产科病房脐带脱垂应急处置演练脚本

产科病房脐带脱垂应急处置演练脚本一、演练基础配置（一）演练目的规范产科脐带脱垂应急处置流程，缩短紧急剖宫产决定至娩出（DDI）时间，降低围产儿死亡率及不良预后发生率，提升多科室联动处置效率，强化医护人员应急操作能力。本次演练符合《产科急症诊疗规范（2022版）》《中国剖宫产术专家共识》要求，脐带脱垂临床发生率为0.1%~0.6%，围产儿死亡率可达20%~30%，所有场景完全还原临床真实环境。（二）参演人员及职责1.现场指挥：产科主任1名，负责全程统筹处置决策、演练质量把控2.一线处置组：责任护士2名，负责第一时间应急处置、呼救、术前准备、体位维持3.医疗组：产科值班医生1名、产科三线医生1名，负责病情评估、诊疗方案制定、手术操作4.联动科室组：麻醉科医生1名、新生儿科医生1名、手术室护士2名、助产士1名，负责麻醉实施、新生儿复苏、手术配合5.模拟人员：标准化孕妇1名、家属扮演者1名，还原临床沟通场景6.评估组：医务科干事1名、产科护理长1名，负责时间节点记录、操作规范性评估（三）物资准备1.产科病房常备物资：无菌医用手套、37~39℃恒温生理盐水、无菌纱布、多普勒胎心仪、床边胎心监护仪、18G静脉留置针、复方氯化钠注射液、缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、硫酸镁注射液、病危通知书、手术同意书2.手术专项物资：紧急剖宫产器械包、侧切包、产钳、胎头吸引器、麻醉穿刺包、全麻药品、新生儿复苏辐射台、新生儿复苏囊、气管插管套件、肾上腺素注射液、纳洛酮注射液3.演练辅助物资：时间计时器、操作评估表、记号笔（四）预设病例标准化孕妇，女，32岁，G2P1，孕38+2周，单胎头位，因胎膜早破1小时入院。入院查体：T36.7℃，P88次/分，BP125/76mmHg，胎心142次/分，胎先露浮，先露位置-3，宫口开大2cm，宫颈管消退70%，无规律宫缩，入院后予卧床、胎心监测处置。二、演练流程及操作规范（时间节点精准到秒）（一）触发环节（10:02:15）责任护士甲巡视病房时，发现3床孕妇阴道流液量增多，阴道口可见直径约1.5cm条索状搏动性组织脱出，搏动频率与胎心一致，确诊为显性脐带脱垂。（二）一级应急响应（10:02:15~10:02:45，要求响应时长≤30秒）1.责任护士甲第一时间实施紧急干预：（1）立即调整孕妇体位为头低臀高Trendelenburg位，臀部垫高30cm，禁止孕妇用力、下床活动，同步告知孕妇：“您现在出现脐带脱垂情况，不要紧张，我们会全程处理，请您配合不要屏气用力”（2）左手佩戴无菌手套，食指、中指沿阴道后壁轻柔进入，触及胎头后均匀用力将胎先露向上推至骨盆入口平面以上，指腹避开脐带位置，避免压迫脐血管，操作过程中保持动作持续不中断，直至胎儿娩出后方可取出手部（3）右手按床头呼叫器大声呼救：“产科值班医生、助产士立即到3床，3床胎膜早破合并脐带脱垂！”2.责任护士乙听到呼救后10秒内启动联动通知：（1）第一时间拨打院内紧急联动电话：“请通知产科三线主任、麻醉科值班、新生儿科值班、手术室值班立即到产科病房3床，脐带脱垂需紧急剖宫产，请手术室立即备台”（2）推床边胎心监护仪至床旁，持续监测胎心变化，每30秒上报一次胎心数值（三）二级医疗评估（10:02:45~10:03:15，要求医生到位时长≤2分钟）1.产科值班医生10:02:42到位，立即予多普勒听诊胎心，胎心116次/分，可见变异减速，床边超声检查提示：胎先露位置-2，脐带位于胎先露下方、部分脱出宫颈外口，宫口开大3cm，无规律宫缩，无阴道分娩条件2.值班医生立即下达诊疗指令：“确诊脐带脱垂，无经阴分娩指征，立即启动最高级别紧急剖宫产，开始DDI计时，目标25分钟内娩出胎儿”3.同时向家属履行知情告知义务，告知内容规范：“您好，孕妇现在确诊脐带脱垂，脐带是胎儿供血的唯一通道，受压后最快5~10分钟可发生胎死宫内，现在宫口没有开全，不能顺产，必须马上做剖宫产手术，手术可能出现产妇出血、感染、脏器损伤，新生儿可能出现窒息、缺血缺氧性脑病甚至死亡，我们会以最快速度娩出胎儿，请您立即签署手术同意书和病危通知书”，要求知情告知时长≤5分钟，10:03:10家属签署完成相关文书（四）术前快速准备（10:03:15~10:07:15，要求准备时长≤5分钟）1.护理组同步完成术前准备：（1）建立2条以上18G静脉通路，快速输注复方氯化钠注射液500ml扩容（2）完成备皮、留置尿管操作，抽取交叉配血标本2份，送血库备血4U（3）本例脐带脱出阴道口外，立即用37~39℃温生理盐水浸湿的无菌纱布包裹，放置于阴道口内侧，避免脐带暴露于室温下引发血管痉挛，禁止暴力回纳脐带2.联动科室人员到位：10:03:05麻醉科医生到位，评估麻醉条件，10:03:12新生儿科医生到位，准备新生儿复苏设备（五）转运处置（10:07:15~10:10:15，要求转运时长≤3分钟）1.转运前确认胎心124次/分，转运床调整为头低臀高位，床尾抬高30°2.责任护士甲全程保持阴道内托举胎先露的动作，坐在转运床尾陪同转运，责任护士乙全程监测胎心变化3.提前清空转运路线，优先乘坐手术专用电梯，转运过程避免颠簸，10:10:10抵达手术室（六）分娩处置（10:10:15~10:25:30，要求DDI时长≤30分钟，脐带脱垂病例建议≤20分钟）1.麻醉处置：麻醉科医生予快速全身麻醉，3分钟内完成麻醉诱导，确认麻醉效果2.手术操作：产科医生快速开腹，10:25:20娩出胎儿，断脐后立即交予新生儿科医生处置，确认胎儿娩出后，责任护士甲方可取出阴道内托举的手部3.新生儿复苏：新生儿出生后1分钟Apgar评分6分（心率2分、呼吸1分、肌张力1分、喉反射1分、肤色1分），新生儿科医生立即予保暖、摆正体位、清理呼吸道、正压通气，30秒后心率升至110次/分，5分钟Apgar评分9分，转NICU进一步观察4.术中处置：予缩宫素20U静脉滴注、卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，促进宫缩，检查宫腔、双侧附件无异常，逐层关腹，术中出血200ml，生命体征平稳（七）术后随访处置1.产妇术后返回病房，予抗生素预防感染、促宫缩治疗，24小时内监测阴道出血量、宫缩、体温变化，产后42天随访子宫复旧情况2.新生儿NICU随访：完善血气分析、头颅超声、心肌酶谱检查，无异常后3天出院，出生后6个月、12个月随访神经发育情况三、特殊场景处置补充规范本次演练覆盖显性脐带脱垂紧急剖宫产场景，其余特殊场景处置要求如下：（一）隐性脐带脱垂场景胎膜未破，胎心出现频繁变异减速或晚期减速，超声提示脐带位于胎先露下方，处置流程与显性脱垂一致，立即予头低臀高位，停止催产素滴注，予硫酸镁或利托君抑制宫缩，评估分娩方式，无经阴分娩指征者立即紧急剖宫产。（二）经阴助产场景脐带脱垂时宫口开全、先露位置≥+3，无明显头盆不称，立即行会阴侧切术，予产钳或胎头吸引术助产，要求从决定助产到胎儿娩出时长≤10分钟，胎儿娩出后常规检查软产道有无裂伤。（三）孕周<34周有生机儿场景充分告知家属胎儿早产儿相关风险、抢救预后及费用，家属选择抢救者按上述流程紧急处置，家属放弃抢救者予抑制宫缩、抬高臀部，待胎心消失后行引产术。（四）脐带搏动消失场景立即行超声检查确认胎儿心跳，确认胎死宫内者，告知家属后经阴引产，避免剖宫产对产妇造成不必要损伤。四、演练考核评估标准评估组全程记录时间节点、操作规范性，按以下标准评分，满分100分，合格线≥90分：（一）应急响应（20分）1.发现脱垂到启动呼救时长≤30秒，得10分，超时不得分2.产科值班医生到位时长≤2分钟，得10分，超时不得分（二）操作规范（40分）1.体位摆放正确、持续托举先露动作规范，无脐带压迫，得15分，操作不规范扣5~15分2.脐带有效保护，外露脐带用温盐水纱布包裹，无暴力回纳，得10分，操作错误不得分3.术前准备规范，建立2条18G静脉通路、知情告知及时，得15分，缺项扣5~15分（三）联动效率（20分）1.麻醉科、新生儿科医生到位时长≤3分钟，得10分，超时不得分2.手术室备台时长≤5分钟，得10分，超时不得分（四）处置效果（20分）1.DDI时长≤30分钟，得10分，30~35分钟得5分，超过35分钟不得分2.新生儿复苏操作规范、无操作错误，得10分，操作不规范扣5~10分五、演练复盘及整改要求（一）复盘流程演练结束后1小时内召开复盘会，各参演人员汇报处置过程中的问题，评估组通报时间节点、操作评分情况，梳理存在的流程漏洞、操作不规范问题。（二）常见问题纠偏1.错误操作1：发现脐带脱垂后先呼救再处置，纠正：必须先抬高臀部、上推胎先露，同时呼救，优先解除脐带受压2.错误操作2：转运过程中停止托举胎先露，纠正：托举动作必须持续至胎儿娩出后方可停止3.错误操