压疮的护理研究进展

压疮的护理研究进展压疮又称压力性损伤/溃疡，是皮肤和/或深部组织的局部损伤，通常位于骨突起处或与医疗、日常器械相关，由长时间压力或压力与剪切力共同作用引起，表现为局部皮肤缺血、缺氧、坏死，严重时可深及筋膜、骨骼，引发感染、败血症等致命并发症，多见于长期卧床、坐轮椅患者及行动不便人群，也可因日常用品压迫诱发。近年来，随着医学技术的发展和护理理念的更新，压疮护理研究已从传统的“被动换药、对症处理”转向“主动预防、精准干预、多学科协同、全程管理”的新模式，本文结合2025年新版国际压疮防治指南及最新临床研究，系统综述压疮护理的研究进展，为临床护理实践提供参考。一、压疮相关定义与风险评估研究进展（一）定义与分类更新传统压疮定义仅聚焦于病床、轮椅等医疗场景导致的压力损伤，而2025年新版国际压疮防治指南（第4版）扩大了压疮的“风险范围”，将日常用品压迫（如手机压耳朵、眼镜架压鼻梁、笔杆硌手指）及医疗器械贴合不当（如呼吸面罩、鼻饲管、导尿管）引发的皮肤及黏膜损伤均纳入压疮范畴，进一步明确压疮的核心诱因是“长期压迫导致的局部血液循环障碍”，打破了传统认知的局限。在分类方面，目前仍沿用NPIAP（美国国家压疮咨询委员会）的分期标准，将压疮分为Ⅰ-Ⅳ期及不可分期、深部组织损伤，同时新增“器械相关性压疮”“黏膜压疮”两个特殊类型，细化了不同类型压疮的临床表现，为精准护理提供了明确依据，避免了临床漏判、误判。（二）风险评估研究进展压疮风险评估是预防的核心前提，传统评估工具（如Braden量表、Norton量表）主要基于患者年龄、营养状况、活动能力等静态指标，存在评估不够精准、动态性不足的弊端。近年来，研究重点聚焦于“动态评估”和“精准分层”，结合数字化技术实现风险预警的智能化。一方面，优化传统评估工具，增加“合并症（糖尿病、高血压）”“器械使用情况”“日常活动习惯”等个性化指标，提高评估的针对性，例如针对糖尿病患者，补充血糖控制水平、皮肤感觉障碍等指标，精准识别高风险人群；另一方面，引入智能监测技术，如压力预警手环、智能床垫内置传感器，可实时监测患者身体各部位受压情况，通过AI算法分析受压时长、压力强度，提前发出预警信号，实现“早发现、早干预”，改变了传统依赖肉眼观察、手触摸检查的被动模式，就像“气象雷达”可提前捕捉皮肤下的深层损伤隐患，避免皮肤表面溃烂后才发现问题。二、压疮预防护理研究进展压疮预防的核心是“解除压力、减少剪切力、保护皮肤、优化全身状态”，近年来的研究重点的是智能化预防、个性化干预和全场景覆盖，彻底转变了传统“被动减压”的预防理念。（一）减压护理技术革新传统减压护理主要依赖人工翻身、普通减压床垫，存在人工误差大、护理负担重、减压效果有限的问题。2025年新版指南推荐使用智能减压设备，如“会呼吸的智能气囊床垫”，其内置传感器可实时监测身体各部位压力，通过AI算法自动充气、放气调整体位，精准分散局部压力，减少人工翻身的频次和误差，有效降低压疮发生率。同时，针对不同部位、不同人群的个性化减压工具不断研发，如用于骨突起部位的硅胶减压垫、用于轮椅患者的透气减压座垫、用于器械压迫部位的柔性防护垫，可根据患者体型、受压部位精准匹配，进一步提升减压效果，减少器械相关性压疮的发生。此外，研究证实，每2小时翻身配合智能减压设备，可使压疮发生率降低60%以上，尤其适用于高龄、瘫痪等行动不便人群。（二）皮肤护理研究进展皮肤护理的核心从“单纯清洁”转向“保护皮肤屏障、预防损伤”。近年来，研究发现，皮肤屏障功能受损是压疮发生的重要诱因，因此，皮肤护理重点聚焦于“保湿、防护、避免刺激”。在护理产品方面，新型保湿修复类敷料（如水胶体敷料、泡沫敷料）广泛应用，其可锁住皮肤水分、保护皮肤角质层，减少摩擦和压力对皮肤的损伤，同时具有透气、吸收渗液的特点，适用于高风险人群的皮肤防护；对于皮肤干燥、脆弱人群，推荐使用含神经酰胺、维生素E的保湿剂，每日涂抹2-3次，增强皮肤屏障功能。此外，皮肤损伤的早期识别技术取得突破，红外成像仪和超声技术已应用于临床，可提前发现皮肤下的深层损伤（如皮肤出现紫色或栗色瘀斑、局部硬化、肿胀、皮温异常等），在皮肤表面未出现溃烂时即可采取干预措施，显著降低压疮进展风险。（三）营养支持个性化研究营养支持是压疮预防的重要环节，传统营养护理多采用“一刀切”模式，仅强调“加强蛋白质摄入”，缺乏针对性。近年来，研究强调“个性化营养方案”的制定，根据患者的全身状况、合并症、压疮风险等级，精准补充营养，避免营养过剩或不足。例如，糖尿病患者采用“低糖高蛋白”饮食，搭配促进微循环的营养制剂，既保证皮肤修复所需的蛋白质，又避免血糖升高；肾病患者控制蛋白质的种类和摄入量，选择优质蛋白，避免加重肾脏负担；高龄、营养不良患者，采用肠内营养制剂补充，必要时联合维生素C、锌元素，促进皮肤组织修复，研究证实，个性化营养支持可使压疮高风险人群的发病风险降低50%以上。同时，明确推荐长期卧床患者每日蛋白质摄入量不少于1.5g/kg，为皮肤修复提供充足营养支撑。（四）全场景预防干预随着压疮定义的更新，预防干预已从医疗场景延伸至家庭、社区等全场景。对于居家卧床患者，研究强调“家庭护理专业化”，通过线上培训、上门指导等方式，教会家属掌握翻身、减压、皮肤护理、营养支持等核心技能，同时警惕日常用品压迫带来的隐形风险，如提醒手机党避免躺着玩手机压耳朵，每30分钟更换姿势；眼镜族及时调整镜架或选择轻便款式；久坐办公人群每小时起身活动，避免臀部长期受压。对于社区行动不便人群，社区护士定期上门开展风险评估、皮肤检查和护理指导，建立压疮预防档案，实现“全程监测、动态干预”，形成“医院-社区-家庭”一体化的预防体系。三、压疮治疗护理研究进展压疮治疗护理的研究重点是“精准清创、促进愈合、控制感染、减少复发”，近年来在治疗技术、敷料应用、药物研发等方面取得了显著突破，尤其针对Ⅳ期重度压疮的治疗，实现了“缩短疗程、提高治愈率”的目标。（一）清创技术革新传统清创多采用机械清创（如刮匙清创），创伤大、患者痛苦明显，且易损伤正常组织。近年来，微创清创技术广泛应用，如超声清创、负压清创、enzymatic清创（酶学清创），可精准清除坏死组织，最大限度保护正常组织，减少创伤，加速创面愈合。其中，VSD负压引流联合皮瓣转移术成为重度压疮治疗的重要技术，通过“先清创后修复”的思路，第一阶段采用VSD负压引流技术，设定精准压力值持续引流，促进创面肉芽新鲜生长；第二阶段实施皮瓣推进修复术，实现创面闭合，较传统治疗周期缩短80%，尤其适用于Ⅳ期压疮（皮肤溃烂深及筋膜、皮下脂肪坏死）患者，成功解决了传统换药治疗疗程漫长、易反复感染的难题。（二）新型敷料的应用与研究敷料是压疮治疗的核心工具，近年来，新型功能性敷料的研发和应用，显著提升了压疮治疗效果。与传统纱布敷料相比，新型敷料具有“透气、吸液、保湿、促愈合”的优势，可根据创面情况精准选择：渗液较多的创面：选择泡沫敷料、藻酸盐敷料，可快速吸收渗液，保持创面干燥，减少感染风险；肉芽组织生长缓慢的创面：选择水胶体敷料、生长因子类敷料，可促进肉芽组织增生，加速创面愈合；感染性创面：选择银离子敷料，其具有抗菌作用，可有效控制创面感染，避免感染扩散，同时减少抗生素的使用。此外，可吸收敷料的研究取得进展，其可在创面愈合过程中逐渐降解，无需频繁更换，减少患者痛苦，同时避免敷料更换过程中对创面的摩擦损伤。（三）药物治疗研究新方向传统压疮药物治疗多以抗菌、消炎、促进血液循环为主，缺乏针对炎症通路的特异性干预药物。近年来，科研人员聚焦压疮治疗的药物研发，取得了突破性进展，其中新型PDE4抑制剂（磷酸二酯酶4抑制剂）成为研究热点。广东省科学院动物研究所联合五邑大学的研究，设计并合成了新型PDE4抑制剂，筛选出活性最佳的化合物G1，通过动物实验验证，该化合物具有较好的安全性，可显著提高压疮伤口愈合率，有效减轻皮肤损伤程度，同时具有减少皮肤炎症、促进细胞迁移、抑制细菌感染和缓解疼痛的功效，为压疮治疗提供了新的药物候选物，有望解决传统药物治疗效果有限的问题。此外，中药制剂在压疮治疗中的应用研究不断深入，如丹参、黄芪等中药提取物制成的药膏、湿敷剂，具有活血化瘀、促进肉芽生长的作用，且副作用小，与西药联合使用，可提升治疗效果。（四）感染控制研究进展感染是压疮恶化的主要诱因，传统感染控制仅强调用抗菌消毒液（如碘伏）清洗感染伤口，仅能实现表面杀菌，效果有限。2025年新版指南提出“精准抗感染”理念，强调先采用专业工具刮除伤口表面的“细菌膜”（生物膜），去除细菌的“防护罩”后，再使用长效消毒剂，实现更彻底的清洁杀菌，减少感染复发。同时，研究强调“局部抗感染与全身抗感染结合”，对于轻度感染创面，采用局部抗菌敷料、外用抗菌药物；对于重度感染、伴有全身症状（如发热）的患者，结合细菌培养结果，合理使用抗生素，避免抗生素滥用，降低耐药性风险。此外，护理中加强创面护理，保持创面干燥、清洁，定期更换敷料，也是控制感染的关键。四、压疮护理模式研究进展（一）多学科协同护理模式压疮的发生与患者的全身状况、营养水平、康复情况密切相关，单一护理学科难以满足患者的全方位需求。近年来，多学科协同护理模式（MDT）广泛应用于压疮护理，由护士、医生、营养师、康复治疗师、药师等组成专业团队，针对患者的具体情况，制定个性化的护理方案：护士：负责创面护理、压力管理、皮肤护理和日常护理指导；医生：负责创面评估、清创治疗、感染控制和并发症处理；营养师：负责制定个性化营养方案，补充皮肤修复所需营养；康复治疗师：负责指导患者进行康复训练，改善活动能力，减少受压时间；药师：负责指导抗菌药物、外用药物的合理使用，避免药物不良反应。研究证实，多学科协同护理可显著提高压疮治愈率，缩短治疗周期，减少并发症发生，尤其适用于重度压疮、合并多种基础疾病的患者。例如，淄博市沂源县人民医院采用多学科协作模式，运用VSD负压引流联合皮瓣转移术，成功为Ⅳ期压疮患者实现快速康复，较传统治疗周期缩短80%。（二）数字化、智能化护理模式随着大数据、人工智能、互联网技术的发展，压疮护理逐渐向数字化、智能化转型，打破了时间和空间的限制，实现“精准护理、全程监测”。一方面，智能护理设备广泛应用，除智能减压床垫、压力预警手环外，口腔APP、远程监测系统也应用于压疮护理，患者或家属可上传创面照片，AI算法自动分析创面严重程度、愈合情况，提供个性化护理建议；行动不便者可通过远程问诊，由专业护士定期评估口腔健康，及时获得干预指导，实现“居家护理专业化”。另一方面，大数据技术用于压疮的群体预防和管理，医疗机构利用大数据分析压疮高发人群、高发区域和高发因素，针对性开展健康教育和干预活动，提高群体预防效果；同时，建立压疮护理电子档案，实现患者信息、护理记录、创面变化的全程可追溯，便于动态调整护理方案，提升护理质量。（三）人文护理融入模式近年来，压疮护理研究越来越注重人文关怀，强调“以患者为中心”，在关注创面愈合的同时，重视患者的心理状态和生活质量。压疮患者长期卧床，易出现焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，影响创面愈合和康复。因此，人文护理成为压疮护理的重要组成部分，护理人员通过心理疏导、沟通交流、健康教育等方式，缓解患者的负面情绪，增强患者的康复信心；同时，尊重患者的隐私，提供舒适、温馨的护理环境，减少患者的痛苦，提升患者的生活质量。例如，在护理过程中，耐心倾听患者的需求，为患者提供个性化的舒适护理（如调整体位、播放舒缓音乐），帮助患者缓解疼痛和焦虑。五、现存问题与展望（一）现存问题尽管压疮护理研究取得了显著进展，但在临床实践中仍存在一些问题：一是基层医疗机构、社区和家庭的压疮护理水平参差不齐，部分护理人员和家属缺乏专业的护理知识和技能，导致压疮预防和治疗不规范；二是新型智能护理设备、功能性敷料的成本较高，难以在基层和家庭广泛普及；三是针对特殊人群（如高龄、重度痴呆、合并多种基础疾病）的压疮护理研究仍不够深入，个性化护理方案的制定仍需完善；四是压疮治疗的特异性药物仍处于研发阶段，尚未广泛应用于临床。（二）未来展望未来，压疮护理研究将继续聚焦“精准化、智能化、个性化、全周期”，重点发展以下方向：一是进一步优化压疮风险评估工具，结合基因检测、生物标志物等技术，实现更精准的风险预测；二