中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识2025年

中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识2025年一、原发性闭角型青光眼（PACG）概述原发性闭角型青光眼是我国常见的致盲眼病之一，是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。其发病具有一定的遗传倾向，与眼球局部解剖结构异常密切相关，多见于亚洲人群，尤其是女性和老年人。二、诊断（一）症状1.急性发作期：患者可出现剧烈眼痛、头痛，视力急剧下降，伴有恶心、呕吐等全身症状。眼部检查可见眼球混合性充血，角膜水肿呈雾状，前房极浅，瞳孔散大，眼压可高达50mmHg以上。2.慢性进展期：部分患者可无明显自觉症状，或仅有轻度眼胀、视物疲劳、虹视等，眼压逐渐升高，随着病情进展，可出现视野缺损。3.间歇期：急性发作后，经治疗或自行缓解，眼压恢复正常，症状消失，但眼部解剖结构未改变，仍有再次发作的可能。4.绝对期：视力完全丧失，眼压持续升高，可伴有眼部疼痛等不适。（二）体征1.前房深度：采用裂隙灯显微镜检查，可发现前房变浅，周边前房深度小于1/4角膜厚度。2.房角检查：是诊断PACG的关键。常用的方法包括房角镜检查和超声生物显微镜（UBM）检查。房角镜下可见房角关闭，粘连范围可通过房角镜分级评估。UBM可清晰显示房角的形态、结构及周边虹膜与小梁网的关系。3.眼压测量：眼压升高是PACG的重要特征之一。常用的眼压测量方法有Goldmann压平眼压计、非接触眼压计等。部分患者眼压可呈波动性升高，需多次测量眼压以准确评估。4.眼底检查：早期眼底可无明显改变，随着病情进展，可出现视盘凹陷进行性加深、扩大，盘沿变窄，视盘出血等，晚期可出现视神经萎缩。5.视野检查：视野缺损是诊断和评估PACG病情进展的重要指标。常用的视野检查方法有自动视野计检查。早期可出现旁中心暗点、鼻侧阶梯等，晚期可发展为管状视野甚至视野完全丧失。（三）辅助检查1.光学相干断层扫描（OCT）：可清晰显示视网膜神经纤维层厚度，有助于早期发现视神经损害，评估病情进展。2.眼底照相：可记录眼底的形态改变，便于随访观察病情变化。3.眼压波动监测：通过24小时眼压测量，了解眼压的波动规律，对于诊断和治疗方案的制定具有重要意义。三、诊断标准1.具有闭角型青光眼的眼部解剖特征，如浅前房、窄房角等。2.眼压升高。3.房角关闭。4.可伴有不同程度的视神经损害和视野缺损。对于疑似PACG患者，应详细询问病史，进行全面的眼部检查，包括眼压、房角、眼底、视野等，以明确诊断。四、治疗（一）药物治疗1.缩瞳剂：常用药物为毛果芸香碱滴眼液。通过收缩瞳孔，牵拉周边虹膜，开放房角，增加房水外流，降低眼压。急性发作期可每15分钟滴眼1次，共23次，然后根据眼压情况调整用药频率。使用时需注意其不良反应，如眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等，长期使用还可能引起晶状体混浊。2.β肾上腺素能受体阻滞剂：如噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等。通过抑制房水生成降低眼压。每日滴眼2次。使用时需注意其心血管系统和呼吸系统的不良反应，如心动过缓、支气管痉挛等，对于有严重心脏病、哮喘等疾病的患者禁用。3.碳酸酐酶抑制剂：分为局部用药和全身用药。局部用药如布林佐胺滴眼液，每日滴眼23次；全身用药如乙酰唑胺片。通过抑制碳酸酐酶的活性，减少房水生成，降低眼压。全身用药可能会引起代谢性酸中毒、低钾血症等不良反应，长期使用需注意监测电解质。4.前列腺素衍生物：如拉坦前列素滴眼液、曲伏前列素滴眼液等。通过增加葡萄膜巩膜途径房水外流降低眼压。每日滴眼1次，一般在晚上使用。不良反应主要包括眼部充血、虹膜色素加深、睫毛增长变粗等。5.α肾上腺素能受体激动剂：如溴莫尼定滴眼液，每日滴眼23次。通过减少房水生成和增加葡萄膜巩膜途径房水外流降低眼压。不良反应主要有眼部刺痛、口干、嗜睡等。（二）激光治疗1.激光周边虹膜切除术（LPI）：适用于房角粘连范围小于180°，眼压基本正常，或单用缩瞳剂可控制眼压的早期PACG患者。通过激光在周边虹膜上打孔，沟通前后房，解除瞳孔阻滞，开放房角。术后需密切观察眼压、房角等情况。2.激光周边虹膜成形术（LPI）：适用于急性闭角型青光眼发作期，虹膜明显膨隆，房角关闭的患者。通过激光烧灼周边虹膜，使虹膜收缩，开放房角，降低眼压。（三）手术治疗1.小梁切除术：是治疗PACG的常用手术方法。适用于药物治疗或激光治疗效果不佳，房角粘连范围大于180°，眼压持续升高的患者。通过切除部分小梁组织，建立新的房水引流通道，降低眼压。术后可能出现浅前房、滤过泡瘢痕化、眼内感染等并发症，需密切观察和及时处理。2.青光眼引流阀植入术：适用于难治性青光眼患者，如多次手术失败、新生血管性青光眼等。通过植入引流阀，将房水引流至结膜下或其他部位，降低眼压。3.睫状体光凝术：适用于晚期青光眼，视力严重受损，眼压难以控制，且无法耐受其他手术的患者。通过激光破坏睫状体，减少房水生成，降低眼压。五、治疗方案选择1.对于早期PACG患者，如房角粘连范围小于180°，眼压基本正常，可首选激光周边虹膜切除术。术后需定期随访，观察眼压、房角等情况。2.急性闭角型青光眼发作期，应立即采取药物治疗降低眼压，如使用缩瞳剂、β阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等。眼压控制后，根据房角情况选择激光周边虹膜切除术或手术治疗。3.慢性PACG患者，如药物治疗能有效控制眼压，可继续药物治疗；如药物治疗效果不佳，房角粘连范围逐渐扩大，应考虑手术治疗。4.对于合并白内障的PACG患者，可考虑白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术联合房角分离术，以解除瞳孔阻滞，开放房角，同时改善视力。六、随访与监测1.眼压监测：治疗后应定期测量眼压，根据眼压情况调整治疗方案。一般术后1周、1个月、3个月、6个月需密切监测眼压，以后可根据病情适当延长随访间隔时间。2.房角检查：定期进行房角镜检查或UBM检查，观察房角开放情况，了解病情进展。3.眼底检查：定期进行眼底照相、OCT检查等，观察视神经损害情况，评估治疗效果。4.视野检查：定期进行视野检查，了解视野缺损的变化情况，判断病情是否进展。5.其他：询问患者的自觉症状，如眼痛、眼胀、视力变化等，及时发现并处理可能出现的并发症。七、特殊情况处理1.合并全身疾病：对于合并高血压、糖尿病、心血管疾病等全身疾病的PACG患者，应在治疗青光眼的同时，积极治疗全身疾病，注意药物之间的相互作用。2.儿童PACG：儿童PACG较为少见，其诊断和治疗与成人有所不同。应根据儿童的年龄、眼部解剖结构和病情特点，选择合适的治疗方法。治疗过程中需密切关注患儿的配合情况和生长发育情况。3.独眼PACG患者：对于独眼PACG患者，治疗应更加谨慎，尽量选择安全有效的治疗方法，避免视力丧失。在手术治疗前，应充分评估手术风险和预后。八、预防1.对于具有闭角型青光眼家族史、浅前房、窄房角等高危因素的人群，应定期进行眼部检查，包括眼压、房角、眼底等，以便早期发现和干预。2.避免长时间在暗环境中停留，减少瞳孔散大的机会，降低房角关闭的风险。3.保持良好的生活习惯，避免情绪波动过大，戒烟限酒，规律作息。相关问题及解答1.原发性闭角型青光眼的发病与哪些因素有关？答：原发性闭角型青光眼发病具有一定遗传倾向，与眼球局部解剖结构异常密切相关，多见于亚洲人群、女性和老年人。此外，长时间在暗环境、情绪波动等也可能诱发。2.急性发作期原发性闭角型青光眼有哪些症状？答：患者会出现剧烈眼痛、头痛，视力急剧下降，伴有恶心、呕吐等全身症状。眼部表现为眼球混合性充血，角膜水肿呈雾状，前房极浅，瞳孔散大，眼压可高达50mmHg以上。3.诊断原发性闭角型青光眼的关键检查是什么？答：房角检查是诊断的关键，常用房角镜检查和超声生物显微镜（UBM）检查，可清晰显示房角的形态、结构及周边虹膜与小梁网的关系。4.原发性闭角型青光眼早期眼底会有改变吗？答：早期眼底可无明显改变，随着病情进展，才会出现视盘凹陷进行性加深、扩大，盘沿变窄，视盘出血等，晚期可出现视神经萎缩。5.常用的眼压测量方法有哪些？答：常用的眼压测量方法有Goldmann压平眼压计、非接触眼压计等。6.视野检查对原发性闭角型青光眼有什么意义？答：视野缺损是诊断和评估病情进展的重要指标。早期可出现旁中心暗点、鼻侧阶梯等，晚期可发展为管状视野甚至视野完全丧失。7.光学相干断层扫描（OCT）在原发性闭角型青光眼诊断中有什么作用？答：可清晰显示视网膜神经纤维层厚度，有助于早期发现视神经损害，评估病情进展。8.原发性闭角型青光眼的诊断标准是什么？答：具有闭角型青光眼的眼部解剖特征，如浅前房、窄房角等；眼压升高；房角关闭；可伴有不同程度的视神经损害和视野缺损。9.缩瞳剂治疗原发性闭角型青光眼的原理是什么？答：通过收缩瞳孔，牵拉周边虹膜，开放房角，增加房水外流，降低眼压。10.毛果芸香碱滴眼液使用时有哪些不良反应？答：可能出现眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等，长期使用还可能引起晶状体混浊。11.β肾上腺素能受体阻滞剂治疗原发性闭角型青光眼的机制是什么？答：通过抑制房水生成降低眼压。12.使用噻吗洛尔滴眼液有哪些禁忌？答：对于有严重心脏病、哮喘等疾病的患者禁用，因为可能会引起心血管系统和呼吸系统的不良反应，如心动过缓、支气管痉挛等。13.碳酸酐酶抑制剂分为哪几类？答：分为局部用药和全身用药。局部用药如布林佐胺滴眼液，全身用药如乙酰唑胺片。14.全身使用碳酸酐酶抑制剂需要注意什么？答：可能会引起代谢性酸中毒、低钾血症等不良反应，长期使用需注意监测电解质。15.前列腺素衍生物降低眼压的原理是什么？答：通过增加葡萄膜巩膜途径房水外流降低眼压。16.拉坦前列素滴眼液有哪些不良反应？答：主要包括眼部充血、虹膜色素加深、睫毛增长变粗等。17.α肾上腺素能受体激动剂治疗原发性闭角型青光眼的作用是什么？答：通过减少房水生成和增加葡萄膜巩膜途径房水外流降低眼压。18.溴莫尼定滴眼液的不良反应有哪些？答：主要有眼部刺痛、口干、嗜睡等。19.激光周边虹膜切除术适用于哪些患者？答：适用于房角粘连范围小于180°，眼压基本正常，或单用缩瞳剂可控制眼压的早期PACG患者。20.激光周边虹膜切除术术后需要观察什么？答：需密切观察眼压、房角等情况。21.激光周边虹膜成形术适用于什么情况？答：适用于急性闭角型青光眼发作期，虹膜明显膨隆，房角关闭的患者。22.小梁切除术的适应证是什么？答：适用于药物治疗或激光治疗效果不佳，房角粘连范围大于180°，眼压持续升高的患者。23.小梁切除术术后可能出现哪些并发症？答：可能出现浅前房、滤过泡瘢痕化、眼内感染等并发症。24.青光眼引流阀植入术适用于哪些患者？答：适用于难治性青光眼患者，如多次手术失败、新生血管性青光眼等。25.睫状体光凝术的适应证是什么？答：适用于晚期青光眼，视力严重受损，眼压难以控制，且无法耐受其他手术的患者。26.早期原发性闭角型青光眼首选的治疗方法是什么？答：如房角粘连范围小于180°，眼压基本正常，可首选激光周边虹膜切除术。27.急性闭角型青光眼发作期应如何治疗？答：应立即采取药物治疗降低眼压，如使用缩瞳剂、β阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等。眼压控制后，根据房角情况选择激光周边虹膜切除术或手术治疗。28.慢性原发性闭角型青光眼患者如何选择治疗方案？答：如药物治疗能有效控制眼压，可继续药物治疗；如药物治疗效果不佳，房角粘连范围逐渐扩大，应考虑手术治疗。29.合并白内障的原发性闭角型青光眼患者如何治疗？答：可考虑白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术联合房角分离术，以解除瞳孔阻滞，开放房角，同时改善视力。30.原发性闭角型青光眼治疗后眼压监测的时间要求是怎样的？答：一般术后1周、1个月、3个月、6个月需密切监测眼压，以后可根据病情适当延长随访间隔时间。31.为什么要定期进行房角检查？答：通过定期进行房角镜检查或UBM检查，可观察房角开放情况，了解病情进展。32.眼底检查在原发性闭角型青光眼随访中有什么作用？答：定期进行眼底照相、OCT检查等，可观察视神经损害情况，评估治疗效果。33.视野检查对原发性闭角型青光眼随访的意义是什么？答：定期进行视野检查，可了解视野缺损的变化情况，判断病情是否进展。34.原发性闭角型青光眼患者随访时还需要关注什么？答：询问患者的自觉症状，如眼痛、眼胀、视力变化等，及时发现并处理可能出现的并发症。35.合并全身疾病的原发性闭角型青光眼患者治疗时需要注意什么？答：应在治疗青光眼的同时，积极治疗全身疾病，注意药物之间的相互作用。36.儿童原发性闭角型青光眼的诊断和治疗有什么特点？答：儿童PACG较为少见，其诊断和治疗与成人有所不同。应根据儿童的年龄、眼部解剖结构和病情特点，选择合适的治疗方法。治疗过程中需密切关注患儿的配合情况和生长发育情况。37.独眼原发性闭角型青光眼患者治疗时应注意什么？答：治疗应更加谨慎，尽量选择安全有效的治疗方法，避免视力丧失。在手术治疗前，应充分评估手术风险和预后。38.哪些人群需要定期进行原发性闭角型青光眼的筛查？答：对于具有闭角型青光眼家族史、浅前房、窄房角等高危因素的人群，应定期进行眼部检查，包括眼压、房角、眼底等。39.如何预防原发性闭角型青光眼的发作？答：避免长时间在暗环境中停留，减少瞳孔散大的机会；保持良好的生活习惯，避免情绪波动过大，戒烟限酒，规律作息。40.原发性闭角型青光眼患者可以使用散瞳药物吗？答：一般情况下应避免使用散瞳药物，因为散瞳可能会诱发房角关闭，导致眼压升高。但在某些特殊情况下，如眼科检查需要，应在医生的指导下谨慎使用。41.原发性闭角型青光眼患者的饮食需要注意什么？答：饮食应均衡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。42.原发性闭角型青光眼患者可以进行剧烈运动吗？答：应避免剧烈运动，尤其是低头、弯腰等增加眼压