医养结合服务的供需匹配研究综述

医养结合服务的供需匹配研究综述一、医养结合服务供需匹配的核心内涵与理论基础（一）核心内涵界定医养结合服务的供需匹配，本质是在养老服务体系中，将医疗资源与养老资源进行有机整合，使供给侧的服务能力、内容、质量与需求侧老年人的健康状况、养老需求、经济承受能力等实现精准对接。从供给端来看，涵盖了医疗机构、养老机构、社区服务中心等多元主体提供的诊疗护理、康复保健、生活照料、精神慰藉等服务；从需求端而言，老年人因年龄、健康程度、家庭结构等差异，呈现出个性化、多层次的需求，如健康老人的日常陪伴需求、慢性病老人的长期护理需求、失能失智老人的专业医疗照护需求等。（二）相关理论支撑供需均衡理论：该理论认为，市场在价格机制的作用下，会自动实现供给与需求的均衡。在医养结合领域，当供给方提供的服务数量、质量与需求方的需求相匹配时，就能达到市场均衡状态，实现资源的最优配置。但由于医养结合服务具有准公共产品属性，单纯依靠市场机制难以实现完全均衡，需要政府的宏观调控与政策引导。福利多元主义理论：强调政府、市场、社会组织、家庭等多元主体在福利供给中的共同作用。在医养结合服务中，政府承担着制度保障、政策支持的责任；市场主体通过提供多样化的服务满足不同层次的需求；社会组织可以发挥其灵活性，提供专业化、精细化的服务；家庭则是老年人情感支持和生活照料的重要依托。多元主体的协同合作，有助于提升医养结合服务的供需匹配效率。马斯洛需求层次理论：老年人的需求同样遵循从生理需求、安全需求到社交需求、尊重需求和自我实现需求的层次递进。医养结合服务的供给不仅要满足老年人的基本生理和安全需求，如疾病治疗、生活照料，还应关注其社交、尊重和自我实现需求，如组织文化娱乐活动、提供心理疏导服务等，以实现更高层次的供需匹配。二、医养结合服务供需匹配的现状分析（一）供给端现状服务供给主体多元化：当前，我国医养结合服务供给主体日益丰富，形成了“医养融合型”“养医协作型”“居家社区型”等多种模式。“医养融合型”主要是指医疗机构内设养老机构或养老机构内设医疗机构，如医院开办老年病科、养老院设立医务室等；“养医协作型”则是医疗机构与养老机构通过签订合作协议，实现资源共享、服务互补；“居家社区型”以社区为平台，整合社区卫生服务中心、社区养老服务站等资源，为居家老年人提供上门服务。服务供给能力逐步提升：随着国家对医养结合事业的重视，各地加大了对医养结合机构的建设投入，服务设施不断完善，服务人员队伍逐渐壮大。同时，信息技术的应用也为医养结合服务提供了有力支撑，如智慧养老平台通过整合健康监测、远程诊疗、养老服务预约等功能，提高了服务的便捷性和效率。服务供给结构有待优化：尽管服务供给能力有所提升，但供给结构仍存在不合理之处。一方面，高端医养结合服务供给相对过剩，而面向普通老年人的普惠性服务供给不足；另一方面，针对失能失智老人的专业护理服务供给严重短缺，难以满足这一群体的特殊需求。此外，服务内容主要集中在医疗护理和生活照料方面，精神慰藉、文化娱乐等服务供给相对薄弱。（二）需求端现状老年人口规模庞大且增速加快：截至2023年底，我国60岁及以上老年人口已超过3亿，占总人口的比重超过20%，进入中度老龄化社会。随着老年人口规模的不断扩大，对医养结合服务的需求也呈现出快速增长的趋势。老年人群体需求呈现多元化、个性化特征：不同年龄段、不同健康状况的老年人，对医养结合服务的需求存在显著差异。低龄健康老年人更注重养老服务的舒适性和娱乐性，希望能够参与丰富多彩的文化体育活动；高龄、慢性病老年人则更需要专业的医疗护理和康复服务；失能失智老人则需要长期、全面的生活照料和医疗照护。此外，老年人的经济状况、文化背景、家庭结构等因素也会影响其需求偏好。需求表达机制不完善：目前，我国尚未建立完善的老年人需求表达机制，老年人的需求难以准确、及时地传递给供给方。部分老年人由于文化水平较低、信息获取渠道有限，对医养结合服务的了解不足，无法清晰地表达自己的需求；同时，供给方也缺乏有效的需求调研和分析手段，难以精准把握老年人的真实需求。（三）供需匹配存在的问题供需总量失衡：尽管医养结合服务供给在不断增加，但与快速增长的老年人口需求相比，仍存在较大差距。尤其是在一些老龄化程度较高的地区，医养结合机构床位紧张、服务人员短缺的问题较为突出，无法满足老年人的入住需求和服务需求。供需结构错配：如前文所述，服务供给结构与需求结构存在不匹配的情况。高端服务供给过剩与普惠性服务供给不足并存，医疗护理服务供给相对充足与精神慰藉、文化娱乐等服务供给不足并存，导致部分服务资源闲置，而部分需求无法得到满足。供需信息不对称：供给方与需求方之间存在严重的信息不对称。供给方不了解老年人的真实需求，导致服务供给的针对性不强；需求方也不了解供给方的服务内容、质量、价格等信息，难以做出合理的选择。此外，由于缺乏统一的信息平台，供需双方的信息沟通渠道不畅，进一步加剧了信息不对称问题。供需衔接机制不顺畅：在医养结合服务的实际运行中，医疗机构与养老机构之间、不同部门之间的衔接机制不够顺畅。例如，老年人在医疗机构接受治疗后，难以顺利转介到养老机构进行后续的康复护理；医保政策与养老服务政策之间缺乏有效衔接，部分医养结合服务项目无法纳入医保报销范围，增加了老年人的经济负担。三、医养结合服务供需匹配的影响因素分析（一）政策制度因素政策支持力度：政府的政策支持是推动医养结合服务发展的重要保障。包括财政补贴、税收优惠、土地供应等政策，能够引导社会资本进入医养结合领域，增加服务供给。同时，医保政策、长期护理保险制度等的完善，也能提高老年人对医养结合服务的支付能力，促进需求释放。如果政策支持力度不足，将制约医养结合服务的发展，影响供需匹配效率。政策协同性：医养结合服务涉及卫生健康、民政、医保、财政等多个部门，各部门政策之间的协同性至关重要。如果部门之间政策缺乏衔接、各自为政，就会导致政策执行效果大打折扣，影响医养结合服务的供需匹配。例如，医保部门与民政部门在服务项目认定、报销标准等方面存在差异，会使老年人在享受服务时面临诸多不便。（二）经济发展因素地区经济发展水平：地区经济发展水平直接影响医养结合服务的供给能力和需求水平。经济发达地区政府财政实力雄厚，能够加大对医养结合服务的投入，吸引更多的社会资本参与，服务供给相对充足；同时，老年人的收入水平较高，对医养结合服务的支付能力较强，需求也更为旺盛。而经济欠发达地区则面临着服务供给不足、需求难以有效释放的问题。老年人经济承受能力：医养结合服务的价格是影响老年人需求的重要因素。目前，我国医养结合服务价格相对较高，部分老年人由于经济条件有限，无法承担相关费用，只能选择传统的家庭养老或低水平的养老服务。提高老年人的经济承受能力，如完善养老保险制度、提高养老金待遇、建立长期护理保险制度等，有助于促进医养结合服务的需求增长，提升供需匹配度。（三）社会观念因素传统养老观念：受传统观念的影响，我国大多数老年人更倾向于家庭养老，对机构养老和医养结合服务存在一定的抵触情绪。部分老年人认为，入住养老机构是子女不孝的表现，不愿意接受机构提供的服务；还有部分老年人对医养结合服务的了解不足，对其服务质量和安全性存在疑虑。传统养老观念的束缚，在一定程度上制约了医养结合服务的需求释放。社会对医养结合服务的认知度：社会各界对医养结合服务的认知度和认可度，也会影响其供需匹配。如果社会对医养结合服务的重要性认识不足，就会导致政府投入不足、社会资本参与积极性不高、服务人员职业荣誉感不强等问题，进而影响服务供给质量和数量。同时，老年人及其家属对医养结合服务的认知不足，也会影响其需求决策。（四）服务供给主体因素服务供给主体的服务能力：服务供给主体的专业水平、服务质量、管理能力等，直接影响医养结合服务的供给效果。如果服务供给主体缺乏专业的医疗护理人员、养老服务人员，服务设施设备不完善，管理不规范，就难以提供高质量的医养结合服务，无法满足老年人的需求。服务供给主体的协同合作能力：医养结合服务需要医疗机构、养老机构、社区服务中心等多元主体的协同合作。如果各主体之间缺乏有效的沟通协调机制，各自为政，就会导致服务资源分散、服务流程不畅，影响服务的连续性和整体性，降低供需匹配效率。四、医养结合服务供需匹配的优化策略（一）完善政策制度体系加大政策支持力度：政府应进一步加大对医养结合服务的财政投入，设立专项补贴资金，用于支持医养结合机构的建设、服务人员的培训、服务设施的购置等。同时，出台税收优惠政策，对参与医养结合服务的企业和社会组织给予税收减免。此外，合理规划土地供应，为医养结合机构的建设提供保障。加强政策协同性：建立跨部门协调机制，加强卫生健康、民政、医保、财政等部门之间的沟通与协作，统一政策标准，实现政策的有效衔接。例如，统一医养结合服务项目的认定标准和报销范围，简化医保报销流程，提高老年人的就医便利性；协调医保政策与长期护理保险制度，扩大保障范围，提高保障水平。完善法律法规体系：制定和完善医养结合服务相关的法律法规，明确各主体的权利和义务，规范服务行为，保障老年人的合法权益。例如，出台医养结合机构的准入标准、服务规范、质量评价体系等，加强对医养结合服务的监管，提高服务质量和安全性。（二）优化服务供给结构增加普惠性服务供给：政府应引导服务供给主体加大对普惠性医养结合服务的投入，建设更多面向普通老年人的医养结合机构和社区服务中心，提供价格合理、质量可靠的服务。同时，通过政府购买服务的方式，支持社会组织为老年人提供普惠性的养老服务和医疗护理服务。加强失能失智老人服务供给：针对失能失智老人的特殊需求，加大专业护理人员的培养力度，建设专门的失能失智老人护理机构，提供个性化、专业化的医疗照护和生活照料服务。同时，推广家庭病床、上门护理等服务模式，为失能失智老人提供便捷的居家照护服务。丰富服务内容：除了基本的医疗护理和生活照料服务外，服务供给主体应注重拓展服务内容，满足老年人的精神文化需求。例如，组织开展文化娱乐活动、健康教育讲座、心理咨询服务等，提高老年人的生活质量和幸福感。（三）提升需求表达与响应能力建立完善的需求调研机制：政府和服务供给主体应定期开展老年人需求调研，通过问卷调查、入户走访、座谈会等多种方式，深入了解老年人的健康状况、养老需求、服务偏好等信息。同时，利用大数据、人工智能等技术手段，对调研数据进行分析和挖掘，为服务供给提供科学依据。搭建供需信息对接平台：建立统一的医养结合服务信息平台，整合供给方的服务信息和需求方的需求信息，实现供需信息的实时共享和精准对接。老年人及其家属可以通过平台查询服务机构的地址、联系方式、服务内容、价格等信息，在线预约服务；服务供给方可以通过平台发布服务信息，了解老年人的需求，及时调整服务策略。加强需求引导与宣传教育：通过多种渠道，如社区宣传、媒体报道、公益活动等，加强对医养结合服务的宣传推广，提高老年人及其家属对医养结合服务的认知度和认可度。同时，开展养老观念教育，引导老年人转变传统养老观念，接受医养结合服务。（四）促进多元主体协同合作强化政府的主导作用：政府应在医养结合服务发展中发挥主导作用，制定发展规划，完善政策制度，加强监管考核，引导和规范市场行为。同时，加大对医养结合服务的投入，保障基本公共服务的供给。激发市场主体的活力：鼓励社会资本参与医养结合服务领域，通过PPP模式、公建民营、民办公助等方式，吸引企业和社会组织投资建设医养结合机构。同时，支持市场主体创新服务模式和产品，提供多样化、个性化的服务，满足不同层次的需求。发挥社会组织的作用：社会组织具有灵活性、专业性等特点，能够在医养结合服务中发挥重要作用。政府应加大对社会组织的培育和扶持力度，为社会组织提供政策支持、资金保障和技术指导，引导社会组织参与医养结合服务的供给，提供专业化、精细化的服务。重视家庭的基础作用：家庭是老年人情感支持和生活照料的重要依托，应加强家庭养老支持政策的制定和实施，如提供家庭护理补贴、开展家庭护理技能培训等，提高家庭的养老能力。同时，鼓励家庭成员与医养结合服务机构密切配合，共同为老年人提供优质的服务。（五）加强人才队伍建设完善人才培养体系：鼓励高等院校和职业院校开设医养结合相关专业，如老年医学、老年护理学、养老服务管理等，培养专业的医养结合服务人才。同时，加强对现有服务人员的培训，提高其专业素质和服务技能。例如，开展医疗护理知识培训、养老服务技能培训、沟通技巧培训等，提升服务人员的综合能力。提高人才待遇与职业荣誉感：制定合理的薪酬待遇政策，提高医养结合服务人员的工资水平和福利待遇，吸引更多的人才从事医养结合服务工作。同时，加强对服务人员的职业认同教育，提高其职业荣誉感和归属感，稳定人才队伍。建立人才激励机制：建立健全医养结合服务人才评价和激励机制，对表现优秀的服务人员给予表彰和奖励，激发其工作积极性和创造性。例如，设立优秀服务人员评选制度、职称晋升绿色通道等，为服务人员的职业发展提供空间。五、医养结合服务供需匹配的未来发展趋势（一）智能化、信息化发展趋势随着信息技术的不断发展，智能化、信息化将成为医养结合服务供需匹配的重要发展方向。智慧养老平台将实现与医疗机构、养老机构、社区服务中心等的信息互联互通，通过大数据分析、人工智能算法等技术手段，实现对老年人需求的精准预测和服务的智能匹配。例如，通过智能穿戴设备实时监测老年人的健康数据，当数据出现异常时，平台能够自动预警并通知医疗机构和服务人员及时提供服务；利用人工智能客服系统，为老年人提供在线咨询、服务预约等便捷服务。（二）多元化、个性化发展趋势未来，医养结合服务将更加注重多元化和个性化。服务供给主体将根据老年人的不同需求，提供更加多样化的服务产品和服务模式。例如，针对健康老人提供休闲娱乐、养生保健等服务；针对慢性病老人提供慢性