2026年医师资格考试中医实践技能强化训练卷

2026年医师资格考试中医实践技能强化训练卷第一站：病案分析【病案一】患者，男，58岁。主诉：反复胃脘胀痛8年，加重伴呕吐3日。现病史：8年前因饮食失节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可暂缓。3日前因赴宴进食肥甘厚味，当晚即觉胃脘胀痛如割，嗳腐吞酸，呕吐宿食，味腐臭，吐后痛稍缓。刻下：胃脘拒按，纳呆，口秽，大便3日未行，小便黄赤，夜寐不安。舌红、苔黄厚腻，脉滑实有力。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP136/84mmHg。腹平软，上腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音6次/分。胃镜：胃角见0.8cm×0.6cm溃疡，覆黄白苔，周边黏膜充血水肿。幽门螺杆菌（+）。问题1：写出中医诊断、证型、辨证依据。问题2：给出治法、主方、药物组成（含剂量）、煎服法。问题3：若患者服药1剂后仍呕吐不止，如何调整方药与给药途径？问题4：结合胃镜结果，指出调护要点及预后判断。【病案二】患者，女，34岁。主诉：月经提前10日，量多如注5个月。现病史：5个月前因项目加班昼夜颠倒，出现月经提前，色深红、质稠，伴心烦易怒，乳房胀痛，口干苦，失眠多梦。末次月经：2026年3月12日，持续9天，量多用卫生巾35片，血块多，块下痛减。既往月经28～30天一潮，5～6天净。孕2产1，人流1次。舌暗红，边尖有瘀点，苔薄黄，脉弦数。实验室：Hb102g/L，FSH6.8IU/L，LH12.4IU/L，E2198pg/mL，P8.6ng/mL，B超：子宫5.4cm×4.8cm×4.2cm，内膜1.3cm，回声不均，右卵巢见2.1cm优势卵泡。问题1：中医诊断、证型、辨证要点。问题2：立法、主方、加减思路。问题3：若患者希望3个月后受孕，请给出调经-助孕序贯方案（含针刺选穴、行针手法、耳穴、艾灸穴位）。问题4：写出崩漏急症“暴下如注”的西医急救配合要点。【病案三】患者，男，7岁。主诉：颜面及四肢水肿5日。患儿10日前患猩红热，经青霉素静滴7天热退。5日前出现眼睑浮肿，渐及全身，尿量减，色如浓茶，伴头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性。查体：BP135/95mmHg（>P95），颜面水肿，双肺呼吸音清，心率104次/分，律齐，腹软，移动性浊音（-），双下肢非凹陷性水肿。舌红，苔薄黄，脉浮数。实验室：尿常规Pro（+++），RBC满视野/HP，24h尿蛋白定量1.8g，血肌酐68μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，ASO625IU/mL，C30.42g/L（↓）。问题1：中医诊断、证型、病机归纳。问题2：给出治法、主方、剂量（小儿量）、煎法、服法。问题3：列出3条西医诊断依据及2条需紧急转诊的“红线”指标。问题4：若患儿出现水气凌心、频咳喘促，写出中医急救针药并用方案（含穴位、手法、方药）。第二站：中医操作【操作一】请演示“温针灸”全过程（含体位、选穴、消毒、进针、行针、加艾炷、出针、术后记录）。考官随机提问：①温针灸与温针器灸的区别？②若艾炷脱落烫伤，现场如何紧急处理？【操作二】请演示“小儿指纹诊法”从风、气、命三关的观察要点，并口述临床意义。考官追加：①指纹色紫滞主何证？②如何区分生理性与病理性指纹延长？【操作三】请演示“毫针透刺法”治疗偏头痛（太阳透率谷），要求：单手进针、沿皮透刺1.5寸、不行针、不留针。考官追问：①透刺出血如何处理？②透刺禁忌部位有哪些？【操作四】请演示“耳尖放血”治疗高血压肝阳上亢证。要求：穴位定位、按摩充血、碘伏-75%酒精双消毒、一次性三棱针点刺、挤压出血0.3mL、干棉球按压。考官追问：①放血后晕针表现及处理？②凝血功能障碍患者能否使用？第三站：西医基本操作【操作一】成人心肺复苏（CPR）场景：模拟人突然倒地，无反应，无呼吸。请完成2min高质量CPR（30:2比例），要求：①判断意识、呼吸≤10s；②胸外按压频率100–120次/分，深度5–6cm，充分回弹；③人工呼吸可见胸廓起伏；④操作后口述5个高质量指标。【操作二】静脉采血（肘正中静脉）要求：核对医嘱→扫码腕带→手卫生→止血带扎距穿刺点5–8cm→消毒（同心圆法，直径≥5cm）→穿刺角度30°→采血量4mL→摇匀抗凝管5次→按压3min→医疗垃圾分类。考官追问：①溶血常见3原因？②采血后皮下血肿处理？【操作三】穿脱隔离衣（疑似禽流感场景）流程：选合适型号→手卫生→检查破损→穿下衣→穿上衣→系领带→系袖口→对镜整边→进入污染区→脱衣：解袖口→手卫生→解领带→卷衣脱→手卫生→脱口罩→手卫生。考官追问：①隔离衣“清洁面”如何判定？②如被血液喷溅，隔离衣如何处理？第四站：临床答辩【答辩一】“中风病”中经络与中脏腑鉴别要点（含神志、瞳神、肢体、舌脉、预后）。【答辩二】列出“哮病”发作期冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮五证舌脉要点，并各举1味代表草药。【答辩三】急性阑尾炎与肠痈（湿热证）的辨证结合点：①麦氏点压痛vs右下腹拒按；②血常规WBC↑vs舌红苔黄腻；③大黄牡丹汤加减3味要药。【答辩四】“疫毒痢”患儿突然出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降，中医辨证为何？写出参附龙牡救逆汤加减组成（含剂量）。第五站：综合笔试（A2型题，每题5分）1.患者腹泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，舌苔白腻，脉濡缓。最佳选方A葛根芩连汤B藿香正气散C参苓白术散D痛泻要方E胃苓汤2.患者喉中痰涎壅盛，喘急胸满，但坐不得卧，证属A风寒袭肺B表寒里热C痰浊阻肺D水饮凌心E肝火犯肺3.治疗阴虚火旺齿衄，首选A知柏地黄丸B泻白散C玉女煎D清胃散E茜根散4.患者女，29岁，产后20天，乳汁自出，质稀，乳房柔软无胀感，伴神疲气短，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜A补气摄乳B疏肝清热C活血通乳D健脾化湿E补肾固摄5.患者突发目赤肿痛，畏光流泪，伴口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。耳背静脉放血，应选A耳背沟中点B耳背静脉远心端C耳尖D耳背静脉近心端E耳垂6.下列哪项不是“奇经八脉”与十二正经的区别A无表里配偶B无本经腧穴C调节蓄溢D别道奇行E均起于胞中7.患者右上腹绞痛，黄疸，B超示胆总管1.2cm结石。中医诊为“胆胀”，证属肝胆湿热，首选A大柴胡汤B茵陈蒿汤C龙胆泻肝汤D柴胡疏肝散E硝石矾石散8.患儿发热3天，口腔黏膜散在疱疹，破溃后疼痛拒食，手足臀部未见皮疹，舌红苔薄黄，脉浮数。诊断A手足口病B疱疹性咽峡炎C鹅口疮D麻疹E水痘9.患者长期口服华法林，INR3.8，今出现大量皮下紫斑，舌红苔薄，脉细数。中医辨证为A血热妄行B阴虚火旺C脾不统血D气滞血瘀E寒凝血涩10.患者胸闷如窒，痛引肩背，气短喘促，咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。心电图示V3–V6ST段压低0.2mV。中医诊断胸痹，证属A痰浊闭阻B心血瘀阻C气滞心胸D寒凝心脉E心肾阳虚11.患者男，65岁，夜尿5–6次，尿线细，排尿费力，B超示前列腺5.6cm×4.8cm×4.5cm，残余尿85mL。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细。治宜A清热利湿B温肾助阳C活血化瘀D补中益气E疏肝理气12.患者癫痫反复发作10年，发则突然跌仆，口吐涎沫，四肢抽搐，移时苏醒，平素神疲乏力，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。治宜A涤痰熄风B清热化痰C活血化瘀D补益气血E滋阴潜阳13.患者女，38岁，月经45日未行，尿hCG（+），伴恶心，晨起明显，舌淡红苔薄白，脉滑。治宜A和胃降逆B疏肝和胃C健脾化湿D温阳利水E清热安胎14.患者双手遇冷变白→青紫→潮红，伴指端麻木刺痛，证属A血痹B脉痹C寒痹D热痹E行痹15.患者男，50岁，口渴多饮，尿频量多，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。空腹血糖9.8mmol/L。治宜A清热润燥B益气养阴C滋阴温阳D健脾化湿E疏肝理气卷后答案与解析【病案一】1.诊断：胃痛（食滞胃脘证）。辨证：暴饮暴食，食停中焦，胃失和降，不通则痛；舌脉、嗳腐、呕吐宿食、便秘皆属实证、热证、积滞之候。2.治法：消食导滞，和胃降逆。主方：保和丸合小承气汤加减。药物：焦山楂15g，神曲15g，莱菔子15g，陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，连翘12g，炒麦芽30g，生大黄10g（后下），厚朴12g，枳实12g，甘草6g。3剂，水煎400mL，分2次温服，每日1剂。3.服药仍吐：改生大黄20g沸水泡汁100mL，少量频服；兼用生姜30g捣汁兑入，温胃止呕；同时针刺内关、足三里、下脘，泻法，留针20min；若仍无效，改用复方大承气汤灌肠：生大黄30g，厚朴20g，枳实20g，芒硝20g（冲），煎300mL保留灌肠30min。4.调护：①胃镜提示活动性溃疡，嘱4周复查并查HP，必要时四联杀菌；②忌辛辣、油炸、浓茶、咖啡；③食宜七分饱，晚餐≤19:00；④保持大便日1次。预后：食滞得消，溃疡面多4–6周可愈合；若继续恣食，可并发出血、穿孔。【病案二】1.诊断：崩漏（血热兼血瘀证）。辨证：肝郁化火，热扰冲任，迫血妄行；瘀血内停，血不归经。2.治法：清热凉血，化瘀止血。主方：清热固经汤合失笑散加减。药物：生地20g，地骨皮15g，炙龟板30g（先煎），牡蛎30g（先煎），阿胶15g（烊），焦栀子12g，黄芩12g，地榆20g，棕榈炭15g，蒲黄12g（包），五灵脂12g，益母草20g，甘草6g。7剂，水煎400mL，分2次服。3.调经-助孕序贯：①经后期（D4–D10）：滋肾养阴，方选左归丸加味，针刺关元、三阴交、太溪，补法；耳穴：子宫、卵巢、内分泌。②排卵期（D11–D16）：补肾活血，方选五子衍宗丸加丹参、赤芍，针刺中极、归来、血海，平补平泻；艾灸神阙、关元，每日1次。③经前期（D17–D28）：补肾助阳，方选右归丸加仙灵脾、巴戟天；针刺命门、肾俞、太溪，补法；耳穴：肾、皮质下。4.暴下如注急救：①立即建立双静脉通道，快速补液乳酸林格1000mL；②查血常规、凝血、交叉配血，Hb<70g/L输血；③静脉用止血药：氨甲环酸1g静推；④备急诊诊刮；⑤监测BP、尿量，防失血性休克。【病案三】1.诊断：水肿（阳水—风水相搏证）。病机：外感风热疫毒，内舍肺脾，肺失通调，脾失运化，风水相搏，发为水肿。2.治法：疏风清热，宣肺利水。主方：麻黄连翘赤小豆汤加减。药物：麻黄6g，连翘10g，赤小豆20g，桑白皮10g，杏仁8g，生姜6g，大枣3枚，茯苓15g，泽泻10g，白茅根20g，小蓟10g。3剂，水煎200mL，分3次温服。3.西医依据：①链球菌感染前驱史；②急性肾炎综合征表现；③实验室ASO↑、C3↓。红线指标：①持续高血压>P95+20mmHg伴头痛呕吐；②少尿、血肌酐快速上升提示急性肾衰。4.水气凌心急救：①针刺：内关、间使、心俞、肺俞，泻法，留针15min；②立即静推速尿1mg/kg；③中药：葶苈大枣泻肺汤合生脉注射液20mL加5%GS100mL静滴；④半卧位、吸氧、监测SpO2。【操作答案要点】温针灸：选穴足三里，75%酒精消毒，0.30mm×40mm毫针直刺1.2寸，得气后剪2cm艾段套针柄，点燃，垫硬纸片防落灰，燃尽后起针，干棉球按压。艾炷脱落：立即用镊子夹除，冷水冲淋局部，涂湿润烧伤膏，冰敷10min，记录。小儿指纹：风关病轻，气关病重，命关病危。色紫滞主热极、瘀热。生理性延长：肥胖儿、天寒手冷；病理性：纹过命关直射指甲，色紫黑。透刺太阳透率谷：30mm毫针，自太阳穴向下沿皮透刺1.5寸，不行针，疾入疾出，干棉球按压1min。出血：按压3min，创可贴覆盖。禁忌：颅内术后、局部感染、动脉走行处。耳尖放血：先揉耳20s使充血，三棱针点刺1mm，挤血0.3mL，干棉球按压。晕针：立即平卧，饮温水，指掐人中，必要时50%葡萄糖口服。凝血障碍禁用。CPR：判断≤10s，按压100–120次/分，深度5–6cm，回弹充分，人工呼吸胸廓起伏，避免中断>10s。5指标：频率、深度、回弹、比例、通气。静脉采血：止血带≤1min，穿刺30°，采血后先松带再拔针，抗凝管颠倒5次。溶血原因：①采血过快；②试管震荡剧烈；③酒精未干。血肿：立即冷敷10min，24h后改热敷。隔离衣：清洁面为内面及颈下10cm，被血喷溅立即更换并双层黄袋封扎。【答辩答案要点】中风中经络：神志清，病在血脉，多无瞳神变化，预后较好；中脏腑：神志昏，瞳神不等大，病在脏腑，预后差。哮病舌脉：冷哮—舌苔白滑，脉浮紧，代表药：半夏；热哮—舌红苔黄腻，脉滑数，代表药：桑白皮；寒包热哮—