2026年规范长期护理保险制度运行工作方案（参考范文）

年规范长期护理保险制度运行工作方案（参考范文）2026年是长期护理保险制度从试点转向全国全面推行的关键一年，也是制度规范运行、提质增效的重要一年。为深入贯彻落实国家关于加快建立长期护理保险制度的决策部署，巩固试点成果，规范制度运行，解决制度实施过程中存在的突出问题，提升保障效能和服务质量，切实保障失能人员合法权益，结合2026年国家最新政策要求和本地实际，制定本方案。本方案聚焦制度规范运行，重点围绕参保筹资、失能评估、待遇支付、服务供给、基金监管等关键环节，细化工作措施，强化责任落实，推动长期护理保险制度平稳有序、规范高效运行。一、工作总则（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党中央、国务院关于应对人口老龄化、健全社会保障体系的决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，立足长期护理保险制度全面推行的新形势，以规范制度运行、提升服务质量、保障基金安全为核心，聚焦失能人员护理保障需求，完善政策体系，强化经办管理，优化服务供给，防范基金风险，推动长期护理保险制度高质量发展，切实增强失能人员及其家庭的获得感和幸福感。（二）工作目标2026年，通过规范制度运行，实现以下目标：1.政策体系更加完善：细化参保筹资、失能评估、待遇支付、服务供给、基金监管等配套政策，形成“政策健全、标准统一、流程规范”的制度体系，确保制度运行有章可循。2.参保筹资更加规范：严格落实国家筹资标准，规范保费征收流程，实现参保全覆盖、保费应收尽收，基金筹集稳定有序，确保基金充足可控。3.失能评估更加公正：完善失能评估流程和标准，强化评估队伍管理，确保评估结果科学、公正、精准，杜绝虚假评估、违规评估现象，保障政策公平公正实施。4.待遇支付更加精准：规范待遇支付流程，细化待遇标准，实现待遇支付与失能等级、护理方式精准匹配，确保待遇及时足额支付，无漏发、错发、多发现象。5.服务供给更加优质：规范定点护理机构管理，提升护理服务专业化、规范化水平，完善“居家、社区、机构”三位一体的服务体系，满足失能人员多样化护理需求，护理服务满意度达到90%以上。6.基金监管更加有力：健全基金监管体系，强化全流程监管，有效防范和化解基金风险，杜绝基金浪费、违规使用等现象，确保基金安全规范运行。（三）工作原则1.坚持规范有序、依法推进：严格按照国家法律法规和政策要求，规范制度运行各环节，明确工作标准和流程，依法推进各项工作，确保制度运行合法合规。2.坚持公平公正、精准保障：坚持普惠性、公平性原则，完善评估和待遇支付机制，确保符合条件的失能人员平等享受政策红利，实现精准保障、精准服务。3.坚持问题导向、补齐短板：聚焦制度实施过程中存在的参保覆盖不均衡、评估不规范、服务质量不高、基金监管薄弱等突出问题，精准施策、补齐短板，提升制度运行效能。4.坚持协同联动、合力推进：加强各相关部门之间的沟通协作，明确职责分工，形成上下联动、左右协同的工作格局，共同推动制度规范运行。二、主要工作任务（一）规范参保筹资管理，夯实制度运行基础聚焦参保覆盖和保费征收两个关键环节，进一步规范管理，确保参保全覆盖、保费应收尽收，为制度运行提供稳定的基金保障。1.规范参保登记管理：进一步明确参保范围，严格按照国家要求，将所有参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的人员纳入长期护理保险参保范围，实现“应保尽保、不漏一人”。规范参保登记流程，优化线上线下参保登记渠道，简化登记手续，明确登记时限，确保参保登记高效便捷。加强参保信息管理，完善参保人员信息数据库，及时更新参保人员信息，确保信息准确无误，实现参保信息与医保信息、税务信息互联互通。重点做好18周岁以下未成年人随父母参保登记工作，确保全覆盖。2.规范保费征收管理：严格按照国家规定的筹资标准，规范保费征收流程，明确征收责任，确保保费及时足额收缴。职工长期护理保险费与职工基本医疗保险费同步征收，由税务部门统一代收代缴，明确征收标准和时限，加强征收宣传和督促，确保企业和个人按时足额缴纳；城乡居民长期护理保险费与城乡居民基本医疗保险费同步收缴，依托村（社区）、银行等渠道，开展便捷缴费服务，鼓励群众主动缴费。加强保费征收核查，定期对保费征收情况进行核查，对未按时缴费的单位和个人进行督促提醒，确保保费应收尽收。3.规范基金筹集管理：完善多元化筹资机制，明确政府、单位、个人的筹资责任，确保基金来源稳定。加强财政补贴管理，将长期护理保险财政补贴纳入年度财政预算，及时足额拨付，根据经济发展水平和基金收支情况，适时调整财政补贴标准；鼓励企业、社会组织、慈善机构等捐赠资金，补充长期护理保险基金；建立筹资标准动态调整机制，结合经济社会发展、护理成本变化、基金收支情况，科学调整筹资比例和标准，确保基金收支平衡。（二）规范失能评估管理，确保评估公平公正以规范评估流程、强化评估监管为核心，进一步完善失能评估体系，确保评估结果科学、公正、精准，为待遇支付提供可靠依据。1.规范评估标准执行：严格按照国家《长期护理失能等级评估标准（试行）》，结合本地实际，细化评估指标和操作规范，明确评估内容、评估方法、评估等级划分标准，确保评估标准统一、执行规范。组织评估人员深入学习评估标准，熟练掌握评估流程和方法，确保评估工作标准化、规范化。2.规范评估队伍管理：进一步完善失能等级评估专家组组建机制，吸纳更多具备资质的医护人员、护理专家、康复师等专业人员加入评估队伍，实行持证上岗、动态管理。加强评估人员培训，定期开展业务培训和职业道德教育，提升评估人员的专业能力和责任意识，明确评估人员职责和纪律要求，严禁评估人员弄虚作假、违规评估。建立评估人员信用档案，对评估人员的评估行为进行记录和评价，对违规人员依法依规严肃处理，取消评估资格。3.规范评估流程管理：进一步细化失能评估申请、受理、评估、公示、复核、认定等全流程环节，明确各环节的办理时限、责任主体和操作规范。参保人员或其家属申请失能评估的，经办机构应在3个工作日内受理，对申请材料齐全的，及时组织评估专家组开展评估；对申请材料不齐全的，一次性告知需补充的材料。评估专家组应在7个工作日内完成评估，形成评估报告，明确失能等级。评估结果公示不少于5个工作日，接受社会监督，对公示有异议的，经办机构应在5个工作日内组织复核，复核结果作为最终认定依据。建立评估结果动态管理机制，对已享受待遇的失能人员，每年开展一次复核，根据身体状况变化调整失能等级和待遇标准。4.强化评估监管：建立评估监管机制，经办机构定期对评估工作开展情况进行检查，重点核查评估流程、评估标准执行情况，及时发现和纠正评估工作中存在的问题。邀请纪检监察部门、群众代表参与评估监管，对评估工作进行全程监督，确保评估工作公平、公正、公开。对虚假评估、违规评估等行为，依法依规严肃处理，追回违规享受的待遇资金，追究相关人员责任。（三）规范待遇支付管理，提升保障精准度进一步细化待遇标准，规范待遇支付流程，强化待遇支付监管，确保待遇支付精准、及时、足额，切实保障失能人员合法权益。1.规范待遇标准管理：结合本地经济发展水平、基金承受能力、失能等级、护理方式等因素，进一步细化长期护理保险待遇标准，明确不同失能等级、不同护理方式的支付比例、支付限额和支付范围，确保待遇标准科学合理、公平公正。严格按照国家要求，重点保障重度失能人员，逐步扩大至中度失能人员，年度支付限额不低于当地人均可支配收入的50%，不设起付线。明确待遇享受条件，参保人员经失能等级评估认定后，方可享受相应待遇；暂停参保、不符合失能等级条件的，停止享受待遇。2.规范待遇支付流程：进一步优化待遇支付流程，明确待遇申请、审核、支付等环节的办理时限和操作规范，推行“一站式”结算、上门办理等便民举措，提升待遇支付效率。参保失能人员在定点护理机构接受服务的，实行“即时结算”，个人只需支付个人负担部分；居家护理、社区护理费用，由经办机构与护理服务提供方每月结算一次，确保费用及时足额支付。规范待遇支付审核，经办机构加强对待遇申请材料、护理服务记录等的审核，严格核实护理服务的真实性、合规性，杜绝虚假申请、违规支付等现象。3.强化待遇支付监管：建立待遇支付监管机制，经办机构定期对待遇支付情况进行核查，重点核查待遇支付的合规性、准确性，及时发现和纠正待遇支付中存在的问题。加强对定点护理机构、参保人员的监管，严禁定点护理机构虚报冒领、违规收费，严禁参保人员骗取、套取长期护理保险待遇。对违规支付的待遇资金，依法依规追回，追究相关人员责任。（四）规范服务供给管理，提升服务质量以规范定点护理机构管理、提升护理服务水平为核心，进一步完善护理服务体系，满足失能人员多样化护理需求，提升服务质量和群众满意度。1.规范定点护理机构准入和退出管理：严格按照定点护理机构准入标准，筛选具备资质、服务优质、管理规范的养老机构、医疗机构、护理机构作为长期护理保险定点机构，明确准入条件、准入流程和退出机制。加强定点机构动态管理，定期对定点机构的服务质量、管理水平、合规情况进行考核评价，考核评价不合格的，责令限期整改；整改仍不合格的，取消定点资格。建立定点机构信用评价体系，对信用良好的定点机构给予表彰奖励和政策扶持；对信用不良的定点机构，依法依规进行惩戒。2.规范护理服务行为：明确定点护理机构的服务职责和服务标准，细化护理服务项目和操作规范，要求定点机构严格按照服务标准提供护理服务，确保服务安全、专业、优质。加强护理服务过程监管，经办机构定期对定点机构的护理服务情况进行检查，重点核查护理服务记录、服务质量、收费情况等，及时发现和纠正违规服务行为。规范护理服务收费，定点机构严格按照规定的收费标准收费，严禁擅自提高收费标准、违规收费，切实减轻失能人员家庭负担。3.提升护理服务专业化水平：加强护理人员队伍建设，建立健全护理人员培训体系，定期开展系统化、专业化的技能培训，提升护理人员的专业能力和服务意识。完善护理人员激励机制，提高护理人员薪酬待遇，吸引更多人从事护理服务行业；建立护理人员职称评定、评优评先机制，鼓励护理人员提升专业水平，提供优质服务。推动护理服务创新，鼓励定点机构探索“互联网+护理服务”模式，利用互联网技术实现护理服务预约、服务评价、费用结算等线上办理，提升服务便捷性；推广个性化护理服务，根据失能人员的身体状况和护理需求，制定个性化护理方案，满足失能人员多样化护理需求。4.完善护理服务体系：进一步优化“居家护理为主、社区护理补充、机构护理兜底”的护理服务体系，加强居家护理服务团队建设，扩大居家护理服务覆盖面；完善社区护理服务站点建设，配备专业护理人员和设备，提升社区护理服务能力；加强定点机构护理服务设施建设，改善服务环境，提升机构护理服务水平。推动居家、社区、机构护理服务联动，实现护理服务资源共享，为失能人员提供全方位、便捷化的护理服务。（五）规范基金监管，确保基金安全运行构建“全方位、多层次、常态化”的基金监管体系，加强基金收支、管理、使用全流程监管，防范基金风险，确保基金安全规范运行。1.规范基金财务管理：严格执行基金管理相关法律法规，实行基金专款专用、单独核算，严禁截留、挤占、挪用基金。建立基金收支预算管理制度，科学编制基金收支预算，加强预算执行监管，确保基金收支平衡。加强基金会计核算管理，规范会计凭证、会计账簿、财务报表等的编制和管理，确保基金财务管理规范、透明。定期开展基金财务审计，对基金收支、管理、使用情况进行审计监督，及时发现和纠正基金财务管理中存在的问题。2.强化基金监管执法：建立医保、民政、卫健、税务、纪检监察等部门联合监管机制，定期开展基金监管专项检查，重点排查虚假评估、虚报冒领、违规收费、截留挪用基金等违规行为。运用信息化手段加强实时监管，依托长期护理保险信息管理系统，对定点机构的护理服务、费用结算等情况进行实时监控，及时发现违规线索。对违规行为依法依规严肃处理，追回违规资金，追究相关单位和个人责任；涉嫌违法犯罪的，移交司法机关处理。3.健全社会监督机制：公开长期护理保险基金收支情况、待遇标准、经办流程、定点机构名单等信息，接受社会监督。设立举报电话、举报邮箱、举报平台等，鼓励群众举报违规行为，对举报属实的给予奖励，形成全社会共同监督基金安全的良好氛围。邀请人大代表、政协委员、群众代表参与基金监管，定期开展基金监管调研，听取各方意见建议，不断完善基金监管机制。（六）规范经办管理，提升服务效能进一步完善经办管理体系，优化经办服务流程，提升经办服务效率和水平，为参保人员提供便捷、优质的经办服务。1.完善经办机构建设：进一步明确各级经办机构的职责分工，加强经办机构标准化建设，配备充足的专职经办人员，完善经办服务设施，提升经办服务能力。加强经办人员培训，定期开展业务培训和职业道德教育，提升经办人员的专业素养和服务意识，规范经办人员服务行为，树立良好的经办服务形象。2.优化经办服务流程：进一步简化参保登记、失能评估、待遇申请、费用结算等业务流程，明确各环节的办理时限和操作规范，推行“一站式”服务、上门办理、预约办理、线上办理等便民举措，减少群众跑腿次数。加强经办服务窗口建设，完善窗口服务规范，推行“一窗受理、集成服务”，提升窗口服务效率和质量。建立经办服务投诉举报机制，及时处理群众反映的经办服务问题，提升群众满意度。3.强化信息系统建设和管理：进一步完善长期护理保险信息管理系统，优化系统功能，实现参保登记、缴费、失能评估、待遇申请、费用结算、服务监管等全流程信息化管理。加强信息系统安全管理，建立健全信息安全管理制度，防范信息泄露、系统故障等风险，确保信息系统安全稳定运行。打通与医保、民政、卫健、税务等部门的信息共享渠道，实现信息互通、数据共享，提升经办服务效率和监管效能。（七）加强政策宣传和培训，提升政策知晓率和执行能力进一步加强政策宣传和培训工作，全面普及长期护理保险政策，提升政策知晓率和群众参与度，同时提升工作人员的政策执行能力，确保制度规范运行。1.加强政策宣传：制定详细的政策宣传方案，创新宣传方式，通过电视、广播、报纸、网站、微信公众号、短视频、社区宣讲、入户走访等多种渠道，全面宣传长期护理保险政策的重要意义、参保范围、筹资标准、待遇标准、申请流程、定点机构名单等内容。重点关注农村地区、独居老人、低收入家庭、残疾失能人员等群体，开展针对性宣传，确保政策宣传无死角、全覆盖。加强政策解读，针对群众关心的热点、难点问题，开展政策解读活动，用通俗易懂的语言讲解政策内容，解答群众疑问，引导群众积极参保、主动申请待遇。2.加强业务培训：开展分层分类培训，针对经办人员、评估人员、护理人员、基层工作人员等不同群体，开展针对性的业务培训。对经办人员，重点培训政策规定、经办流程、信息系统操作等内容，提升经办能力；对评估人员，重点培训评估标准、评估流程、职业道德等内容，提升评估水平；对护理人员，重点培训护理技能、服务规范等内容，提升服务质量；对基层工作人员，重点培训政策宣传、参保登记、待遇申请协助等内容，提升政策执行能力。定期开展培训考核，确保培训效果，推动工作人员熟练掌握政策和业务技能，规范开展工作。三、部门职责分工1.医保部门：牵头负责长期护理保险制度规范运行工作，统筹协调各相关部门，制定完善配套政策，规范参保筹资、失能评估、待遇支付、经办管理、基金监管等工作，加强定点机构管理和护理服务监管，推动各项工作落地见效。2.民政部门：配合做好失能等级评估、定点护理机构管理等工作，推动社区护理服务站点建设，协助做好居家护理、社区护理服务的组织实施，做好特困失能人员、低保失能人员等特殊群体的护理保障衔接工作，加强对养老机构护理服务的指导和监管。3.卫健部门：配合做好失能等级评估工作，加强对定点护理机构医疗护理服务的指导和监管，规范护理人员培训，提升护理服务专业化水平，推动医疗机构与护理机构合作，完善护理服务体系，保障护理服务安全。4.财政部门：负责长期护理保险财政补贴、经办机构工作经费、评估经费、宣传经费等的保障和拨付，加强基金财务管理和监督，定期开展基金财务审计，确保基金安全规范运行。5.税务部门：负责长期护理保险费的征收工作，规范征收流程，加强征收宣传和督促，确保保费及时足额收缴，做好与医保部门的信息对接，及时反馈征收情况，配合做好基金监管工作。6.残联部门：协助做好残疾失能人员的排查、登记和失能评估工作，配合做好护理服务对接，保障残疾失能人员的护理权益，加强对残疾失能人员护理服务的指导和监督。7.乡镇（街道）、村（社区）：负责本辖区内参保登记、政策宣传、失能人员排查、待遇申请协助等工作，配合做好失能评估、护理服务对接等工作，加强对辖区内定点护理机构服务情况的监督，及时反馈群众诉求，打通政策落地“最后一公里”。四、实施步骤（一）排查梳理阶段（2026年1月—2月）1.组织开展长期护理保险制度运行情况排查，全面梳理参保筹资、失能评估、待遇支付、服务供给、基金监管、经办管理等环节存在的问题和不足，形成问题清单和整改清单。2.广泛征求群众、护理机构、经办人员、基层工作人员等各方意见建议，结合国家最新政策要求，完善本地配套政策措施。（二）规范推进阶段（2026年3月—10月）1.按照本方案要求，逐项落实各项工作任务，规范参保筹资、失能评估、待遇支付、服务供给、基金监管、经办管理等环节的工作，整改存在的问题，提升工作规范化水平。2.开展业务培训和政策宣传工作，提升工作人员的政策执行能力和群众的政策知晓率，推动各项政策规范落实。3.定期开展督促检查，及时发现和解决工作推进过程中存在的问题，确保各项工作有序推进、落地见效。（三）总结提