小儿内科医学高级职称(副高)2025年真题及答案

小儿内科医学高级职称(副高)2025年练习题及答案一、单选题（每题1分，共15题）1.男婴，3天，胎龄35周，出生体重2000g。生后12小时出现皮肤黄染，进行性加重。查体：嗜睡，反应弱，皮肤重度黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未及。血清总胆红素380μmol/L（未结合胆红素365μmol/L），血型A型，母血型O型。最可能的诊断是A.新生儿败血症B.新生儿ABO溶血病C.新生儿生理性黄疸D.新生儿母乳性黄疸E.新生儿肝炎综合征答案：B解析：患儿为早产儿（35周），生后12小时出现黄疸且进展快，血清总胆红素＞221μmol/L（足月儿）或＞257μmol/L（早产儿），以未结合胆红素为主，母O型血、患儿A型血（存在ABO血型不合），符合ABO溶血病特点。生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，早产儿3-5天，程度轻；败血症多有感染中毒症状；母乳性黄疸多在生后1-2周出现；肝炎综合征以结合胆红素升高为主。2.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、轻咳。热退当天出现全身红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结轻度肿大。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹答案：C解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18月龄，高热3-5天，热退时或退后出现玫瑰色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常，可伴耳后淋巴结肿大。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大但疹退后脱屑不明显；猩红热为发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，疹间无正常皮肤，草莓舌；药物疹有用药史，皮疹形态多样。3.5岁男孩，反复咳嗽3个月，夜间及运动后加重，无发热，抗生素治疗无效。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。肺功能检查提示呼气峰流速（PEF）变异率25%。最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.上气道咳嗽综合征C.胃食管反流性咳嗽D.嗜酸细胞性支气管炎E.支气管异物答案：A解析：咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或主要症状，多为夜间或凌晨发作，运动、遇冷空气后加重，抗生素治疗无效，肺功能提示气道高反应性（PEF变异率＞13%可作为诊断参考）。上气道咳嗽综合征多有鼻炎、鼻窦炎病史，伴鼻塞、流涕；胃食管反流性咳嗽多与进食相关，伴反酸；嗜酸细胞性支气管炎痰嗜酸细胞＞3%；支气管异物多有呛咳史，影像学可见阻塞性改变。4.3个月女婴，体重5kg，母乳喂养，未添加辅食。近1个月来烦躁、夜惊，多汗，枕秃明显。血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.低镁血症E.先天性甲状腺功能减退症答案：B解析：佝偻病激期多见于3-6个月婴儿，表现为神经兴奋性增高（烦躁、夜惊、多汗）、骨骼改变（枕秃），血生化特点为血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。初期（早期）多无明显骨骼改变，血生化仅轻度异常；手足搐搦症以惊厥、手足搐搦或喉痉挛为主要表现；低镁血症多伴肌肉震颤；先天性甲减有特殊面容、智力低下等。5.8岁女孩，水肿、少尿4天，血压140/90mmHg。尿常规：蛋白（++），红细胞30-40/HP，管型1-2/HP。血补体C3降低，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.紫癜性肾炎答案：A解析：急性肾小球肾炎多见于5-14岁儿童，表现为水肿、少尿、血尿、高血压，尿常规示血尿（变形红细胞为主）、蛋白尿，血补体C3急性期降低（8周内恢复），ASO升高（提示近期链球菌感染）。急进性肾炎进展迅速，肾功能急剧恶化；慢性肾炎病程＞1年；肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为特征；紫癜性肾炎有过敏性紫癜病史。6.6个月男婴，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L。补液方案首选A.2:1等张含钠液20ml/kg快速扩容B.4:3:2液（2/3张）80ml/kg第1天总量C.3:2:1液（1/2张）120ml/kg第1天总量D.口服补液盐（ORS）III溶液50ml/kg4小时内补完E.1.4%碳酸氢钠20ml/kg纠正酸中毒答案：C解析：患儿腹泻伴脱水，根据临床表现（前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉）为中度等渗性脱水（血钠135mmol/L）。中度脱水第1天补液总量为120-150ml/kg，等渗性脱水用1/2张含钠液（3:2:1液为5%葡萄糖:0.9%氯化钠:1.4%碳酸氢钠=3:2:1，张力1/2张）。快速扩容仅用于重度脱水或休克（2:1液20ml/kg）；ORS适用于轻中度脱水无呕吐者；患儿无严重酸中毒（未提及血气pH），无需快速补碱；4:3:2液为2/3张，用于低渗性脱水。7.4岁男孩，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：体温39.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.脑膜炎奈瑟菌C.流感嗜血杆菌D.单纯疱疹病毒E.结核分枝杆菌答案：A解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为压力增高，外观浑浊，白细胞数显著升高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。4岁儿童常见病原体为肺炎链球菌（占30%-50%）、流感嗜血杆菌（多见于＜2岁）、脑膜炎奈瑟菌（流行性，冬春季多见，皮肤瘀斑）。本例无瘀斑，年龄＞2岁，最可能为肺炎链球菌。病毒性脑膜炎脑脊液白细胞数多＜1000×10⁶/L，以淋巴细胞为主，糖正常；结核性脑膜炎起病慢，白细胞数多＜500×10⁶/L，以淋巴细胞为主，糖和氯化物显著降低。8.10个月女婴，面色苍白2个月，易激惹，食欲差。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，网织红细胞1.5%。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.遗传性球形红细胞增多症答案：A解析：患儿为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），结合年龄（10个月，辅食添加关键期）、面色苍白、肝脾轻度肿大，考虑营养性缺铁性贫血。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血（MCV＞94fl）；再障全血细胞减少，网织红细胞降低；地中海贫血有家族史，HbF或HbA2升高；遗传性球形红细胞增多症为溶血性贫血，球形红细胞增多，网织红细胞升高。9.2岁患儿，因“间断抽搐3天”就诊。出生时有窒息史，智力运动发育落后于同龄儿。查体：意识清楚，反应迟钝，左侧肢体肌力3级，右侧5级，左侧巴氏征（+）。最可能的诊断是A.癫痫B.脑性瘫痪C.热性惊厥D.颅内感染E.低钙惊厥答案：B解析：脑性瘫痪是出生前到生后1个月内各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为运动障碍及姿势异常，可伴智力低下、癫痫等。患儿有窒息史（高危因素），智力运动发育落后，左侧肢体肌力降低、巴氏征阳性（上运动神经元损伤），符合痉挛型脑性瘫痪。癫痫以反复无热惊厥为特征；热性惊厥有发热史；颅内感染有感染中毒症状；低钙惊厥血钙降低，无神经系统后遗症。10.3岁男孩，活动后气促、乏力1年，生长发育落后。查体：心前区隆起，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，向四周传导，P2亢进。胸片示肺野充血，肺动脉段突出，左、右心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄答案：B解析：室间隔缺损（VSD）典型体征为胸骨左缘3-4肋间3/6级粗糙全收缩期杂音，传导广泛，因左向右分流增加肺循环血量，导致肺动脉高压（P2亢进），胸片示肺充血、肺动脉段突出，左、右心室增大（左室因容量负荷增加，右室因肺动脉高压后负荷增加）。房间隔缺损杂音位于胸骨左缘2-3肋间，收缩期喷射性，P2固定分裂；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；法洛四联症为青紫型先心病，杂音位于胸骨左缘2-4肋间，P2减弱；肺动脉瓣狭窄杂音位于胸骨左缘2肋间，收缩期喷射性，P2减弱。11.7岁女孩，多饮、多尿、体重下降2周，随机血糖18mmol/L，尿酮体（++）。诊断为1型糖尿病，初始治疗应选择A.单纯饮食控制B.磺脲类口服降糖药C.双胍类口服降糖药D.胰岛素皮下注射E.胰岛素泵持续皮下输注答案：D解析：1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，需终身胰岛素治疗。儿童初发1型糖尿病伴酮症时，首选胰岛素皮下注射（基础-餐时方案），胰岛素泵适用于血糖波动大、需严格控制的患者，但非初始首选。饮食控制为基础治疗，不能替代胰岛素；口服降糖药（磺脲类、双胍类）主要用于2型糖尿病。12.新生儿，生后2小时出现呼吸急促（60次/分），口吐泡沫，呻吟，三凹征（+）。查体：双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸片示双肺野透亮度降低，可见颗粒网状阴影，支气管充气征（+）。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病（HMD）D.胎粪吸入综合征（MAS）E.新生儿气胸答案：C解析：新生儿肺透明膜病（HMD）多见于早产儿（缺乏肺表面活性物质），生后2-6小时出现进行性呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，颗粒网状阴影，支气管充气征（+），严重时“白肺”。湿肺多见于足月儿，生后1-2小时出现症状，胸片示肺纹理增粗、叶间积液；肺炎多有感染史，胸片示斑片状阴影；MAS有胎粪污染羊水史，胸片示肺气肿、斑片影；气胸可见肺压缩线。13.5岁患儿，因“反复腹痛1个月”就诊，疼痛位于脐周，无规律，无呕吐、腹泻。查体：腹软，无压痛及反跳痛。血常规、粪常规（含虫卵）、腹部B超均正常。最可能的诊断是A.肠套叠B.肠系膜淋巴结炎C.功能性腹痛D.消化性溃疡E.过敏性紫癜答案：C解析：功能性腹痛是儿童常见的非器质性腹痛，表现为反复发作的脐周痛，无规律，无伴随症状（如呕吐、血便），体格检查及辅助检查无异常。肠套叠有阵发性哭闹、血便；肠系膜淋巴结炎多伴发热、腹痛固定于右下腹；消化性溃疡多有规律性上腹痛，粪隐血可阳性；过敏性紫癜有皮疹、关节痛等。14.8个月男婴，发热、咳嗽4天，气促1天。查体：体温39℃，呼吸50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N75%，L25%。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色球菌D.肺炎链球菌E.流感病毒答案：D解析：儿童社区获得性肺炎（CAP）最常见病原体为肺炎链球菌（占50%以上），表现为发热、咳嗽、气促，肺实变体征（湿啰音），血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸片斑片状阴影。呼吸道合胞病毒多见于＜2岁，以喘息为主；支原体肺炎多见于＞5岁，刺激性干咳，胸片大片实变；金黄色球菌肺炎易并发肺脓肿、脓胸；流感病毒肺炎多有流行史，全身症状重。15.3岁患儿，误服家长降压药（具体不详）后出现嗜睡、面色苍白、四肢湿冷，血压80/50mmHg（正常3岁血压约86/58mmHg）。最优先的处理是A.催吐B.导泻C.建立静脉通道，扩容升压D.查血气分析E.洗胃答案：C解析：患儿误服药物后出现休克表现（嗜睡、面色苍白、四肢湿冷、血压降低），需立即纠正休克，优先建立静脉通道，快速扩容（生理盐水20ml/kg），必要时使用血管活性药物。催吐、洗胃、导泻适用于中毒早期（＜4-6小时）且无昏迷、惊厥者，本例已出现休克，需先稳定生命体征。二、多选题（每题2分，共10题）1.关于川崎病的诊断标准，下列正确的有A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCDE解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（必备）+以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔黏膜改变（充血、草莓舌、唇皲裂）；③多形性皮疹；④四肢变化（急性期硬性水肿，恢复期膜状脱皮）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。如发热≥5天+＜4项，但超声或冠脉造影显示冠脉病变，亦可诊断。2.早产儿呼吸暂停的常见原因包括A.原发性呼吸暂停（胎龄＜34周）B.继发性呼吸暂停（感染、贫血等）C.胃食管反流D.低体温E.高碳酸血症答案：ABCD解析：早产儿呼吸暂停分为原发性（胎龄＜34周，中枢发育不成熟）和继发性（感染、贫血、低血糖、低体温、胃食管反流等）。高碳酸血症（CO₂潴留）会刺激呼吸，减少呼吸暂停；低氧血症是呼吸暂停的诱因。3.儿童肾病综合征的并发症包括A.感染B.电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）C.血栓形成（肾静脉血栓常见）D.急性肾损伤E.生长发育迟缓答案：ABCDE解析：肾病综合征因大量蛋白尿、低蛋白血症导致免疫功能低下（感染）、血液高凝状态（血栓）、肾小管功能受损（急性肾损伤）；长期应用激素及蛋白尿丢失可致钙、锌等微量元素缺乏（低钙、生长迟缓）；利尿剂使用易导致电解质紊乱（低钠、低钾）。4.关于儿童热性惊厥的处理，正确的有A.保持气道通畅，侧卧位B.首选地西泮静脉注射（0.3-0.5mg/kg）C.惊厥持续＞5分钟需积极止惊D.常规使用抗生素预防感染E.退热首选对乙酰氨基酚或布洛芬答案：ABCE解析：热性惊厥处理原则：保持气道通畅（侧卧位防误吸），止惊（地西泮静脉/直肠给药，首选用药），退热（对乙酰氨基酚/布洛芬）；惊厥持续＞5分钟需立即止惊（5分钟是脑损伤风险临界点）。无需常规使用抗生素（除非合并感染）。5.新生儿败血症的早期临床表现包括A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差，拒乳C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大E.皮肤瘀点、瘀斑答案：ABC解析：新生儿败血症早期表现不典型，以全身中毒症状为主：体温不稳定（早产儿常低体温）、反应差、拒乳、黄疸加重或退而复现。肝脾肿大、皮肤瘀点为中晚期表现。6.儿童缺铁性贫血的实验室诊断指标包括A.血清铁（SI）降低B.总铁结合力（TIBC）升高C.转铁蛋白饱和度（TS）降低D.血清铁蛋白（SF）降低E.红细胞游离原卟啉（FEP）升高答案：ABCDE解析：缺铁性贫血实验室指标：SF降低（反映储存铁减少，早期敏感指标）；SI降低、TIBC升高、TS降低（反映循环铁减少）；FEP升高（铁缺乏时血红蛋白合成障碍，原卟啉堆积）；血常规小细胞低色素改变。7.儿童支气管哮喘的控制药物包括A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.白三烯调节剂（孟鲁司特）C.长效β2受体激动剂（LABA，需与ICS联用）D.短效β2受体激动剂（SABA）E.茶碱类药物答案：ABC解析：哮喘控制药物需长期使用，用于维持临床控制，包括ICS（核心药物）、LABA（与ICS联用）、白三烯调节剂、缓释茶碱等。SABA为缓解药物（急救用药），用于急性发作。8.关于新生儿黄疸的光疗指征，正确的有A.足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl）B.早产儿血清总胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）（胎龄35-36周）C.生后24小时内出现黄疸（无论胆红素值）D.溶血病患儿胆红素增长速度＞8.5μmol/L·h（0.5mg/dl·h）E.已诊断新生儿溶血病，可提前光疗答案：ABCDE解析：光疗指征需结合胎龄、日龄、是否存在高危因素（如溶血、窒息、感染）。足月儿≥221μmol/L（无高危因素）或≥171μmol/L（有高危因素）；早产儿胎龄越小，光疗阈值越低（如胎龄35-36周＞171μmol/L，32-34周＞137μmol/L）。生后24小时内出现黄疸（病理性）、溶血病胆红素增长快（＞8.5μmol/L·h）均需积极光疗。9.儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的高危因素包括A.年龄＜1岁或＞10岁B.初诊时白细胞计数＞50×10⁹/LC.染色体核型为t(9;22)（Ph染色体）D.泼尼松试验反应不良（治疗7天外周血幼稚细胞＞1×10⁹/L）E.合并中枢神经系统白血病答案：ABCDE解析：ALL高危因素：年龄＜1岁（婴儿白血病）或＞10岁；初诊WBC＞50×10⁹/L；染色体异常（如Ph+、MLL重排）；泼尼松反应不良；中枢神经系统或睾丸浸润；早期治疗反应差（诱导缓解后微小残留病高）。10.关于儿童胃食管反流病（GERD）的临床表现，正确的有A.婴幼儿以呕吐为主要表现B.年长儿可诉胸骨后烧灼感C.可并发吸入性肺炎、生长发育迟缓D.部分患儿以慢性咳嗽、哮喘为唯一表现E.食管pH监测是诊断金标准答案：ABCDE解析：GERD在婴幼儿表现为溢乳、呕吐，年长儿有反酸、烧心（胸骨后烧灼感）；长期反流可导致营养摄入不足（生长迟缓）、吸入性肺炎；部分患儿因反流物刺激食管-气管反射出现慢性咳嗽、哮喘（“食管外症状”）。食管pH监测（DeMeester评分）是诊断金标准，可记录反流次数及与症状的关系。三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患儿，男，5岁，因“反复咳嗽4个月，加重伴喘息1周”就诊。4个月前无明显诱因出现咳嗽，以夜间及晨起为著，遇冷空气或运动后加重，曾用“头孢克肟、阿奇霉素”治疗2周无效。1周前咳嗽加重，伴呼气性喘息，无发热、盗汗。既往有“湿疹”史，其母有“过敏性鼻炎”史。查体：T36.8℃，R28次/分，双肺可闻及散在呼气相哮鸣音，余无异常。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N45%，L40%，E10%（正常0-5%）；血清总IgE420IU/ml（正常＜100IU/ml）；肺功能：FEV1/FVC=75%（正常＞85%），PEF变异率28%（正常＜13%）；过敏原筛查：尘螨（+++），猫毛（+）；胸片：双肺纹理增粗，无实质性浸润。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：治疗原则是什么？答案：问题1：诊断：咳嗽变异性哮喘（CVA）。诊断依据：①慢性咳嗽（＞4周），夜间及晨起加重，运动、冷空气诱发；②抗生素治疗无效；③有过敏史（湿疹）及家族过敏史（母过敏性鼻炎）；④肺功能提示气道高反应性（PEF变异率28%＞13%，FEV1/FVC降低）；⑤血清总IgE升高，过敏原阳性（尘螨强阳性）；⑥双肺可闻及哮鸣音（急性加重期）。问题2：鉴别诊断：①上气道咳嗽综合征（UACS）：多有鼻炎、鼻窦炎病史，伴鼻塞、流涕，咽后壁淋巴滤泡增生，鼻窦CT可见炎症；②胃食管反流性咳嗽（GERC）：咳嗽与进食相关，伴反酸、烧心，24小时食管pH监测阳性；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）：痰嗜酸细胞＞3%，肺功能正常，无气道高反应性；④支气管异物：有呛咳史，影像学可见阻塞性肺气肿或肺不张；⑤支气管结核：有结核接触史，结核菌素试验阳性，痰找抗酸杆菌阳性，胸片或CT可见结核病灶。问题3：治疗原则：①控制发作：急性喘息期吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）+吸入性糖皮质激素（如布地奈德），必要时口服泼尼松（1-2mg/kg·d，疗程3-5天）；②长期控制：首选低剂量ICS（如布地奈德100-200μg/d），疗程至少8周（部分需3-6个月）；③抗组胺治疗：口服西替利嗪或氯雷他定（针对过敏因素）；④避免接触过敏原（尘螨、猫毛）；⑤随访肺功能，评估治疗反应，调整方案。案例2患儿，女，1岁6个月，因“发热6天，皮疹3天”入院。6天前无诱因发热，体温39-40℃，无寒战，伴双眼球结膜充血（无分泌物）、口