远视矫正方法考核试卷及答案

远视矫正方法考核试卷及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题2分，共40分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.关于远视眼的屈光状态，下列描述正确的是（）。A.眼球轴长过长，平行光线聚焦于视网膜前B.眼球轴长过短，平行光线聚焦于视网膜后C.角膜曲率过小，平行光线聚焦于视网膜前D.晶状体屈光力过强，平行光线聚焦于视网膜上2.远视眼使用凸透镜进行矫正的原理是（）。A.增加进入眼球的发散光线，使焦点前移至视网膜B.增加进入眼球的会聚光线，使焦点前移至视网膜C.减少进入眼球的会聚光线，使焦点后移至视网膜D.完全替代晶状体的调节功能3.一位5岁的儿童，验光结果为+6.00DS，未矫正视力为0.5。其首选的矫正方案是（）。A.佩戴框架眼镜，并给予全矫B.佩戴角膜接触镜C.立即进行屈光手术治疗D.暂不干预，观察发育情况4.轴性远视的主要解剖学特征是（）。A.角膜扁平B.晶状体变薄C.眼轴前后径较正视眼短D.玻璃体腔容积增大5.在远视眼的矫正中，若患者伴有调节内斜视，处方原则通常为（）。A.欠矫，保留部分调节以维持眼球位置B.全矫，以完全放松调节从而缓解斜视C.仅矫正散光，不矫正远视D.使用双光镜，仅在看近时给予矫正6.关于老视（Presbyopia）与远视的关系，下列说法正确的是（）。A.老视是远视的一种特殊类型B.远视眼比正视眼更早出现老视症状C.正视眼比远视眼更早出现老视症状D.两者毫无关联，老视仅是生理性调节衰退7.某远视患者调节幅度为3.00D，习惯阅读距离为40cm。若要舒适阅读，其需要的近附加（ADD）理论上约为（）。A.+1.00DB.+1.50DC.+2.00DD.+2.50D8.下列哪种屈光手术方式主要用于矫正高度远视及无晶体眼？（）。A.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）B.准分子激光角膜切削术（PRK）C.有晶状体眼人工晶状体植入术（ICL）D.放射状角膜切开术（RK）9.远视眼戴镜后，若出现视近物时头晕、恶心等视疲劳症状，最可能的原因是（）。A.眼镜度数过高（过矫）B.眼镜度数过低（欠矫）C.瞳距过大D.镜片折射率过低10.屈光性远视的主要成因是（）。A.眼轴变短B.角膜或晶状体曲率过小，屈光力不足C.视网膜位置前移D.玻璃体液化11.激光热传导性角膜成形术（LTK）主要用于矫正（）。A.高度近视B.低度至中度远视C.散光D.圆锥角膜12.某患者远视度数为+5.00DS，在未戴镜状态下，其远点位于（）。A.眼球前方有限距离B.眼球后方有限距离（虚焦点）C.无限远D.视网膜上13.对于远视眼患者，其AC/A比率（调节性集合与调节的比率）通常表现为（）。A.正常B.偏低C.偏高D.为零14.在为轻度远视青年验光时，如果裸眼视力正常且无视疲劳症状，处理原则通常是（）。A.必须配镜B.给予+0.50DS至+0.75DS的轻度矫正C.不予配镜，定期观察D.建议佩戴隐形眼镜15.框架眼镜矫正远视时，由于透镜的位置效应，视网膜上成像的大小变化是（）。A.像较正视眼缩小B.像较正视眼放大C.像大小无变化D.像发生畸变16.下列关于RGP（硬性透气性角膜接触镜）矫正远视的优缺点，描述错误的是（）。A.视觉成像质量优于框架眼镜B.对于高度远视，像放大率较软性隐形眼镜小C.初期佩戴适应期较长D.透氧性一般较好，角膜并发症少17.一个45岁的远视患者（+3.00DS）开始出现阅读困难，验光师给予其双光镜处方。该处方的主要目的是（）。A.仅矫正远视力B.仅矫正近视力C.同时利用视远区和视近区分别矫正远视和调节不足D.治疗白内障18.远视眼在使用激光角膜屈光手术（如LASIK）矫正时，角膜形态的变化是（）。A.中央角膜变薄B.中央角膜曲率变陡峭（变凸）C.中央角膜曲率变平坦（变凹）D.角膜厚度增加19.儿童远视性弱视的治疗关键在于（）。A.成年后再进行手术B.早期发现、早期配戴合适眼镜并配合遮盖疗法C.仅做视觉训练，不戴镜D.服用药物促进发育20.某患者验光结果：右眼+4.50DS/-1.00DC×90，左眼+4.00DS。试戴架调整时，患者主诉右眼看地不平，最可能的原因是（）。A.远视度数未全矫B.存在垂直方向的屈光参差C.瞳距误差D.镜架倾斜角过大二、多项选择题（本大题共15小题，每小题3分，共45分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）21.远视眼的临床症状包括（）。A.远视力下降B.近视力下降C.视疲劳（Asthenopia）D.外斜视22.引起远视的原因主要有（）。A.轴性远视（眼轴过短）B.屈光性远视（屈光力弱）C.视网膜脱离D.青光眼23.关于隐性远视和显性远视的描述，正确的是（）。A.显性远视=绝对远视+能动远视B.隐性远视是指通过调节可以克服的远视部分C.在睫状肌麻痹验光下，测得的是总合远视D.随着年龄增长，调节力下降，隐性远视会逐渐转化为显性远视24.远视眼矫正的常用光学方法包括（）。A.凸透镜框架眼镜B.角膜接触镜（软镜或RGP）C.屈光手术D.凹透镜25.适合进行远视屈光手术的人群特征包括（）。A.年满18周岁以上B.近两年屈光度数稳定C.排除圆锥角膜、干眼症等禁忌症D.仅有轻度白内障26.老视眼矫正镜片的设计类型包括（）。A.单光阅读镜B.双光镜C.三光镜D.渐进多焦点镜片（PAL）27.远视患者在进行准分子激光矫正手术前，必须进行的检查项目有（）。A.角膜厚度测量B.角膜地形图C.泪液分泌测试D.瞳孔直径测量28.下列关于有晶状体眼人工晶状体植入术（PIOL）矫正高度远视的叙述，正确的有（）。A.保留了眼球的自身调节功能B.适用于角膜厚度较薄的患者C.可能引起白内障、青光眼等并发症D.属于可逆性手术29.儿童远视不及时矫正可能导致（）。A.屈光性弱视B.内斜视C.发育性斜视D.视网膜脱落30.渐进多焦点镜片（PAL）矫正老视远视患者的优势在于（）。A.外观美观，无像跳B.全程视力连续C.中距离视力矫正良好D.价格低廉31.关于远视眼与调节的关系，下列说法正确的是（）。A.远视眼看远时需要使用调节B.远视眼看近时比正视眼需要更多的调节C.远视眼的调节储备通常较低D.调节力过度使用是导致视疲劳的主要原因32.双光镜在矫正远视合并老视时，可能出现的问题包括（）。A.像跳现象B.视近区视野受限D.中距离视力模糊33.角膜塑形镜（OK镜）在远视矫正中的应用情况是（）。A.是目前矫正远视的主流方法B.可以暂时矫正低度远视，但效果不如近视显著C.通过改变角膜形态使角膜变凸来矫正远视D.夜间佩戴，白天可获清晰视力34.远视眼戴镜框眼镜后，产生的棱镜效应会导致（）。A.注视物体时眼球转动角度改变B.产生空间定位误差C.透过镜片边缘看物会出现变形D.色差明显35.针对伴有调节痉挛的假性近视成分混合远视的患者，处理原则是（）。A.首先进行睫状肌麻痹验光B.散瞳后查出真实的远视度数C.待瞳孔恢复后进行复验，确定最终处方D.直接按电脑验光结果配镜三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）36.远视眼在静态屈光状态下，平行光线进入眼球后，聚焦点位于视网膜________。37.按屈光成分分类，远视可分为________性远视和________性远视。38.总合远视=显性远视+________。39.远视眼常用的凸透镜片，其光学中心厚度最________（填“厚”或“薄”）。40.正常成年人的调节幅度随着年龄增长而________，通常用公式________（最小调节幅度公式）估算。41.激光角膜屈光手术矫正远视，通常是采用切削角膜________（填“周边”或“中央”）组织，使中央角膜曲率变________。42.远视患者使用框架眼镜时，产生的像放大率为________%（填大于、小于或等于100）。43.儿童的________能力较强，因此轻度远视常被掩盖，表现为视力正常。44.对于远视复视，如果两眼远视度数差异超过________D，容易引起双眼融像困难。45.Acuvue等品牌推出的专门矫正老视的多焦点软性隐形眼镜，主要设计原理有________设计和同心圆设计。46.在远视矫正中，若患者AC/A值过高，且看近内斜视明显，可考虑使用________镜片来减少调节需求。47.屈光手术中，用于矫正远视的固态激光器通常是________激光。48.远视眼的远点位于眼球后方，是________（填“实”或“虚”）焦点。49.一个+5.00D的透镜，其焦距为________厘米。50.双光镜的子片顶点高度决定了________区域的位置。51.远视眼在看远物时，如果不戴镜，必须调动________部分的调节力。52.巩膜加固术主要用于________（填“近视”或“远视”）的防控，不适用于远视。53.远视患者主诉“看书久了头痛”，这通常是________性视疲劳的表现。54.RGP镜片矫正远视时，通过泪液透镜填补角膜与镜片间的空隙，对于________角膜的远视患者效果较好。55.鞏膜后葡萄肿常见于________（填“高度近视”或“高度远视”）。四、判断题（本大题共15小题，每小题1分，共15分。正确的打“√”，错误的打“×”）56.远视眼的人永远不会得近视，因为眼球结构是固定的。（）57.老视是一种生理性的老化现象，所有人到了一定年龄都会出现。（）58.远视眼戴凸透镜后，视线通过光学中心看物体时，不会产生棱镜效应。（）59.所有的远视眼都需要戴凸透镜矫正，否则视力无法达到正常。（）60.准分子激光手术（LASIK）可以完全治愈老视，使老年人恢复年轻人的调节力。（）61.儿童高度远视如果不及时矫正，容易形成废用性（弱视性）斜视。（）62.远视眼患者戴隐形眼镜时，所需的镜片度数通常比框架眼镜度数要高。（）63.渐进多焦点眼镜片上存在刻度，用来指示配镜中心。（）64.轴性远视通常是由于角膜扁平造成的。（）65.远视眼的近点距离比正视眼要远。（）66.散瞳验光对于远视患者，尤其是儿童和青少年，是确定度数的必要步骤。（）67.远视眼患者在未矫正状态下，为了看清远处物体，睫状肌是松弛的。（）68.屈光参差是指两眼屈光度数不等，远视性屈光参差比近视性屈光参差更容易耐受。（）69.只有老视眼才需要配戴阅读眼镜，年轻远视眼不需要。（）70.激光原位角膜磨镶术（LASIK）制作角膜瓣时，瓣蒂通常位于上方，以保护角膜神经。（）五、名词解释（本大题共5小题，每小题4分，共20分）71.远视眼72.显性远视73.调节幅度74.老视75.屈光参差六、简答题（本大题共5小题，每小题10分，共50分）76.简述远视眼的分类及其成因。77.试述远视眼与调节的关系，并解释为何远视眼容易发生视疲劳。78.比较框架眼镜、隐形眼镜（软镜与RGP）及屈光手术在矫正远视时的优缺点。79.一位45岁的患者，主诉看远看近都模糊，且看报纸久了眼睛胀痛。请列出其完整的屈光检查流程及处方原则。80.简述准分子激光角膜屈光手术矫正远视的基本原理及潜在风险。七、综合应用与分析题（本大题共3小题，共60分）81.（20分）某患者，男，10岁。家长发现其经常眯眼看黑板，且写作业时脸贴得很近。检查结果：裸眼视力OD:0.6,OS:0.5；眼压正常。眼轴长度：OD:21.5mm,OS:21.8mm。睫状肌麻痹验光（1%阿托品）结果：OD:+5.50DS/-0.50DC×180,OS:+5.00DS。复验（瞳孔恢复后）结果：OD:+4.50DS/-0.50DC×180,OS:+4.00DS。（1）请分析该患者的屈光状态及视力不良的主要原因。（2）作为验光师，你应该如何开具最终处方？请说明理由。（3）如果该患者未进行及时矫正，可能会产生哪些后果？82.（20分）患者，女，48岁，会计职业。主诉近一年看电脑和文件非常吃力，拿远一点能看清，但看远处路牌尚可。既往无戴镜史。检查：裸眼远视力1.0（双眼）；裸眼近视力Jr5（双眼）。主觉验光：OD:+1.50DS(1.2),OS:+1.00DS(1.2)。调节幅度测量（推进法）：双眼均为2.50D。习惯阅读距离：40cm。（1）计算该患者所需的近附加（ADD）度数。（2）给出该患者最终的双眼处方（远用及近用）。（3）向患者介绍三种矫正老视远视的镜片方案（单光、双光、渐进），并比较其优缺点，推荐最适合该职业的方案。83.（20分）一位55岁的男性患者，双眼高度远视，既往戴框架眼镜：OD:+8.00DS,OS:+7.50DS。现因嫌眼镜太厚、太重，且视物变形明显，前来咨询其他矫正方式。眼科检查排除白内障、青光眼及眼底病变。角膜厚度：中央550μm。前房深度：3.2mm。（1）请分析该患者目前框架眼镜佩戴困难的光学原理。（2）评估该患者是否适合进行准分子激光角膜屈光手术（如LASIK）？为什么？（3）根据患者情况，推荐一种最合适的手术矫正方案，并简述该手术的原理及预期效果。远视矫正方法考核试卷参考答案与详细解析一、单项选择题1.**B***解析：*远视眼的定义是眼球在调节松弛状态下，平行光线经过屈光系统折射后，聚焦点落在视网膜之后。这通常是因为眼轴过短（轴性）或屈光力过弱（屈光性）。选项A描述的是近视，选项C描述的是屈光性远视的成因之一但非光线聚焦结果，选项D描述的是正视眼。2.**B***解析：*远视眼聚焦于视网膜后，需要正镜片（凸透镜）增加光线会聚度，使焦点前移到视网膜上。选项A描述错误，凸透镜是会聚光线。选项C描述的是凹透镜作用。3.**A***解析：*5岁儿童通常有较高的生理性远视（+2.00D至+3.00D），但该患儿验光+6.00DS属于高度远视，且视力0.5偏低，为了防止弱视和斜视，必须进行阿托品散瞳验光并给予全矫（佩戴全部度数眼镜）。4.**C***解析：*轴性远视是指眼球的前后轴径较正视眼短，是远视最常见的原因。5.**B***解析：*调节性内斜视是由于过度使用调节引起集合过强所致。全矫可以减少调节需求，从而减少调节性集合，缓解内斜视。6.**B***解析：*老视是晶状体老化导致调节力下降。远视眼本身看远看近都需要调节，因此当调节力随年龄下降时，远视眼比正视眼更早（更早年龄）耗尽调节储备，从而更早表现出老视症状。7.**B***解析：*舒适阅读通常需要保留一半的调节储备作为余地。阅读距离40cm（2.50D需求）。调节幅度3.00D。若全用（3.00D），则储备为0，易疲劳。若使用1.50D，则储备1.50D（刚好一半）。公式：ADD=阅读距离需求-1/2调节幅度（粗略估算）或根据经验，需满足需求且留有储备。更精确计算：需动用调节=1/0.4=2.5D。若ADD=1.00，需调节1.5D（剩1.0D储备）；若ADD=1.50，需调节1.0D（剩1.5D储备，满足一半原则）。故选B。8.**C***解析：*有晶状体眼人工晶状体植入术（ICL/TICL）主要用于矫正高度近视，但亦有专门矫正高度远视的虹膜固定型或房角固定型人工晶状体（如Artisan/Veriflex），尤其适用于角膜薄无法进行激光手术的患者。LASIK和PRK主要针对低中度屈光不正。9.**A***解析：*远视眼过矫（例如给了+6.00D而实际只需+4.00D）会导致看远时需要调节（变相近视），看近时需要更多调节，加重调节负担，引起视疲劳。10.**B***解析：*屈光性远视指眼轴长度正常，但角膜曲率过小（扁平）或晶状体屈光力不足导致光线聚焦能力下降。11.**B***解析：*激光热传导性角膜成形术（LTK）利用热效应收缩角膜胶原，使角膜周边变紧、中央变陡，从而矫正低度远视。12.**B***解析：*远视眼的焦点在视网膜后，因此其远点（能看清的最远点，即调节松弛时的焦点位置）位于眼球后方，是虚焦点。13.**C***解析：*远视眼为了看清物体，经常处于调节状态，根据调节与集合的联动关系（AC/A），长期的调节带动的集合可能导致较高的AC/A比率，或者表现为高AC/A患者更容易出现调节性内斜视。14.**C***解析：*轻度远视青年若视力正常且无症状，说明其调节力足以代偿远视度数，无需配镜，但需告知若出现视疲劳应及时就诊。15.**B***解析：*凸透镜成正立放大的虚像。远视眼佩戴的凸透镜会使视网膜上的成像比正视眼佩戴平面镜或近视眼佩戴凹透镜时的像要大。16.**B***解析：*RGP矫正屈光不正时，泪液透镜起主要作用。对于远视，RGP形成的泪液透镜是凸透镜，会产生显著的放大效应，虽然比软镜小（因为软镜贴合角膜，镜片本身放大），但相比框架眼镜（位于眼前更远，放大效应最大），RGP的放大率介于两者之间。选项B称“较软性隐形眼镜小”是错误的，实际上软性隐形眼镜贴合角膜，顶点距离效应小，放大率较框架镜小，但RGP因为有泪液透镜且镜片较厚，其放大效应通常比软镜更明显（更接近框架镜的效果）。或者更准确地说，RGP矫正远视时，放大率通常大于软镜。故选B。17.**C***解析：*双光镜有两个光区，主片看远，子片看近（含近附加），用于同时矫正远视和解决调节不足（老视）。18.**B***解析：*矫正远视需要增加角膜曲率（变凸），因此激光切削是去除角膜周边组织，保留或增加中央组织厚度，使中央变陡。19.**B***解析：*儿童视觉发育敏感期，高度远视导致视网膜成像不清，必须早期配镜清晰成像，并配合遮盖健眼治疗弱视。20.**B***解析：*右眼有-1.00DC散光，左眼无散光。双眼散光差异较大（1.00D以上），且轴向垂直（90度），导致双眼视网膜像大小和形状差异（像畸变），引起空间感知障碍（地不平）。二、多项选择题21.**BC***解析：*轻度远视远视力可正常（通过调节），但近视力必然下降（调节不足）。远视眼持续使用调节易引起视疲劳。远视常伴有内斜视（调节性集合），而非外斜视。22.**AB***解析：*远视成因分为轴性（眼轴短）和屈光性（屈光力弱）。23.**ABCD***解析：*总合远视=显性+隐性。隐性远视是调节能代偿的部分。散瞳测得总合度数。随年龄增长调节力下降，隐性转为显性。24.**ABC***解析：*凹透镜用于矫正近视。25.**ABC***解析：*屈光手术要求成年、屈光稳定、眼部健康。白内障患者通常不建议做角膜激光手术，而是考虑晶体手术。26.**ABCD***解析：*四者均为老视矫正镜片类型。27.**ABCD***解析：*术前全套检查必须包含角膜厚度、地形图（排除圆锥角膜）、泪液测试（排除严重干眼）、瞳孔直径（设计光学区）。28.**ABCD***解析：*PIOL保留自身晶体，故保留调节。适合角膜薄者。有白内障、青光眼风险。手术可逆（可取出晶体）。29.**ABC***解析：*儿童远视不矫正导致成像不清->弱视；为了看清过度调节->内斜视（调节性）。视网膜脱落与高度近视相关。30.**ABC***解析：*渐进镜外观好，无像跳，全程视力。但价格通常较贵，并非低廉。31.**ABD***解析：*远视眼看远需调节（不同于正视眼），看近需更多调节。调节过度导致疲劳。选项C“调节储备较低”描述不准确，其调节幅度可能正常，但因远视度数消耗了大部分储备，导致相对性储备不足。32.**ABC***解析：*双光镜有像跳、子片视野小、中距离无矫正等缺点。33.**BC***解析：*OK镜主要通过压平角膜中央矫正近视。虽然理论上通过特殊设计（反转几何）可矫正远视（使中央变凸），但效果不如近视稳定、可预测，且易回退，非主流。34.**ABCD***解析：*透镜偏心产生棱镜效应，影响眼位、空间定位、边缘变形及色差。35.**ABC***解析：*假性近视是调节痉挛，混合远视需散瞳查真实度数，复验确定处方。不能仅依电脑验光。三、填空题36.**后方**37.**轴性；屈光性**38.**隐性远视**39.**厚**40.**下降；15-0.25×年龄**（或Hofstetter公式：最小调节幅度=15-0.25×年龄）41.**周边；陡峭**42.**大于**（凸透镜成正立放大像）43.**调节**44.**2.50**（或3.00，一般2.50D以上为显著屈光参差）45.**非球面****46.双光**（或渐进多焦点，减少调节）47.**准分子**（ArFexcimer）48.**虚**49.**20**（f=1/F=1/5=0.2m=20cm）50.**视近**51.**隐性**（或绝对，取决于是否动用调节，此处指未戴镜看远需动用调节，即动用了隐性远视部分的调节）52.**近视**53.**调节**54.**扁平**（RGP对角膜散光和扁平角膜矫正效果好，通过泪液透镜重塑角膜前表面）55.**高度近视**四、判断题56.**×**（眼球发育过程中，远视眼可以演变为正视甚至近视。）57.**√**（老视是生理老化现象。）58.**√**（光学中心无棱镜效应。）59.**×**（轻度远视可通过调节代偿，视力可正常。）60.**×**（激光手术改变角膜形态，不能恢复晶状体弹性，即不能治愈老视，目前有单眼视或多焦切削尝试，非治愈。）61.**√**（高度远视易形成弱视和内斜视。）62.**×**（隐形眼镜顶点距离近，根据顶点距离效应公式，正镜片（远视）在接触镜处的度数要比框架眼镜度数低。例如+10.00D框架，隐形可能只需+9.00D。）63.**×**（渐进片无刻度，只有隐形激光标记。）64.**×**（轴性远视是眼轴短，角膜扁平是屈光性远视。）65.**√**（近点距离是能看清的最近点，远视眼调节力有限或需先克服远视度数，故近点较正视眼远。）66.**√**（必须散瞳去除调节干扰。）67.**×**（远视眼未矫正看远时，睫状肌必须收缩（调节）才能将焦点移到视网膜上，故不是松弛。）68.**×**（远视性屈光参差因为视网膜像大小差异（放大率差异）比近视性大，更难耐受，易发生视疲劳或抑制。）69.**×**（年轻远视眼若度数较高或调节力差，看近也需配镜。）70.**√**（上方蒂保护鼻侧神经，利于知觉恢复。）五、名词解释71.**远视眼**：指当眼调节松弛时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后的一种屈光状态。在视网膜上形成模糊的弥散圆，远视眼通常需要动用调节或佩戴凸透镜来矫正视力。72.**显性远视**：指总合远视中，未被睫状肌生理性调节所抵消的部分。即在没有使用睫状肌麻痹剂的情况下，验光所能测得的远视度数。它等于绝对远视与能动远视之和。73.**调节幅度**：指眼从最大调节状态（看近点）到调节完全松弛状态（看远点）之间所能产生的屈光力的变化范围。它反映了眼睛的调节能力，通常用D（屈光度）表示，随年龄增长逐渐下降。74.**老视**：指由于年龄增长，晶状体逐渐硬化、弹性下降，睫状肌功能减弱，从而导致眼的调节能力减退，使得近距离阅读或工作发生困难的生理现象。通常发生在40-45岁以后。75.**屈光参差**：指双眼的屈光度数不相等。通常分类为屈光性质不同（如一眼近视一眼远视）或屈光度数不同。当度数差异较大时，会影响双眼融像功能，导致视疲劳或单眼抑制。六、简答题76.**简述远视眼的分类及其成因。***答：*远视眼主要根据成因分为两大类：(1)**轴性远视**：这是远视最常见的原因。指眼球的屈光力正常，但眼轴（眼球前后径）较正视眼短。光线聚焦在视网膜后方。常见于儿童发育期眼球尚未发育成熟，或某些病理因素导致眼轴发育受阻。(2)**屈光性远视**：指眼轴长度正常，但眼的屈光系统（角膜、晶状体）屈光力不足。可分为：**曲率性远视**：由于角膜扁平（曲率半径大）或晶状体表面曲率太小导致。**屈光指数性远视**：由于晶状体或房水的屈光指数偏低引起，较为少见。此外，从临床表现上还可分为：隐性远视（能被调节代偿的部分）和显性远视（未被代偿的部分）。77.**试述远视眼与调节的关系，并解释为何远视眼容易发生视疲劳。***答：*远视眼与调节的关系极为密切，是其生理病理机制的核心。(1)**看远需调节**：正视眼看远时调节松弛，而远视眼即使在看无限远时，也必须动用调节使焦点前移至视网膜。(2)**看近需更多调节**：看近物时，远视眼除了需要付出与正视眼相同的调节力来克服距离因素外，还需要额外付出调节力来克服其远视屈光不正度数。例如，+3.00D的远视眼看33cm处，需要3.00D（克服远视）+3.00D（看近需求）=6.00D的调节。(3)**视疲劳的原因**：由于远视眼无论看远看近都需要使用调节肌（睫状肌），使得睫状肌长期处于持续收缩或高张力状态，肌肉易发生痉挛和劳损。同时，调节与集合联动，持续的调节引起过度的集合，也可能导致眼外肌疲劳和不适。这种持续的肌肉紧张和过度使用是导致视疲劳（Asthenopia）的主要原因。78.**比较框架眼镜、隐形眼镜（软镜与RGP）及屈光手术在矫正远视时的优缺点。***答：*(1)**框架眼镜**：优点：安全、经济、操作简便；可随处方变化及时更换；适用于任何年龄和度数。缺点：像放大率明显（尤其高度远视），视野受限，镜片厚重，外观受影响，运动不便。(2)**隐形眼镜**：**软性隐形眼镜**：优点：佩戴舒适，视野开阔，无像跳。缺点：透氧性相对较差，易引起缺氧并发症，对高度散光矫正效果差，像放大率虽小于框架但仍存在。**RGP（硬性透气镜）**：优点：透氧性好，生理健康，视觉质量高（矫正散光好），像放大率介于软镜和框架之间。缺点：佩戴初期适应期长，需专业技能护理。(3)**屈光手术**：优点：一劳永逸（除老视外），无需佩戴眼镜，外观自由，生活质量高。缺点：不可逆（部分），存在手术风险（感染、过矫欠矫、角膜瓣并发症等），费用高，对度数和角膜条件有严格限制，且不能阻止老视发生。79.**一位45岁的患者，主诉看远看近都模糊，且看报纸久了眼睛胀痛。请列出其完整的屈光检查流程及处方原则。***答：***检查流程：**1.**病史询问**：了解职业、用眼习惯、既往戴镜史、全身疾病（糖尿病、高血压）。2.**初始检查**：裸眼远/近视力、眼压、裂隙灯检查（排除白内障等）、眼底检查。3.**主观验光**：先进行电脑验光或视网膜检影（可考虑小瞳下初步验光）。4.**老视检查（调节幅度测试）**：通过推进法或负镜片法测量调节幅度。5.**试戴调整**：根据验光结果试戴，根据清晰度和舒适度调整度数。6.**近附加（ADD）确定**：根据调节幅度和习惯阅读距离计算ADD（通常保留一半调节储备）。7.**最终处方确定**：确定远用度数和近用度数。**处方原则：****远用处方**：若患者无斜视，远视力不佳需全矫；若仅有视疲劳症状而视力尚可，可给予低度矫正以缓解症状。需兼顾舒适度。**近用处方**：在远用度数基础上加上ADD。若看近主要需求是阅读，应保证阅读距离清晰舒适。**镜片选择**：鉴于45岁开始出现老视，且看远看近都模糊，建议配戴**双光镜**或**渐进多焦点镜片**，以避免频繁摘戴眼镜。80.**简述准分子激光角膜屈光手术矫正远视的基本原理及潜在风险。***答：***基本原理**：利用准分子激光（如193nmArF激光）的光消融作用，精确切削角膜组织。与矫正近视切削中央角膜使其变平不同，矫正远视是通过切削角膜**周边部**的组织，使角膜中央曲率相对变陡（变凸），从而增加角膜的屈光力，使进入眼球的平行光线聚焦前移，落在视网膜上。**潜在风险**：1.**欠矫或回退**：远视激光切削组织量大，愈合反应强，易出现度数回退。2.**视觉质量下降**：术后可能出现夜间眩光、光晕、对比敏感度下降。3.**角膜瓣并发症**：如LASIK手术中的瓣皱褶、移位、上皮植入。4.**干眼症**：切削角膜神经导致泪液分泌减少。5.**角膜扩张**：虽然少见，但若切削过深可能引起角膜biomechanical改变。6.**矫正范围有限**：通常对低中度远视效果好，高度远视预测性差。七、综合应用与分析题81.**解：**（1）**屈光状态及原因分析**：患者为**复性远视散光**（右眼）和**单纯远视**（左眼）。眼轴21.5mm/21.8mm，明显短于正常成人（24mm），证实为**轴性远视**。视力不良主要原因是**高度远视**导致的视网膜成像模糊。眯眼和贴脸看是因为试图通过针孔效应或极度调节来勉强提高视力，但调节仍不足以完全代偿+5.00D的远视。（2）**处方建议**：**最终处方**：OD:+4.50DS/-0.50DC×180,OS:+4.00DS。**理由**：患者10岁，处于视觉发育可塑期。散瞳（阿托品）结果显示总合远视度数较高（+5.50D/+5.00D）。复验结果（+4.50D/+4.00D）表明患者有约1.00D的隐性远视被调节代偿。**原则**：对于伴有视力下降（0.6/0.5）的学龄儿童，为了防止弱视发展并消除视疲劳，应给予**最佳矫正视力（MPVA）**的最高正镜度数，即复验结果的全矫度数，不应欠矫。（3）**未及时矫正后果**：**弱视**：长期视网膜成像不清，导致黄斑功能发育受阻。**内斜视**：为了看清物体过度使用调节，引发调节性集合，导致共同性内斜视。**视疲劳**：引起头痛、眼胀、注意力不集中，影响学习。**双眼视功能异常**：可能导致双眼融合功能受损。82.**解：**（1）**近附加（ADD）计算**：习惯阅读距离40cm，需求调节力=1/0.4m=2.50D。测得调节幅度=2.50D。为了舒适阅读，应保留1/2~1/3的调节储备。若使用一半储备：可用调节=2.50D/2=