中医大中西医结合执业医师考试辅导方剂学讲义：祛湿剂

中医执业医师考试辅导方剂学第5页祛湿剂祛湿剂（2分）

概述

【适用范围】

【应用注意事项】燥湿和胃

平胃散（《简要济众方》）

【组成药物】苍术厚朴陈橘皮炙甘草生姜大枣

【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治证候】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。【配伍意义】方中苍术为君药，燥湿健脾，使湿祛而脾运有权，脾健则湿邪得化。臣以厚朴，行气除满，且可化湿，厚朴与苍术相伍，行气燥湿运脾，佐以陈皮理气和胃，燥湿醒脾。甘草为使，调和诸药，且能益气健脾和中。煎加生姜、大枣，生姜温散水湿且和胃降逆；大枣补脾益气以助甘草培土制水之功，姜枣合用调和脾胃。诸药配伍共奏燥湿运脾，行气和胃之效。藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】藿香白芷紫苏厚朴半夏曲茯苓白术大腹皮陈皮桔梗甘草（生姜大枣）

【功用】解表化湿，理气和中。

【主治证候】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。【配伍意义】方中藿香解表散寒，芳香化湿，辟秽和中，升清降浊，为君药。风寒袭表以白芷、紫苏既助藿香解表散寒，又助藿香芳香化湿；半夏曲醒脾燥湿；厚朴行气化湿，共为臣药。气能化湿，以陈皮行气燥湿和胃，桔梗宣利肺气，大腹皮行气利湿；脾主化湿，以白术健脾燥湿；湿从下去，以茯苓渗湿健脾，共为佐药。生姜、大枣、甘草健脾和胃，调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏解表化湿，理气和中之效。

【配伍特点】表里同治，以治里为主。【运用】

辨证要点临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。

加减变化若表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷以助解表；兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。

使用注意本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。清热祛湿

茵陈蒿汤（《伤寒论》）

【组成药物】茵陈蒿栀子大黄

【功用】清热，利湿，退黄。

【主治证候】湿热黄疸证。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。【配伍意义】

方中重用茵陈，清利湿热，疏利肝胆，降泄浊逆，乃治黄之要药，为君药。湿热蕴结，故臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈使湿热从小便而去。佐以大黄逐瘀泻热，通导大便，推陈致新，导湿热从大便而去。诸药配伍，以奏清利湿热，退黄导热下行之效。

【配伍特点】

利湿与泻热并进，通利二便，前后分消。【运用】

辨证要点临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。

加减变化若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。三仁汤（《温病条辨》）

【组成药物】杏仁白蔻仁生薏苡仁厚朴半夏滑石白通草竹叶

【功用】宣畅气机，清利湿热。

【主治证候】湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。【配伍意义】

杏仁宣利肺气以开上，蔻仁芳香醒脾以畅中，苡仁甘淡渗利以疏下，三仁合用为君，滑石、通草、竹叶为臣。佐以半夏、厚朴。诸药配伍，共奏宣畅气机，清利湿热之效。

【配伍特点】

宣上、畅中、渗下，从三焦分消湿热病邪。【运用】

辨证要点临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。

加减变化若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。

使用注意舌苔黄腻，热重于湿者则不宜使用。八正散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】瞿麦萹蓄车前子滑石木通山栀子仁大黄灯心炙甘草

【功用】清热泻火，利水通淋。

【主治证候】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色混赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。【配伍意义】

方中木通、滑石清热利湿，利水通淋，共为君药。车前子、瞿麦、篇蓄助木通、滑石清热利水通淋，共为臣药。大黄泻热祛湿，使湿热从大便而去；栀子泻热利湿，使湿热从小便而去；灯心利水通淋，共为佐药。甘草调和诸药，清热解毒，缓急止痛，为佐使药。诸药配伍，以奏清热泻火，利水通淋之效。甘露消毒丹（《医效秘传》）

【组成药物】茵陈黄芩石菖蒲川贝母木通滑石藿香连翘白蔻仁薄荷射干

【功用】利湿化浊，清热解毒。

【主治证候】湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊；舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。【配伍意义】方中重用滑石、茵陈、黄芩，其中滑石利水渗湿，清热解暑，两擅其功；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒。三药相合，正合湿热并重之病机，共为君药。湿热留滞，易阻气机，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行；木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去，以益其清热利湿之力。热毒上攻，颐肿咽痛，故佐以连翘、射干、贝母、薄荷，合以清热解毒，散结消肿而利咽止痛。纵观全方，利湿清热，两相兼顾，且以芳香行气悦脾，寓气行则湿化之义；佐以解毒利咽，令湿热疫毒俱去，诸症自除。连朴饮（《霍乱论》）

【组成】制厚朴制半夏川连香豉焦栀石菖蒲芦根

【功用】清热化湿，理气和中。

【主治证候】湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。当归拈痛汤（拈痛汤）（《医学启源》）

【组成】羌活半两防风三钱升麻一钱葛根二钱白术一钱苍术三钱当归身三钱人参二钱甘草五钱苦参二钱黄芩一钱知母三钱茵陈五钱猪苓三钱泽泻三钱

【功用】利湿清热，疏风止痛。

【主治证候】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。二妙散（《丹溪心法》）

【组成】黄柏苍术姜汁

【功用】清热燥湿。

【主治证候】湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。利水渗湿

五苓散（《伤寒论》）

【组成药物】猪苓泽泻白术茯苓桂枝

【功用】利水渗湿，温阳化气。

【主治证候】膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入则吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。

【配伍意义】

方中重用泽泻为君，直达下焦，利水渗湿。臣以淡渗之茯苓、猪苓，利水渗湿，与君药相须为用。脾能化湿，以白术健脾燥湿制水，用为佐药。阳能化水，又佐以桂枝温阳化气以助利水，病兼表证则解表散邪。诸药配伍，以奏利水渗湿，温阳化气，兼以解表之效。猪苓汤（《伤寒论》）

【组成药物】猪苓茯苓泽泻滑石阿胶

【功用】利水，养阴，清热。

【主治证候】水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

【配伍意义】方中以猪苓为君药，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，以增猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋、清热止血。防己黄芪汤（《金匮要略》）

【组成药物】防己黄芪甘草白术（生姜大枣）

【功用】益气祛风，健脾利水。

【主治证候】表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。【配伍意义】

以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。水湿壅盛证证候辨识

水湿壅盛证：小便不利，水肿

※舌苔白，脉浮五苓散

※口渴，舌红，脉细数猪苓汤

※汗出恶风，身重，舌淡苔白，脉浮防己黄芪汤温化寒湿

苓桂术甘汤（《金匮要略》）

【组成】茯苓桂枝白术炙甘草

【功用】温阳化饮，健脾利湿。

【主治证候】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。【配伍意义】

《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”。茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰引，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。真武汤（《伤寒论》）

【组成药物】茯苓芍药白术生姜炮附子

【功用】温阳利水。

【主治证候】阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。【配伍意义】

方中附子温壮肾阳，以化气行水为君；白术健脾燥湿，使水有所制；茯苓淡渗利湿，使水湿从小便而去，并助白术健脾，共为臣药。水溢肌肤，故佐以生姜温散，既助附子温阳散寒，又合茯苓、白术宣散水湿；佐以芍药，一者利小便以行水，二者柔肝缓急以止腹痛，三者敛阴舒筋以治筋肉瞤动，四者防止温燥药物伤耗阴津。诸药配伍，以奏温阳利水之效。实脾散（《重订严氏济生方》）

【组成药物】厚朴木香草果仁大腹子炮附子炮干姜生姜白茯苓白术木瓜炙甘草大枣

【功用】温阳健脾，行气利水。

【主治证候】脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。【配伍意义】

本方集温阳、健脾、行气、利水四法，脾肾同治，尤以温脾健运之功偏著，既体现治病求本的原则，又取“脾实则水治”之意，故名“实脾”。

【配伍特点】脾肾同治，温脾为主；寓行气于温利之中。

【运用】

辨证要点临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辩证要点。

加减变化若气短乏力，倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水；小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功；大便秘结者，可加牵牛子通利二便。

使用注意若属阳水者，非本方所宜。寒湿证证候辨识

脾肾阳虚，寒湿内停证：小便不利，水肿，畏寒肢冷，苔白，脉沉

※四肢沉重疼痛，或肢体浮肿真武汤

※身半以下肿甚，胸腹胀满，便溏，苔白腻，脉沉弦而迟实脾散祛湿化浊

完带汤（《傅青主女科》）

【组成药物】白术山药人参苍术车前子白芍柴胡黑荆芥陈皮甘草

【功用】补脾疏肝，化湿止带

【主治证候】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色（白光）白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。【配伍意义】

方中白术、山药为君，补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消，山药能固肾止带。人参补中益气；苍术燥湿运脾，白芍柔肝理脾；车前子渗利水湿，共为臣药。陈皮理气燥湿，柴胡、黑荆芥，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁，共为佐药。甘草调和诸药。诸药相配，共奏补脾疏肝、化湿止带功效。

【配伍特点】培土抑木，肝脾同治，寓补于散，寄消于升。

【运用】

辨证要点临床应用以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。

加减变化若兼湿热，带下兼黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以温中散寒；腰膝酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。

使用注意带下证属湿热下注者，非本方所宜。萆薢分清饮（《杨氏家藏方》）

【组成药物】川萆薢石菖蒲益智乌药盐（一方加茯苓、甘草）

【功用】温肾利湿，分清化浊。

【主治证候】下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。祛风胜湿

羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）

【组成药物】羌活独活防风川芎蔓荆子藁本炙甘草

【功用】祛风，胜湿，止痛。

【主治证候】风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。【配伍意义】方中以羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。独活寄生汤（《备急千金要方》）

【组成药物】独活桑寄生防风细辛秦艽川芎杜仲牛膝肉桂心人参