2025年儿科医生小儿常见疾病诊断考核试题及答案解析

2025年儿科医生小儿常见疾病诊断考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患儿男，6个月，因“发热伴皮疹2天”就诊。查体：T38.5℃，精神可，耳后、枕部淋巴结肿大，面部、躯干可见红色斑丘疹，压之褪色，口腔黏膜可见针尖大小灰白色斑点，周围红晕。最可能的诊断是（）A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热E.手足口病2.患儿女，1岁，腹泻3天，每日10余次，黄色稀水样便，量多，无黏液脓血，伴呕吐2次，尿少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉，血清钠132mmol/L。该患儿脱水程度及性质是（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.中度高渗性脱水3.患儿男，3岁，因“咳嗽5天，加重伴喘息1天”就诊。既往有类似喘息发作史2次。查体：T37.8℃，呼吸急促，三凹征阳性，双肺满布哮鸣音，少许湿啰音。最可能的诊断是（）A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘急性发作D.急性喉炎E.支气管异物4.患儿女，2岁，因“发热、咽痛2天”就诊。查体：T39.2℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆有灰白色假膜，不易拭去，拭去后可见渗血。颈部淋巴结肿大，有压痛。最可能的诊断是（）A.急性化脓性扁桃体炎B.疱疹性咽峡炎C.咽结合膜热D.传染性单核细胞增多症E.白喉5.患儿男，4个月，因“反复抽搐3次”就诊。无发热，抽搐时表现为双眼凝视、四肢强直，持续约1分钟缓解。出生史正常，母乳喂养，未补充维生素D。查体：前囟2.0cm×2.0cm，平坦，颅骨软化，枕秃明显。最可能的诊断是（）A.热性惊厥B.低钙惊厥C.化脓性脑膜炎D.癫痫E.低血糖症6.患儿女，5岁，因“水肿、尿少3天”就诊。查体：BP120/80mmHg，颜面、眼睑水肿，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞（++），白细胞少许。血白蛋白22g/L，胆固醇7.8mmol/L。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.尿路感染D.紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎7.患儿男，6岁，因“腹痛2天，呕吐1天”就诊。腹痛为脐周阵发性绞痛，伴呕吐胃内容物，无发热，大便秘结3天。查体：腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。腹部X线片示：小肠内多个气液平面。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.急性胃肠炎C.肠套叠D.粘连性肠梗阻E.功能性消化不良8.患儿女，10个月，因“面色苍白2个月”就诊。母乳喂养，未添加辅食。查体：面色苍白，睑结膜、口唇黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，WBC、PLT正常。最可能的诊断是（）A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血9.患儿男，2岁，因“发热、皮疹1天”就诊。皮疹初起为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再发展为疱疹，呈向心性分布，口腔黏膜可见疱疹及溃疡。最可能的诊断是（）A.水痘B.麻疹C.风疹D.猩红热E.手足口病10.患儿女，4岁，因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊。无发热，尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），蛋白（-）。清洁中段尿培养示大肠埃希菌生长，菌落计数>10⁵cfu/ml。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.尿道综合征11.患儿男，1岁半，因“发热、咳嗽3天，气促1天”就诊。查体：T38.9℃，呼吸60次/分，心率160次/分，精神差，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是（）A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.急性喉炎E.上呼吸道感染12.患儿女，3个月，因“皮肤黄染2个月”就诊。生后2周出现黄疸，逐渐加重，大便色浅，尿色深黄。查体：皮肤、巩膜重度黄染，肝肋下3cm，质硬，脾肋下1cm。血清总胆红素180μmol/L，直接胆红素120μmol/L，谷丙转氨酶正常。最可能的诊断是（）A.新生儿生理性黄疸B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.胆道闭锁E.新生儿败血症13.患儿男，5岁，因“眼睑水肿1周，血尿3天”就诊。1周前有上呼吸道感染史。查体：BP130/90mmHg，眼睑水肿，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞（+++），管型（+）。血清补体C3降低，8周后恢复正常。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.紫癜性肾炎D.狼疮性肾炎E.慢性肾小球肾炎14.患儿女，2岁，因“发热、皮疹3天”就诊。皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，始于耳后、发际，逐渐蔓延至面部、躯干、四肢。查体：T39.5℃，精神差，结膜充血，口腔黏膜粗糙，可见Koplik斑。最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘15.患儿男，4岁，因“喘息反复发作1年”就诊。发作时双肺闻及哮鸣音，使用支气管舒张剂后症状缓解。肺功能检查示：FEV₁/FVC<70%，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是（）A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.喘息性支气管炎E.支气管异物16.患儿女，6个月，因“吐奶、腹泻2天”就诊。每日吐奶3-4次，为奶汁，无咖啡样物，腹泻每日5-6次，黄色稀便，无黏液脓血。查体：精神可，皮肤弹性好，前囟平，肠鸣音活跃。最可能的诊断是（）A.急性胃肠炎B.胃食管反流病C.乳糖不耐受D.牛奶蛋白过敏E.生理性腹泻17.患儿男，3岁，因“发热、头痛、呕吐1天”就诊。查体：T39.5℃，精神萎靡，烦躁不安，颈抵抗阳性，克氏征、布氏征阳性。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞为主，蛋白升高，糖降低，氯化物降低。最可能的诊断是（）A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病18.患儿女，5岁，因“皮肤瘀点、瘀斑3天”就诊。瘀点、瘀斑分布于四肢及臀部，对称分布，高出皮肤，压之不褪色。伴腹痛、关节痛。血常规：血小板计数正常，凝血功能正常。最可能的诊断是（）A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.血友病D.弥散性血管内凝血E.败血症19.患儿男，2岁，因“声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难1天”就诊。查体：T38.5℃，呼吸急促，三凹征阳性，喉鸣明显，双肺呼吸音减弱。最可能的诊断是（）A.急性喉炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘E.支气管异物20.患儿女，4个月，因“拒乳、嗜睡1天”就诊。查体：T35.5℃，精神萎靡，面色苍白，前囟饱满，张力高，双眼凝视。脑脊液检查：外观清亮，白细胞50×10⁶/L，淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正常，氯化物正常。最可能的诊断是（）A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于幼儿急疹的特点，正确的是（）A.多见于6-18个月婴幼儿B.高热3-5天，热退疹出C.皮疹为红色斑丘疹，多见于躯干、颈部D.可伴有耳后淋巴结肿大E.预后良好，无并发症2.小儿腹泻病的治疗原则包括（）A.调整饮食B.预防和纠正脱水C.合理用药D.加强护理E.预防并发症3.支气管哮喘的诊断标准包括（）A.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激等有关B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长C.支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率≥12%）D.抗哮喘治疗有效E.除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷4.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括（）A.水肿B.血尿C.蛋白尿D.高血压E.肾功能损害5.关于水痘的叙述，正确的是（）A.由水痘-带状疱疹病毒引起B.皮疹呈向心性分布C.皮疹发展顺序为斑疹→丘疹→疱疹→结痂D.可并发水痘肺炎、脑炎E.病后可获得终身免疫6.营养性缺铁性贫血的病因包括（）A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多7.化脓性脑膜炎的常见并发症有（）A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.脑性低钠血症E.癫痫8.过敏性紫癜的常见临床表现包括（）A.皮肤紫癜B.腹痛、便血C.关节肿痛D.血尿、蛋白尿E.血小板减少9.小儿惊厥的紧急处理措施包括（）A.保持呼吸道通畅B.止惊治疗（如地西泮、苯巴比妥）C.吸氧D.降低体温E.查找病因10.新生儿黄疸的常见病因包括（）A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.胆道闭锁E.新生儿败血症三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患儿男，10个月，因“发热4天，皮疹1天”入院。患儿4天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5-39.5℃，无咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等症状。精神可，食欲稍差，大小便正常。1天前热退，随即出现皮疹，始于颈部、躯干，逐渐蔓延至面部、四肢。查体：T36.8℃，精神好，全身皮肤可见散在红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，颈部、枕部淋巴结肿大，无压痛。血常规：白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高。问题1.该患儿最可能的诊断是什么？（5分）2.诊断依据有哪些？（5分）3.鉴别诊断有哪些？（5分）病例2患儿女，4岁，因“水肿、尿少3天，头痛1天”入院。患儿3天前出现眼睑水肿，逐渐蔓延至双下肢，伴尿少，每日尿量约100ml。1天前出现头痛，无呕吐、抽搐。既往体健，1周前有“感冒”史。查体：T37.2℃，BP140/90mmHg，精神差，眼睑、双下肢凹陷性水肿，心肺腹未见异常，神经系统检查无阳性体征。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），管型（+）。血清补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），尿素氮7.8mmol/L，肌酐正常。问题1.该患儿最可能的诊断是什么？（5分）2.诊断依据有哪些？（5分）3.治疗原则是什么？（5分）答案解析一、单项选择题1.答案：B解析：麻疹的典型表现为发热3-4天后出疹，出疹时体温更高，皮疹始于耳后、发际，逐渐蔓延至全身，口腔黏膜可见Koplik斑（针尖大小灰白色斑点，周围红晕），伴耳后、枕部淋巴结肿大。幼儿急疹为热退疹出；风疹发热1-2天出疹，淋巴结肿大明显；猩红热为弥漫充血性针尖大小丘疹，杨梅舌；手足口病皮疹多见于手、足、口、臀。2.答案：B解析：患儿腹泻3天，尿少，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉，符合中度脱水。血清钠132mmol/L（正常130-150mmol/L），为等渗性脱水。3.答案：C解析：患儿既往有喘息发作史，本次咳嗽加重伴喘息，双肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘急性发作。毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，首次喘息；支气管肺炎以湿啰音为主；急性喉炎有犬吠样咳嗽；支气管异物有异物吸入史。4.答案：E解析：白喉的典型表现为咽部灰白色假膜，不易拭去，拭去后渗血，伴颈部淋巴结肿大。急性化脓性扁桃体炎假膜易拭去；疱疹性咽峡炎为咽部疱疹；咽结合膜热有结膜充血；传染性单核细胞增多症有咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大。5.答案：B解析：患儿未补充维生素D，有颅骨软化、枕秃等佝偻病表现，无热抽搐，符合低钙惊厥。热性惊厥有发热；化脓性脑膜炎有脑膜刺激征；癫痫有反复抽搐史；低血糖症有进食不足史。6.答案：B解析：患儿水肿、大量蛋白尿（+++）、低白蛋白血症（22g/L）、高胆固醇血症（7.8mmol/L），符合肾病综合征“三高一低”表现。急性肾小球肾炎有血尿、高血压；尿路感染有尿频尿急尿痛；紫癜性肾炎有紫癜史；狼疮性肾炎有自身抗体阳性。7.答案：D解析：患儿腹痛、呕吐、便秘，腹部X线片示小肠内多个气液平面，符合肠梗阻。肠套叠多见于婴幼儿，有果酱样大便；急性阑尾炎有转移性右下腹痛；急性胃肠炎有腹泻；功能性消化不良无器质性病变。8.答案：A解析：患儿母乳喂养未添加辅食，小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%），符合营养性缺铁性贫血。营养性巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血；地中海贫血有家族史；再生障碍性贫血全血细胞减少；溶血性贫血有黄疸、脾大。9.答案：A解析：水痘皮疹呈向心性分布，发展顺序为斑疹→丘疹→疱疹→结痂，口腔黏膜可见疱疹。手足口病皮疹多见于手、足、口、臀；麻疹有Koplik斑；风疹淋巴结肿大；猩红热有杨梅舌。10.答案：C解析：患儿尿频尿急尿痛，尿常规白细胞（+++），尿培养大肠埃希菌生长，菌落计数>10⁵cfu/ml，符合急性膀胱炎。急性肾盂肾炎有发热、肾区叩痛；尿道综合征无细菌生长。11.答案：A解析：患儿发热、咳嗽、气促，双肺固定中细湿啰音，符合支气管肺炎。毛细支气管炎以哮鸣音为主；支气管哮喘有喘息史；急性喉炎有犬吠样咳嗽；上呼吸道感染无肺部啰音。12.答案：D解析：患儿黄疸进行性加重，大便色浅，尿色深黄，肝大质硬，直接胆红素升高，符合胆道闭锁。生理性黄疸2周内消退；新生儿溶血病有贫血、网织红细胞升高；母乳性黄疸停母乳后消退；新生儿败血症有感染中毒症状。13.答案：A解析：患儿上呼吸道感染后出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压，补体C3降低，8周后恢复，符合急性肾小球肾炎。肾病综合征有大量蛋白尿；紫癜性肾炎有紫癜史；狼疮性肾炎有自身抗体阳性；慢性肾小球肾炎病程>3个月。14.答案：A解析：麻疹发热3-4天后出疹，出疹时体温更高，皮疹始于耳后、发际，口腔黏膜Koplik斑，符合麻疹表现。风疹发热1-2天出疹；幼儿急疹热退疹出；猩红热有杨梅舌；水痘有疱疹。15.答案：C解析：患儿喘息反复发作，支气管舒张试验阳性，符合支气管哮喘诊断。支气管肺炎有湿啰音；毛细支气管炎为首次喘息；喘息性支气管炎有感染史；支气管异物有异物吸入史。16.答案：E解析：患儿6个月，吐奶、腹泻，精神可，皮肤弹性好，符合生理性腹泻（多见于6个月以下婴儿，外观虚胖，常伴湿疹，生后不久即腹泻，除大便次数增多外，无其他症状）。急性胃肠炎有感染中毒症状；胃食管反流病有呕吐；乳糖不耐受有腹胀、腹泻；牛奶蛋白过敏有皮疹、腹泻。17.答案：B解析：患儿发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液浑浊，白细胞升高，中性粒细胞为主，蛋白升高，糖降低，符合化脓性脑膜炎。病毒性脑膜炎脑脊液清亮，淋巴细胞为主；结核性脑膜炎脑脊液毛玻璃样，糖和氯化物降低；隐球菌性脑膜炎脑脊液墨汁染色阳性；中毒性脑病无脑脊液异常。18.答案：A解析：患儿皮肤瘀点瘀斑对称分布，高出皮肤，伴腹痛、关节痛，血小板正常，符合过敏性紫癜。特发性血小板减少性紫癜血小板减少；血友病有凝血功能异常；弥散性血管内凝血有凝血功能障碍；败血症有感染中毒症状。19.答案：A解析：患儿声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难，三凹征阳性，符合急性喉炎。支气管肺炎有肺部啰音；毛细支气管炎有哮鸣音；支气管哮喘有喘息史；支气管异物有异物吸入史。20.答案：A解析：患儿脑脊液清亮，白细胞轻度升高，淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正常，符合病毒性脑膜炎。化脓性脑膜炎脑脊液浑浊；结核性脑膜炎脑脊液毛玻璃样；隐球菌性脑膜炎脑脊液墨汁染色阳性；中毒性脑病无脑脊液异常。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：幼儿急疹多见于6-18个月婴幼儿，高热3-5天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，多见于躯干、颈部，可伴耳后淋巴结肿大，预后良好。2.答案：ABCDE解析：小儿腹泻病的治疗原则包括调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药（如益生菌、蒙脱石散）、加强护理、预防并发症（如酸中毒、电解质紊乱）。3.答案：ABCDE解析：支气管哮喘的诊断标准包括反复发作喘息、咳嗽等症状，发作时双肺哮鸣音，支气管舒张试验阳性，抗哮喘治疗有效，除外其他疾病。4.答案：ABCDE解析：急性肾小球肾炎的典型表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压，严重者可出现肾功能损害。5.答案：ABCDE解析：水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，皮疹向心性分布，发展顺序为斑疹→丘疹→疱疹→结痂，可并发肺炎、脑炎，病后终身免疫。6.答案：ABCDE解析：营养性缺铁性贫血的病因包括先天储铁不足（如早产、双胎）、铁摄入不足（如未添加辅食）、生长发育快、铁吸收障碍（如慢性腹泻）、铁丢失过多（如慢性失血）。