显示[13]，与传统的线性分析系统相比，应用于HCC治疗后生存预测的AI提供了更高的准确性。1.3.2国内研究现状近年来，肝癌介入治疗之后的并发症护理研究有了一定的进展，研究显示，运用格林模式开展护理干预，可有效减轻患者疼痛，缓解其负性情绪，减少并发症的出现。如温雪连等[14]（2024）年的研究指出，格林模式借助建立良好的护患关系，制定个性化护理方案，加强健康教育等举措可以降低术后并发症发生率，改善患者心理状态。在营养管理方面，薛凯[15]等（2023）年提出全局式护理联合饮食指导的创新方案，针对肝癌介入治疗合并高血压患者进行全程化以及系统性的护理干预与饮食指导，研究结果说明该方案可有效改善患者营养状况，降低并发症发生风险，对血压水平起到较好的调控作用。顾俏安[16]（2024）年的研究突出了针对性护理干预的意义，凭借术前充分评估，术中严密监测，术后系统管理等措施，降低了并发症发生率，具体措施有术前对患者进行心理疏导与健康教育，提高治疗依从性；术中密切监测生命体征，预防并发症早期征兆；术后实施个体化护理方案，涉及疼痛管理、营养支持、并发症预防等，研究显示[16]采用针对性护理干预能降低术后并发症发生率，还可以提高患者生活质量，但当前国内研究仍存在一些欠缺，如研究深度不足，创新性不够，缺乏大样本多中心研究等，在精准化护理和预警系统的开发应用方面，与国际先进水平相比存在较大差距。同时，护理质量评价体系尚不完善，标准化程度有待提升。第2章肝癌介入治疗概述2.1肝癌介入治疗的原理与常见方法肝癌介入治疗是借助经肝动脉化疗栓塞、射频消融、微波消融、激光治疗以及放射性粒子植入等诸多方式，直接对肿瘤所在之处施加作用，以此来杀灭肿瘤细胞，达成精准且高效的肝癌治疗目的，减少对周边健康组织的影响，降低副作用的产生。2.1.1经导管肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）经导管肝动脉灌注化疗栓塞术，也就是TACE，是一种用于肝癌治疗的先进方法，在肝癌非手术治疗里是比较常用的[17]，这项技术借助导管精准地把药物送达肝动脉，先是灌注高效的化疗药物，直接作用于肿瘤部位，接着注入栓塞剂，将肿瘤血管的末梢分支进行栓塞，以此阻断血供，达到“饿死”肿瘤以及利用药物局部高浓度来杀灭肿瘤细胞的双重作用[18]。TACE可对肿瘤生长起到有效的控制作用，而且还可以最大程度地保护正常的肝组织，使治疗的安全性以及有效性都有了一定程度的提升，按照所使用的栓塞材料不同，可以分为碘油传统TACE，即cTACE以及载药微球TACE，也就是dTACE，TACE当下是应用较为广泛的肝癌介入治疗技术。巴塞罗那临床肝癌分期，也就是BarcelonaClinicLiverCancer，简称为BCLC，把TACE当作中期肝癌的标准治疗手段[19]，而中国肝癌分期，即ChinaLiverCancerStaging，称作CNLC，将TACE贯穿于从Ib-IIIb期的肝癌治疗过程中，在IIb和IIIa期，TACE被推荐作为首选的治疗方法[20]。2.1.2肝动脉灌注化疗（HAIC）肝动脉灌注化疗，也就是HAIC，具体是凭借放置在肝动脉的导管来灌注化疗药物，以此让肿瘤组织可长时间处于高浓度化疗药物的环境里，提升化疗的效果，由于化疗药物是有针对性地在肿瘤部位进行灌注，和传统的静脉化疗相比较而言，其对全身正常细胞产生的作用较小，可有效地减少不良反应的发生。2.1.3消融治疗消融治疗即在影像设备引导下，把消融针经皮穿刺或者借助自然腔道精确插入病变组织内，运用物理或化学方法让病变组织出现凝固性坏死，以此达成原位灭活病灶，消融范围要包括主病灶、癌周微静脉浸润灶以及卫星转移灶[21]。它主要覆盖了射频消融、微波消融以及冷冻消融等，针对部分早期肝癌患者而言，消融治疗可当作手术切除的替代方式，和传统开放手术相比较，消融治疗有微创、精准度高、可重复利用性强以及联合应用范围广等诸多优点，在一项多中心研究中，对于早期肝癌患者，RFA和手术切除的5年生存率并没有明显差异[22]，不过RFA的手术时间更短、住院时间更短且并发症发生率更低。在严格的监控下开展，射频消融治疗已然成为众多疾病治疗中的关键选择，给患者给予了全新的希望以及康复途径。2.2适应症与禁忌症[19,20,23]肝癌介入治疗是一种可有效控制肝癌细胞发展态势的方法，它所适用的情况较为广泛，囊括了原发性或转移性肝癌无法借助手术进行切除的情形，以及肝癌出现复发的状况，以及存在多发肿瘤或者手术边缘距离较近需要开展预防性治疗等多种情况，除此之外，这种治疗方式还可当作术前的准备手段，以此来减少出血以及降低复发的几率。不过它也存在着一些禁忌的情况，像是肝功能受到严重的损害（Child-PughC级），门脉主干出现完全堵塞的状况，凝血功能明显受到限制，癌肿占据全肝比例超过70%，白细胞数量过低，存在全身广泛转移或者整体身体状况不佳等。第3章肝癌介入治疗后常见并发症3.1并发症影响因素导致介入手术治疗后发生并发症的影响因素众多，主要与患者个体情况差异相关：年龄较大、患有糖尿病、高血压等基础疾病且控制不佳、肝癌TNM分期较高、不良的生活习惯等都会增加并发症的发生率，影响患者术后康复[24,25]。其次也与术后的医疗护理息息相关，为每位患者提供个性化护理，针对个体情况进行干预治疗，可以有效减少并发症发生。3.2常见并发症分类3.2.1发热肝癌介入治疗之后，发热属于较为常见的轻微并发症当中的一种。其引发原因和肿瘤坏死物质被吸收、栓塞剂产生刺激[26]等因素存在关联。肝癌患者在接受化疗栓塞手术之后，大多会出现中等程度的发热状况，多数是在术后的第1-3天出现，体温多数处于38℃-39°C之间，持续1-2周会恢复正常，有一部分患者可能体温会高达39℃-40℃，发热的时间也会更久一些[27-28]。发热属于一种正常反应，但持续发热会让患者的不适感增加，还可能致患者出现脱水、电解质紊乱等情况，对患者的身体健康造成危害。对于出现发热症状的患者，要密切留意体温的变化情况，及时采取相应的护理举措。3.2.2感染穿刺部位感染也是一个需要重点关注的并发症情况，其原因与多种危险因素存在关联。首先是消毒不严格，介入治疗手术期间不能严格遵循无菌原则，如手术器械消毒不彻底，手术区域皮肤消毒不符规范等情况都可能致使细菌进入穿刺部位，引发感染。有研究说明[29]，当手术器械消毒不达标时，穿刺部位感染的发生率可达到10%-15%。其次是患者自身抵抗力较低，肝癌患者因为长时间患病，身体消耗较多，营养状况欠佳，再加上化疗药物对免疫系统有抑制作用，导致患者的抵抗力较大降低，容易受到细菌的侵害，穿刺部位感染会呈现出局部红、肿、热、痛的症状，严重时会出现脓性分泌物，要是感染扩散开来，还可能引发全身性感染，如败血症等，对患者生命构成威胁。在肝癌介入治疗前后，要严格依照无菌操作原则，强化对患者的营养支持，提升患者的抵抗力，同时做好术后护理工作，以此来降低穿刺部位感染的发生风险。3.2.3腹痛腹痛是肝癌介入治疗后常见的并发症之一。疼痛程度和栓塞范围相关，有可能和肿瘤浸润状况相关[30]。栓塞治疗会致使部分肝脏充血、水肿，肿大的肝脏会对肝包膜上的神经产生刺激，让患者感觉到腹部胀痛或者隐痛，多数患者会随着肝脏逐渐消肿而疼痛减轻。此时患者可能会因为疼痛而出现焦虑、烦躁情绪，要对患者的疼痛情况以及心理状态给予关注，及时进行干预。3.2.4出血与血肿穿刺部位出血以及血肿属于介入治疗后常见的并发症种类，在穿刺操作时，血管出现损伤或者凝血功能存在异常状况，便有可能出现穿刺部位出血，加之穿刺部位压迫时间不够、患肢没有进行制动等因素，均存在引发穿刺部位血肿的可能性。介入治疗期间，要借助动脉血管把导管插入体内，穿刺结束后，需对穿刺部位实施压迫止血，如果压迫时间不足，无法有效止血，便容易致使血液在穿刺部位积聚，形成血肿。患者患肢术后没有依照要求进行制动，过早进行活动或者活动时用力过度，就会导致穿刺血管再次出血，形成血肿，对于本身存有凝血功能异常的患者，或正在服用抗凝药物的患者而言，会使穿刺部位出血以及血肿形成的风险有所增加，在术后护理工作中，要密切留意穿刺部位的状况，保证压迫时间充足，指导患者正确开展活动，对于凝血功能异常的患者，要加强监测与护理，及时察觉并处理穿刺部位血肿，以此降低并发症出现的风险。3.2.5胃肠道反应肝癌介入治疗后，介入术后出现的程度各异的胃肠道反应属于常见并发症，胃肠道反应持续时间不同，有人1到2天，有人1周，这存在个体差异[31]，主要是化疗药物毒副反应所致，栓塞剂使迷走神经兴奋也会引发[30]，胃肠道黏膜易受化疗药物与栓塞剂刺激，出现程度不一的胃肠道反应。严重的胃肠道反应会引发剧烈呕吐，极大影响患者营养摄入，让患者病情加重，要是患者出现胃肠道反应，应及时借助饮食调整、药物治疗等办法减轻症状，促使身体恢复。3.2.6肝肾功能损害要是肝癌患者在手术前肝脏功能就已经出现了受损的情况，那么介入治疗过程中所使用的化疗药物以及栓塞剂，都有可能给肝肾功能带来一定程度的损害[32]，化疗药物会对人体正常细胞产生影响，而药物的代谢主要依赖于肝脏和肾脏，肝肾功能受到的损害会更严重一些，一旦肝功能出现受损状况，肝脏的其他关键功能也会受到牵连，引发黄疸、腹水等严重并发症。由此可见，尽早发现并对肝功能损害进行有效治疗是非常关键的。3.2.7消化道出血消化道出血是肝癌介入治疗后非常危急的并发症中的一种，其发病缘由颇为复杂。介入栓塞剂出现反流是致使消化道出血的一个关键因素，手术应激反应同样是不能被忽略的要素，手术造成的创伤会让机体处于应激状态，使体内的神经内分泌系统出现紊乱，促使胃酸以及胃蛋白酶的分泌增多，然而胃黏膜的保护机制却相对变弱，引发急性胃黏膜病变，最终导致消化道出血。化疗栓塞之后肝硬化加剧，引发门脉高压，致使食管胃底静脉曲张破裂出血也是较为常见的原因之一，这种出血一般来势汹汹，出血量比较大。消化道出血所引发的后果较为严重，一旦出现大量出血的情况，患者很快会陷入休克状态，对生命构成威胁，患者往往会呈现出呕血以及黑便等典型症状，同时还会伴随头晕、身体乏力、心慌以及冷汗等周围循环衰竭的表现。3.2.8肝破裂肝破裂是肝癌介入治疗后出现的又一严重并发症，肿瘤所处位置以及大小是其中关键因素。若是肿瘤处于肝表面且向外突出，则肝脏包膜相对较薄，承受压力能力欠佳，介入治疗期间随着肿瘤组织缺血、坏死以及肿胀，内部压力上升，极易致使肝包膜破裂[33]。当肿瘤体积巨大时，其内部血供分布不均，更易出现缺血坏死区域，致使肿瘤组织结构变得脆弱，增加了肝破裂风险。碘油栓塞剂量过大同样是引发肝破裂的关键缘由。过量碘油注入肿瘤供血动脉后，会让肿瘤组织过度栓塞，缺血坏死范围扩大，压力急剧上升，超出肝脏组织承受能力，引发肝破裂。肝破裂一旦出现，会迅速引发腹腔内大量出血，患者会突然遭受剧烈腹痛，疼痛程度严重，一般难以忍受。同时会伴有腹肌紧张、压痛以及反跳痛等腹膜刺激征，随着出血量不断增多，患者会呈现出面色苍白、冷汗、脉搏细且快、血压下降等休克表现。若不及时给予治疗，患者的生命将会面临严重威胁。3.2.9肝脓肿肝脓肿是肝癌患者接受TACE术后较为严重的并发症类型之一，主要分成两类：细菌性和阿米巴性。多数情况下以细菌性肝脓肿为主[34]，其发病的机制主要和患者自身所有的基础疾病以及介入治疗之后肝脏局部发生的变化存在关联。在介入治疗之后，肝动脉被栓塞，肝脏组织会出现缺血以及坏死的状况，当患者免疫力处于低下状态时，细菌容易侵入到肝脏内部，引发感染，最终形成肝脓肿。肝脓肿发病时，患者往往会呈现出持续性高热状态，其体温可达到39℃甚至更高，同时伴随如寒战、身体乏力以及食欲不振等一系列全身症状[35]，一部分患者还会出现肝区疼痛，疼痛性质大多为胀痛或者跳痛，疼痛感轻重不一。若是病情得不到及时有效的控制，感染扩散，就会引发感染性休克，出现血压下降、心率加快以及意识障碍等严重的表现。3.2.10其他并发症除了上面提到的那些常见并发症之外，肝癌介入治疗之后还会有可能出现一些相对少见却较为严重的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。有研究显示，肝癌介入治疗后肺部感染的发生概率大概在5%-10%，患者会出现咳嗽、咳痰、发热以及呼吸险阻等症状，对患者康复以及生活质量有着严重的影响。为了预防肺部感染，护理人员需要指导患者在术后开展有效的咳嗽、咳痰训练，对于痰液黏稠不容易咳出的患者，可给予雾化吸入等治疗，以此促进痰液排出。接受介入手术治疗后需要长期卧床的患者，由于下肢静脉血流速度缓慢，且血液呈高凝状态，使深静脉血栓形成的风险较大提高，一旦深静脉血栓形成，就存在血栓脱落的可能，引发肺栓塞，对患者生命构成威胁。要密切留意患者下肢状况，采取基础预防以及机械预防措施，以此促进下肢血液循环，降低深静脉血栓的发生几率。对于深静脉血栓高危患者，可依据医嘱给予抗凝药物进行预防。第4章肝癌介入治疗后并发症护理措施4.1一般护理措施生命体征是体现患者身体状况的关键指标，于肝癌介入治疗结束后，护理人员要在患者术后返回病房后借助心电监护仪等设备，持续监测患者的脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度等生命体征，在术后4至6小时这个时间段内，需每隔30分钟到1小时测量一次生命体征。如患者生命体征处于平稳状态，可逐渐延长测量的间隔时间，改成每2至4小时测量一次。肝癌患者于接受介入治疗之后，鉴于疾病自身的症状、治疗过后所出现的副作用以及对治疗效果存在未知情况，故而有可能产生心理障碍，焦虑、恐惧、抑郁会随着治疗进程而出现，严重影响了患者的治疗依从性，干扰疾病的康复。护理人员运用专业心理评估量表了解患者心理状态，为个性化心理护理提供科学依据，如汉密尔顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）[36,37]，以及焦虑自评量表（Self-ratingAnxietyScale,SAS）、抑郁自评量表（Self-ratingdepressionscale,SDS）[38]等。在患者介入治疗前后，护理人员需定期用这些量表评估患者，仔细记录评估结果，再结合患者临床表现、生活习惯、家庭环境等因素，全面分析患者心理状态。面对患者出现的不良心理状态，护理人员需采用多种行之有效的心理干预手段，帮助患者减轻焦虑、恐惧等情绪，提高其治疗信心[39]，良好的护患关系可增进与患者之间的交流，借助耐心且细致的倾听，知晓患者所面临的困境，给予患者其所需要的心理支持。健康教育以及疾病科普同样关键，可使患者降低因未知而引发的恐惧与焦虑。术后应告知患者保持平卧位，安心休息，防止出现剧烈活动以及大幅度改变体位的情况，以免牵拉伤口，安静且舒适的休息环境，可保障患者拥有良好的睡眠，对提高其免疫力有益，可提高机体对疾病的抵抗能力。有研究显示，睡眠充足的患者术后恢复速度相对更快，并发症发生率相对更低[40]。术后患者需禁食2至4小时，等胃肠道功能恢复后，再逐渐恢复正常饮食。要增加蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物，对促进伤口愈合以及身体恢复有帮助[41]，同时要鼓励患者多补充水分，以此加快造影剂的排泄速度，减轻肾脏负担。4.2针对性护理措施4.2.1穿刺部位血肿的护理介入治疗结束后，为预防穿刺部位出现血肿，需即刻对穿刺部位实施有效的压迫止血操作，一般采用弹力绷带进行加压包扎，压迫时长约为12-24h42]，倘若患者凝血功能欠佳，可适当延长压迫时间以改善止血效果。在病房巡查期间，要密切留意穿刺部位状况，涉及有无渗血、血肿大小、皮肤颜色及温度等方面，每隔30分钟至1小时进行一次观察，一旦发现异常需及时给予处理。一旦发现穿刺部位出现血肿状况，可借助重新实施加压包扎以及进行局部冷敷等手段，以此减少出血以及肿胀现象的发生。血肿形成之后的24-48h过后，可依据具体情况给予热敷处理，推动血肿的吸收进程，务必要保证穿刺部位清洁且干燥，以防止感染发生。若血肿持续呈增大趋势或者伴有疼痛加剧的情况，应当及时告知医生前来处理。同时要注意术后出现并发症患者内心的不安情绪，及时给予患者心理安慰，缓解其紧张的情绪。4.2.2腹痛的护理对于腹痛情况，首先需要对腹痛的程度、性质以及持续时间展开评估。轻度腹痛可借助调整体位以及局部热敷等方式给予缓解。陈皓[43]提出，护理人员可协助患者采用半卧位或者侧卧位，半卧位时床头可抬高至30°—60°，能有效减轻肝脏对包膜的牵拉，缓解腹痛症状。侧卧位时向健侧卧位，防止压迫患侧，以此减少疼痛感。护理人员还可与患者进行沟通交流，借助谈论患者的爱好或者播放舒缓轻松的音乐[44]，转移患者对于腹痛的注意力，缓解紧张情绪，减轻腹痛之感。药物止痛同样是一种可行的办法。针对中度腹痛的患者，可依据医嘱给予布洛芬、双氧酚酸钠等[45]。若腹痛十分剧烈，且伴有发热、寒战等症状，说明患者可能存在感染或者其他严重的并发症，应当及时告知医生检查处理。在护理的过程中，要紧密观察患者腹痛的变化状况，及时做好记录，报告医生。4.2.3发热的护理介入手术后12个小时，患者有可能出现发热的情况，体温处于38.5℃以下时，可采用物理降温的方式，如给予温水擦浴、冰袋冷敷等[46]。温水擦浴可尝试擦拭患者颈部、腋窝以及腹股沟等大血管较为丰富的部位，促使散热。冰袋冷敷时，要用毛巾包裹冰袋包裹后放在患者的额头，以防冻伤皮肤。当患者体温超过38.5℃，可遵医生的嘱咐给予药物降温，如对乙酰氨基酚、赖氨匹林等[47]。观察患者发热状况的同时留意患者是否咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等，依此判断有无感染等其他并发症。4.2.4胃肠道反应的护理针对患者所出现的胃肠道反应，护理人员需加以密切观察，详细记录恶心、呕吐的次数、呕吐物的性质和量。当患者出现恶心、呕吐时，护理人员应协助患者取侧卧位或半坐卧位，头偏向一侧，同时嘱咐家属留意患者情况，防止因呕吐物误吸引起窒息。介入术前术后均应禁食水4~6h，且遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼、格拉司琼等[48]，密切观察用药效果，术后需遵循少食多餐原则，再根据患者的具体情况，逐渐给予清淡、易消化的饮食。4.2.5肝功能损害的护理护理期间，需对患者的肝肾功能指标给予密切监测，定期复查肝功能、肾功能以及电解质等项目，以便能及时察觉异常状况。鼓励患者增加水分摄入，每天的饮水量约为2000ml，借此推动化疗药物与造影剂的排出，减轻对肝肾功能造成的损害[49]。保证患者得到充足休息，防止过度劳累，减轻肝脏的负担。在饮食方面，应给予高蛋白、低脂肪且易于消化的食物，同时限制对盐分和糖分的摄入，密切留意患者的病情发展，定期检测肝功能指标，在专业医生的指导下，合理使用药物，避免肝损害加重[50]。4.2.6消化道出血的护理肝癌介入治疗后，消化道出血属于较为严重的并发症之一。一旦出现要立即采取紧急处理手段，以此来挽救患者的生命。首先禁食禁水以减少对胃肠道的刺激；此后立刻建立静脉通道，在必要的时候，可借助静脉通道迅速补充血容量，维持患者生命体征的稳定。如果出现休克状况，应当立即通知医生展开抢救。按医嘱给予止血药物进行治疗，如生长抑素、垂体后叶素等药物可使血管收缩达到减少出血的目的。出血量比较大的患者需要进行输血治疗，以此来补充流失的血液，维持血红蛋白水平以及血容量。可以依据实际情况挑选内镜下止血、介入栓塞止血等方式来实施止血治疗。在整个治疗进程当中，要紧密留意患者的出血状况，如呕吐物以及大便的颜色、性状、量等，以此来判断止血的效果[51]。此外，消化道出血会致使患者出现恐惧以及焦虑等多种情绪，护理人员应当积极主动地与患者展开沟通交流，给予患者心理方面的支持以及安慰，以此来帮助患者树立起战胜疾病的信心。4.2.7肝破裂的护理对于诊断明确的肝破裂患者，需尽快建立静脉通路，合理制定液体补充的序列，迅速提升血容量水平，增强心搏出量，缓解血管痉挛，防止出现休克。快速应用平衡盐溶液是治疗失血性休克的关键措施之一。静脉通道一旦建立，不论休克状况是否严重，都应及时执行氧疗，升高血氧浓度，降低缺氧引起的组织损伤风险。在患者血压稳定及个体状况改善后，患者可循序渐进进行活动，如引导患者进行半卧休憩、床边靠坐、扶持行走等动作。但禁止蹲坐、急剧转身、弯腰等大幅度动作，防止引发再度出血。环境安静与空气流通等环境护理至关重要。大量失血可能引起体温下降，故不可忽视对病患的保暖工作。在血压与腹痛等症状尚未得到有效控制阶段，饮食摄入必须严格控制。应遵循少量多餐的饮食原则，食用低盐低脂、富含蛋白质的食品。同时，做好二便护理，避免因排便用力导致腹压增加，存在引发二次出血的潜在风险[33]。4.2.8肝脓肿的护理肝脓肿属于肝癌介入治疗之后比较严重的并发症，会给患者的生命健康带来较大威胁，要开展全面且细致的护理工作，术后需告知患者卧床休息，24小时之内不适合进行剧烈活动，3天之后可做适当的床上活动，指导患者进行有效的咳嗽以及呼吸，密切观察生命体征的变化情况，每4小时测量一回，必要时可以增加测量的次数。嘱咐患者避免肝区受到碰撞或者挤压，并且定期检查腹部体征，及时倾听患者的主诉，警惕并发症出现[52]，肝脓肿患者大多时候伴有高热，体温可高达39℃以上，要及时采取有效的降温举措。脓肿患者必须严格执行引流管护理规范，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或堵塞等不良情况。应定期监测引流液的颜色、性状及量并记录。同时要确保引流管周围皮肤清洁干燥，防止感染隐患的滋生。应定期更换引流袋，必须恪守无菌操作原则，以此防止逆行感染[35]。第五章结论与展望5.1结论介入治疗如今在中晚期肝癌治疗里占据着关键位置，已然成为中晚期肝癌患者首选的治疗办法。但术后并发症的出现给患者造成了诸多不良影响，极大地影响了患者术后的恢复进程。全面且高质量的护理是保证手术成功的关键所在，在临床当中，病人介入术后的禁食水时长、压迫止血时长、下肢被动运动时长等并没有作出严格的规定，这便要求动态监测病人术后的各方面状况，针对患者的个性特征，量身定制术后护理方案，促进患者术后康复。目前，应对介入术后并发症的策略已初具雏形，但关于如何通过提前实施针对性的护理策略以降低并发症发生率的研究尚显不足。基于介入术治疗及其并发症的成因所在，寻求减少术后不适、降低并发症风险、提高患者满意度的有效方法正逐渐成为科研界的热门研究领域。有研究说明[53,54]，采用中西医结合护理对治疗介入术后并发症有效果，可改善因介入治疗引发的诸多不良反应，当前护理实践存在一些待改进之处，需建立统一护理质量评价标准并加强护理队伍专业技能培训。5.2展望对于个性化护理方案的制定工作而言，今后的研究需要借助大数据分析以及基因检测这类先进的技术方式，广泛收集患者多个维度的数据，依据患者的实际状况，来制定精确的个体护理计划。完善多学科协作护理模式是未来研究的关键方向之一，各学科间需强化深度融合与协作，构建更为高效的沟通机制以及协作流程。可定期组织多学科病例讨论，共同拟定治疗与护理方案，达成信息共享以及协同治疗的目标。还需研究多学科协作护理模式的成本效益情况，探寻在保证护理质量的基础上，怎样优化资源配置，降低医疗成本。随着人工智能以及物联网等新兴技术于医疗领域持续渗透，日后可加大针对智能化护理技术在肝癌介入治疗后并发症护理方面的应用研究力度，借助人工智能算法来剖析与预测监测数据，提前察觉并发症的潜在风险，为护理决策给予科学依据。未来的相关研究同样需要关注新型护理技术与方法的安全性、有效性以及可行性，以此保障其在临床实践里顺利得以应用。参考文献隋国德.原发性肝癌发生与ras基因突变及法呢基转移酶过量表达的关系研究[D].济南:山东大学,2012.于卫叶,王同兴.循证护理对TACE治疗肝肿瘤术后并发症的影响[J].护理实践与研究,2016,13(12):99-100.BrayF,LaversanneM,SungH,etal.Globalcancerstatistics2022:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworld-widefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2024,74(3):229-263刘广勤,金春明,文景爱,等.医院检验科质量控制难点与对策[J].中国医院管理杂志,2010,30(6):62..SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.Globalcancerstatistics2020:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.苑桂平.加热栓塞剂介入治疗原发性肝癌的疗效观察[J].实用医学影像杂志,2014,15(1):55-57.WangW,LiF,GanP,LiB,LiS.Callispheresdrug-elutingbeadtranshepaticarterychemoembolizationwithoraldeliveryofsorafenibforthetreatmentofunresectablelivercancer.FrontSurg.2022Sep2;9:981116.Doi:10.3389/fsurg.2022.981116.PMID:36117819;PMCID:PMC9478363.LiuQQ,WangXX,JiH,DouQY,ZhangHM.TheefficacyandsafetyofPD-1inhibitorcombinedwithTACEinthefirst-linetreatmentofunresectablehepatocellularcarcinoma.MedOncol.2024Mar25;41(5):91.Doi:10.1007/s12032-024-02309-5.PMID:38526607.AlltheauthorsmentionedhereareWangFeng.TherearemanyplaceswhereWangFengismentioned,specifically39places.TherelevantinformationofthisarticleshowsthatthedateisMay4,2022,andthenumberis12:843680.ItsDoinumberis10.3389/fonc.2022.843680.AndthePMIDnumberofthisarticleis35600400,andthePMCIDnumberisPMC9114706.HaoK,PaikAJ,HanLH,MakaryMS.Yttrium-90radioembolizationtreatmentstrategiesformanagementofhepatocellularcarcinoma.WorldJRadiol.2024Oct28;16(10):512-527.doi:10.4329/wjr.v16.i10.512.PMID:39494134;PMCID:PMC11525828.CucchettiA,PiscagliaF,GrigioniAD,RavaioliM,CesconM,ZanelloM,GraziGL,GolfieriR,GrigioniWFandPinnaADconductedastudy.Thisisapreliminarystudyapplyingartificialneuralnetworkstopredictthetumorgradeandmicrovascularinvasionofhepatocellularcarcinoma.ThisresearchresultwaspublishedintheInternationalJournalofHepatology,whichwasreleasedin2010.Thecontentofthisstudywasincludedinits52ndissue.Therelatedarticleislocatedonpages880-888.TheDoinumberofthisstudyis10.1016/j.jhep.2009.12.037.AzerSA.Deeplearningwithconvolutionalneuralnetworksforidentificationoflivermassesandhepatocellularcarcinoma:Asystematicreview.WorldJGastrointestOncol.2019;11:1218–1230.doi:10.4251/wjgo.v11.i12.1218.SeveralLiJianjunscholars,includingLaiQiandLiJianjun,havewrittenanarticletitled"TheRoleofArtificialIntelligenceinthePrognosisofLiverCancerPatients:ASystematicReview".ThisarticlewaspublishedintheChineseJournalofGastroenterologyinNovember2020.Thevolumenumberofthejournalis26andtheissuenumberis42.Thepagerangeofthearticleisfrom6,679to6,688.TheDoinumberofthisarticleis10.3748/wjg.v26.i42.6679,itsPMIDnumberis33268955,andthePMCIDnumberisPMC7673961.温雪连,刘婉明,陈帝清.格林模式在肝癌介入治疗患者的疼痛、负性情绪和并发症中的研究进展[J].当代护士,2024,31(4):44-47薛凯,施姬,江林海.全局式护理结合饮食指导对肝癌介入治疗合并高血压患者术后并发症、营养指标及血压水平的影响[J].心血管病防治知识,2023,13(31):38-40顾俏安.针对性护理干预对肝癌介入术后患者并发症及生活质量的影响[J].中外医药研究,2024,3(18):111-113.张雯;周永杰;颜志平;.再论精细TACE[J].介入放射学杂志,2021(10):6-10.ParkJW,ChenM,ColomboM,etal.Globalpatternsofhepatocellularcarcinomamanagementfromdiagnosistodeath:theBRIDGEStudy[J].LiverInt,2015,35:2155-2166.中国抗癌协会肝癌专业委员会,中国抗癌协会临床肿瘤学协会委员会,中华医学会肝病学分会肝癌学组.原发性肝癌规范化诊治专家共识[J].临床肿瘤学杂志,2009,14(3):259-269.国家卫生健康委办公厅.原发性肝癌诊疗指南（2022年版）[J].临床肝胆病杂志,2022,60:288-303.LaiEC,YouKT,NgIO,etal.Thepathologicalbasisofresearchmarginforhepatocellularcarcinoma[J].WorldJSurg,1993,17:786-790.王涵.水隔离技术在经皮特殊部位肝癌热消融中的应用研究[D].浙江中医药大学,2022(01).王建华,周康荣.肝癌综合性介入治疗规范化方案(草案)[J].临床放射学杂志,2002,(07):497-500.袁海清,谌力群,吴国丽,等.肝癌介入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