风湿性疾病患者的护理课件

风湿性疾病

患者的护理

风湿性疾病（rheumaticdiseases）简称风湿病，是指病变累及骨、关节及周围软组织如肌肉、肌腱、韧带、滑膜等的一组肌肉骨骼系统疾病。临床特点以关节疼痛、肿胀、活动功能障碍为主，部分患者可出现关节致残和内脏功能衰竭，呈发作与缓解交替进行的慢性病程。风湿病病因复杂，主要与感染、免疫、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关。【分类】弥漫性结缔组织病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多肌炎等与脊柱相关的关节炎强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎等骨关节炎骨关节炎（原发性、继发性）感染所致风湿性综合征感染性关节炎、反应性关节炎、风湿热等伴有风湿性疾病的代谢痛风、假性痛风、淀粉样变性、糖尿病等或内分泌疾病肿瘤腱鞘囊肿、滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤等神经血管疾病神经病变性关节炎、挤压综合征等骨及软骨疾病骨质疏松、骨软化、骨坏死等关节外疾病滑囊炎、椎间盘病等其他有关节表现的疾病复发性风湿病、药物相关的风湿性综合征【临床特点】1.属于自身免疫性疾病2.呈发作与缓解相交替的慢性病程3.病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统4.对糖皮质激素的治疗有一定的反应5.同一疾病其临床表现、预后个体差异很大知识衔接：1.简述风湿性疾病关节疼痛的特点，常见的护理诊断/合作性问题和护理措施2.正确描述关节僵硬与活动受限的概述，最突出的护理诊断和护理措施。3.说出风湿性疾病皮肤受损的特点，常见的护理诊断/合作性问题，皮肤护理和用药护理措施。

任务一

系统性红斑狼疮

患者的护理【学习目标】1.正确描述系统性红斑狼疮患者的临床表现2.能运用自己所学到的知识，对患者进行病情观察、病因分析和用药指导3.列出患者常见的护理诊断/合作性问题和护理措施4.解释系统性红斑狼疮患者的常见治疗用药5.说出目前诊断系统性红斑狼疮的最佳筛选试验6.理解系统性红斑狼疮的发病机制和特征性病理改变【案例导入8-1】某女性患者，36岁，机关人员。6个月来出现不规则低热，体温持续在37～38℃，面部蝶形红斑，大小关节酸痛，近3个月来双下肢水肿，尤其最近水肿加重，经休息不能缓解。全身感觉乏力、胸闷，并有血压升高。体检：体温37.8℃，脉搏89次/分，呼吸24次/分，血压190/126mmHg，神志清，面部蝶形红斑，唇无发绀，两肺（－），心界不扩大，心率89次/分，律齐，未闻及病理性杂音，肝肋下2cm，无压痛，两下肢水肿明显，神经系统未见异常。请分析该患者的初步医疗诊断，需做哪些实验室检查可进一步明确诊断？

系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是一种多发于青年女性（尤其是20～40岁的育龄期女性）的累及多系统、多器官损害的慢性系统性自身免疫性疾病SLE患者血清中具有以抗核抗体为主的多种自身抗体。病程以病情缓解和急性发作交替为特点，伴有肾脏和中枢神经系统的损害者预后较差发病年龄越小其亲属患病机会越大【病因和发病机制】（一）病因1.遗传因素2.雌激素SLE好发于育龄期女性，女性患者明显高于男性，更年期前阶段男女比例为1：9，儿童及老年男女比例为1:3另外睾丸发育不全的男性常发生SLE妊娠可诱发本病或加重病情，特别在妊娠早期和产后6周【病因和发病机制】（一）病因3.环境因素（1）日光（2）感染（3）食物：芹菜、无花果等含有补骨脂素的食物具有增强SLE患者光敏感的潜在作用。烟熏食物、蘑菇等含联胺基因的食物可诱发SLE发病。猕猴饲以苜蓿（含L-刀豆素）可产生类狼疮症状。（4）药物：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等药物【病因和发病机制】（二）发病机制SLE的发病机制尚不明确，目前认为由于病原体、药物等外来抗原引起人体B细胞活化，激活一系列免疫机制，产生大量不同的免疫复合物和致病性自身抗体，最终造成大量组织损伤【病理】1.狼疮小体（苏木紫小体）2.“洋葱皮样病变”3.疣状心内膜炎4.狼疮性肾炎SLE患者几乎都有肾损伤，称为狼疮性肾炎。WHO将狼疮性肾炎的肾小球病变分为六型：①正常或轻微病变型（Ⅰ型）②系膜病变型（Ⅱ型）③局灶增殖型（Ⅲ型）④弥漫增殖型（Ⅳ型）⑤膜性病变型（Ⅴ型）⑥肾小球硬化型(Ⅵ型）【临床表现】（一）全身症状约90%的患者可出现发热，以低、中度热为常见，热型不同乏力、疲倦、体重下降及淋巴结肿大等，多见于活动期患者【临床表现】（二）皮肤与粘膜约80%的患者有皮肤粘膜损害，常见于暴露部位出现对称性的皮疹，最具特征者为颊部蝶形红斑其他皮肤粘膜损害有盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹等。约40%的患者有光过敏现象，可诱发SLE的急性发作；浅表皮肤血管炎可表现为网状青斑；约30%的患者在急性期出现口腔溃疡伴轻微疼痛约40%的患者有脱发少数患者有雷诺现象【临床表现】（三）关节与肌肉多数患者有关节受累，关节肿痛常是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足、膝和踝关节，呈对称性分布，关节畸形者，10%X线有破坏部分患者有肌痛和肌炎【临床表现】（四）脏器损害1．肾几乎100%的SLE患者均有肾脏损害,晚期发展为尿毒症，成为SLE患者死亡的常见原因。【临床表现】（四）脏器损害2.心血管约30%的患者有心血管表现，其中以心包炎最为常见，4%的患者有心包压塞征象。约10%的患者有心肌损害严重者可发生心力衰竭而死亡。10%的患者有周围血管病变，如血栓性静脉炎等。冠状动脉炎少见【临床表现】（四）脏器损害3.肺与胸膜约20%～30%的患者有胸膜炎、胸腔积液；约10%～20%的患者有肺间质病变其中1%～4%表现为急性狼疮肺炎5%～10%为肺栓塞1%为肺出血和肺动脉高压。【临床表现】（四）脏器损害4.神经系统约25%的患者有中枢神经系统损伤，以脑损害最为常见，又称为神经精神狼疮（NP-SLE）。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍重者可表现为脑血管意外、癫痫持续状态、昏迷等【临床表现】（四）脏器损害5.消化系统与肠壁和肠系膜的血管炎有关30%的患者有食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻或腹水等40%的患者血清转氨酶升高，肝大、肝功异常少数患者并发急腹症，如急性胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等，这些常提示SLE的急性发作或活动【临床表现】（四）脏器损害6.血液系统最常见的是正色素正细胞性贫血活动性SLE患者中血红蛋白下降、白细胞和(或)血小板减少常见其中约10%属于溶血性贫血20%的患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下多见，多为淋巴组织反应性增生所致15%的患者有脾大【临床表现】（五）其他可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病1.眼约15%的患者有眼底变化，表现为出血、视乳头水肿、视网膜渗出等，主要原因为视网膜血管炎2.抗磷脂抗体综合征（APS）表现为动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性自发性流产，提示SLE的活动。3.继发性干燥综合征（SS）约30%的患者，以干燥性角膜炎、结膜炎多见。4.合并甲状腺功能亢进或低下【实验室及其他检查】（一）实验室检查1.血液检查多数患者有轻至中度贫血，病情活动时红细胞沉降率多增快。1/3患者有血小板减少，白细胞计数为（2～4.5）×109/L。2.尿液检查肾损害患者尿液检查可见蛋白尿、血尿、管型尿。【实验室及其他检查】3.免疫学检查（1）抗核抗体（ANA）：阳性率为95%（2）抗双链DNA抗体：阳性率为60%（3）抗Sm抗体：特异性高达99%（4）其他抗体包括抗RNP抗体、抗SSA（Ro）抗体、抗SSB（La）抗体、抗rRNP抗体等。（5）补体：血清补体减少，活动期C3、C4减少明显（6）类风湿因子：阳性见于20～40%的患者。【实验室及其他检查】（二）其他检查1.免疫病理检验（1）肾穿刺活组织检查（2）皮肤狼疮带试验：用免疫荧光法观察患者皮肤的表皮和真皮连接处有无免疫球蛋白沉积带，如有则为阳性，提示狼疮的活动。2.CT、X线及超声心动图分别有助于早期发现出血性脑病、肺部浸润及心血管病变。案例分析8-1请分析该患者的初步医疗诊断，需做哪些实验室检查可进一步明确诊断？初步医疗诊断：系统性红斑狼疮实验室检查：血常规、尿常规、血沉、抗核抗体、肝肾功能【治疗要点】（一）一般治疗适用于所有SLE患者心理及精神支持避免日晒或紫外线照射预防和治疗感染或其他合并症及依据病情选用适当的锻炼方式【治疗要点】（二）药物治疗1.糖皮质激素为首选药物视病情选用不同的剂量和剂型不良反应【治疗要点】（二）药物治疗2.非固醇类抗炎药（NSAIDS）

适用于有低热、关节症状、皮疹和心包及胸膜炎的患者。主要的不良反应有胃肠道反应。【治疗要点】（二）药物治疗3.抗疟药氯喹或羟基氯喹对皮疹、低热、关节炎、轻度胸膜和心包炎、轻度贫血和血白细胞计数减少及合并干燥综合征者有效主要不良反应为心脏传导障碍和视网膜色素沉着，应定期行心电图和眼科检查。【治疗要点】（二）药物治疗免疫抑制剂①环磷酰胺（CTX）对肾炎、肺出血、中枢神经系统血管炎和自身免疫性溶血性贫血有效。不良反应有出血性膀胱炎等②硫唑嘌呤：对自身免疫性肝炎、肾炎、皮肤病变和关节炎有帮助。不良反应有消化道不适、骨髓抑制、肝脏损害等③甲氨蝶呤（MTX）对关节炎、浆膜炎和发热有效，肾损害者需减量，偶有增强光过敏的不良反应④环孢素A（CSA）口服，目前主要用于对其他药物治疗无效的SLE患者。对肝肾等有毒性⑤长春新碱静滴，对血小板减少有效。不良反应末梢神经炎等【治疗要点】（二）药物治疗雷公藤总苷对本病有一定疗效，通常一个月为一疗程，但是不良反应大【治疗要点】（三）其他治疗1.狼疮性肾炎（LN）的治疗糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换与免疫吸附疗法、抗凝剂、全身淋巴结照射及中药肾功能不全者可行透析治疗若为活动性LN，免疫功能低下合并感染者可采用大剂量免疫球蛋白冲击治疗2.血浆置换，人造血干细胞移植、生物制剂等

【护理】

（一）常见的护理诊断/合作性问题和护理目标皮肤完整性受损与疾病所致血管炎性反应等因素有关护理目标患者皮肤受损减轻或修复疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关护理目标主诉疼痛程度减轻或消失口腔粘膜改变与自身免疫反应、长期应用激素等因素有关护理目标口腔黏膜溃疡逐渐愈合焦虑与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害有关护理目标能接受患病的事实，生理上、心理上舒适感有所增加潜在并发症：慢性肾衰竭护理目标学会避免加重肾损害的自我护理方法

【护理】

（二）护理措施1.一般护理（1）休息与活动：急性活动期卧床休息，以减少消耗，保护脏器功能，预防并发症的产生；缓解期可逐步增加活动，病情完全稳定后，可参加社会活动或日常工作，但要注意劳逸结合，避免劳累和诱发因素

【护理】

（二）护理措施（2）饮食护理1）以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、软食为原则，少量多餐2）禁饮咖啡并戒烟，忌食冷冻食品和饮料、芹菜、无花果、香菜、蘑菇、烟熏食物及辛辣食物，以促进组织愈合和减少口腔粘膜损伤和疼痛

【护理】

（二）护理措施（2）饮食护理3）肾功能不全者给予低盐、优质低蛋白饮食，限制水钠摄入，并准确记录24小时出入量4）消化功能障碍者应给予无渣饮食意识障碍者鼻饲流质饮食必要时遵医嘱静脉补充足够的营养。知识拓展：

SLE患者禁饮咖啡并戒烟，忌食冷冻食品和饮料、芹菜、无花果、香菜、蘑菇、烟熏食物及辛辣食物，其主要原因是容易增强光敏感作用。吸烟不仅增加SLE的患病风险，而且还会影响抗疟药物的疗效。

【护理】

（二）护理措施2.病情观察（1）观察有无生命体征、意识、瞳孔（2）观察有无水肿，有无尿量、尿色等尿液检查结果的异常，并定期监测血清电解质、血尿素氮、血肌酐有无异常（3）观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度（4）观察易感部位如皮肤、口腔、粘膜等情况（5）观察患者的精神状态是否正常

【护理】

（二）护理措施3.对症护理（1）皮肤护理①保持皮肤清洁干燥，每天用温水清洗或擦洗，忌用碱性肥皂②避免接触刺激性的化学用品或服用易诱发风湿病症状的药物，如各种染发剂或烫发剂、农药、定型发胶、普鲁卡因酰胺、肼屈嗪等③有皮疹、红斑、光敏感者，避免涂用各种化妆品或护肤品，指导病人外出时避免阳光直接照射裸露皮肤，可采取遮阳措施，忌日光浴。

【护理】

（二）护理措施3.对症护理（2）疼痛护理①帮助病人采取舒适的体位，即可能保持关节的功能位②协助病人减轻疼痛：创造舒适环境，合理使用非药物止痛法，如松弛术、按摩疗法、皮肤刺激疗法、分散注意力、超短波、蜡疗、磁疗等③根据医嘱用药：非甾体消炎药，如吲哚美辛、布洛生、阿司匹林等

【护理】

（二）护理措施3.对症护理（2）口腔护理保持口腔清洁及粘膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用漱口液漱口，防止感染。有真菌感染者用1%～4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处；有细菌感染者用1：5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油口腔溃疡的患者，漱口后用锡类散或冰硼散涂敷溃疡处

【护理】

（二）护理措施3.对症护理（3）发热护理患者发热时，应卧床休息同时应注意多饮水，补充水分出汗时及时更换被褥衣裤遵医嘱用药或给予物理降温，但避免酒精擦浴。

【护理】

（二）护理措施3.对症护理（4）感染的预防护理人员在工作中应严格无菌操作注意观察感染迹象监测生命体征及白细胞的变化，若患者体温＞38℃，局部皮肤粘膜红肿，出现咳嗽、咳痰、胸痛等感染征象时，应报告医生，并协助处理。

【护理】

（二）护理措施4.用药护理遵医嘱用药，勿随意减药、停药。告知患者药物的作用、不良反应、服用方法以及注意事项，指导患者正确服药5.心理护理

【护理】

（二）护理措施6.健康指导（1）疾病知识介绍向患者及其亲属介绍本病的有关知识，SLE患者如早诊断、早治疗，预后可大为改观，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，积极配合治疗。治疗的同时应明确并排除对治疗不利的因素，为患者出院后创造一个有利于恢复健康的氛围。并告知患者出院后应定期门诊随访

【护理】

（二）护理措施6.健康指导（2）生活指导指导患者养成良好的生活习惯，预防各种感染，如注意个人卫生，学会皮肤护理，切记挤压皮肤斑丘疹，预防皮损和感染。剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。平时尽量减少洗发次数，每周2次为宜，也可用梅花针轻叩头皮，预防脱发加重。忌染发、卷发、烫发。脱发患者建议剪短发，或用适当方法遮盖脱发，如帽子、头巾、假发等。血小板低者应避免外伤，刷牙时用软毛牙刷，勿用手挖鼻腔，以防出血。

【护理】

（二）护理措施6.健康指导（3）生育指导告知患者SLE好发于育龄女性，患者要注意避孕，但不宜用雌激素避孕药或宫内节育器避孕，后者易导致感染。病情稳定半年以上及无脏器功能严重损害者可考虑受孕，但必须在医生指导下妊娠。病情活动伴有心、肺、肾功能不全者属妊娠禁忌

【护理】

（二）护理措施6.健康指导（4）告知患者避免疲劳、预防接种（缓解期可接种，但不能用活疫苗）

避免服用诱发本病的药物等再见

项目八

风湿性疾病患者的

护理

王骏

任务二

类风湿关节炎

患者的护理【学习目标】1.正确描述类风湿关节炎的关节表现特征，并学会其晨僵的护理措施2.能运用自己所学到的知识，对患者进行病情观察和用药指导3.列出患者常见的护理诊断/合作性问题和护理措施4.正确识别类风湿关节炎的关节外表现和基本病理改变5.说出类风湿关节炎患者的实验室检查特征及X表现特征6.理解类风湿关节炎的发病机制【案例导入8-2】

某男性患者，48岁，公司职员。两侧掌指关节和指间关节酸痛多年，近半年来出现晨僵，关节活动受限，伴低热、乏力、纳差。X线检查关节周围软组织肿胀，关节腔变窄请分析最有可能的医疗诊断和最突出的护理诊断类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的系统性、炎症性的自身免疫性疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病程呈持续、反复发作过程。当炎症破坏软骨和骨质时出现关节畸形和功能障碍，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。本病呈全球性分布，可发生于任何年龄，80%为中年，其中以35～50岁为发病高峰，尤多见于女性。【病因和发病机制】（一）病因尚不清楚，可能与下列因素有关。1.环境因素2.遗传易感性3.性激素【病因和发病机制】（二）发病机制RA的发病机制尚不清楚，但是一般认为RA是一种自身免疫性疾病【病理】

滑膜炎是RA的基本病理改变血管炎可发生在RA患者关节外的任何组织【临床表现】（一）全身表现大多数的RA患者以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前可有数周的低热，少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等前驱症状少数急性起病，在数天内出现多个关节症状【临床表现】（二）关节表现1.晨僵见于95%以上的RA患者，是RA的特征性关节表现晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。【临床表现】2.关节疼痛与压痛关节痛往往是最早出现的关节症状，呈对称性、持续性，但时轻时重，往往伴有压痛，程度因人而异。主要侵犯四肢小关节，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节等，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。受累关节的皮肤还可出现褐色色素沉着。【临床表现】3.关节肿胀凡受累的关节均可肿胀，多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症导致，病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而导致。当关节炎性肿大而附近肌肉萎缩时，关节呈梭形，特别是近端指间关节，称梭状指【临床表现】4.关节畸形多见于较晚期患者。关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。较常见的关节畸形有手指关节的半脱位如手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花”样表现。重症患者可失去关节功能，致使生活不能自理【临床表现】5.关节功能障碍关节肿痛和结构破坏都可引起关节的活动障碍。美国风湿病协会根据RA影响患者生活的程度将之分为四级：Ⅰ级：功能状态完好，能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某些职业工作，但参与其他项目活动受限Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作和其他项目活动受限Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限【临床表现】（三）关节外表现1．类风湿结节是本病较特异的关节外皮肤表现可见于20%～30%的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱等处。大小不一，直径由数毫米至数厘米不等，质硬无压痛，呈对称性分布。此外，几乎所有脏器如心、肺、眼等均可累及其出现提示本病的活动【临床表现】（三）关节外表现2.类风湿血管炎【临床表现】（三）关节外表现3.其他30%～40%可出现干燥综合征，以眼干、口干为主部分患者出现小细胞低色素性贫血知识拓展：何谓干燥综合征？

干燥综合征(SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症。本病分为原发性和继发性两类。【实验室及其他检查】（一）实验室检查1.血液检查（1）血常规：有轻至中度贫血活动期患者血小板可增高白细胞及分类计数多正常（2）炎性标志物病情活动期，可有血沉加快、C反应蛋白增高【实验室及其他检查】（一）实验室检查1.血液检查（3）自身抗体1）类风湿因子（RF）：可分为IgM型、IgG型和IgA型，常规测得的RF为IgM型2）抗角蛋白抗体谱：包括抗核周因子（APF）抗体、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体等【实验室及其他检查】（一）实验室检查1.血液检查（4）免疫复合物：约70%的RA患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性患者（5）补体：在急性期和活动期，患者血清补体均有升高，只有在少数有血管炎者出现低补体血症【实验室及其他检查】2.关节滑液检查正常人关节腔内的滑液不超过3.5m1。在关节有炎症时滑液增多（＞3.5m1），其中白细胞明显增多，可达到2000～75000×106/L，以中性粒细胞多见【实验室及其他检查】（二）其他检查1.类风湿结节的活检典型的病理改变有助于本病的诊断。2.影像学检查关节X线平片对本病的诊断、对关节病变的分期及判断病情变化有重要价值，其中以手指和腕关节的X线检查最有价值。病变关节的分期及X线片表现如下：Ⅰ期：关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松。Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏变得狭窄。Ⅲ期：关节面出现凿样破坏性改变。Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。3.关节X线数码成像、CT、MRI可协助诊断早期RA。案例分析8-2

请分析最有可能的医疗诊断和最突出的护理诊断。最有可能的医疗诊断是类风湿关节炎。最突出的护理诊断是疼痛：小关节疼痛与关节炎性反应有关。【治疗要点】

目前尚缺乏根治本病的有效措施。治疗目的主要是控制炎症，减轻关节症状、保护关节功能、降低关节畸形率、最大限度地提高患者的生活质量。因此早诊断、早治疗为治疗本病的关键。治疗措施中以药物治疗最为重要。（一）一般治疗包括休息、急性期关节制动、缓解期关节锻炼、理疗等【治疗要点】（二）药物治疗1.主要用药根据药物性能，治疗RA的药物主要分为四大类，即非甾体类抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药【治疗要点】药物类型作用机制常用药物非甾体类抗炎药镇痛、消肿、抗炎阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等改变病情抗风湿药作用于病程中的不同免疫甲氨蝶呤（MTX）、柳氮

成分，有改善和延缓病情磺吡啶、来氟米特、羟

进展及抗炎作用氯喹和氯喹、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等糖皮质激素抗炎作用强，可使关节症泼尼松、地塞米松等状得到迅速缓解植物药抑制淋巴细胞，抗炎作用雷公藤多苷、青藤碱和白芍总苷【治疗要点】（二）药物治疗1.主要用药2.用药方法非甾体类抗炎药和是改变病情抗风湿药联合使用使用时首选MTX激素停药后症状易复发，长期使用会产生依赖性导致停药困难，不良反应多，所以原则上不用激素，仅适用于活动期有关节外症状者、关节炎明显而非甾体类抗炎药无效者或急性发作者【治疗要点】（三）外科手术治疗1.关节置换术2.滑膜切除术

【护理】

（一）常见的护理诊断/合作性问题和护理目标疼痛：关节痛与关节炎性反应有关护理目标患者主诉疼痛程度减轻或消失有废用综合征的危险与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关护理目标不发生关节废用预感性悲哀与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关护理目标能够树立信心，积极接受治疗生活自理缺陷与关节功能障碍、疼痛有关护理目标受累关节功能尽可能得到改善，实现自我护理

【护理】

（一）常见的护理诊断/合作性问题和护理目标躯体移动障碍与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关

护理目标关节僵硬程度和活动受限程度减轻，能进行基本的生活自理活动和工作活动无耐力与慢性炎症、贫血、活动障碍有关

护理目标活动后耐力逐渐增加知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识护理目标能掌握RA的治疗和自我护理知识

【护理】

（二）护理措施1.一般护理（1）休息与体位：急性活动期，应卧床休息，保护关节功能，保持受累关节功能位（2）饮食护理：宜给予高蛋白、高维生素、营养丰富、清淡、易消化饮食，忌生冷、辛辣刺激性食物，有贫血者增加含铁丰富的食物，如猪肝、猪血等

【护理】

（二）护理措施2.病情观察（1）观察关节症状，如关节疼痛的部位、性质及程度、关节肿胀及活动受限的程度、有无畸形以及自理能力等，以此来判断病情和疗效（2）观察关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、头痛、胸痛、消化道出血、咳嗽、呼吸困难等症状，若出现则提示病情严重，应及时进行适当的处理

【护理】

（二）护理措施3.用药护理类风湿疾病是一种慢性病，用药时间长，药物不良反应多，应指导患者遵医嘱定时、定量用药，不可自行增减剂量或停药，并学会观察药物的不良反应

【护理】

（二）护理措施3.用药护理（1）非甾体类抗炎药①胃肠道不良反应，引起胃粘膜损伤②神经系统不良反应，如头痛、头晕、精神错乱等③肝肾毒性、抗凝作用、皮疹等。在服药期间应定期监测肝肾功能，伴肾炎者禁用；指导患者饭后服药或同时服用胃粘膜保护剂、H2受体阻滞剂等