2026年多发性骨髓瘤试题及答案

2026年多发性骨髓瘤试题及答案第一部分：单项选择题（共20题，每题1.5分）1.多发性骨髓瘤（MM）是起源于哪种细胞的恶性增殖性疾病？A.B淋巴细胞B.T淋巴细胞C.浆细胞D.巨噬细胞E.造血干细胞2.在多发性骨髓瘤的CRAB症状中，关于“C”即高钙血症的描述，下列哪项是正确的？A.血清钙校正值通常低于2.0mmol/LB.高钙血症主要表现为神经肌肉兴奋性增高C.高钙血症可引起肾功能损害，加重氮质血症D.治疗首选大量补液而不需要使用利尿剂E.高钙血症在IgG型MM中最为常见3.下列哪项指标是目前国际骨髓瘤工作组（IMWG）诊断活动性多发性骨髓瘤的“标志性”指标之一，即骨髓中浆细胞比例需达到？A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%E.≥30%4.关于多发性骨髓瘤的骨病，以下影像学检查中目前被推荐为首选的影像学评估方法是？A.X线平片B.CT扫描C.MRI（核磁共振）D.低剂量全身CT（WBLDCT）E.PET-CT5.治疗多发性骨髓瘤的一线基础方案通常包含哪三种药物的联合？A.长春新碱+多柔比星+地塞米松（VAD）B.硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRd）C.环磷酰胺+多柔比星+地塞米松（CAD）D.马法兰+泼尼松+沙利度胺（MPT）E.硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松（VCD）6.多发性骨髓瘤患者最常见的感染类型是？A.革兰阳性球菌感染B.革兰阴性杆菌感染C.封闭性细菌感染D.病毒感染E.真菌感染7.下列哪项细胞遗传学异常提示多发性骨髓瘤具有高危预后？A.t(11;14)B.超二倍体C.del(13q)D.del(17p)（TP53缺失）E.t(6;14)8.沙利度胺和来那度胺常见的副作用不包括以下哪项？A.便秘B.周围神经病变C.静脉血栓栓塞D.粒细胞缺乏E.皮疹9.下列关于多发性骨髓瘤肾功能不全的机制，最常见的是？A.肾淀粉样变性B.轻链管型肾病（骨髓瘤管型）C.高钙血症肾病D.高尿酸血症肾病E.药物引起的间质性肾炎10.对于适合移植的新诊断多发性骨髓瘤（NDMM）患者，诱导治疗的目标是？A.彻底治愈疾病B.达到完全缓解（CR）或非常好的部分缓解（VGPR）C.仅达到疾病稳定（SD）D.减轻疼痛即可E.恢复正常血常规11.血清游离轻链（sFLC）比值异常是诊断多发性骨髓瘤的重要指标，正常的κ/λ比值范围大约是？A.0.11.0B.0.261.65C.0.52.0D.1.03.0E.2.04.012.下列哪项是诊断意义不明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）的主要诊断标准？A.骨髓浆细胞<10%，M蛋白<30g/L，无CRAB症状B.骨髓浆细胞≥10%，M蛋白<30g/L，无CRAB症状C.骨髓浆细胞<10%，M蛋白≥30g/L，无CRAB症状D.骨髓浆细胞≥10%，M蛋白≥30g/L，有CRAB症状E.骨髓浆细胞<5%，M蛋白<15g/L，有CRAB症状13.在多发性骨髓瘤的疗效评价标准中，严格的完全缓解要求？A.免疫固定电泳阴性，且骨髓浆细胞<5%B.血清及尿免疫固定电泳阴性，骨髓浆细胞<5%，且血清游离轻链比值正常C.仅血清M蛋白消失D.骨髓浆细胞降为0%E.M蛋白减少50%以上14.硼替佐米引起的周围神经病变（PN）典型特征是？A.主要为运动神经受损B.通常为不可逆的C.呈对称性、感觉为主，常伴有疼痛D.仅累及单侧肢体E.通常在停药后立即加重15.下列药物中，属于组蛋白去乙酰化酶（HDAC）抑制剂，用于复发/难治性多发性骨髓瘤治疗的是？A.卡非佐米B.泊马度胺C.帕比司他D.达雷妥尤单抗E.依洛珠单抗16.多发性骨髓瘤患者出现脊柱压缩性骨折时，最紧急的处理措施如果是脊髓压迫，应首选？A.放疗B.手术减压固定C.大剂量化疗D.双膦酸盐治疗E.保守卧床休息17.下列哪种单克隆抗体靶向CD38抗原，是目前MM治疗的核心药物之一？A.利妥昔单抗B.达雷妥尤单抗C.贝伐珠单抗D.曲妥珠单抗E.西妥昔单抗18.关于冒烟型骨髓瘤（SMM）的治疗策略，目前的共识是？A.一旦确诊立即开始化疗B.立即进行自体干细胞移植C.对于高危患者可考虑早期干预，低危患者观察等待D.仅使用支持治疗E.必须使用双膦酸盐19.多发性骨髓瘤患者使用沙利度胺或来那度胺时，为预防静脉血栓（VTE），推荐的预防措施是？A.无需预防B.单用阿司匹林C.根据风险分层使用阿司匹林、低分子肝素或华法林D.必须植入下腔静脉滤器E.仅需大量饮水20.下列关于自体造血干细胞移植（ASCT）在MM中的应用，说法正确的是？A.年龄超过70岁绝对不能进行B.是MM的根治性手段C.适合移植的患者通常在诱导治疗后进行采集和移植D.移植后不需要维持治疗E.移植后复发不能再进行二次移植第二部分：多项选择题（共10题，每题2.5分，每题所有选项均正确得满分，错选、漏选不得分）1.多发性骨髓瘤的诊断标准中，除骨髓克隆性浆细胞比例或活检证实浆细胞瘤外，必须具备以下哪些“终末器官损害”表现之一（即CRAB）？A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.骨病E.高粘滞血症2.下列哪些实验室检查异常可见于多发性骨髓瘤患者？A.红细胞缗钱状排列B.血沉显著增快C.高球蛋白血症D.血清白蛋白降低E.碱性磷酸酶显著升高（排除骨折）3.关于多发性骨髓瘤的M蛋白，下列描述正确的有？A.可以是IgG型B.可以是IgA型C.可以是轻链型（仅κ或λ轻链）D.可以是IgD型E.IgM型多见于华氏巨球蛋白血症，极少见于典型的MM4.导致多发性骨髓瘤患者贫血的原因包括？A.骨髓中恶性浆细胞浸润，正常造血受抑B.肾功能不全导致促红细胞生成素（EPO）产生减少C.化疗引起的骨髓抑制D.营养缺乏（如铁、维生素B12）E.自身免疫性溶血5.下列哪些药物属于蛋白酶体抑制剂？A.硼替佐米B.卡非佐米C.伊沙佐米D.来那度胺E.环磷酰胺6.多发性骨髓瘤患者使用双膦酸盐（如唑来膦酸）的目的是？A.缓解骨痛B.治疗高钙血症C.延缓骨相关事件的发生D.直接杀伤肿瘤细胞E.预防病理性骨折7.下列哪些情况属于多发性骨髓瘤的“生物学活动性”标志物，可用于替代CRAB作为诊断依据（SLiM标准）？A.骨髓克隆性浆细胞≥60%B.受累/非受累血清游离轻链比值≥100C.PET-CT显示超过1处局灶性骨质破坏且直径>5mmD.MRI检查发现>1处局灶性病变E.血清M蛋白>70g/L8.对于复发/难治性多发性骨髓瘤（RRMM）的治疗选择，可考虑的方案包括？A.含达雷妥尤单抗的联合方案B.卡非佐米联合地塞米松C.泊马度胺联合地塞米松D.基于塞利尼索的联合方案E.CAR-T细胞治疗（靶向BCMA或CD19）9.多发性骨髓瘤患者出现背痛时，需要鉴别诊断的疾病包括？A.腰椎间盘突出B.脊柱转移癌E.老年性骨质疏松10.下列关于多发性骨髓瘤预后的因素，哪些提示预后不良？A.血清β2微球蛋白水平升高B.血清白蛋白水平<35g/LC.t(4;14)D.乳酸脱氢酶（LDH）水平正常E.浆细胞标记指数（PCLI）低第三部分：填空题（共10空，每空1分）1.多发性骨髓瘤的英文名称是__________。2.在多发性骨髓瘤的骨病治疗中，双膦酸盐类药物如唑来膦酸，使用期间应密切监测__________指标，以防发生下颌骨坏死。3.国际分期系统（ISS）将多发性骨髓瘤分为三期，其中ISSIII期是指血清β2微球蛋白≥______mg/L（不考虑白蛋白水平）。4.用于评估多发性骨髓瘤患者肾功能损伤程度的常用公式是__________。5.多发性骨髓瘤患者常伴有免疫球蛋白的异常增殖，导致正常多克隆免疫球蛋白受抑，患者血清IgG、IgA水平通常__________（填“升高”或“降低”）。6.诱导治疗期间，若使用硼替佐米，常见的给药途径是__________。7.在FISH检测中，染色体______p13的缺失（即TP53缺失）是MM的高危因素。8.骨髓瘤细胞分泌的破骨细胞活性因子（如IL-6、IL-1β、TNF-α）可激活破骨细胞，导致溶骨性破坏，同时抑制__________。9.轻链型多发性骨髓瘤患者，其血清免疫固定电泳可能无M蛋白带，但尿中可检出__________。10.靶向B细胞成熟抗原的CAR-T细胞疗法，在复发/难治性多发性骨髓瘤中显示出显著疗效，该靶点简称为__________。第四部分：名词解释（共5题，每题3分）1.CRAB症状2.M蛋白3.骨髓瘤管型4.冒烟型骨髓瘤（SMM）5.药物难治性多发性骨髓瘤第五部分：简答题（共5题，每题6分）1.简述多发性骨髓瘤的诊断标准（IMWG2014/2022更新要点）。2.简述多发性骨髓瘤患者使用沙利度胺或来那度胺时进行抗凝预防的指征及常用方案。3.列出至少三种多发性骨髓瘤的高危细胞遗传学异常。4.简述自体造血干细胞移植（ASCT）在多发性骨髓瘤治疗中的地位及局限性。5.简述多发性骨髓瘤支持治疗中，骨相关事件（SREs）的预防及处理措施。第六部分：综合病例分析题（共3题，每题10分）1.病例一：患者，男性，65岁。因“腰背部疼痛伴乏力3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰背部酸痛，呈持续性，活动后加重，休息不缓解。近1个月出现双下肢无力，行走困难，并伴有纳差、恶心。查体：贫血貌，胸腰段棘突压痛（+），叩击痛（+）。实验室检查：Hb85g/L，PLT120×10^9/L，WBC4.5×10^9/L。血生化：Scr250μmol/L（正常参考值44-133），Ca3.2mmol/L（正常参考值2.1-2.7），ALB28g/L。血清蛋白电泳：M蛋白条带，定量45g/L。免疫固定电泳：IgGκ型。尿本周蛋白阳性。X线检查：腰椎、骨盆可见多发溶骨性破坏。骨髓穿刺：浆细胞比例45%，可见幼稚浆细胞。(1)请列出该患者的完整诊断（包括类型、分期及并发症）。(2)针对该患者的紧急情况，应采取哪些首要处理措施？(3)制定该患者的初始治疗方案建议（简述药物组合及理由）。2.病例二：患者，女性，58岁。确诊“多发性骨髓瘤（IgAλ型，II期A组）”2年。曾行“VRd”方案诱导治疗后自体干细胞移植，移植后达完全缓解（CR），后以来那度胺维持治疗。近1个月复查发现血清M蛋白由0升至15g/L，血IgA定量升高，骨髓穿刺浆细胞比例15%。患者诉近期手脚麻木，感觉减退。(1)该患者目前的疾病状态判断是什么？(2)患者出现手脚麻木可能的原因是什么？应如何调整治疗方案？(3)请列举两种针对该患者复发状态有效的挽救治疗方案。3.病例三：患者，男性，72岁。因“体检发现球蛋白升高1个月”就诊。无骨痛、无发热、无出血倾向。查体：无特殊阳性体征。实验室检查：Hb130g/L，PLT180×10^9/L，WBC5.6×10^9/L。肾功能正常。血钙正常。血清蛋白电泳可见M蛋白条带，定量25g/L。免疫固定电泳：IgGκ型。血清游离轻链：κ120mg/L，λ15mg/L，比值8.0。骨髓穿刺：浆细胞比例12%，形态成熟。全身低剂量CT：未见明显溶骨性病变。(1)该患者最可能的诊断是什么？请与MGUS和活动性MM进行鉴别。(2)对于该类患者，目前的推荐治疗策略是什么？(3)如果该患者属于“高危SMM”，有哪些特征提示需要早期干预？以下为答案与解析------------------------第一部分：单项选择题答案与解析1.答案：C解析：多发性骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，浆细胞是B淋巴细胞分化终末阶段的细胞。2.答案：C解析：高钙血症可引起多尿、脱水，加重肾前性氮质血症，同时轻链对肾小管的直接毒性也导致肾损伤。高钙血症常表现为淡漠、嗜睡、便秘等神经肌肉抑制症状，而非兴奋性增高。治疗首选水化和利尿（如呋塞米），并使用双膦酸盐。3.答案：B解析：根据IMWG诊断标准，诊断活动性MM需骨髓克隆性浆细胞≥10%或组织活检证实浆细胞瘤。4.答案：D解析：虽然X线是传统方法，但低剂量全身CT（WBLDCT）能发现更多微小溶骨病变，且辐射剂量低于传统CT，目前被推荐为首选影像学方法。PET-CT在评估代谢活性方面有优势，但成本较高。MRI对髓外病变和脊髓压迫评估更好。5.答案：B解析：硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）+来那度胺（免疫调节剂）+地塞米松（激素）是目前适合移植和不适合新诊断MM患者的标准一线诱导方案之一。6.答案：B解析：MM患者由于正常多克隆免疫球蛋白受抑，尤其是IgG和IgA下降，导致抗细菌免疫能力下降。加上骨髓瘤治疗的影响，革兰阴性杆菌感染（如肺炎克雷伯菌、大肠杆菌）最为常见，且易发生败血症。7.答案：D解析：del(17p)涉及TP53基因缺失，导致肿瘤抑制功能丧失，是对化疗不敏感和高预后不良的标志。t(11;14)和超二倍体通常预后较好。8.答案：D解析：沙利度胺和来那度胺的常见副作用包括便秘、周围神经病变（沙利度胺更常见）、静脉血栓栓塞（VTE）和皮疹。粒细胞缺乏不是其典型副作用，更多见于化疗药物如环磷酰胺或马法兰。9.答案：B解析：轻链管型肾病（骨髓瘤肾病）是MM肾损害最常见的原因，由游离轻链与Tamm-Horsfall蛋白在肾小管内形成管型阻塞管腔所致。10.答案：B解析：诱导治疗的目标是快速降低肿瘤负荷，尽可能达到深度缓解（CR或VGPR），为后续的自体干细胞移植创造最佳条件。11.答案：B解析：正常血清游离轻链κ/λ比值范围约为0.26-1.65。该比值异常是克隆性浆细胞增生的重要证据。12.答案：A解析：MGUS诊断标准：骨髓浆细胞<10%，M蛋白<30g/L（IgA型可略低），无CRAB症状及其他相关器官损伤。13.答案：B解析：严格的完全缓解不仅要求免疫固定电泳阴性（CR），还要求骨髓浆细胞<5%且血清游离轻链比值正常。14.答案：C解析：硼替佐米引起的周围神经病变通常呈对称性、感觉为主（麻木、刺痛），运动神经受累较少。通常为可逆的，调整剂量或停药后可改善。15.答案：C解析：帕比司他是HDAC抑制剂。卡非佐米和伊沙佐米是蛋白酶体抑制剂；泊马度胺是IMiD；达雷妥尤单抗是单抗。16.答案：B解析：对于脊髓压迫，属于急症，应尽快进行手术减压固定以挽救神经功能，随后可考虑放疗。17.答案：B解析：达雷妥尤单抗是抗CD38单抗。利妥昔单抗抗CD20；贝伐珠单抗抗VEGF。18.答案：C解析：对于SMM，传统策略是观察等待。但随着新药出现，对于高危SMM（如80%在2年内进展为MM），目前研究支持可考虑早期干预治疗。19.答案：C解析：使用IMiDs药物联合地塞米松化疗时，VTE风险显著增加。需根据风险分层（年龄、既往史等）选择阿司匹林（低危）、低分子肝素（中高危）或华法林进行预防。20.答案：C解析：ASCT是适合移植患者的重要巩固治疗手段，能显著延长PFS和OS，但非根治手段。年龄上限通常放宽至70-70岁（需结合体能状态）。移植后通常需维持治疗。第二部分：多项选择题答案与解析1.答案：ABCD解析：CRAB指高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病。高粘滞血症虽是MM表现，但未包含在经典的CRAB缩写中，不过属于症状性MM的表现之一。但严格按CRAB定义选ABCD。2.答案：ABCD解析：MM患者因M蛋白增多导致高球蛋白、红细胞缗钱状排列、血沉快。因肿瘤消耗或肾功能导致白蛋白低。碱性磷酸酶（ALB）在MM骨病中通常正常，因为成骨活性受抑，除非合并骨折。3.答案：ABCDE解析：MM绝大多数为IgG或IgA型，其次为轻链型，IgD、IgE型罕见。IgM型极少见，通常诊断为华氏巨球蛋白血症。4.答案：ABC解析：贫血主要由骨髓浸润（瘤细胞排挤正常造血）、肾性贫血（EPO缺乏）及化疗骨髓抑制引起。营养缺乏和溶血相对少见，不是主要机制。5.答案：ABC解析：硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米均为蛋白酶体抑制剂。来那度胺是免疫调节剂，环磷酰胺是烷化剂。6.答案：ABCE解析：双膦酸盐主要用于骨病：缓解骨痛、治疗高钙、延缓SREs（骨折、脊髓压迫等）、预防骨折。虽然可能有微弱的抗肿瘤效应，但主要目的不是直接杀伤肿瘤细胞。7.答案：ABC解析：SLiM标准包括：S（骨髓克隆性浆细胞≥60%），Li（受累/非受累sFLC比值≥100），M（MRI检测>1处局灶性病变>5mm）。选项D也是影像学表现，但SLiM特指MRI的特定发现（部分指南也纳入PET-CT特定发现）。选项E（M蛋白>70g/L）是危险因素，不是直接替代CRAB的诊断标准（除非伴随其他指标）。严格依据IMWG2014标准，选ABC。注：部分更新中PET-CT特定发现也可作为M标志物。此处按最核心SLiM标准选ABC。8.答案：ABCDE解析：以上所有选项均为目前RRMM的有效治疗手段，包括新型单抗、新一代PI/IMiD、核输出蛋白抑制剂（塞利尼索）以及细胞治疗（CAR-T）。9.答案：ABCDE解析：MM骨痛需与多种脊柱疾病鉴别，特别是老年常见的退行性病变、骨质疏松及转移癌。10.答案：ABC解析：高β2-MG、低白蛋白、t(4;14)、t(14;16)、del(17p)、高LDH均为高危因素。LDH正常提示预后较好；PCLI低提示增殖低，预后较好。第三部分：填空题答案与解析1.答案：MultipleMyeloma2.答案：下颌骨坏死（ONJ）或口腔健康/牙科检查解析：使用双膦酸盐前需进行牙科检查，治疗期间监测有无下颌骨坏死。3.答案：5.5解析：ISS分期：I期（β2-M<3.5,Alb≥3.5）；II期（非I也非III）；III期（β2-M≥5.5）。4.答案：MDRD公式或CKD-EPI公式5.答案：降低解析：肿瘤性球蛋白升高抑制正常免疫球蛋白合成。6.答案：皮下注射解析：硼替佐米可皮下或静注，皮下注射可减少周围神经病变发生率，现更为常用。7.答案：178.答案：成骨细胞解析：MM骨病特征是“破骨增强、成骨受抑”。9.答案：本周蛋白（BenceJonesprotein）10.答案：BCMA第四部分：名词解释答案1.CRAB症状：指多发性骨髓瘤引起的四大典型终末器官损害表现，包括：C(Hypercalcemia)：高钙血症；R(Renalinsufficiency)：肾功能不全；A(Anemia)：贫血；B(Bonelesions)：骨病（如溶骨性破坏、病理性骨折）。2.M蛋白：又称单克隆免疫球蛋白或副蛋白。是由浆细胞或B淋巴细胞单克隆恶性增殖所产生的一种结构均一的、在电泳上呈现单一窄峰的免疫球蛋白或其片段（轻链）。在多发性骨髓瘤患者血清或尿液中可检测到。3.骨髓瘤管型：是导致多发性骨髓瘤肾功能不全（骨髓瘤肾病）的主要病理基础。游离轻链与远端肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白（THP）在酸性环境中结合，形成管型，阻塞肾小管，引起肾小管扩张、坏死和间质炎症。4.冒烟型骨髓瘤（SMM）：指不符合活动性多发性骨髓瘤（CRAB）或高危生物标志物标准，但骨髓中单克隆浆细胞比例≥10%和/或M蛋白≥30g/L的一种无症状前体状态。SMM患者有进展为症状性MM的风险，部分高危患者需考虑治疗。5.药物难治性多发性骨髓瘤：根据IMWG定义，指对一种治疗方案无反应或治疗期间/治疗结束后60天内疾病进展。具体包括：原发性难治（对诱导治疗最佳反应仅为疾病稳定或进展）和继发性难治（曾达到至少微小缓解，但随后复发且对挽救治疗无反应）。第五部分：简答题答案1.简述多发性骨髓瘤的诊断标准。答案：(1)必须具备的组织学依据：骨髓中克隆性浆细胞≥10%，或组织活检证实有浆细胞瘤。(2)必须具备以下至少一项临床表现（CRAB或生物标志物）：CRAB症状：高钙血症：血清钙>正常上限0.25mmol/L或>2.75mmol/L；肾功能不全：肌酐清除率<40ml/min或血肌酐>正常上限；贫血：Hb<正常下限20g/L或<100g/L；骨病：X线/CT/PET-CT发现溶骨性破坏或骨质疏松性骨折。生物标志物（SLiM）：骨髓克隆性浆细胞≥60%；受累/非受累血清游离轻链比值≥100（受累轻链必须≥100mg/L）；MRI检查发现>1处局灶性病变（直径>5mm）。2.简述多发性骨髓瘤患者使用沙利度胺或来那度胺时进行抗凝预防的指征及常用方案。答案：(1)指征：所有接受以沙利度胺或来那度胺为基础的方案（联合地塞米松或化疗）的患者，均应进行血栓预防，除非有禁忌症。(2)方案选择（基于风险分层）：低危患者（无个人/家族VTE史，年龄<60等）：可选用阿司匹林（81-100mg/d）。中高危患者（年龄>60、有VTE史、中心静脉置管、合并多发性骨髓瘤本身的高凝状态等）：推荐使用低分子肝素（如依诺肝素）或华法林（维持INR2-3）。若合并使用多柔比星等药物，风险增加，建议使用足量低分子肝素。3.列出至少三种多发性骨髓瘤的高危细胞遗传学异常。答案：(1)del(17p)/TP53缺失(2)t(4;14)/FGFR3及MMSET重排(3)t(14;16)/MAF重排(4)1q21扩增（扩增倍数高者预后差）(5)亚二倍体4.简述自体造血干细胞移植（ASCT）在多发性骨髓瘤治疗中的地位及局限性。答案：地位：(1)对于适合移植（通常≤65-70岁，体能状态良好）的新诊断MM患者，ASCT是诱导治疗后的标准巩固治疗手段。(2)相比单纯化疗，ASCT能显著提高完全缓解率（CR）和无进展生存期（PFS），并在一定程度上延长总生存期（OS）。局限性：(1)不能根治疾病，大多数患者最终会复发。(2)存在治疗相关死亡率（TRM），虽然现代技术已降至1-2%左右。(3)对年龄较大或有严重合并症的患者不适用。(4)采集干细胞可能失败或数量不足。5.简述多发性骨髓瘤支持治疗中，骨相关事件（SREs）的预防及处理措施。答案：(1)双膦酸盐治疗：所有活动性MM患者均应使用。首选唑来膦酸（4mg静滴，每3-4周一次）或帕米膦酸。应持续至少2年，或根据病情调整。(2)监测：使用期间监测肾功能，避免同时使用肾毒性药物；注意口腔卫生，预防下颌骨坏死（ONJ）。(3)局部放疗：对于顽固性局部骨痛、或即将发生的/已发生的病理性骨折、脊髓压迫，进行局部姑息性放疗（通常8-30Gy）。(4)手术治疗：对于长骨承重骨即将骨折或已骨折、脊柱不稳伴脊髓压迫，进行预防性内固定或椎体减压术。(5)镇痛：按WHO三阶梯原则使用止痛药。(6)生活干预：避免负重、剧烈运动，佩戴腰围支具等。第六部分：综合病例分析题答案1.病例一(1)诊断：多发性骨髓瘤（IgGκ型）Durie-Salmon分期：III期（根据溶骨性破坏、Hb、Ca、M蛋白水平）ISS分期：III期（β2-MG未给，但结合肾功能不全及高钙，推测预后不良；若仅按题目数据：Ca高、ALB低，倾向于III期）并发症：症状性骨病（腰椎、骨