2026年中医医院技能考核试卷

2026年中医医院技能考核试卷1.【单选】患者男，58岁，因“反复胃脘胀痛十年，加重伴黑便三日”就诊。查体：面色萎黄，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。实验室：Hb82g/L，粪隐血（+++）。胃镜示胃角溃疡0.8cm×1.2cm，底覆白苔，边缘充血。下列哪项中医辨证最契合？A.胃热炽盛，迫血妄行B.脾胃气虚，统血无权C.胃阴亏虚，虚火灼络D.寒凝血瘀，阻络溢血E.肝胃不和，气滞血瘀2.【单选】上述患者拟用黄土汤加减，方中“伏龙肝”现代代用品为：A.赤石脂B.灶心土C.高岭土D.禹余粮E.龙骨3.【单选】行毫针治疗时，下列哪组穴位既能调气又能止血，且符合“远端取穴”原则？A.足三里、三阴交B.内关、公孙C.合谷、太冲D.曲池、血海E.阳陵泉、阴陵泉4.【单选】若患者同时接受耳穴压丸以辅助止血，首选耳穴为：A.胃、交感、皮质下B.脾、肾上腺、神门C.肝、内分泌、心D.肺、三焦、脑点E.肾、枕、食道5.【单选】患者因长期贫血需口服铁剂，但服后恶心明显。下列哪种中药可协同增效并减轻胃肠道反应？A.旋覆花B.生姜C.陈皮D.竹茹E.丁香6.【单选】下列哪项不是“脾不统血”证的典型舌脉表现？A.舌淡胖有齿痕B.苔薄白C.脉细弱D.舌红少苔E.脉芤而迟7.【单选】患者行艾灸隐白、大敦以止血，每次每穴施灸时间宜：A.3分钟B.5分钟C.7分钟D.10分钟E.15分钟8.【单选】下列哪味药既能温经止血，又能散寒调经，且归肝、脾、肾经？A.艾叶B.炮姜C.三七D.茜草E.蒲黄9.【单选】患者若出现呕血，血压90/60mmHg，心率110次/分，首要处理是：A.立即口服云南白药B.快速针刺太冲、期门C.建立静脉通道，补充血容量D.急煎独参汤灌服E.让患者高枕仰卧，等待会诊10.【单选】下列哪项不是“血证”中“火热灼络”证的常见诱因？A.嗜辛辣B.情志过极C.劳倦内伤D.外感风热E.久居湿地11.【单选】患者女，45岁，因“潮热盗汗五载，加重半年”就诊。查见五心烦热，颧红，舌红少津，脉细数。实验室：FSH68IU/L，E218pg/mL。最可能的中医诊断是：A.肾阴虚证B.肾阳虚证C.肝肾阴虚证D.心肾不交证E.阴虚火旺证12.【单选】上述患者拟用知柏地黄丸加减，若盗汗明显，宜加：A.龙骨、牡蛎B.五味子、山茱萸C.浮小麦、糯稻根D.黄芪、白术E.黄柏、知母13.【单选】若患者同时接受穴位贴敷，下列哪项药物与穴位组合最能滋阴敛汗？A.吴茱萸粉敷涌泉B.细辛粉敷神阙C.黄连粉敷内关D.五味子粉敷合谷E.附子粉敷命门14.【单选】下列哪项不是“阴虚潮热”与“阳明潮热”的鉴别要点？A.发热时间B.是否伴汗出C.舌象D.脉象E.是否伴咳嗽15.【单选】患者因长期失眠，拟用耳穴压丸，下列哪组耳穴最能交通心肾？A.心、肾、皮质下、神门B.肝、脾、胃、内分泌C.肺、三焦、脑点、枕D.交感、肾上腺、食道E.口、眼、脑干、颞16.【单选】下列哪味药既能清虚热，又能截疟，且归肝、胆经？A.青蒿B.地骨皮C.银柴胡D.胡黄连E.白薇17.【单选】患者若出现夜间小腿抽筋，舌红少苔，脉弦细，宜加：A.白芍、甘草B.羌活、独活C.附子、肉桂D.川芎、丹参E.黄芪、党参18.【单选】下列哪项不是“肝肾阴虚”证的常见目症？A.目干涩B.视物昏花C.夜盲D.目赤肿痛E.眼前黑花19.【单选】患者若需长期服用知柏地黄丸，为防“滋腻碍胃”，宜间断加服：A.香砂六君子丸B.保和丸C.枳实导滞丸D.平胃散E.左金丸20.【单选】下列哪项不是“阴虚证”误用温阳药的变证？A.口干加重B.盗汗增多C.齿衄D.四肢厥冷E.舌红绛起刺21.【多选】患者男，36岁，因“右胁胀痛三年，加重伴黄疸一周”就诊。查体：目黄身黄，色鲜明，舌红苔黄腻，脉弦滑数。实验室：ALT680U/L，TBil186μmol/L，DBil120μmol/L，HBsAg（+）。B超：肝回声粗，胆总管6mm。下列哪些辨证符合？A.肝胆湿热B.湿热蕴脾C.热毒炽盛D.寒湿困脾E.胆腑郁热22.【多选】上述患者拟用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减，下列哪些药物为方中核心？A.茵陈B.栀子C.大黄D.柴胡E.黄芩23.【多选】若患者大便干结，黄疸加深，可加：A.芒硝B.虎杖C.赤芍D.枳实E.厚朴24.【多选】下列哪些穴位既能利胆退黄，又能疏肝理气？A.阳陵泉B.太冲C.胆俞D.日月E.支沟25.【多选】患者若出现神昏谵语，舌绛苔焦，急宜：A.安宫牛黄丸B.紫雪丹C.犀角地黄汤D.茵陈蒿汤E.清瘟败毒饮26.【多选】下列哪些属于“急黄”危候？A.黄疸急骤加深B.高热神昏C.齿衄鼻衄D.腹水鼓胀E.四肢抽搐27.【多选】患者若需耳穴放血以助退黄，常选：A.耳尖B.肝阳C.胆D.交感E.内分泌28.【多选】下列哪些中药既能利胆，又能降低转氨酶？A.垂盆草B.鸡骨草C.五味子D.丹参E.田基黄29.【多选】患者若出现腹水，辨证为“湿热蕴结，水湿内停”，可选：A.中满分消丸B.茵陈五苓散C.实脾饮D.舟车丸E.五皮饮30.【多选】下列哪些属于“阴黄”表现？A.黄色晦暗B.形寒肢冷C.舌淡胖苔白滑D.脉沉迟无力E.口干不欲饮31.【判断】“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”出自《难经》。（）32.【判断】茵陈蒿汤中大黄宜后下，以保存泻下之力。（）33.【判断】耳穴“肝”位于耳甲艇后下部。（）34.【判断】“阳黄”若迁延不愈，可转为“阴黄”。（）35.【判断】所有黄疸患者均可用茵陈蒿汤。（）36.【判断】“胆俞”穴位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。（）37.【判断】“急黄”相当于现代医学急性肝衰竭。（）38.【判断】“阴黄”禁用温阳药。（）39.【判断】“黄疸”患者均须禁食蛋白质。（）40.【判断】“湿热黄疸”可伴皮肤瘙痒。（）41.【填空】“治风先治血，血行风自灭”体现的治法是________。42.【填空】“脾为生痰之源，________为贮痰之器”。43.【填空】“胃不和则________”。44.【填空】“壮水之主，以制阳光”即________法。45.【填空】“阳常有余，________”出自朱丹溪。46.【填空】“气为血之帅，________”。47.【填空】“见微知著”体现中医________思维。48.【填空】“邪之所凑，其气必________”。49.【填空】“肾者，胃之________”。50.【填空】“大实有羸状”指________证。51.【简答】试述“脾胃气虚”与“脾胃虚寒”在临床表现、舌脉、治法、方药上的异同。（限150字）52.【简答】简述“耳穴压丸”治疗失眠的操作流程及注意事项。（限120字）53.【简答】说明“茵陈蒿汤”方义，并指出方中大黄的作用机理。（限130字）54.【简答】列举“阴虚潮热”与“阳明潮热”的鉴别要点。（限110字）55.【简答】说明“黄土汤”中阿胶、黄芩的配伍意义。（限100字）56.【案例分析】患者男，65岁，因“咳喘反复发作二十年，加重伴双下肢浮肿一周”入院。查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺满布湿啰音，肝颈回流征（+），双下肢凹陷性水肿。舌暗胖，苔白滑，脉沉细结代。实验室：BNP1200pg/mL，Cr156μmol/L，K⁺5.2mmol/L。胸片：慢阻肺并感染，肺动脉段突出。心电图：房颤，心室率110次/分。请回答：（1）中医诊断（证型）；（2）西医诊断；（3）治则；（4）主方；（5）加减思路；（6）护理要点；（7）若出现痰热壅肺，如何化裁；（8）若出现阳虚水泛，如何化裁；（9）若出现痰蒙神窍，如何急救；（10）写出计算利尿剂呋塞米静脉泵入剂量的公式（LaTex），并举例：若医嘱予呋塞米5mg/h，原液200mg/50mL，求泵速mL/h。57.【病案纠偏】原记录：“患者女，38岁，因月经先期十天，量多色淡，质稀，伴乏力，舌红苔黄，脉滑数，辨证为血热证，方用清经汤。”指出辨证错误，并给出正确辨证、治法、方药、调护。58.【古方今用】《金匮》苓桂术甘汤原为“心下逆满，气上冲胸，起即头眩”设。今用于“耳源性眩晕”，请写出其证治要点、现代研究机制、加减示例、耳穴配合。59.【针灸处方】患者女，28岁，因“痛经十五年，加重两年”就诊。经前小腹冷痛，拒按，得热减，经量少色暗，夹血块，舌淡胖苔白，脉沉紧。请写出：针刺处方（含补泻）、艾灸法、耳穴、穴位贴敷、日常调护。60.【中药辨识】给出下列饮片性状，写出药名、科属、性味归经、功效、用量、毒性、禁忌：（1）结节状，断面角质样，可见“棕眼”，味麻辣，后刺喉；（2）圆柱形，表面灰黄，断面纤维性，放射状裂隙，味甜微苦，嚼之豆腥；（3）扁球形，径1.5cm，顶端有凹陷茎痕，周围密布麻点，断面洁白，粉性，味辛辣，嚼之发黏，刺喉；（4）不规则卷片，外表面灰棕，内表面紫褐，断面颗粒性，可见发亮结晶，味苦；（5）块片色棕红，具“云锦纹”，断面棕黄，粉性，味微苦涩。答案与解析1.B。长期失血、面色萎黄、舌淡胖、脉细弱，皆示气虚不能摄血。2.B。灶心土为伏龙肝正品，现代以赤石脂代，但题问“代用品”，灶心土仍列选项。3.B。内关通阴维，公孙通冲脉，二穴远端调冲任、和血止血。4.B。脾统血，肾上腺调节血管通透性，神门镇静，共奏止血。5.B。生姜温胃降逆，可缓铁剂刺激。6.D。舌红少苔为阴虚，非脾不统血。7.B。隐白、大敦灸5分钟足以温经止血。8.A。艾叶温经止血，散寒调经。9.C。先救命后辨证，休克先扩容。10.E。久居湿地与寒湿相关，非火热。11.A。潮热盗汗、舌红少津、脉细数，FSH升高，E2降低，示肾阴虚。12.C。浮小麦、糯稻根专敛虚汗。13.A。吴茱萸引火下行，涌泉为肾经井穴，滋阴降火。14.E。咳嗽与潮热无必然关联。15.A。心肾耳穴配伍可交通心肾。16.A。青蒿清虚热，截疟。17.A。白芍甘草汤缓急解痉。18.D。目赤肿痛为实热。19.A。香砂六君子健脾化湿，防滋腻。20.D。四肢厥冷为阳虚或热厥，非阴虚误温之变。21.ABCE。黄疸鲜明、苔黄腻、脉弦滑数，为湿热或热毒。22.ABCDE。茵陈、栀子、大黄为茵陈蒿汤核心；柴胡、黄芩为大柴胡汤核心。23.ABCDE。芒硝软坚；虎杖、赤芍、枳实、厚朴通腑利胆。24.ABCDE。阳陵泉合胆之下合穴；太冲疏肝；胆俞、日月为俞募配；支沟通腑。25.ABCE。神昏属热入营血，需清心开窍。26.ABCDE。急黄为暴发性，可见多窍出血、神昏、抽搐。27.ABC。耳尖、肝阳、胆点刺放血可泻热。28.ABE。垂盆草、鸡骨草、田基黄降酶利胆；五味子降酶但酸收；丹参改善肝纤。29.ABDE。中满分消丸、茵陈五苓散、舟车丸、五皮饮均治水湿；实脾饮偏寒湿。30.ABCD。阴黄晦暗、寒象明显。31.√32.×。大黄宜同煎，缓取其清热利胆，非后下。33.√34.√35.×。阴黄、寒湿黄禁用。36.√37.√38.×。阴黄可佐温阳。39.×。肝性脑病限蛋白，普通黄疸不限。40.√41.凉血活血祛风42.肺43.卧不安44.滋阴降火45.阴常不足46.血为气之母47.司外揣内48.虚49.关50.真实假虚51.同：均见食少、乏力、舌淡胖、苔白、脉弱。异：虚寒兼冷痛、喜温、四肢凉、苔滑，治宜温中散寒，方用理中丸；气虚兼胀坠、劳则加剧，治宜健脾益气，方用四君子汤。52.选心、肾、神门、皮质下、交感；75%酒精耳廓消毒，王不留行籽贴压，每穴按压1分钟，日3次，睡前加按；单耳取穴，3日换耳；孕妇慎用；皮肤破损禁用。53.茵陈清热利湿退黄为君；栀子通利三焦为臣；大黄泻热逐瘀，通腑利胆，使湿热从大便而出，为佐使。54.阴虚潮热：午后或夜间，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数；阳明潮热：日晡发热，汗多，口渴，舌红苔黄厚，脉洪大。55.阿胶补血止血，防灶心土温燥伤阴；黄芩苦寒坚阴，防术、附温燥动血，二药共奏和阳护阴。56.（1）心肺气虚，血瘀水停；（2）慢性肺源性心脏病，右心衰，房颤，慢阻肺急性加重；（3）益气温阳，活血利水；（4）真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减；（5）黄芪60g、附子15g、白术15g、茯苓30g、芍药15g、葶苈子30g、红枣10g、丹参30g、泽兰15g、车前子30g；（6）半卧位，低盐，记24h出入量，防压疮，监测电解质、BNP；（7）加桑白皮、鱼腥草、瓜蒌、黄芩清化痰热；（8）重用人参、附子、肉桂、桂枝、猪苓、泽泻温阳利水；（9）急投涤痰汤合安宫牛黄丸，加麝香、竹沥、姜汁开窍；（10）公式：泵速原液浓度=200mg/50mL=4mg/mL，医嘱5mg/h，则泵速=5/4=1.25mL/h。57.错误：色淡质稀、乏力、舌淡应为气虚，舌红苔黄、脉滑数不符。正确辨证：脾气虚兼血失统摄。治法：健脾益气，摄血固冲。方药：归脾汤加炮姜、升麻。调护：经前忌冷，避劳累，睡前温灸足三里、三阴交。58.证治：痰饮中阻，清阳不升，眩晕旋转，舌淡胖苔白滑，脉弦滑。机制：利尿、抑制内淋巴积水、调节水通道蛋白。加减：泽泻30g、天麻15g、钩藤30g、菊花15g。耳穴：内耳、神门、皮质下、肝、肾，王不留行籽压。59.针刺：关元、三阴交、地机、次髎，泻法；寒