2026年医师资格中西医结合实践技能模拟试卷

2026年医师资格中西医结合实践技能模拟试卷【第一站：病案分析】病案一患者，男，58岁，2026年3月12日初诊。主诉：反复胃脘胀痛10年，加重伴黑便3日。现病史：10年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可暂缓。3日前饮白酒约250ml后疼痛加剧，呈刺痛，痛处固定，夜间甚，伴柏油样黑便，日1次，量约200g，无呕血，无晕厥。刻下：面色晦暗，语声低微，胃脘拒按，口干不欲饮，纳差，夜寐不安，小便色黄，大便不畅。舌暗紫，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。既往“慢性萎缩性胃炎”病史8年，未系统治疗。无药物过敏史。体格检查：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP118/76mmHg，腹部平软，上腹压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规Hb92g/L，WBC6.8×10⁹/L，PLT155×10⁹/L；大便潜血（++++）；胃镜：胃角可见0.8cm×1.0cm溃疡，覆白苔，边缘充血水肿，活检病理示“慢性萎缩性胃炎伴肠化，局部腺体异型增生”。问题1根据上述资料，给出中西医双重诊断（中医诊断需含证型，西医诊断需含并发症）。问题2写出中医辨证依据（含舌脉分析）。问题3给出中医治疗大法与代表方药（含剂量、煎服法）。问题4给出西医处理原则（含药物、疗程、监测指标）。问题5若患者突发呕血约500ml，面色苍白，汗出肢冷，脉微欲绝，请写出紧急中西医处理要点。病案二患者，女，34岁，2026年3月15日初诊。主诉：月经提前10日，量多如注7日。现病史：近半年周期21～23日，经期延长至10～12日，色淡红，质稀，伴大血块，小腹空坠，腰酸如折，乏力明显，动则气短，自汗，纳差，多梦易醒。末次月经2026年3月8日，至今未净。孕2产1，人流1次。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白润，脉沉细无力。实验室：血常规Hb81g/L，血清铁6.2μmol/L，铁蛋白8ng/ml；盆腔B超：子宫6.2cm×5.1cm×4.4cm，内膜厚1.1cm，回声不均，未见明显占位。西医诊断：排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O），缺铁性贫血。问题1中医诊断与证型。问题2写出中医病机要点。问题3给出中医方药（含加减思路）。问题4给出西医止血与纠正贫血方案（含药物剂量、疗程）。问题5若患者服药3日后血量反增，伴心悸、眩晕，BP86/54mmHg，HR118次/分，写出下一步处理流程（含输血指征）。【第二站：中医操作】项目一针刺操作情境：患者，男，45岁，右侧肩背痛2月，活动受限，阴雨天加重，舌淡苔白腻，脉弦紧。诊断为“寒湿型肩凝症”。请完成：1.写出取穴方案（含循经、辨证、对症三原则）。2.演示并叙述“合谷刺”操作步骤（含进针角度、深度、行针手法、留针时间、出针后处理）。3.写出配合艾灸的适应证、禁忌证及艾条温和灸操作要点。4.若针刺过程中患者突发头晕、胸闷、面色苍白，写出晕针处理流程。项目二脉诊操作情境：患者，女，28岁，主诉失眠多梦1月。请完成：1.叙述诊脉前准备（患者体位、医生呼吸、三指布局）。2.写出“细脉”与“濡脉”的脉形特征、临床意义与鉴别要点。3.现场演示“浮中沉”三部取脉，并描述如何区分“沉细无力”与“沉取始得，坚搏有力”。4.若患者右关脉滑数，左尺脉沉弱，写出对应的脏腑辨证提示。【第三站：西医操作】项目一心肺复苏质量监测情境：模拟人，男，65岁，突发意识丧失，无呼吸，无脉搏。请完成：1.写出2025版成人心肺复苏流程（含C-A-B顺序、按压频率、深度、回弹、通气比例）。2.叙述高质量CPR的5大指标。3.若监护示“室颤”，写出电除颤能量选择、电极板位置、充电口诀、放电前安全确认。4.写出肾上腺素用法、剂量、间隔时间，并说明何时考虑胺碘酮。5.自主循环恢复后，写出脑保护策略（温度、血压、血糖、通气目标）。项目二胸腔穿刺情境：患者，男，70岁，左侧大量胸腔积液，B超定位第8肋间肩胛下线，液深6.3cm。请完成：1.写出术前评估（含凝血、血小板、影像、药物史）。2.写出穿刺体位、消毒范围、麻醉要点。3.叙述“三针法”进针路径（皮肤→肋间肌→壁层胸膜）。4.写出一次性抽液量上限及出现胸膜反应的处理。5.术后护理与标本送检项目（常规、生化、ADA、培养、细胞学）。【第四站：临床答辩】题目一中西医结合治疗急性胰腺炎（水肿型）策略要求：1.中医病机演变（含气滞→湿热→瘀热三个阶段）。2.西医分期（MAP、MSAP、SAP）与评估工具（BISAP、CTSI）。3.中医分期辨证用药（气滞热壅证、湿热蕴结证、瘀热互结证的代表方与加减）。4.西医核心治疗（液体复苏、镇痛、营养、抗生素指征）。5.举例说明中药灌肠与穴位电针在减少肠麻痹方面的循证证据（附样本量、结局指标）。题目二慢性心衰（HFrEF）的中西医协同管理要求：1.西医“四联”药物（ARNI/ACEI、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i）靶剂量与滴定方法。2.中医“心气亏虚→阳虚水泛→瘀水互结”病机链与方药。3.写出真武汤合血府逐瘀汤加减方义与剂量。4.说明NT-proBNP监测频率与中医证型转归的相关性（附数据）。5.若患者eGFR25ml/min，写出芪苈强心胶囊剂量调整与洋地黄中毒监测要点。【第五站：综合计算】计算一中药煎药加水量患者需煎：黄芪30g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草6g、生姜3片、大枣4枚、饴糖20g（烊化）。煎药器容量3000ml，头煎要求得药液200ml，二煎得药液150ml，蒸发系数k=0.8。求：1.头煎应加水量（ml）。2.二煎应加水量（ml）。3.若患者要求浓缩至120ml，写出二次煎煮合并后的浓缩方法（温度、时间、搅拌频率）。计算二西医补钠公式患者，女，50kg，血Na⁺118mmol/L，目标125mmol/L，拟用3%NaCl（513mmol/L）。求：1.所需钠缺口（mmol）。2.3%NaCl毫升数（ml）。3.若限4h内输完，写出滴速（滴/分，滴系数20）。4.写出输注第1h后复查项目与警戒值。【答案与解析】病案一1.中医：胃痛——胃脘瘀血证；西医：胃溃疡（活动期）并出血，慢性萎缩性胃炎，缺铁性贫血（轻度）。2.辨证：久痛入络，饮酒诱发，痛有定处，夜间甚，舌暗瘀斑，脉弦涩，为瘀血阻络，血不循经。3.治法：活血化瘀，和胃止血。方用丹参饮合失笑散加减：丹参20g，檀香6g（后下），砂仁6g（后下），生蒲黄10g（包），五灵脂10g（包），白及15g，三七粉3g（冲），乌贼骨20g，浙贝母10g，甘草6g。水煎400ml，早晚分服，温服，3剂。4.西医：禁食、PPI静脉80mg负荷后8mg/h泵入72h；补液维持尿量>0.5ml/kg·h；Hb<70g/L输血；24h内胃镜止血（钛夹/电凝）；根除Hp（四联14日）；出院后PPI口服6～8周，4周后复查胃镜。5.紧急：立即平卧，头偏一侧，吸氧，心电监护，建立双静脉通道，快速补液（平衡盐），备血，静推PPI80mg+生长抑素250μg负荷后3mg/12h；急请消化内镜室；中药急予生脉注射液60ml+5%GS250ml静滴，回阳救逆；若厥脱，加参附注射液40ml静推。病案二1.中医：崩漏——脾虚气陷，血失统摄证。2.病机：脾气亏虚，升举无力，冲任不固，血海失约，加之人流伤肾，脾肾两虚，遂成崩漏。3.方用固本止崩汤加减：党参30g，炙黄芪45g，白术15g，当归10g，熟地24g，炮姜6g，升麻6g，山药30g，海螵蛸20g，煅牡蛎30g（先煎），阿胶12g（烊化），陈棕炭10g。水煎400ml，早晚分服，3剂。4.西医：①止血：地屈孕酮10mgq8h×10d；②补铁：琥珀酸亚铁0.2gtid+维C0.2gtid，Hb>110g/L后维持3月；③监测：每3日复查血常规，若Hb<70g/L输血。5.处理：立即卧床，高流量吸氧，交叉配血2U红细胞，静滴羟乙基淀粉500ml，静推止血芳酸0.3g，急查凝血、D-二聚体；Hb<60g/L或症状明显即输红细胞；备急诊宫腔镜+诊刮；中药急予独参汤（红参30g浓煎）频服，回阳固脱。针刺操作答案1.取穴：循经取手太阳、少阳经；辨证取温寒化湿；对症取阿是。主穴：肩髃、肩贞、臑俞、曲垣、外关、条口透承山；配穴：合谷、阳陵泉。2.合谷刺：皮肤消毒，爪切押手，1.5寸毫针直刺0.8寸，得气后退至浅层，再向前后左右各斜刺0.5寸，形如鸡足，行平补平泻，留针25min，每10min行针1次，出针按压。3.温和灸：适应寒湿痛、久痹；禁忌高热、出血、皮肤溃疡。操作：距皮肤3cm，回旋灸，每穴10min，红晕为度。4.晕针：立即停针，起针，平卧，头低足高，松衣带，温开水或糖水，重者指掐人中、内关，必要时吸氧、静推50%GS20ml。脉诊答案2.细脉：脉细如线，应指明显，主气血两虚；濡脉：浮而柔细，主湿困。鉴别：沉取细脉仍在，濡脉沉取即无。3.浮中沉：轻手浮取，中等按，重手沉取。沉细无力主肾虚，沉取坚搏主实寒或瘀血。4.右关滑数：脾胃湿热；左尺沉弱：肾阴不足。CPR答案1.C-A-B，按压100–120次/分，深度5–6cm，完全回弹，通气30:2。2.高质量指标：①足够频率；②足够深度；③完全回弹；④最小中断；⑤避免过度通气。3.双相200J，单相360J，右锁骨下+左腋中线，充电喊“我离开，你离开，大家都离开”，放电。4.肾上腺素1mg静推，每3–5min重复；胺碘酮300mg推注用于难治室颤。5.脑保护：目标温度36～37.5℃，MAP65–100mmHg，血糖6–10mmol/L，PaCO₂35–45mmHg。胸腔穿刺答案4.抽液量首次≤600ml，以后每次≤1000ml；胸膜反应：停抽、平卧、肾上腺素0.5mg皮下注射。5.