2020年郑大一附院神经内科笔试真题及答案

2020年郑大一附院神经内科笔试真题及答案

一、单项选择题（总共10题，每题2分）1.短暂性脑缺血发作（TIA）的临床表现，错误的是（）A.突然起病B.持续时间短暂，通常数分钟至数小时C.不遗留神经系统体征D.常反复发作E.多有脑血管病危险因素2.脑出血最常见的病因是（）A.脑动脉瘤破裂B.脑动静脉畸形C.高血压合并细小动脉硬化D.脑淀粉样血管病E.凝血功能障碍3.诊断癫痫的主要辅助检查方法是（）A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图（EEG）D.脑脊液检查E.肌电图（EMG）4.帕金森病的典型临床表现不包括（）A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.意向性震颤E.姿势步态异常5.吉兰-巴雷综合征的主要病理改变是（）A.中枢神经系统白质脱髓鞘B.周围神经节段性脱髓鞘C.脊髓前角细胞变性D.脑神经元变性E.神经肌肉接头处传递障碍6.阿尔茨海默病的确诊依据是（）A.临床表现B.头颅CT/MRI示脑萎缩C.脑脊液检查D.神经心理量表评估E.病理检查7.重症肌无力最常累及的肌肉是（）A.四肢肌肉B.眼外肌C.面部肌肉D.吞咽肌E.呼吸肌8.关于脑梗死的治疗，错误的是（）A.超早期溶栓治疗时间窗通常为4.5小时内B.抗血小板治疗常用阿司匹林C.大面积脑梗死可考虑去骨瓣减压术D.急性期均需常规使用甘露醇脱水降颅压E.尽早进行康复治疗9.腰椎穿刺的禁忌症不包括（）A.颅内压明显增高B.穿刺部位皮肤感染C.凝血功能障碍D.脊髓压迫症E.后颅窝肿瘤10.多发性硬化的诊断标准不包括（）A.中枢神经系统白质内多发脱髓鞘斑块B.病程中缓解与复发交替C.视神经脊髓炎谱系疾病D.空间和时间多发性E.排除其他疾病引起的神经系统症状二、填空题（总共10题，每题2分）1.脑梗死最常见的病因是________。2.癫痫持续状态是指癫痫发作持续________分钟以上。3.帕金森病患者服用左旋多巴最常见的副作用是________。4.吉兰-巴雷综合征患者典型的脑脊液改变是________。5.脑出血最常见的出血部位是________。6.阿尔茨海默病患者脑脊液中________水平降低。7.重症肌无力患者新斯的明试验阳性提示________。8.脑疝形成的紧急处理措施是________。9.腰椎穿刺术后患者应去枕平卧________小时。10.多发性硬化的主要病理特征是________。三、判断题（总共10题，每题2分）1.短暂性脑缺血发作患者不会遗留神经系统后遗症。（）2.癫痫大发作的首选药物是苯妥英钠。（）3.帕金森病患者震颤在随意运动时加重。（）4.吉兰-巴雷综合征患者脑脊液蛋白-细胞分离现象通常出现在发病后1-2周。（）5.阿尔茨海默病患者CT/MRI可见脑萎缩，以颞叶、海马明显。（）6.重症肌无力患者晨轻暮重现象是特征性表现。（）7.脑梗死患者头颅CT检查在发病24小时后可见低密度灶。（）8.多发性硬化患者诱发电位检查常显示异常。（）9.脑出血患者均需立即手术治疗。（）10.腰椎穿刺术后头痛多因颅内压降低引起。（）四、简答题（总共4题，每题5分）1.简述脑梗死与脑出血的鉴别要点。2.简述癫痫持续状态的定义及处理原则。3.简述帕金森病的诊断标准。4.简述重症肌无力的治疗原则。五、讨论题（总共4题，每题5分）1.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清3小时入院，既往有高血压病史10年，血糖血脂偏高。请列出可能的诊断及诊断依据，并说明进一步检查和治疗原则。2.患者女性，28岁，双眼睑下垂伴视物重影2个月，症状晨轻暮重，新斯的明试验阳性。请分析诊断思路及治疗方案。3.患者男性，40岁，四肢无力1周，逐渐加重，伴麻木感，既往无特殊病史。查体：四肢肌力4级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。脑脊液检查：蛋白升高，细胞数正常。请分析可能的诊断及鉴别诊断。4.患者男性，70岁，进行性记忆力减退5年，近半年出现行为异常、言语减少，头颅MRI示双侧颞叶、海马萎缩。请讨论诊断及鉴别诊断要点。答案和解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.C（脑梗死最常见病因是动脉粥样硬化）2.C（高血压合并细小动脉硬化是脑出血最常见病因）3.C（脑电图是诊断癫痫的主要辅助检查）4.D（意向性震颤是小脑病变表现）5.B（吉兰-巴雷综合征主要病理改变是周围神经节段性脱髓鞘）6.E（病理检查是确诊AD的金标准）7.B（重症肌无力常累及眼外肌）8.D（小面积脑梗死或分水岭梗死时不一定常规使用甘露醇）9.D（脊髓压迫症是腰椎穿刺适应症，禁忌证包括颅内压增高、穿刺部位感染、凝血障碍、后颅窝肿瘤等）10.C（视神经脊髓炎谱系疾病不属于多发性硬化）二、填空题（每题2分，共20分）1.动脉粥样硬化2.303.异动症（运动障碍）4.蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常）5.基底节区（壳核出血最常见）6.Aβ42（β淀粉样蛋白）7.乙酰胆碱受体抗体阳性8.快速静脉输注甘露醇9.4-610.中枢神经系统白质内多发脱髓鞘斑块三、判断题（每题2分，共20分）1.√（TIA症状短暂，不遗留后遗症）2.×（癫痫大发作首选药物是丙戊酸钠）3.×（帕金森病震颤在静止时加重，活动时减轻）4.√（典型脑脊液改变为蛋白-细胞分离，发病后1-2周出现）5.√（AD患者颞叶、海马萎缩明显）6.√（晨轻暮重是MG典型特点）7.√（脑梗死24小时后CT可见低密度灶）8.√（MS患者诱发电位常异常）9.×（脑出血是否手术需根据出血量、部位、病情决定）10.√（颅内压降低是术后头痛主要原因）四、简答题（每题5分，共20分）1.脑梗死与脑出血鉴别：-发病年龄：脑梗死多见于中老年人，脑出血多见于50岁以上高血压患者-起病状态：脑梗死多安静起病，脑出血多活动中起病-起病速度：脑梗死较缓，脑出血急骤-症状体征：脑梗死以偏瘫、失语等局灶神经功能缺损为主，脑出血头痛、呕吐、意识障碍常见-头颅CT：脑梗死为低密度灶，脑出血为高密度灶-脑脊液：脑梗死正常，脑出血压力高、血性2.癫痫持续状态定义及处理：-定义：癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作且发作间期意识不恢复-处理原则：1.尽快控制发作：首选地西泮10-20mg静脉推注2.维持生命体征：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管3.防治并发症：脱水降颅压，控制感染，纠正电解质紊乱4.长期治疗：控制发作后予抗癫痫药物维持3.帕金森病诊断标准：-至少具备静止性震颤、肌强直、运动迟缓三项中的两项-对左旋多巴治疗有效-排除其他继发性帕金森综合征-起病隐匿，缓慢进展-存在嗅觉减退、便秘等非运动症状支持诊断4.重症肌无力治疗原则：-药物治疗：1.胆碱酯酶抑制剂：溴吡斯的明改善症状2.免疫抑制剂：糖皮质激素（首选）、硫唑嘌呤等-手术治疗：胸腺切除适用于胸腺增生或胸腺瘤患者-危象处理：肌无力危象用胆碱酯酶抑制剂，胆碱能危象停用抗胆碱酯酶药-对症支持：避免感染、过度劳累，必要时辅助呼吸五、讨论题（每题5分，共20分）1.诊断及鉴别诊断：-诊断：急性脑梗死（右侧大脑中动脉供血区）-依据：1.急性起病，右侧肢体无力伴言语不清，高血压病史2.查体：右侧偏瘫体征，肌力下降3.头颅CT排除脑出血-进一步检查：头颅CTA/MRA明确脑血管情况，心电图，血脂血糖-治疗：1.超早期（4.5h内）溶栓治疗（rt-PA）2.抗血小板治疗（阿司匹林）3.控制血压、血糖、血脂4.早期康复治疗2.诊断及治疗：-诊断：重症肌无力（眼肌型）-诊断依据：1.双眼睑下垂、视物重影，晨轻暮重2.新斯的明试验阳性3.肌疲劳试验阳性-治疗：1.胆碱酯酶抑制剂：溴吡斯的明2.免疫抑制剂：泼尼松（小剂量开始）3.胸腺切除：若胸腺增生或胸腺瘤考虑手术4.避免诱发因素：感染、过度劳累、激素使用3.诊断及鉴别诊断：-可能诊断：吉兰-巴雷综合征-依据：1.急性起病，四肢无力伴麻木，进展性加重2.查体：四肢肌力下降，腱反射减弱，无病理征3.脑脊液检查：蛋白-细胞分离现象-鉴别诊断：1.低钾性周期性麻痹：无感觉障碍，补钾后迅速恢复2.脊髓灰质炎：不对称肢体无力，脑脊液细胞数增加3.急性脊髓炎：括约肌障碍，感觉平面，MRI可见脊髓病灶-处理：丙种球蛋白静脉滴注，血浆置换，对症支持4.诊断及鉴别诊断：-诊断：阿尔茨海默病（AD）-依据：1.进行性记忆力减退5年，行为异常2.头颅MRI示双侧颞叶、海马萎缩3.神经心