(2025年)执医加试之儿科考试真题试卷及答案

(2025年)执医加试之儿科考试练习题试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.先天性胆道闭锁D.生理性黄疸E.母乳性黄疸2.1岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.支气管肺炎3.3岁男孩，发热5天，伴皮疹、眼红、口唇皲裂、手足硬性水肿。查体：颈部淋巴结肿大，指（趾）端膜状脱皮。实验室检查：CRP85mg/L，PLT450×10⁹/L。最可能的诊断是A.猩红热B.幼儿急疹C.川崎病D.麻疹E.药物疹4.8个月婴儿，腹泻3天，每天10余次蛋花汤样便，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢稍凉。血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水5.6个月女婴，未规律补充维生素D，近1个月出现夜间哭闹、多汗、枕秃。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，肋缘外翻。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症E.营养不良6.2岁患儿，发热39℃，突发四肢抽搐，持续约2分钟，发作后意识清楚。既往无抽搐史，查体无神经系统阳性体征。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.中毒性脑病D.热性惊厥E.低钙惊厥7.1岁贫血患儿，外周血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。最可能的实验室检查结果是A.MCV85fl，MCH28pg，MCHC32%B.MCV70fl，MCH20pg，MCHC28%C.MCV95fl，MCH32pg，MCHC34%D.MCV105fl，MCH36pg，MCHC35%E.MCV80fl，MCH25pg，MCHC30%8.6个月男婴，发热、呕吐3天，抽搐1次。查体：前囟隆起，颈抵抗（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，多核0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L。最可能的病原体是A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.柯萨奇病毒D.隐球菌E.流感嗜血杆菌9.2岁患儿，活动后气促、发绀，喜蹲踞。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，P₂减弱。最可能的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄10.4岁儿童，发热2天，出疹1天。皮疹始于耳后、发际，渐及面部、躯干、四肢，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。查体：口腔颊黏膜可见白色小点。最可能的诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.麻疹D.猩红热E.水痘11.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分12.3个月婴儿，母乳喂养，近1周出现腹泻，每天5-6次，黄色稀便，无黏液脓血，体重增长正常。最可能的诊断是A.病毒性肠炎B.细菌性痢疾C.生理性腹泻D.乳糖不耐受E.过敏性腹泻13.5岁患儿，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎14.10个月婴儿，发热、咳嗽4天，喘憋2天。查体：呼吸60次/分，三凹征（+），双肺可闻及广泛哮鸣音及少量细湿啰音。血常规：WBC8×10⁹/L，L0.65。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感病毒C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌15.4岁儿童，误食硬币后出现呛咳、呼吸困难。最优先的处理是A.立即拍背B.行海姆立克法C.胸部X线检查D.纤维支气管镜取异物E.观察病情变化16.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.胎盘垂直传播E.脐部感染17.2岁患儿，智力落后，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXYE.46,XX（XY）,t(14q21q)18.6个月婴儿，单纯母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2个月。血常规：Hb80g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最有效的治疗是A.口服铁剂B.肌注维生素B₁₂C.口服叶酸D.输血E.补充维生素C19.3岁儿童，突发腹痛、呕吐，果酱样大便，腹部可触及腊肠样包块。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.过敏性紫癜E.细菌性痢疾20.新生儿寒冷损伤综合征最关键的治疗措施是A.补充热量B.应用抗生素C.复温D.纠正酸中毒E.扩容补液二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿溶血病的临床表现包括A.黄疸出现早（生后24小时内）B.贫血C.肝脾肿大D.胆红素脑病E.白细胞升高2.支气管哮喘的诊断依据包括A.反复喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺可闻及哮鸣音C.抗哮喘治疗有效D.排除其他喘息性疾病E.血清IgE升高3.急性肾小球肾炎的并发症有A.严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾功能不全D.肾病综合征E.电解质紊乱4.过敏性紫癜的临床表现包括A.皮肤紫癜（双下肢伸侧为主）B.关节肿痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿E.血小板减少5.营养性巨幼细胞贫血的病因包括A.维生素B₁₂摄入不足B.叶酸摄入不足C.内因子缺乏D.严重感染E.长期腹泻6.新生儿窒息的复苏步骤包括A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）E.评估（E）7.川崎病的主要并发症有A.冠状动脉瘤B.心肌炎C.心包炎D.关节炎E.肝脾肿大8.轮状病毒肠炎的特点包括A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.大便镜检有大量白细胞E.易发生脱水、酸中毒9.化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变是A.压力增高B.外观浑浊C.白细胞数显著增多（以中性粒细胞为主）D.蛋白降低E.糖和氯化物降低10.儿童糖尿病的典型症状包括A.多饮、多食、多尿B.体重下降C.皮肤感染D.酮症酸中毒E.视力模糊三、简答题（每题5分，共5题）1.简述维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现。2.小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准。3.轮状病毒肠炎的临床特点。4.川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。5.儿童缺铁性贫血的常见病因。四、案例分析题（共2题，第1题15分，第2题20分，共35分）（一）患儿，男，8个月，因“腹泻5天，加重伴尿少1天”入院。5天前无明显诱因出现腹泻，每天10余次，为黄色蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐，每天3-4次，为胃内容物。近1天尿量明显减少，6小时无尿。查体：T37.5℃，P140次/分，R32次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟、眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷，口唇干燥，哭时无泪。实验室检查：血钠138mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.该患儿的初步诊断及依据。（5分）2.脱水程度及性质判断。（3分）3.首日补液方案（包括总量、张力、步骤及补钾原则）。（7分）（二）患儿，女，3岁，因“发热4天，皮疹2天”就诊。4天前发热，体温39-40℃，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血。2天前耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干、四肢。查体：T39.2℃，口腔颊黏膜可见白色小点（直径约0.5mm），周围有红晕；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，律齐；腹软，肝脾未触及。血常规：WBC4.5×10⁹/L，N0.40，L0.60。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（6分）2.需与哪些疾病鉴别（至少4种）。（8分）3.该疾病的常见并发症。（6分）答案及解析一、单项选择题1.D（足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），结合胆红素＜34μmol/L（2mg/dl）。该患儿生后48小时出现，胆红素256μmol/L略高于生理性黄疸上限，但结合胆红素正常，需警惕病理性黄疸，但选项中最可能为生理性黄疸。）2.E（支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，查体呼吸增快、口周发绀、三凹征，双肺固定中细湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染。）3.C（川崎病诊断标准：发热≥5天（必备条件），伴以下5项中4项：①双侧球结膜充血；②口腔及咽部黏膜充血，口唇皲裂，草莓舌；③手足硬性水肿或指（趾）端膜状脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。该患儿符合发热＞5天+4项表现，且CRP升高、血小板增多支持诊断。）4.C（重度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、哭无泪、尿量极少或无尿，血钠135mmol/L为等渗性脱水。）5.B（佝偻病激期多见于6个月-2岁，除初期症状外，出现骨骼改变：前囟增大、出牙延迟、肋缘外翻等。）6.D（热性惊厥多发生于6个月-5岁，发热初期（24小时内）出现，抽搐时间短（＜15分钟），发作后无神经系统异常，该患儿符合典型单纯型热性惊厥。）7.B（小细胞低色素性贫血MCV＜80fl，MCH＜28pg，MCHC＜32%，见于缺铁性贫血。）8.B（化脓性脑膜炎脑脊液特点：浑浊，白细胞显著增多（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖降低。婴幼儿常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，结合白细胞分类以多核为主，肺炎链球菌更常见。）9.D（法洛四联症典型表现为青紫、蹲踞现象、胸骨左缘3-4肋间收缩期喷射性杂音，P₂减弱（肺动脉狭窄所致）。）10.C（麻疹典型表现：发热3-4天出疹，出疹顺序耳后→发际→面部→躯干→四肢，口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）为特异性体征。）11.B（Apgar评分：心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（0分），共3分。）12.C（生理性腹泻多见于6个月以下婴儿，母乳喂养，大便次数多但性状稀软，无其他症状，体重增长正常。）13.A（急性肾小球肾炎典型表现：水肿、少尿、血尿、高血压，血补体C3降低（起病8周内恢复）。）14.C（呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以下，尤其是6个月内婴儿，表现为喘憋、呼吸急促，双肺哮鸣音及细湿啰音，白细胞正常或降低，淋巴为主。）15.B（儿童气道异物急救首选海姆立克法（腹部冲击法），适用于意识清楚的患儿。）16.C（新生儿败血症感染途径：产后感染最常见（占75%-80%），主要通过皮肤、脐部、呼吸道等。）17.A（21-三体综合征（唐氏综合征）典型表现：智力落后、特殊面容（眼距宽、鼻梁低平、舌外伸）、通贯手，核型多为47,XX（XY）,+21。）18.A（患儿为小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血，治疗首选口服铁剂（如硫酸亚铁）。）19.B（肠套叠典型表现：阵发性腹痛、呕吐、果酱样大便、腹部腊肠样包块，好发于2岁以下婴幼儿。）20.C（新生儿寒冷损伤综合征治疗关键是复温，需逐步复温，避免快速复温导致肺出血。）二、多项选择题1.ABCD（新生儿溶血病临床表现：黄疸（生后24小时内出现）、贫血、肝脾肿大（Rh溶血更明显）、胆红素脑病（严重并发症）；白细胞升高非典型表现。）2.ABCD（哮喘诊断依据：反复发作喘息、咳嗽、气促；发作时双肺哮鸣音；抗哮喘治疗有效；排除其他疾病。血清IgE升高为辅助指标，非必需。）3.ABC（急性肾炎并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全；肾病综合征为另一类疾病。）4.ABCD（过敏性紫癜表现：皮肤紫癜（双下肢伸侧）、关节肿痛、腹型（腹痛便血）、肾型（血尿蛋白尿）；血小板正常（区别于ITP）。）5.ABCE（巨幼贫病因：维生素B₁₂/叶酸摄入不足（如纯母乳喂养未添加辅食）、吸收障碍（长期腹泻）、内因子缺乏（罕见）；严重感染非直接病因。）6.ABCDE（新生儿窒息复苏步骤：A（气道）→B（呼吸）→C（循环）→D（药物）→E（评估）。）7.ABC（川崎病并发症：冠状动脉瘤（最严重）、心肌炎、心包炎；关节炎为急性期表现，非并发症。）8.ABCE（轮状病毒肠炎：秋冬季发病，蛋花汤样便，伴发热及上感症状，镜检白细胞少或无，易脱水酸中毒。）9.ABCE（化脓性脑膜炎脑脊液：压力高、浑浊、白细胞↑（中性为主）、蛋白↑、糖↓、氯化物↓。）10.ABCD（儿童糖尿病典型症状：三多一少（多饮、多食、多尿、体重下降），易并发酮症酸中毒；视力模糊为长期并发症。）三、简答题1.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现：①惊厥：最常见，突发四肢抽动，意识丧失，持续数秒至数分钟，发作后清醒；②手足搐搦：见于较大婴儿、幼儿，表现为手腕屈曲，手指强直，拇指内收（“助产士手”）；足踝关节伸直，足趾下屈（“芭蕾舞足”）；③喉痉挛：最严重，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，可窒息死亡。2.小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准（改良Ross标准）：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（肋下＞3cm或短时间内增大＞1.5cm）；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断。3.轮状病毒肠炎的临床特点：①好发季节：秋、冬季（10-12月），又称“秋季腹泻”；②年龄：6个月-2岁婴幼儿；③前驱症状：发热、上呼吸道感染（如流涕、咳嗽）；④腹泻特点：大便次数多（10-20次/日），量多，呈黄色或淡黄色蛋花汤样，无腥臭味；⑤全身症状：常伴脱水（等渗或低渗性）、代谢性酸中毒；⑥自限性：病程3-8天，少数延长至2周；⑦实验室检查：大便镜检偶见少量白细胞，病毒抗原检测（ELISA）阳性。4.川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）：发热持续≥5天（必备条件），并具备以下5项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出物）；②口腔及咽部黏膜充血，口唇皲裂，草莓舌；③急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；④多形性皮疹（无水疱或结痂）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm，单侧为主）。若发热≥5天，且超声心动图或冠状动脉造影显示冠状动脉病变（如冠状动脉扩张），具备其余4项中的3项即可诊断。5.儿童缺铁性贫血的常见病因：①先天储铁不足：早产、双胎、胎儿失血（如胎-母输血）、孕母严重缺铁；②铁摄入不足：未及时添加辅食（如单纯母乳喂养未补铁）、长期摄入低铁食物；③生长发育过快：婴儿期、青春期生长加速，铁需求增加；④铁吸收障碍：慢性腹泻、牛奶蛋白过敏（肠道失血）、长期服用抗酸药；⑤铁丢失过多：肠道畸形（如梅克尔憩室）、钩虫病、反复鼻出血、女孩月经初潮后经量过多。四、案例分析题（一）1.初步诊断：婴儿腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）伴重度等渗性脱水、代谢性酸中毒、低钾血症。依据：①8个月婴儿，腹泻5天，蛋花汤样便（符合轮状病毒肠炎特点）；②脱水表现：精神萎靡、前囟眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差、哭无泪、6小时无尿；③血钠138mmol/L（等渗）；④HCO₃⁻12mmol/L（代谢性酸中毒）；⑤血钾3.0mmol/L（低钾血症）。2.脱水程度：重度脱水（精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、无尿）；脱水性质：等渗性（血钠138mmol/L在130-150mmol/L之间）。3.首日补液方案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg（按体重8kg计算，约1200-1440ml）；②张力：等渗性脱水补1/2张含钠液（如2:3:1液）；③步骤：扩容阶段：20ml/kg等张液（2:1液），30-60分钟内快速静滴（8kg×20ml=160ml）；纠正脱水阶段：剩余量（1200-160=1040ml）在8-12小时内输入，速度约8-10ml/(kg·h)；维持阶段：余量在12-