海口市某高校本科护生评判性思维能力的调查研究

—ii—1绪论1.1研究背景批判性思维在20世纪80年代被引入到护理学领域，随着时间的推移，它在护理教育界中的重要性逐渐增加，关注度越来越高[1]。美国护理学院协会（AmericanAssociationofCollegesofNursing）和全美护理教育认证委员会（NationalLeagueforNursingAccreditingCommission）强调，21世纪，批判性思维将成为护士必不可少的核心能力，是护士独立、高效做出临床决策的关键[2]。批判性思维是一种目的明确、意义深远的自我引导过程，它涉及对临床护理中复杂问题的评估、反思、逻辑推理和决策。在日益多样化的医疗背景下，护士面对的工作场景、服务对象和处理手段不断变化，这要求护理人员在实践中能够机敏地运用他们的知识和经验[3]。批判性思维能力是护生专业发展和毕生学习的基础，对其未来的专业生涯非常重要。研究显示，护生评判性思维的应用状况不佳REF_Ref27356\r\h[4]。目前，关于护理本科生评判性思维能力，从培养方案、课程设置、教学方法等方面开展的系统护理教育改革研究还不多REF_Ref27405\r\h[5]。本研究旨在对海口市某高校大四护生评判性思维能力的现状展开全面调查，了解其实际水平与特点。进而针对性地改进教学方法，以期为护理行业培养出高度契合其需求的专业护理人才。1.2研究目的本研究想摸清护生评判性思维能力的实际情况，让教育者清楚了解护生思维能力发展水平，进而针对性地改进教学方法，为护理行业培养高度契合需求的专业护理人才。1.3研究意义通过研究海口市某高校大四本科护生的评判思维能力，可以让教育者更好地了解评判性在护理教育中现状，进而改进教学方法，提升教育质量。明确护生在评判性思维层面存在的不足并加以改进，有助于提升其专业素养。这不仅能够为临床护理实践给予有效指导，还能助力护生更妥善地处理各类临床问题。1.4国内外研究现状近年来，国内外大量的研究已经充分证实了批判性思维在护理专业的实践与发展中所起到的关键作用。将培育学生的批判性思维能力归入到护理教育的核心目标之中，已成为学术界和教育界的普遍共识，并且这被视为护理教育一项不可推卸的重要使命REF_Ref27356\r\h[6]。李丽瑞、魏碧蓉等人对105名医学教育“中等医学教育（护理）”专业学生的调查结果，这些学生展现出积极的批判性思维。护生的学历水平越高、评判性总分越高。具体而言，拥有学士学位的学生得分高于医学职业院校的学生，而医学职业院校学生的得分又高于中等医学教育机构的学生REF_Ref27356\r\h[7]。周艳琼、赵玉玲等人开展的研究涉及180名护理专业本科生。本科护生批判性总分表明正向性，在做出临床护理决策时，他们能够有效地进行自我调节，并迅速对所学知识进行反思和推理REF_Ref27356\r\h[8]。谷晓玲、魏洪悦等人的研究表明，护生的自主学习能力总分及其各个维度的得分之间存在正相关关系，护生的自我研学能力越强，正向批判性思维能力也越强REF_Ref27356\r\h[9]。杜国强、黄刚以及其他研究人员对120名护理实习生展开的研究结果显示，人文护理关怀能力与积极的批判性思维倾向之间存在正相关关系。护生人文护理关怀水平越高，积极的批判性思维倾向就明显REF_Ref27356\r\h[10]。何花、蒋谷芬等人基于临床循证的护理教学使学生批判性思维能力有所提高，证明循证护理实践能增强这种能力REF_Ref27356\r\h[11]。吴英、任辉等指出，护理本科护生的评判性思维态度倾向性，体现了其主动对认知事物进行批判性审视的心理意愿和倾向。它引出每个人能从审慎、质疑的视角去分析问题REF_Ref27356\r\h[12]。综上所述，在护理教育中，评判性思维能力达成过程中的学历水平、教学形式、自主学习能力、人文关怀能力、态度倾向以及面对困难时的态度等方面均会产生影响。护理教育工作者应采用有效的教学方法，以促进护理专业学生评判性思维能力的提升，使他们能够尽快适应复杂的临床环境，并提高护理服务的质量。1.4.2国外研究现状评判性思维已被证实为保证病人的安全和为病人提供最优护理的关键因素。同时，也是一个护生能顺利地从学校过渡到临床实践工作的关键因[13]。根据1993年美国教育部制定的2000级教育标准，每一位大学生在完成学业时，其批判性思维能力都应得到大幅提高[14]。HanuanFAiharbi等人的实验结果证实，融入批判性思维元素的虚拟模拟实践，对护生自主学习能力的培养具有显著的促进作用。此外，虚拟仿真影响了护生，使他们培养批判性思维和自学能力，从而模拟事件并尝试寻找和解决问题[15]。ParvanehVasli等结果显示护理学生的自尊水平与其批判性思维倾向呈现显著正相关，由此可见，自尊可作为评估其批判性思维倾向发展程度的有效依据。鉴于大学和教育中心在提高学生的自尊心和批判性思维方面可以发挥主导作用，教育者和规划者应在理论和临床环境中增强学生的自豪感，以提高他们的临床技能，特别是在临床环境中[16]。2研究方法2.1研究对象本研究以便利抽样为方法，海口市某高校的大四护生群体中采用150人做研究人员。2.1.1纳入标准（1）护理本科学生以匿名、自愿的方式填写问卷并知情同意。（2）目前在校正常就读本科学生。2.1.2排除标准调查期间休学者，因各种因素自愿退出者。2.2样本量计算样本量的大小与调查的相关变量有关，肯德尔认为样本量取变量5-10倍，研究调查工具共2个，彭美慈[17]等设计的批判性思维量表（CTDI－CV）7个维度，一般资料调查表有7个项目，共包含14个变量。考虑到可能存在20%的无效问卷，原计划样本量定为84-168例，最终确定选取150例作为样本。2.3研究工具2.3.1一般资料调查采用一般资料调查表，调查护生的性别、民族、是否经常阅读护理杂志。2.3.2大学生评判性思维能力测量表本研究选用彭美慈等国内学者的批判性思维倾向量表，用一个量表量化评估大学生的批判性思维能力。量表有追求真理、思想开放等七个方面，共70条目评分采用非常同意至非常不同意的程度进行评分，负面表述条目按1-6分直接计分，反之，总分为70-420分，对应四个能力层级：210分以下为批判性思维负向；210-279分为一般水平；280-349分为正向水平；350-420分为较高水平。经检验，该量表内容效度达0.89，整体效度a系数为0.90，各维度信度系数在0.54-0.77之间。2.4统计学分析通过使用SPSS28.0统计分析软件，对所收集的数据开展系统整理与科学分析。运用描述性统计技术，对研究对象的人口学资料、批判性思维能力得分等进行数据统计与特征描述；根据相关性检验，分析各潜在因素与批判性思维能力的关联强度；运用多元逐步回归分析方法，识别影响批判性思维能力的主要决定因素。3研究结果3.1一般资料本次调查的150名大四本科护生中一般资料结果显示（见表3-1）。表3-1护生基本信息表项目类别人数占比（%）性别男3120.67女11979.33民族汉族12784.67少数民族2315.33是否独生子女是3120.67否11979.33是否经常阅读护理杂志是4731.33否10368.67是否接受过评判性思维能力的学习是10167.33否4932.67是否会搜索文献是12885.33否2214.67热爱护理事业程度非常热爱85.33热爱护理事业程度一般热爱8657.33热爱护理事业程度热爱3422.67热爱护理事业程度不热爱2214.673.2批判性思维能力得分情况依据CTDI－CV量表评分标准，150名本科大四护生评判性思维能力得分情况如表3-2所示：表3-2护生评判性思维能力得分分布评判性思维能力等级人数占比（%）负性评判性思维能力（＜210分）00评判性思维能力中等（210-279分）8355.33正性评判性思维能力（280-349分）6442.67很强的评判性思维能力（350-420分）32.00整体来看，该校本科大四护生评判性思维能力处于中等水平。3.3相关性分析对一般资料各因素与评判性思维能力得分进行相关性分析，结果见表3-3所示。表3-3一般资料各因素与评判性思维能力得分的相关性分析因素相关系数（r）P值性别-0.0820.327民族0.0650.432是否独生子女0.0710.398是否经常阅读护理杂志0.2150.009是否接受过评判性思维能力的学习0.2340.004是否会搜索文献0.2010.014热爱护理事业程度0.2150.029结果表明，经常阅读护理期刊、接受过批判性思维能力方面的学习、具备文献检索能力以及对护理职业的热爱程度，与批判性思维能力得分呈正相关（P<0.05）。也就是说，那些经常阅读护理期刊、接受过相关学习、拥有文献检索能力并且热爱护理职业的护生，在批判性思维能力评分上往往相对较高。研究发现，性别、种族和是否独生子女，都不影响批判性思维能力得分（P>0.05）。3.4多元回归分析将批判性思维能力得分作为因变量，而将性别、民族、是否为独生子女、是否经常阅读护理期刊、是否接受过批判性思维能力方面的学习以及是否能够检索文献作为自变量，用多元回归方法分析数据，结果见表3-4。表3-4护生评判性思维能力影响因素的多元回归分析自变量非标准化系数（B）标准误差（SE）标准化系数（β）t值P值是否接受过评判性思维能力的学习10.2453.5620.2672.8760.005是否经常阅读护理杂志8.5633.2140.2232.6640.009是否会搜索文献7.8923.0560.2012.5820.011常量235.67815.673014.910<0.001回归分析结果表明，是否接受过评判性思维能力的学习、是否经常阅读护理杂志和是否会搜索文献进入回归方程，本科护生评判性思维能力的关键因素（P<0.05）。4讨论4.1本科护生批判性思维能力现状分析本研究结果显示，海口市大学本科四年级护理专业学生群体的批判性思维能力平均处于中间层级，这与国内唐欢REF_Ref14213\r\h[18]等人的研究结果相一致究其原因，当前护理教育在培育批判性思维能力方面存在局限。虽然护理教育将批判性思维培养视为重要任务，但在教学实践领域，传统单向灌输式教学方法仍处于支配地位。以教师讲授为主，学生们必须积极主动地吸收知识，但他们缺乏积极想象和进行实践训练的机会，这导致了他们批判性思维能力受到限制。4.2影响本科护生评判性思维能力的因素探讨接受过相关学习的护生，在面对问题时，能够运用所学的评判性思维方法和技巧进行分析和解决，能够以开放包容的思维，从不同立场思考问题，提出极具创新性的解决思路。建议快速搭建相关课程体系，并将批判性思维培养融入各学科教学全程。鼓励课外阅读，并采取其他措施REF_Ref14213\r\h[19]。这说明，系统的批判性思维教育能有效帮助护生养成思维习惯、提升思维能力。研究发现，那些保持定期阅读护理期刊习惯，且熟练掌握文献检索技巧的护理专业学生，往往在评判性思维能力测评中取得更为优异的成绩；或者说，评判性思维能力得分较高的护生群体，普遍呈现出高频次阅读护理杂志与娴熟运用文献检索工具的共性特征。护理杂志和文献中包含丰富的前沿知识、临床案例和研究成果，护生通过阅读和搜索文献，可以拓宽知识面，在接触多样化观点和丰富临床经验的过程中，塑造批判性思维模式，增强剖析与处理问题的专业素养。例如，通过阅读护理杂志上的临床案例分析，护生可以学习到不同的护理思路和方法，从而启发自己的思维，提高评判性思维能力。护理专业学生越热爱护理专业，其自我研学越强、积极性越高，越有助于培养批判性思维能力，这与汪美华REF_Ref14213\r\h[20]REF_Ref14213\r\h等人的调查结果是相似的。性别、民族、是否独生子女等因素与评判性思维能力得分相关性不够理想，这可能是由于在现代教育环境下，教育资源变多、方式变丰富后，它们对护生批判性思维的影响减弱了。也可能是在本研究的样本范围内，其他因素的影响更为突出，掩盖了这些因素的作用。4.3提升本科护生评判性思维能力的建议本次研究宋雯REF_Ref14213\r\h[21]REF_Ref14213\r\h等结果表明，接受过批判性思维能力培训的护理专业学生，在批判性思维能力评估中取得了高分。因此，教育工作者应该积极创新教学方法，并积极主动地采用多种教学方式，如基于临床案例的教学、小组讨论以及角色扮演练习。例如，在案例教学中，引入真实复杂的临床案例，让学生分组讨论REF_Ref14213\r\h[22-23]。就像在本次研究中，经常阅读护理杂志、具备文献搜索能力的护生思维能力更强，案例教学中的真实案例可类比护理杂志中的临床案例，学生通过分析案例问题、提出解决方案并进行批判性反思，教师在旁引导点评，能帮助学生逐步形成评判性思维习惯。小组讨论则如同学生在搜索文献过程中接触不同学术观点一样，可促进学生间思想碰撞，培养合作与批判性思维能力。​研究REF_Ref14213\r\h[24]表明课程编排是制约大学生批判性思维能力形成的最直接诱因。一方面，增加评判性思维相关课程比重，另一方面，将评判性思维培养融入专业课程教学。在专业课程教学时，教师可引导学生像分析护理杂志文献那样，对教材内容进行批判性思考，鼓励学生提出不同观点见解。同时，加强图书馆资源建设，提供丰富护理杂志和文献数据库，并开设文献检索课程。研究成果显示，定期阅读护理类杂志、掌握文献查找方法，与护生批判性思维能力的增强存在正向关联。通过此类举措可引导学生有效检索和阅读文献，提高获取知识和信息的能力。​实践护理工作与科研实践是提升护生批判性思维能力的重要基石。在临床实践中，护生能将理论知识与实际操作结合，如同在研究中通过解决实际问题提升能力一样，通过观察分析患者病情变化、提出合理护理措施并评估反思护理效果，不断提升评判性思维能力。科研活动可培养护生科研思维和创新能力，推动评判性思维发展。学校和医院应联合为护生提供更多实践和科研机会，如组织临床实习小组、开展科研项目等，助力护生在实践应用和科研活动中精进能力，切实强化批判性思维能力。5结论调查显示，本科阶段护理专业学生的批判性思维能力平均水平为中等。系统地学习批判性思维课程、频繁阅读护理期刊以及具备熟练的文献检索技能，是培养护理专业学生批判性思维能力的关键要素。鉴于这些关键发现，为有效提升护生的评判性思维水平，建议从教学方法创新、课程设置和实践科研促进等方面入手，后续研究可拓展样本规模，纳入来自不同地域、不同办学层次高校的护理专业学生，系统剖析评判性思维能力的培育路径与关键影响因子。通过深化研究，形成更为全面、详实的理论成果，为护理教育改革提供坚实的数据支撑与科学指导，进而推动护理事业的高质量发展与创新变革。参考文献许虹，彭美慈，汪国成等．护理本科生评判性思维能力特征及相关因素的分析．中华护理杂志，2006，41(2)：155～157。NationalLeagueforNursingAccreditingCommission．Interpretiveuidelinesbyprogramtype,2004．Availableart:http:/www．Inac．．rg/annuatsNLNACMamual2004．dr．AccessedMay25,2005林婷,杨柳新,陈玲玲,等.护理本科实习生评判性思维能力调查分析[J].齐鲁护理杂志,2016,22(02):4-6.徐容,张美仙,郭文安,等.教学互动反馈系统对本科护生评判性思维能力的影响[J].基层医学论坛,2021,25(34):4994-4998.韦欢欢,李远珍.实习前本科护生评判性思维、自主学习能力的现状及影响因素分析[J].皖南医学院学报,2019,38(05):478-481.罗仙梅,李栩亭,彭康琳,等.护理实习生评判性思维能力的影响因素分析[J].当代护士(下旬刊),2020,27(07):56-59.李丽端,魏碧蓉,郑建盛.护理专业实习生评判性思维能力及影响因素调查分析[J].中华护理教育,2011,8(9):421-423.周艳琼,赵玉玲,陈海燕,等.护理本科实习生批判性思维及创造性思维调查分析[J].内科,2021,16(6):798-801.谷晓玲,魏洪悦,邹萍,等.护理实习生自主学习能力与评判性思维能力、临床决策能力的相关性研究[J].当代护士（下旬刊）,2020,27(12):13-16.杜国强,黄刚,邹勇明,等.护理实习生评判性思维与人文关怀能力的现状及相关性分析[J].光明中医,2023,38(12):2404-2407.何花,蒋谷芬,董大立,等.循证护理对本科护理实习生评判性思维能力的影响研究[J].护理研究,2016,30(20):2494-2495.吴英,任辉.护理本科实习生评判性思维态度倾向性与护理临床决策能力的现状及相关性[J].护理研究,2011,25(1):20-23.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2011.01.008.MAHMOUDAS,MOHAMEDHA.Criticalthinkingdispositionamongnursesworkinginpuplichospitalsatport-saidgovernorate[J].IntJNursSci,2017,4(2):128-134.NoreenCF.CriticalthinkingandCriticalJudgement.Goals2000fornursingscience[J].Availablefrom:http///nurse.Alharbi,HF,Alsubaie,A,Gharawi,R,BaMazroo,R,Alajaleen,S,Alsultan,M,Alsaleem,M,Alsubihi,N,Alsahli,N,Alqahtani,N,&Rayzah,R.(2024).Therelationshipbetweenvirtualsimulation,criticalthinking,andself-directedlearningabilitiesofnursingstudentsinRiyadh,SaudiArabia.

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