传染病患者的护理全套课件

项目十

传染病患者的护理

陈淑英

任务一

总论【学习目标】1.比较传染病和感染性疾病的区别2.能识别传染病感染过程中五种不同表现的特点3.解释传染病流行过程的三个基本条件，并学会对传染源的管理4.正确描述传染病的基本特征和临床特征5.列出传染病患者常见的护理诊断/合作性问题，并学会护理措施6.能运用自己所学到的知识，为传染病患者进行消毒和隔离7.理解传染病流行过程的影响因素8.辨别传染病诊断和治疗原则【案例导入10-1】

某男性患者，48岁，公司职员。发现HBsAg阳性已有8年，平时偶有ALT轻度增高。近20天来感觉明显乏力，食欲减退，腹胀明显。体检：皮肤及巩膜黄染，面部毛细血管扩张，可见蜘蛛痣，肝掌明显；腹部隆起，肝未触及，脾肋下3cm，腹水征阳性。实验室检查：ALT180u/L，血清总胆红素160μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白40g/L。患者因担心疾病发展而焦虑、失眠。请针对该患者的心理状况，如何做好心理护理？

传染病(communicabledisease)是由各种病原微生物和寄生虫感染人体后所引起的一组具有传染性的疾病。常见的病原微生物包括细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体等；常见的寄生虫有原虫和蠕虫。感染性疾病(infectiousdiseases)是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性疾病。一、感染与免疫（一）感染的概念感染是病原体与人体之间相互作用的过程。感染的类型有首发感染、重复感染、混合感染、重叠感染和继发感染。一、感染与免疫（二）感染过程的表现1.清除病原体2.隐性感染（最常见）3.显性感染（发生率较低）4.病原携带状态（发生率仅次于隐性感染）5.潜伏性感染二、传染病的流行过程及影响因素（一）传染病流行过程的基本条件1.传染源（1）患者（2）受感染的动物（3）隐性感染者（4）病原携带者二、传染病的流行过程及影响因素（一）传染病流行过程的基本条件2.传播途径（1）呼吸道传播（2）消化道传播（3）接触传染（4）母婴传播（5）血液、体液、血制品传播（6）虫媒传播（7）土壤传播二、传染病的流行过程及影响因素（一）传染病流行过程的基本条件3.人（动物）群易感性二、传染病的流行过程及影响因素（二）影响流行过程的因素1.社会因素2.自然因素三、传染病的特征（一）基本特征1.有病原体2.有传染性3.有流行病学特征（1）流行性（2）地方性（3）季节性（4）外来性4.感染后免疫三、传染病的特征（二）临床特征1.临床分期按传染病的发生、发展及转归可分为四期。（1）潜伏期：是指病原体侵入人体至首发症状前的一段时间（2）前驱期：是潜伏期末至发病症状明显开始的一段时间，一般1～2天，在前驱期已有传染性（3）发病期：即症状明显期，此期传染性强（4）恢复期：病原体完全或基本消灭，病变修复，症状或体征逐渐消失，临床痊愈。少数疾病遗留下后遗症三、传染病的特征（二）临床特征2.临床表现（1）发热：发热是传染病的共同表现（2）皮疹：为传染病特征之一。1）皮疹形态2）出疹日期、出疹顺序和皮疹形态（3）中毒症状：毒血症、菌血症、败血症和脓毒血症。3.临床类型热型常见的传染病稽留热多见于伤寒弛张热多见于伤寒缓解期、败血症以及化脓性感染性疾病间歇热多见于疟疾波状热见于布氏杆菌病回归热见于回归热病双峰热多见于黑热病消耗热多见于结核病常见传染病出疹日期出疹顺序皮疹特点水痘第1日自躯干→头→面部→四肢（向心性分布）皮疹分批出现，同一时间有红色斑疹、丘疹、透明水疱疹和结痂风疹第1～2日风疹由面部→全身→手足，1日出齐淡红色斑丘疹，较细小，不融合，疹退后无色素沉着，发疹时耳后、枕部淋巴结肿大猩红热第2日由颈部开始，继之上胸→躯干→四肢，10个多小时出齐弥漫的充血性细小斑丘疹，疹间皮肤潮红，疹退后可有小片脱皮和手足膜状脱皮，并有帕氏线、苍白圈和杨梅舌麻疹第3～4日由前额→耳后→面部→全身→手足心，约3日出齐红色斑疹→丘疹，疹间皮肤正常，疹退后有糠皮样脱屑和色素沉着。特点是在出疹前下磨牙对侧的颊黏膜上有麻疹黏膜斑伤寒第六日多位于胸、腹部。皮疹量不多，呈淡红色斑丘疹（玫瑰疹）一般为10个左右幼儿急疹热退时分布于面部及躯干，可持续3～4天皮疹为红色斑丘疹，软腭可出现特征性红斑，皮疹无需特殊处理，可自行消退，无脱屑与色素沉积

四、传染病的诊断与治疗原则

（一）传染病的诊断原则1.临床资料2.流行病学资料3.实验室及其他检查资料

四、传染病的诊断与治疗原则

（二）传染病的治疗原则1.早期治疗与有效预防相结合2.病原治疗与对症治疗相结合3.中医治疗和西医治疗相结合

五、传染病的预防

（一）管理传染源1.对患者的管理关键在于五早（1）早发现、早诊断（2）早报告：1）甲类传染病（2）：鼠疫、霍乱，需强制管理，报告时间在2小时内。2）乙类传染病（25）：需严格管理，报告时间在6小时内。3）丙类传染病（10）：需监测管理，报告时间在24小时内。（3）早隔离、早治疗

五、传染病的预防

（一）管理传染源2.对病原携带者的管理3.对接触者的管理4.对动物传染源的措施（二）切断传播途径1.针对各种传染病的不同传播途径，采取相应的措施2.消毒和隔离3.医护人员的个人防护（三）保护易感人群

五、传染病的预防

以类目为特点的隔离系统—A系统A系统分7类：严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、结核菌隔离、肠道隔离、引流-分泌物隔离预防、血液-体液隔离以疾病为特点的隔离系统—B系统B系统分3类：接触传播的隔离空气传播的隔离飞沫传播的隔离

新规范执行的是B系统的隔离

五、传染病的预防

1）以类目为特点的隔离系统-A系统①严密隔离（黄色）②接触隔离（橙色）③呼吸道隔离（蓝色）④结核菌隔离（灰色）⑤肠道隔离（棕色）⑥引流分泌物隔离（绿色）⑦血液体液隔离（红色）说明：对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人

感染高致病性禽流感，应按甲类传染病的预防、控制措施

知识拓展：

2013年对《中华人民共和国传染病防治法》中的3类传染病作了哪些修改？2013年6月29日第十二届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过对《中华人民共和国传染病防治法》作出修改，将3类传染病定为39种。甲类2种，乙类26种，丙类11种乙类中增加了甲型H1N1流感，丙类中增加了手足口病

六、传染病的护理

（一）护理评估1.病史资料收集流行病学资料和临床资料。2.身体评估（1）一般状况：重点突出体温、皮疹、出血、黄疸、淋巴结肿大、意识和瞳孔的变化。（2）各系统评估：根据各种传染病的特点，进行相关的护理体检。3.实验室及其他检查4.心理-社会资料

六、传染病的护理

（二）常见的护理诊断/合作性问题和护理目标护理诊断/合作性问题护理目标体温过高与病原体感染有关患者体温得到控制皮肤黏膜完整性受损与皮疹有关皮疹消退、无破溃有传播感染的危险与病原体排出有关自觉遵守消毒隔离制度，传播感染的可能性降低知识缺乏：缺乏传染病相关知识对所患疾病有一定的认识潜在并发症：呼吸衰竭、循环衰竭等无发现或及时发现已处理

六、传染病的护理

（三）护理措施1.隔离与报告2.消毒制度3.一般护理4.病情观察5.用药护理6.心理护理7.健康教育（四）护理评价

案例分析10-1请针对该患者的心理状况，如何做好心理护理？根据该患者病情发展的特点，介绍疾病相关知识、预后、隔离意义及主要措施等，鼓励患者说出所关心的问题并耐心解答，使患者了解到不良情绪会导致中枢神经系统功能紊乱，免疫力下降，不利于肝功能的恢复。同时要理解患者的处境，多与患者沟通，进行疏导和劝解，指导患者保持豁达、乐观的心情，使焦虑的患者心情放松，获得温暖，产生信任和安全感，从而能积极配合治疗，安心养病，自觉遵守并接受有关隔离制度和措施。保持环境清洁、安静，病室空气新鲜、舒适，及时解除患者的不适感。再见

项目十

传染病患者的护理

陈淑英

任务二

病毒性肝炎患者的护理【学习目标】1.正确描述急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎的临床特征2.学会预防病毒性肝炎的措施3.能运用自己所学到的知识，对患者进行饮食和用药指导4.说出各型肝炎病毒的英文缩写5.正确识别病毒性肝炎的流行病学特点6.列出患者常见的护理诊断/合作性问题7.分析肝功能检测和乙型肝炎病毒标记物检测的临床意义8.理解病毒性肝炎的发病机制与病理变化【案例导入10-2】某女性患者，36岁，小学教师。因厌油、恶心、乏力16天，伴上腹隐痛及皮肤黄染1周而入院治疗。否认既往“肝炎”病史，无输血史，无血吸虫疫水接触史，有嗜酒史20年。实验室检查：肝功能：ALT1200u/L,血清总胆红素126μmol/L，血清白蛋白41g/L，球蛋白29g/L；血清HBV感染标志物：HBsAg阳性,HBeAg阳性，抗HBcIgG弱阳性，抗HBcIgM强阳性。请分析该患者乙型肝炎病毒标志物监测是大三阳还是小三阳？病毒性肝炎(viralhepatitis)简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性传染病肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和输血传播型病毒各型病毒性肝炎的临床表现基本相似，均以疲乏、食欲减退、肝大和肝功能异常为主要表现，部分病例可出现黄疸。甲型和戊型肝炎多为急性感染，而乙型、丙型和丁型肝炎则易转为慢性肝炎并可发展为肝硬化，且与肝癌的发生关系密切我国病毒性肝炎发生率较高，尤以甲型肝炎和乙型肝炎最为多见两者均可通过疫苗进行预防

【病原学】1.甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus，HAV）2.乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）3.丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）4.丁型肝炎病毒（hepatitisDvirus，HDV）5.戊型肝炎病毒（hepatitisEvirus，HEV）6.庚型肝炎病毒（HepatitisGVirus,HGV）7.输血传播型肝炎病毒（TransfusionTransimittedVirus，TTV）【流行病学】（一）传染源1.甲型和戊型肝炎为急性肝炎患者和亚临床感染者；发病前2周至起病后1周从粪便排出病毒量最多，传染性最强2.乙型、丙型、丁型、庚型肝炎包括急、慢性患者、亚临床感染者及病毒携带者（如HBsAg阳性而无症状、肝硬化或肝癌者），其中慢性患者和病毒携带者是最主要的传染源，且传染性贯穿于整个病程，但传染性的强弱则与病毒复制指标有关。3.输血传播型肝炎为急、慢性患者、亚临床感染者及病毒携带者。【流行病学】（二）传播途径1.甲型和戊型肝炎以消化道传播为主，也可以是日常生活接触。2.乙型、丙型、丁型和庚型肝炎目前我国最主要传播途径是血液传播，也可通过体液传播和母婴传播。3.输血传播型肝炎主要是经血传播，但从唾液和粪便中也可检测到TTV病毒，提示有可能经粪便-口或其他途径传播。【流行病学】（三）易感人群人类对各型肝炎普遍易感。1.甲型肝炎以学龄前儿童多见，其次是青年人，感染后可获持久或终身免疫。2.乙型肝炎以婴幼儿、青少年多见，感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。3.丙型肝炎各年龄组普遍易感，且不同HCV株之间无交叉免疫反应。4.丁型肝炎多见于HBV感染者，也可见散发性HDV感染者，HDV与HBV重叠感染后，可促使肝损害加重，并易发展为慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝炎。5.戊型肝炎青壮年多见，感染后免疫力不持久，孕妇感染HEV后病情较重，病死率较高。6.庚型肝炎易感者包括接受血液透析者以及接触血源的医务人员。7.输血传播型肝炎经输血感染者为主。【流行病学】（四）流行特征甲型肝炎以秋、冬季为发病高峰，主要流行于发展中国家乙型、丙型、丁型、庚型和输血传播型肝炎均以散发发病为主，无明显季节性。戊型肝炎以亚洲和非洲多见，无明显季节性，多发生于雨季或洪水后，呈地方性流行。我国是乙型肝炎高发区，近年来随着乙肝疫苗的广泛接种，发病有所下降。【发病机制与病理】（一）发病机制（二）病理肝损害表现为弥漫性肝细胞变性、坏死，伴有不同程度的炎性细胞浸润，间质增生和肝细胞再生。【临床表现】

各型肝炎潜伏期甲型肝炎15～45日（平均30日）乙型肝炎30～180日（平均90日）丙型肝炎15～150日（平均56日）丁型肝炎28～140日戊型肝炎10～60日（平均40日）庚型肝炎平均61日【临床表现】

（一）急性肝炎1.急性无黄疸型肝炎较黄疸型常见，除无黄疸外，其他症状较黄疸型肝炎轻，由于患者症状不明显，不易被发现而成为重要的传染源。部分患者易转为慢性。【临床表现】

（一）急性肝炎2.急性黄疸型肝炎（1）黄疸前期：突出表现为病毒血症（发热、头痛、全身乏力等）和消化道症状（食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻、上腹痛和腹泻等），部分患者可有皮疹及关节酸痛等症状。患者尿色逐渐加深。（2）黄疸期：尿色继续加深，皮肤、巩膜出现黄染，约于2周内达高峰；部分患者可伴有皮肤瘙痒、心动过缓、大便颜色变浅等。（3）恢复期：症状减轻或消失，食欲好转，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能恢复正常。【临床表现】（二）慢性肝炎病程超过6个月称为慢性肝炎，乙型、丙型、丁型和庚型肝炎以慢性肝炎较为常见。按病情分为轻、中、重3度。1.轻度反复出现疲乏、厌食、恶心、尿黄、腹胀、肝区不适等症状，伴肝病面容、轻度肝脾大，部分患者可无明显症状和体征。肝功能指标1～2项异常。2.中度病情居于轻、重度之间。3.重度明显而持久的疲乏、食欲减退、腹胀，腹泻、体重下降或消瘦，持续或反复出现黄疸；有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容、肝脾大等慢性肝炎体征及明显肝功能异常【临床表现】（三）重型肝炎（肝衰竭）是一种最为严重的临床类型，各型肝炎均可引起发生率为0.2％～0.5％，预后不良，病死率高诱因：劳累、营养不良、饮酒、服用损肝药物、妊娠、重叠或合并感染等而诱发。1.急性重型肝炎（爆发性肝炎）2.亚急性重型肝炎又称亚急性肝坏死3.慢性重型肝炎【临床表现】（四）淤胆型肝炎以长时间肝内梗阻性黄疸为突出表现的一种特殊临床类型，亦称毛细胆管型肝炎。起病似急性黄疸型肝炎，但ALT升高不明显，消化道症状轻。突出表现为黄疸较深，伴皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝大等特点（五）肝炎肝硬化在肝炎基础上患者具有门静脉高压证据（如食管、腹壁静脉曲张、腹水）；影像学检查发现肝缩小、脾大、门静脉和脾静脉明显增宽等表现【实验室及其他检查】（一）肝功能检查1.血清酶2.血浆蛋白3.血清和尿胆红素4.凝血酶原活动度（PTA）【实验室及其他检查】（二）肝炎病毒标记物检测肝炎类型标记物临床意义甲型肝炎血清抗-HAVIgM（+）血清抗-HAVIgG（+）提示HAV现症感染，早期诊断最可靠的血清学标志表示对HAV已产生免疫，见于疫苗接种后或既往感染者乙型肝炎HBsAg（+）抗-HBs（+）HBeAg（+）抗-HBe（+）HBcAg（+）抗-HBc（+）抗-HBcIgG（+）抗-HBcIgM（+）HBVDNA（+）现症HBV感染，乙肝病毒携带者保护性抗体，预防接后或过去感染过已产生免疫力HBV复制活跃，传染性较强，持续阳性者易转为慢性①HBV复制减少，传染性减低；②是HBV有基因变异，HBeAg不能表达，仍有病毒复制和传染性较强；③长期阳性是HBV的DNA与宿主DNA整合后潜伏体内的表现。有HBV复制，传染性强，存在于肝细胞核内，难以检测窗口期（是指病毒感染人体后，尚未引起人体免疫系统“重视”，尚未产生抗体的时期）提示过去感染或近期低水平感染提示HBV有活动性复制、急性期或慢性乙肝急性发作HBV复制，传染性强丙型肝炎HCV-RNA（+）HCV-IgM（+）HCV-IgG（+）复制活跃，传染性强提示早期感染，病毒持续存在，并复制有HCV感染，但不作为早期感染的指标丁型肝炎HDV-IgM（+）HDV-IgG（+）HDV-RNA（+）用于丁型肝炎的早期诊断感染的标志，可持续多年明确诊断指标戊型肝炎HEV-IgM（+）HEV-RNA（+）用于戊型肝炎的急性感染指标早期诊断，戊型肝炎感染的确认庚型肝炎抗-HGV（+）HGV-RNA（+）提示曾感染过表明HGV的存在案例分析10-2请分析该患者乙型肝炎病毒标志物监测是大三阳还是小三阳？根据该患者血清HBV感染标志物：HBsAg阳性,HBeAg阳性，抗HBcIgG弱阳性，抗HBcIgM强阳性，应该是大三阳小三阳是HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性【防治要点】（一）预防措施1.控制传染源2.切断传播途径3.提高人群免疫力【防治要点】（二）治疗要点1.急性肝炎以一般治疗和对症治疗为主急性期应隔离，早期强调卧床休息给予清淡易消化食物，合理营养，适当补充维生素类药物可选用护肝药物【防治要点】（二）治疗要点2.慢性肝炎整体治疗，适当休息、合理营养、心理平衡抗病毒、保护肝细胞、减轻症状、防止肝纤维化和癌变等综合治疗措施（1）护肝药物（2）抗病毒药物治疗（3）其他药物【防治要点】（二）治疗要点3.重型肝炎进行以支持、对症治疗为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗并发症。（1）一般治疗及支持疗法（2）促进肝细胞再生：选用促肝细胞生长因子或高血糖素-胰岛素疗法等。（3）并发症防治：防治出血、肝性脑病、继发感染及肾衰竭等（4）人工肝支持系统(ALSS)肝移植【防治要点】

（二）治疗要点4.淤胆型肝炎同急性肝炎治疗，并可试用肾上腺皮质激素治疗5.肝炎肝硬化参照慢性肝炎和肝硬化的治疗【护理】（一）常见护理诊断/合作性问题和护理目标护理诊断/合作性问题活动无耐力与肝脏功能受损、能量代谢障碍有关护理目标患者知晓休息的重要性，能遵循休息和活动计划，活动耐力较前增强营养失调：低于机体需要量与摄入减少、呕吐、消化吸收功能障碍有关护理目标能按饮食计划保证营养摄入，食欲好转，体重维持在正常范围体温过高与肝炎病毒感染有关护理目标体温恢复正常焦虑与隔离治疗、病情严重或反复、担心预后等有关

护理目标能描述焦虑，并采用有效应对措施，情绪稳定潜在并发症：出血、肝性脑病、继发感染、功能性肾衰竭等

护理目标未发生并发症或一旦发生能被及时发现并配合医生处理

【护理】（二）护理措施1.消毒隔离甲型、戊型肝炎从发病日起进行消化道隔离3周；急性乙型肝炎进行血液(体液)隔离至HBsAg转阴；慢性乙型和丙型肝炎患者应分别按病毒携带者管理。【护理】（二）护理措施2.一般护理（1）注意休息：①急性肝炎：发病1个月内，患者应安静卧床休息，待症状好转、肝功能改善后，可指导其逐渐增加活动，肝功能正常1～3个月后可恢复日常活动及工作，6个月内避免过度疲劳及重体力劳动②慢性肝炎：根据病情和肝功能状况合理安排休息，活动期应卧床静养，稳定期逐渐增加活动量，要避免劳累③重型肝炎患者应绝对卧床休息，做好口腔和皮肤护理。【护理】（二）护理措施2.一般护理（2）饮食护理1）急性期患者：清淡2）慢性肝炎患者：饮食宜适当的高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物，以优质蛋白为主，避免高糖、过高热量和饮酒3）重症肝炎患者：应给予低脂、低盐、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，有肝性脑病先兆者，限制或禁止蛋白质摄入（小于0.5g/kg.d）【护理】（二）护理措施3.病情观察（1）密切观察生命体征、意识、瞳孔；观察发热、消化道症状和黄疸的程度；观察口腔、呼吸道、腹腔、皮肤等有无感染的危险因素和征象。（2）观察皮肤黏膜有无淤点、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血等；穿刺后局部是否出血难止；监测血小板计数、凝血酶原时间及凝血酶原活动度等指标。（3）观察有无情绪异常、性格改变、定向力障碍、计算力减退等肝性脑病先兆症状，观察有无意识障碍、精神异常、扑翼样震颤等神经精神症状。（4）对重型肝炎和肝衰竭患者应严格记录24h尿量；监测尿常规、尿比重及尿钠、血尿素氮、血肌酐及血清钾、钠等；注意有无早期肾衰竭的表现。【护理】（二）护理措施4.对症护理做好皮肤护理和出血及出血倾向护理。5.用药护理（1）不滥用药物，尤其应禁用损害肝脏的药物。（2）严格按医嘱使用抗病毒药物，注意剂量和疗程，向患者解释使用干扰素治疗的目的和注意事项，并观察其疗效和不良反应。用拉米夫定时等药物时应注意有无停药反跳和骨髓抑制现象。使用干扰素治疗有哪些护理注意事项？护理注意事项：①向患者解释注射干扰素2～4小时后可出现发热、头痛、面色潮红、全身乏力、酸痛等“流感样综合征”，且体温常随剂量增大而增高，但反应随治疗次数增加而逐渐减轻；鼓励患者多饮水，卧床休息，必要时按医嘱对症处理。②干扰素有骨髓抑制作用，向患者说明应定时进行肝功能和血常规检查，出现粒细胞或血小板减少要及时报告医生。③用药过程中部分患者可能出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT升高，甚至黄疸、脱发、甲状腺功能减退等，向患者说明一般不需停药，治疗停止后会逐渐好转。④应用大剂量皮下注射时，少数患者会出现局部触痛性红斑，告知患者一般2～3日可自行消失。⑤用药时可适当增加溶媒的量，并缓慢推注，以减轻或避免上述反应的发生。。知识拓展：【护理】6.心理护理7.健康指导①采取适当的家庭隔离措施②按要求做好皮肤护理③家中密切接触者应尽早进行预防接种④保持良好的心态和乐观的情绪对疾病恢复的意义再见

项目十

传染病患者的护理

陈淑英

任务三

艾滋病患者的护理【学习目标】1.说出艾滋病的传播途径和预防措施2.正确描述艾滋病的四期发病过程和常见的临床表现3.能运用自己所学到的知识，进行防止疾病传播的知识教育4.列出患者常见的护理诊断/合作性问题5.解释艾滋病的治疗要点6.分析艾滋病实验室检查的临床意义7.理解艾滋病的发病机制与病理变化【案例导入10-3】章先生，45岁，无业。盗汗、消瘦、反复咳嗽、咳痰半年。体检：体温37.8℃，脉搏82次／分，呼吸20次／分，血压120/80mmHg；神清，下肢有数个瘀斑，淋巴结肿大，质软、无压痛、无粘连、可活动；肺部可闻及少量湿性啰音。实验室检查：白细胞3.6×109／L，淋巴细胞总数1100/ml，CD4+T淋巴细胞253／ml，血清学检查抗HIV阳性，痰培养发现卡氏肺孢子虫。胸部X线检查显示间质性肺炎。请分析这位患者为AIDS哪一期？为什么？艾滋病（AIDS）又称为获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种病死率极高的重症传染病因机体免细胞疫功能受损，最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤而死亡主要通过性接触和血液传播目前尚无研制出根治的特效药物和有效的预防疫苗，但可通过其他措施进行预防艾滋病已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一

【病原学】

人类免疫缺陷病毒是一种感染人类免疫系统细胞的慢病毒，属单链RNA逆转录病毒。HIV对外界的抵抗力较弱不耐酸,对热和消毒剂较敏感加热56℃30分钟、70％乙醇0.2％次氯酸钠、2％戊二醛、0.5%来苏尔和10％漂白粉等均可使其灭活，但对紫外线和γ射线不敏感【流行病学】（一）传染源HIV感染者，包括患者和无症状病毒携带者是本病的传染源（二）传播途径主要传播途径有三条：1.性接触传播为最主要传播途径2.血液及血制品传播3.母婴传播（三）人群易感性普遍易感，【发病机制与病理】（一）发病机制（二）病理变化1.机会性感染2.免疫器官病变3.病毒还可随感染细胞进入中枢神经系统，造成神经系统病变及肿瘤。【临床表现】本病潜伏期较长，一般2～10年。（一）发病过程分为四期1.急性感染期(Ⅰ期)感染初期多无任何症状与体征，部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状如发热、全身不适、咽痛、皮疹、畏食、恶心、肌痛关节痛和淋巴结肿大等，持续1～3周后自然消失。急性感染的早期HIV抗体不能被测及称为抗体窗口期，5周左右，血清HIV抗体可呈现阳性反应。【临床表现】本病潜伏期较长，一般2～10年。（一）发病过程分为四期2.无症状感染期(Ⅱ期)急性感染期后临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期，可持续2～10年或更长。此期虽无任何临床症状和体征，但病毒在持续繁殖，是主要的传染源；血清中可检出HIV及HIV抗体。【临床表现】本病潜伏期较长，一般2～10年。（一）发病过程分为四期3.艾滋病前期(Ⅲ期)又称为持续性全身性淋巴结肿大综合征，主要表现为多处浅表淋巴结肿大，如耳前、耳后、颌下、颈后、腋窝、腹股沟等淋巴结。可伴有持续或间歇性发热、疲乏、盗汗，体重下降，慢性咳嗽和腹泻等【临床表现】本病潜伏期较长，一般2～10年。（一）发病过程分为四期4.艾滋病期(Ⅳ期)是HIV感染的终末临床阶段，具有三个基本特点：（1）严重的细胞免疫缺陷使机体可受到细菌、病毒、寄生虫、真菌等多种病原体的侵袭发生各种致命性机会性感染；（2）发生各种恶性肿瘤；（3）免疫功能全面崩溃，患者出现各种严重的综合病症，直至死亡。【临床表现】本病潜伏期较长，一般2～10年。（一）发病过程分为四期（二）常见的临床表现1.一般症状2.呼吸道症状3.消化道症状4.神经系统症状5.皮肤和黏膜损害6.肿瘤7.眼部病变【实验室及其他检查】（一）实验室检查1.常规检查血常规可见不同程度的贫血、白细胞计数及血小板减少，淋巴细胞常减少；尿常规常发现尿蛋白2.血清学检查（1）HIV抗体检测（2）HIV抗原检测3.免疫功能检查4.HIVRNA定量检测5.脑脊液检查（二）其他检查案例分析10-3请分析这位患者为AIDS哪一期？为什么？这位患者为AIDS的Ⅳ期。依据：①盗汗、消瘦、反复咳嗽、咳痰半年②体温37.8℃，下肢有数个瘀斑，淋巴结肿大，质软、无压痛、无粘连、可活动；肺部可闻及少量湿性啰音③实验室检查：白细胞3.6×109／L，淋巴细胞总数1100/ml，CD4+T淋巴细胞253／ml，血清学检查抗HIV阳性，痰培养发现卡氏肺孢子虫

④胸部X线检查显示间质性肺炎【防治要点】（一）预防措施加强艾滋病防治知识、法制和道德教育关怀教育阻断对艾滋病的主要传播途径1.管理传染源按规定的时限报告疫情作好消毒隔离密切追踪和随访提供心理医学咨询对高危人群进行医学观察，定期检测【防治要点】（一）预防措施2.切断传播途径（1）提倡安全性行为（2）控制静脉吸毒途径传播（3）阻断经血途径传播（4）切断垂直传播途径（5）防止医源性传播【防治要点】（一）预防措施3.提高人群免疫力建立艾滋病监测网络，结合国境检疫，加强对高危人群的监测医护人员在做侵袭性操作、手术前对患者进行抗HIV抗体检测由于目前尚无有效疫苗，因此，通过健康教育和提供咨询来规范人们的行为是预防HIV感染最有效的方法【防治要点】（二）治疗要点1.抗病毒治疗目前主张3类抗病毒药物联合治疗(又称鸡尾酒疗法)2.免疫疗法3.并发症治疗4.支持及对症治疗5.中医中药治疗知识拓展：

中医治疗艾滋病的原则与机理是什么？中医治疗艾滋病的原则是辨证论治和辨病论治相结合。其机理是扶正为主，调动机体抗病能力，提高机体的免疫功能，尤其是调补脾、肾、肺三脏。【护理】（一）常见护理诊断/合作性问题和护理目标护理诊断/合作性问题营养失调：低于机体需要量与长期发热、腹泻致消耗过多、食欲减退、进食减少、热量摄入不足有关护理目标患者能摄入足够的营养，营养状况得到改善，体重不再下降或逐步恢复正常

活动无耐力与长期发热、消耗过多、体质虚弱等有关护理目标能遵循休息与活动计划，活动耐力有所增加恐惧（绝望）与艾滋病预后不良、疾病折磨及担心被人歧视有关护理目标能客观地正视现实，应对能力增强，恐惧或绝望感减轻或消失社交孤立与实施强制性管理或缺乏社会支持及易被他人歧视有关护理目标获得必要的社会信息，得到亲友的谅解，消极自卑情绪减轻，社会联络增加组织完整性受损与局部组织长期受压或机会性感染和卡氏肉瘤有关护理目标皮肤黏膜完整，无破损及感染

【护理】（二）护理措施1.休息与隔离（1）急性感染期和艾滋病期：应绝对卧床休息，减少体力和能量的消耗，协助患者做好生活护理，根据病情恢复情况鼓励患者起床活动。（2）患者应安置在空气清新、安静、舒适的隔离病室内，严格执行消毒隔离制度，防止医源性感染。对于艾滋病期的患者在执行血液和体液隔离的同时，还要实施保护性隔离治疗，以防止各种机会性感染的发生。【护理】（二）护理措施2.饮食护理鼓励患者进食，以保证营养供给，增强机体抗病能力给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物注意色、香、味的调配，少量多餐创造良好的进食环境，以增进食欲不能进食者给予鼻饲或按医嘱予静脉高营养定期评估患者的营养改善的情况和监测体重【护理】（二）护理措施3.病情观察观察生命体征及一般状态，密切观察有无皮肤黏膜、肺部、胃肠道、中枢神经系统等部位机会性感染的发生，详细记录病情变化。4.用药护理应用抗病毒药物应注意观察有无胃肠道反应、乏力、头痛、噩梦、贫血、外周神经炎、高敏反应、乳酸酸中毒、肝脂肪变性、高血糖、高脂血症、脂肪重新分布、出血性疾病、骨质疏松及皮疹等并在用药期间应严格遵循医嘱给药。长期用药还应注意是否出现耐药性，停药或换药后有无反跳现象【护理】（二）护理措施5.对症护理（1）发热护理（2）皮肤护理（3）口腔黏膜及咽喉病变的护理（4）腹泻护理（5）呼吸困难护理【护理】（二）护理措施6.心理护理7.健康指导（1）对HIV感染者及其家属提供有关知识教育和防止疾病传播的知识教育1）避免常见的感染方式屏2）做好防范工作3）养成良好个人卫生（2）出院后须注意①充分休息，适当的锻炼②加强营养，强调个人卫生。③重视消毒隔离④向患者及家属说明艾滋病的治疗方法⑤对无症状HIV携带者，每隔3～6个月做1次临床及免疫学检查，出现症状及时隔离治疗。再见

项目十

传染病患者的护理

陈淑英

任务四

霍乱患者的护理【学习目标】1.正确描述霍乱患者的临床特征2.学会配合医生抢救霍乱患者3.能运用自己所学到的知识，学会对患者进行预防4.说出霍乱患者的流行病学特点5.列出患者常见的护理诊断/合作性问题6.分析霍乱患者实验室检测的临床意义7.理解霍乱的发病机制与病理生理【案例导入10-4】某男性患者，33岁，小学教师。前天因探亲回家乡，昨天下午下车后正巧当地腹泻流行，由于天气炎热、口渴难忍，途中到农家喝过生水。今天上午突然腹泻，已10多次，继后呕吐4次，无腹痛及里急后重。粪便初为黄色稀便，现呈米泔水样，量多，立即赴院急诊。体检：体温35.6℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压80/50mmHg眼眶下陷，口唇干裂，手背、腹部皮肤弹性差。心率稍快，心音低。余无特殊。实验室检查：血白细胞总数16.0×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20；粪便水样，镜下见少量白细胞及红细胞；粪悬滴检查见运动力较强细菌，涂片可见革兰阴性弧菌。诊断为“霍乱”。【案例导入10-4】

请根据患者目前的身体状况，按轻重缓急列出主要的护理诊断（5个）并针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，以剧烈的泻吐大量米泔水样排泄物、脱水、肌肉痉挛、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭为特征，死亡率甚高。霍乱曾在世界上引起多次大流行，具有起病急、传染性强、病死率高的特点。在我国《传染病防治法》中被列为甲类传染病，属国际检疫传染病

【病原学】霍乱弧菌为革兰染色阴性，菌体短小呈逗点状，有单鞭毛、菌毛，部分有荚膜。它包括两个生物型，即古典生物型和埃尔托生物型。并分为139个血清群，其中O1群和O139群可引起霍乱。霍乱弧菌对热、干燥、日光、酸及一般常用消毒剂均敏感，加热55℃10分钟、煮沸1～2分钟即可死亡，但对低温和碱有较强的耐受力【流行病学】1.传染源患者及带菌者，重型患者排菌量大，传染性强。而轻型恢复期带菌者及健康带菌者不易被发现，故也是重要的传染源2.传播途径经消化道传播，其中水型传播最为重要。通过水、食物日常生活接触和苍蝇等进行传播，水源污染可引发爆发流行3.易感人群人群普遍易感，病后可获得一定程度免疫力【发病机制与病理】

霍乱弧菌→经口入胃后，一般可被胃酸杀死未被胃酸杀灭→小肠→霍乱肠毒素（A和B亚单位）→活化腺苷酸环化酶→三磷酸腺苷（ATP）→环磷酸腺苷（CAMP）→促使细胞内一系列酶反应的进行（抑制肠黏膜绒毛细胞对钠的正常吸收，同时刺激隐窝细胞分泌水、氯化物和碳酸氢盐的功能增强）→剧烈水样腹泻（“米泔水”样，由于胆汁分泌减少）。【发病机制与病理】

霍乱患者因严重脱水而引起皮肤干燥，组织器官干瘪缩小。由于剧烈的呕吐和腹泻丢失大量水分、碳酸氢盐，组织因缺氧进行无氧代谢，引起水、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒。由于肾缺血、低钾及毒素对肾脏的作用，可发生急性肾衰竭，此外，肾衰竭也是引起酸中毒的原因。【临床表现】

典型病例的病程分为3期1.泻吐期多以剧烈腹泻开始，次数频繁，且无发热、腹痛、里急后重。大便性状起初为黄稀水便，继之呈水样，无粪臭，每日大便自数次至十数次或无法计数，部分患者大便呈米泔水样。腹泻后继之呕吐呈喷射样或连续性，初为胃内容物，呈米泔水样，无恶心。本期持续数小时至1～2日【临床表现】脱水虚脱期由于严重泻吐使机体丧失大量水分和电解质，导致脱水（轻、中、重度），肌肉痉挛，电解质紊乱，低钾综合征和代谢性酸中毒。严重者出现循环衰竭。本期病程长短主要取决于治疗是否及时正确，一般为数小时至3天【临床表现】恢复期若治疗及时，脱水纠正后，大多数患者症状消失，尿量增加，约1/3患者出现发热性反应，体温在38℃～39℃，为大量肠毒素被吸收所致。发热持续1～3天可自行消退【实验室及其他检查】1．血液检查红细胞压积和血浆比重升高，白细胞可增至（10～30）×109/L，分类中性粒细胞及大单核细胞增多，血尿素氮增多，血清钠、钾、碳酸氢盐正常或降低。【实验室及其他检查】2.尿液检查多数患者尿液呈酸性，少数患者尿中可有少量蛋白红细胞、白细胞和管型。【实验室及其他检查】3.粪便检查①粪便常规检查：粪便呈水样，镜检可见少量白细胞②粪便涂片染色：可见呈鱼群状排列的革兰阴性弧菌③粪便培养：可鉴定出生物型及血清型④动力试验和制动试验：可作为霍乱流行期间的快速诊断方法【实验室及其他检查】

4.血清学检查可测出血中抗体，用于流行病学的追溯性诊断和粪便培养阴性的患者的诊断。【防治要点】（一）预防措施1.控制传染源2.切断传播途径3.提高人群免疫力【防治要点】（二）治疗要点霍乱的治疗原则为严密隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。【防治要点】（二）治疗要点1.强制管理按甲类传染病进行严密的消化道隔离，做好疫情报告及严格消毒隔离措施。直至症状消失后6日，并隔日粪便培养1次，连续3次阴性。【防治要点】（二）治疗要点2.补液治疗及时补充液体与电解质是治疗本病的关键（1）口服补液（2）静脉输液【防治要点】（二）治疗要点3.病原治疗是液体疗法的重要辅助治疗，可选用环丙沙星、诺氟沙星、复方磺胺甲基异噁唑的其中1种，连服3日。对于耐药菌株感染的患者，可根据药物敏感试验选择用药4.对症治疗重症患者补足血容量后，如血压仍未上升可用糖皮质激素及血管活性药有心功能不全及肾功能不全等并发症者给予及时、有效的处理。知识拓展：

简述世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS）配方及用量。ORS配方：葡萄糖20g，氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g（可用枸橼酸钠2.9g代替）氯化钾1.5g，溶于1000ml饮用水内用量：对轻、中度脱水患者，ORS用量最初6小时成人每小时750ml，不足20kg的儿童每小时250ml【护理】（一）常见护理诊断/合作性问题和护理目标1.腹泻与霍乱肠毒素作用致大便次数增多有关预期目标：腹泻症状减轻或停止2.呕吐与霍乱肠毒素作用致呕吐有关预期目标：呕吐症状减轻或停止3.体液不足与频繁剧烈腹泻、呕吐有关预期目标：体液平衡，组织灌注良好【护理】（一）常见护理诊断/合作性问题和护理目标4.恐惧与突然起病、病情发展迅速、严重脱水及实施严格隔离有关预期目标：恐惧心理得到或有所改善5.知识缺乏：缺乏霍乱疾病的相关知识预期目标：患者对霍乱病已有一定的了解6.潜在并发症：循环衰竭等。预期目标：患者没有发生并发症或发生时及时被发现或处理

【护理】（二）护理措施1.消毒隔离按甲类传染病进行强制管理和疫情报告并做好各项消毒。2.一般护理严格卧床休息，协助床旁排便。泻、吐剧烈者暂禁食，不剧烈者可给流质饮食，如果汁、米汤、淡盐水，少食用牛奶、豆浆等加重肠胀气、不易消化的食物。恢复期予易消化的食物。

【护理】（二）护理措施3.病情观察密切观察患者病情，每1～2小时测1次生命体征；注意神志、尿量、皮肤黏膜弹性变化；观察吐泻物的量、性状、颜色等；严格记录24小时出入量；注意观察水、电解质、酸碱平衡失调症状，特别要注意低钾的表现，监测血清钠、钾、钙、氯、CO2CP、尿素氮等化验结果及患者的不良情绪反应等。

【护理】（二）护理措施4.用药护理遵医嘱用药，向患者介绍服用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。口服或肌内注射氯丙嗪能使重症患者大便量迅速减少，患者得到镇静，主观感觉改善，但应注意嗜睡、淡漠等中枢症状及鼻塞、血压下降等α受体阻断症状，青光眼患者禁用。遵医嘱使用血管活性药、氯化钾等药物，注意观察不良反应。

【护理】（二）护理措施5.对症护理①入院当天采集泻吐物送常规检查及细菌培养，以后每天1次送大便细菌培养②呕吐时患者应取侧位，及时清除呕吐物，更换被污染的床单；呕吐时暂不能进食，呕吐停止后可给予低脂流质饮食，如果汁、米汤等，避免营养不良的发生；呕吐严重者遵医嘱给予氯丙嗪③腹泻后污染床单，应及时更换，保持床铺平整、干燥与清洁；严重者最好选用有孔床，床下对孔放置便器。做好口腔、臀部及肛周皮肤等护理【护理】（二）护理措施6.心理护理7.健康指导向患者和家属介绍本病的有关知识和自我护理方法出院时指导患者应注意休息保持生活规律，养成良好个人卫生习惯，不喝生水、不吃不洁及腐败食物使患者了解本病，帮助患者去除恐惧心理，保持心情舒畅，积极配合治疗与护理案例分析10-4请根据患者目前的身体状况，按轻重缓急列出主要的护理诊断（5个），并针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。主要的护理诊断：①体液不足：与泻吐丢失有关②腹泻：与肠内感染有关③呕吐：与胃肠道感染有关④知识缺乏：缺乏霍乱疾病的相关知识⑤潜在并发症：急性肾衰竭等案例分析10-4根据首优的护理诊断（体液不足）列出护理措施：①绝对卧床休息，患者已休克宜取抗休克体位，专人守护，随时根据体征判断脱水程度，及时采取血标本送验pH值、CO2CP、尿素氮及Na+、K+、Ca++含量，记录24小时出入液量②立即建立静脉通路，并确保输液通畅。③及时足量补液，先予静脉输入，按“先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾”的原则进行，开始快速补充生理盐水或2∶1溶液，待血压回升后改为3∶2∶1溶液，根据酸中毒程度集中输入碱性溶液，血容量恢复且有排尿时按每升液体加氯化钾1～3g。经治疗好转后改用ORS液口服。输液后血压仍不回升可按医嘱使用血管活性药物④观察输液效果，注意输液反应，一旦发生及时处理。再见

项目十

传染病患者的护理

陈淑英

任务五

疟疾患者的护理【学习目标】1.正确描述疟疾患者典型发作和脑型疟疾发作的临床特点2.学会如何预防疟疾的措施3.能运用自己所学到的知识，学会对患者进行用药护理与对症护理4.分析疟疾患者的流行病学特点5.说明确诊疟疾的检查方法6.列出患者常见的护理诊断/合作性问题7.解释疟原虫的种类和生活史8.理解疟疾的发病机制与病理【案例导入10-5】某女性患者，31岁，农民。患者今日下午1时起突然寒战、周身酸痛，盖2条棉被尚觉冷。约30分钟后即出现高热，伴头痛、烦渴。自服退热片无明显效果。继而烦躁不安、神昏谵语，并先后呕吐4次，吐出胃内食物。约30分钟前转为昏迷，故急送来院。家属诉说患者前、昨两天均于下午发过寒战、高热，历时3、4小时后即出大汗而退热。体检：体温40.1℃（腋下），脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压96/65mmHg。昏迷，呼之不应。脸色苍白。角膜反射存在，两侧瞳孔等大，对光反射迟钝，压眶反应能出现。颈项强直，巴氏征、克氏征阳性。两肺呼吸音粗糙，未闻干湿啰音。心率速，律齐，闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，音调柔和，肝脾未触及。【案例导入10-5】

请分析本病例应首先考虑什么疾病？怎样进一步确诊？如何进行防治？

疟疾（malaria）是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫，三日疟原虫，恶性疟原虫和卵形疟原虫。在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫。临床上以周期性寒战、高热，继之大汗后缓解为特征，反复发作者可有脾大与贫血。

【病原学】疟原虫的生活史

人体内发育阶段蚊体内发育阶段人是中间宿主蚊为终末宿主

【流行病学】1.传染源疟疾患者及无症状带疟原虫者。2.传播途径雌性按蚊为传播媒介。3.人群易感性人群普遍易感，感染后有一定免疫力，但不持久，各型之间无交叉免疫【发病机制与病理】

感染疟疾初期，疟原虫在肝细胞和红细胞内发育阶段一般无症状当裂殖子胀破红细胞后，大量的裂殖子、疟色素、以及诱生的多种细胞因子和代谢产物、变性的血红蛋白一起进入血流，引起临床典型的疟疾发作不同种的疟原虫裂体增殖的时间不同，临床发作周期也不同【发病机制与病理】

疟原虫不断发生的再感染，刺激机体逐渐积累一定的免疫力，使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平下。此种不完全的免疫状态称为半免疫状态，也称带虫免疫。其发生机制是由于机体未产生足够的细胞免疫【发病机制与病理】

恶性疟原虫能侵犯任何年龄的红细胞，使大量受染红细胞体积增大成为球形，彼此粘连成团，极易引起微血管局部病理反应，导致微血管堵塞，此种病变可发生于脑、肺、肾等重要器官，引起相应的严重临床表现，如脑型疟疾的发作。【临床表现】间日疟、卵形疟的潜伏期为13～15日，三日疟24～30日，恶性疟7～12日，输血感染者7～10日（一）典型发作具有周期性和间歇性发作的临床特点，部分患者有前驱症状，如疲倦、乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减退等【临床表现】

典型发作可分为3个阶段1.寒战期2.高热期3.大汗期【临床表现】（二）脑型疟疾主要见于恶性疟，以谵妄和昏迷为主要症状，伴有剧烈头痛、高热、烦躁不安、抽搐等表现，可出现脑膜刺激征及病理反射，严重者可因脑水肿、脑疝、呼吸衰竭而死亡。本型疟疾病情险恶，病死率高。【临床表现】（三）输血疟疾输血疟疾常发生于输入含疟原虫血液后7～10日，临床表现与按蚊传播的疟疾相同，但无复发。【临床表现】（四）疟疾复发疟疾复发是指初发后血中疟原虫已完全消失，迟发型子孢子在体内经一阶段休眠后延迟发育成熟，由肝细胞内迟发型疟原虫再次侵入红细胞引起发作，其发作与初发相似，时间距初发后半年以上。临床仅见于间日疟。【临床表现】（五）常见并发症黑尿热是恶性疟疾的严重并发症之一，常可因使用抗疟药物（如奎宁及伯氨喹）所诱发，产生突然发生的急性血管内溶血。表现为突发的寒战、高热、腰痛、酱油色尿、贫血、黄疸等，严重者可发生急性肾衰竭，称为溶血尿毒综合征。【实验室及其他检查】（一）实验室检查1.血常规2.病原学检查血液涂片或骨髓涂片染色后直接镜检，查到疟原虫是确诊的最可靠方法，后者阳性率高。恶性疟以查见配子体最具特征性。3.鉴于抗疟抗体在患者感染后3～4周才明显出现，因此检测价值较小，仅用于流行病学检查。脑型疟疾发作时，脑脊液压力增高，细胞数及蛋白均偏高。【实验室及其他检查】（二）其他检查B型超声可探及肝脾大小、质地【防治要点】（一）预防措施1.管理传染源2.切断传播途径3.提高人群免疫力【防治要点】（二）治疗要点1.病原治疗抗疟原虫治疗是本病治疗的重点。（1）控制症状发作（最常用） 首选氯喹。常用磷酸氯喹1g（基质0.6g）口服，6～8小时后再服0.5g（基质0.3g）第2、3日再各服0.5g，3日总量2.5g如不敏感或出现耐药性，应改用甲氟喹、青蒿素、奎宁等其他药物。

知识拓展：

10月5日，瑞典卡罗琳医学院宣布，中国科学家屠呦呦与另外两名海外科学家分享了今年的诺贝尔生理学或医学奖。屠呦呦多年从事中药和中西药结合研究，突出贡献是创制新型抗疟药—青蒿素和双氢青蒿素。这是中国生物医学界迄今为止获得的世界级最高级大奖。黄花蒿是菊科艾属的一年生草本植物，为我国传统中药，黄花蒿中含有青蒿素。因为现在疟疾寄生虫对大多数抗疟疾药物都产生了抵抗力，青蒿素以及黄花蒿的其他几种衍生物最近很受欢迎，如双氢青蒿素、蒿甲醚等。黄花蒿药物，是抗击疟疾的关键，黄花蒿类药物是中国人自主研发的拥有自主知识产权的化学药，其原料是我国西南山区的黄花蒿中提取的青蒿素，我国研发的青蒿类药物在治疗疟疾等疾病中效果显著，当前已经成为国际抗疟疾首选药物。【防治要点】（二）治疗要点1.病原治疗抗疟原虫治疗是本病治疗的重点。（2）防止复发 使用氯喹治疗同时或之后服用磷酸伯氨喹39.6mg（基质22.5mg）每日1次，连服8日主要用于间日疟和卵形疟控制复发对恶性疟起到杀灭配子体防止传播的作用【防治要点】（二）治疗要点1.病原治疗抗疟原虫治疗是本病治疗的重点。（3）预防用药 如氯喹、甲氟喹、乙氨嘧啶等。

【防治要点】（二）治疗要点2.对症治疗高热者以物理降温为主，体温过高者可加用糖皮质激素等脑水肿者用20%甘露醇静脉注射昏迷者应及早应用抗生素预防感染伴有严重贫血时应输新鲜血液黑热尿者，应立即停用可能诱发溶血的抗疟药物，如血中有大量疟原虫，可改用其他抗疟药，同时控制溶血反应；积极处理急性肾衰竭。案例分析10-5请分析本病例应首先考虑什么疾病？怎样进一步确诊？如何进行防治？首先考虑脑型疟疾。进一步确诊可做血液涂片或骨髓涂片找疟原虫。案例分析10-5

防治措施：①抗疟治疗：选用氯喹或奎宁静脉给药，好转后改为口服，并加服伯氨喹，剂量及疗程应充足②对高热、呕吐、昏迷等症状作紧急对症处理③适当使用脱水剂、右旋糖酐40、肾上腺糖皮质激素等及时发现和纠正低血糖④注意水及营养供给，可静脉输液，必要时给予鼻饲流质饮食⑤做好预防工作，包括根治患者、休止期抗复发治疗、流行区全民抗复发治疗，大搞环境卫生消灭蚊子孳生场所，以及搞好防蚊灭蚊工作等。【护理】（一）常见护理诊断/合作性问题和护理目标体温过高与疟原虫感染、大量致热源释放入血有关护理目标患者体温恢复正常活动无耐力与红细胞大量破坏导致贫血有关护理目标全身乏力症状减轻或消失体液不足与疟疾发作大量出汗有关护理目标出汗停止或体液不足得到改善潜在并发症：脑疝和黑热尿护理目标无并发症发生或发生被及时纠正

【护理】（二）护理措施1.一般护理（1）休息：急性发作期及退热后24小时应卧床休息，病室内应彻底灭蚊，备有防蚊设施（2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，鼓励患者多进食并注意补充足够的水分。严重呕吐腹泻不能进食者，适当补液【护理】（二）护理措施2.病情观察监测患者生命体征的变化注意观察有无贫血征象对恶性疟凶险发作患者，尤其要关注神志的改变、意识障碍的程度、瞳孔变化、头痛、呕吐、抽搐等情况；观察有无腰痛、呕吐、进行性贫血和黄疸、尿量骤减、酱油色尿等表现，发现异常情况及时报告医生

【护理】（二）护理措施3.用药护理遵医嘱使用抗疟药，给患者饭后服用并多饮水，以减少对胃肠道的刺激。教会患者如何观察药物疗效和副作用。如使用氯喹时应注意头晕、食欲不掁、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒等副作用，一旦出现严重毒性反应应即报告医生，并配合处理

【护理】（二）护理措施4.对症护理（1）发作时护理（2）静脉补液护理1）静脉注射氯喹时可引起血压下降及心脏传导阻滞，严重者可出现心脏骤停，故使用时应控制滴速，以每分钟40～50滴为宜。【护理】（二）护理措施4.对症护理（2）静脉补液护理2）伯氨喹与氯喹联用时，应注意有否头晕、恶心、呕吐、发绀等副作用，特异质者可引起急性血管内溶血。滴注的过程中应有专人守护在床旁，一旦出现严重毒性反应，应立即报告医生停药，嘱患者多饮水或静脉补液，促进药物排泄。【护理】（二）护理措施4.对症护理（2）静脉补液护理3）应用甘露醇等脱水剂时要注意观察呼吸、心率、血压、瞳孔的变化，以及颅内高压、脑膜刺激征的好转情况。【护理】（二）护理措施5.心理护理6.健康指导对患者进行疾病知识教育介绍虫媒传染病的隔离方法向患者及家属解释说明传染过程、主要症状、治疗方法、药物的不良反应，早期治疗重要性平时加强防蚊、灭蚊的措施定期随访，1～2年内有疟疾发作史及血中查到疟原虫者，在流行季节前1个月，给予抗复发治疗，以后每3个月随访1次，直至2年内无复发为止再见

项目十

传染病患者的护理

陈淑英

任务六

其他传染病患者的护理【学习目标】1.说出狂犬病、流行性出血热、传染性非典型肺炎、人禽流感、甲型H1N1流感、伤寒、细菌性痢疾、日本血吸虫病的主要的传染源和传播途径2.正确描述上述传染病的临床特征3.学会对上述传染病进行关键的预防措施4.比较上述传染病病原体对外界的抵抗力5.能运用自己所学到的知识，列出患者常见的护理诊断/合作性问题6.解释上述传染病的治疗原则【案例导入10-6】某男性患者，22岁，机关职员。突发寒战、高热半天，同时恶心、呕吐，共吐3次，吐出胃内容物。不久即出现左下腹阵发性疼痛，排便次数增多，便内混有黏液和血丝，便量越来越少，至就诊时已10多次，伴里急后重感。据述中午在外用餐，吃的盒饭。后又因天热口渴，喝过少量生水。无同食者集体发病现象。体检：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压110/75mmHg。急性病容，脸色潮红，表情痛苦，神志清，但萎靡不振。心肺无特殊。肝脾未触及。腹平软，左下腹有局限性中度压痛。实验室检查：血白细胞总数14.0×109/L，中性粒细胞0.90粪便含血并呈胶冻状，镜下见多量红、白细胞及巨噬细胞【案例导入10-6】

请分析本病例应诊断为什么疾病？如何防治？列出3个护理诊断并制定相应的护理措施。一、狂犬病狂犬病（rabies）是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统而引起的急性人畜共患传染病。狂犬病毒对外界抵抗力不强，易被甲醛、碘酒、乙醇、季胺类化合物等灭活，加热60℃30分钟或100℃2分钟、紫外线照射等也可杀灭病毒，但可耐低温。一、狂犬病带狂犬病毒的病犬是本病的主要传染源，其次为猫、猪及牛、马等家畜和野兽等温血动物主要通过咬伤传播人类普遍易感一、狂犬病临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，故又名恐水症（hydrophobia），最后因呼吸和循环衰竭而死亡消灭狂犬、野犬和对家犬进行预防接种，以及暴露后的主动、被动免疫是预防狂犬病的发病最有效的措施目前无特效疗法，发病后以对症支持、综合治疗为主二、流行性出血热流行性出血热(epidemichemorrhagicfever，EHF)是由汉坦病毒引起的，经鼠传播的一种自然疫源性传染病，1982年世界卫生组织（WHO）定名为肾综合征出血热（HFRS）。汉坦病毒抵抗力弱，不耐热，也不耐酸，pH5.0以下，温度60℃1小时即被灭活；对脂溶剂敏感，乙醚、氯仿、丙酮、苯、去氧胆酸盐等均可使之灭活，一般消毒剂及紫外线照射30分钟也可灭活二、流行性出血热

临床以发热、休克、出血和急性肾衰竭为特征，典型患者有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过①发热期：主要表现一为全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛(称“三痛症”)，伴消化道症状和神经精神症状主要表现二为毛细血管损伤症状：面红、眼红、颈胸红（称“三红症”），以及出血、眼底渗出与球结膜水肿（“水泡眼”）。主要表现三为肾损害②低血压休克期：低血容量休克的表现③少尿期：肾损害及出血症状达高峰④多尿期⑤恢复期二、流行性出血热预防本病的根本措施是灭鼠。本病无特效疗法