上海健康医学院《危急重症护理》2025-2026学年期末试卷

自觉遵守考场纪律如考试作弊此答卷无效密自觉遵守考场纪律如考试作弊此答卷无效密封线第1页，共3页上海健康医学院《危急重症护理》2025-2026学年期末试卷专业_______班级_______学号_______姓名_______题号一二三四五六七八九十成绩复核签字得分登分签字说明：本试卷共100分；答题要求：按要求答题考生须知:1.姓名、学号、系、专业、年级、班级必须写在密封线内指定位置。2.答案必须用蓝、黑色钢笔或圆珠笔写在试卷上，字迹要清晰，卷面要整洁，写在草稿纸上的一律无效。得分评分人一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）

1.在危重症患者监护中，关于中心静脉导管相关血流感染的预防措施，以下哪项描述最为准确？

A.导管置入时严格遵循最大无菌屏障原则，但可以适当缩短消毒时间

B.导管维护时使用无菌手套和消毒剂，但无需保持穿刺点完全干燥

C.每日评估导管必要性，但无需记录患者体温变化趋势

D.导管拔除后无需对穿刺部位进行特殊处理，可直接覆盖无菌敷料

2.心脏骤停患者实施高质量心肺复苏时，关于胸外按压技术的描述，以下哪项最为重要？

A.按压频率控制在每分钟60-100次，以减少心脏过度牵张

B.按压深度至少5厘米，但需避免过度冲击腹部脏器

C.按压间隙时间必须严格控制在5秒以内，以维持冠脉灌注压

D.按压时双手掌根重叠，但无需保持双臂伸直且肘关节固定

3.危重症患者机械通气时，关于呼吸机参数调校的原则，以下哪项表述最为科学？

A.氧合指数低于200时必须立即提高FiO₂至0.8以上

B.呼吸频率设置应基于患者年龄而非实际自主呼吸需求

C.压力支持水平应完全匹配患者自主用力程度

D.湿化温度维持在35-40℃时，可适当提高吸入气温度至45℃

4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，关于肺保护性通气策略的核心要素，以下哪项描述最为全面？

A.设置平台压低于30cmH₂O，但允许呼气末正压（PEEP）低于5cmH₂O

B.吸入氧浓度维持在0.6以上，以尽快纠正低氧血症

C.频率设定在12-20次/分，无需考虑患者呼吸力学变化

D.采用小潮气量（6-8ml/kgPBW）配合合适的PEEP水平

5.危重症患者发生急性肾损伤（AKI）时，以下哪项实验室指标最能反映早期肾功能损害？

A.血清尿素氮（BUN）水平突然升高超过20mg/dL

B.肌酐清除率下降幅度超过25%且在12小时内发生

C.尿比重持续固定在1.010以上

D.血清钠水平低于135mmol/L且伴有高钾血症

6.颅脑损伤患者监护中，关于颅内压（ICP）监测的适应证，以下哪项描述最为准确？

A.所有意识障碍超过6小时的昏迷患者均需立即行ICP监测

B.脑室内压监测比硬膜外压监测更易引起感染

C.当Glasgow昏迷评分低于8分且存在进行性意识恶化时

D.监测值持续高于20mmHg时必须立即行去骨瓣减压术

7.危重症患者肠内营养支持时，关于喂养管置入部位的选择，以下哪项表述最为恰当？

A.胃造口管可置入空肠，但需避免用于肠梗阻患者

B.鼻肠管适用于预计住院时间超过2周的营养支持

C.胃造口管置入时若遇阻力可适当使用暴力推进

D.胃肠功能衰竭患者首选经皮内镜下胃造口（PEG）

8.危重症患者疼痛管理中，关于阿片类药物选择的原则，以下哪项描述最为全面？

A.吗啡适用于所有癌痛患者，但需避免用于老年患者

B.芬太尼脂溶性高，适用于需要快速起效的急性疼痛

C.羟考酮对胃肠道副作用较轻，但呼吸抑制风险更高

D.长效阿片缓释剂型应每日定时给药，无需根据疼痛程度调整剂量

9.危重症患者深静脉血栓（DVT）预防时，关于机械性预防措施的应用，以下哪项表述最为准确？

A.患有严重心力衰竭的患者应避免使用间歇充气加压装置

B.腿部梯度压力弹力袜适用于活动受限但无肢体水肿的患者

C.下肢静脉滤器置入术适用于所有活动受限的骨科术后患者

D.患有血小板减少症的患者必须同时使用化学性抗凝预防

10.危重症患者液体复苏时，关于晶体液与胶体液的选择原则，以下哪项描述最为科学？

A.大面积烧伤患者优先使用羟乙基淀粉溶液

B.严重休克患者应首先快速输注乳酸林格液

C.心功能不全患者应避免使用任何胶体液

D.年龄超过75岁的患者晶体液容量限制在500ml/小时以内

二、多项选择题（本大题共6小题，每小题3分，共18分）

1.关于危重症患者早期识别的临床表现，以下哪些属于SIRS标准中的指标？

A.体温高于38℃或低于36℃

B.心率超过90次/分

C.呼吸频率超过20次/分或二氧化碳分压低于32mmHg

D.白细胞计数低于4×10⁹/L或高于12×10⁹/L

2.危重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施中，以下哪些属于关键要素？

A.每日评估去机可能性，并尽早脱离呼吸机

B.持续声门下吸引（SSMA）频率设定为每6小时一次

C.吸痰时保持负压吸引时间不超过10秒

D.呼吸机管路每日更换，但无需消毒螺纹管内壁

3.危重症患者营养支持时，关于肠内营养并发症的防治，以下哪些措施是正确的？

A.高流量喂养管置入后立即进行肠功能测试

B.胃残留量超过200ml时应暂停喂养并检查管路位置

C.肠梗阻患者可继续使用要素饮食

D.乳糜胸患者应立即改为全静脉营养（TPN）

4.危重症患者镇静镇痛时，关于目标导向镇静（TargetedSedation）的评估指标，以下哪些属于核心参数？

A.Richmondagitation-sedationscale（RASS）评分

B.呼吸频率与潮气量乘积（VT×RR）

C.血压波动幅度超过20mmHg/12小时

D.心率变化幅度超过15次/分/12小时

5.危重症患者急性肺损伤（ALI）时，以下哪些治疗措施被证实无效或有害？

A.高频震荡通气（HFOV）

B.持续低潮气量通气（LTV）

C.高浓度氧疗（FiO₂>0.6）

D.体外膜肺氧合（ECMO）辅助治疗

6.危重症患者凝血功能障碍的评估中，以下哪些实验室指标具有参考价值？

A.凝血酶原时间（PT）延长且INR>1.5

B.血小板计数低于50×10⁹/L

C.纤维蛋白原水平低于1.5g/L

D.D-二聚体水平正常可排除弥散性血管内凝血（DIC）

三、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）

1.简述危重症患者气管插管成功的判断标准。

2.比较危重症患者肠内营养与肠外营养的适应证差异。

3.描述危重症患者急性呼吸衰竭时，无创正压通气（NIV）的禁忌证。

4.分析危重症监护室（ICU）中多参数监护仪的主要监测参数及其临床意义。

四、论述题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）

材料一：

患者男，68岁，因急性心肌梗死入院。入院时血压70/50mmHg，心率110次/分，呼吸急促，SpO₂85%。心电图显示前壁心梗伴室性心动过速。立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中置入2枚支架。术后患者出现呼吸困难加重，听诊双肺满布湿啰音，血气分析PaO₂50mmHg，PaCO₂35mmHg，HCO₃⁻22mmHg，BE-5mmol/L。床旁超声提示心包积液约15mm。

1.分析该患者可能出现的急性呼吸衰竭类型及其原因。

2.描述该患者机械通气参数设置的原则和目标。

3.列举该患者可能出现的并发症及相应的护理措施。

材料二：

患者女，42岁，车祸导致重度颅脑损伤。入院时Glasgow昏迷评分3分，呼吸停止，颈强直阳性。急诊行去骨瓣减压术+脑室外引流术。术后患者气管插管连接呼吸机，ICP监测值持续在25-30mmHg。第3天出现躁动不安，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。头颅CT显示脑水肿加重，中线移位约5mm。

1.分析该患者颅内压升高的原因及潜在风险。

2.描述该患者镇静镇痛方案的选择依据和注意事项。

3.列举该患者可能出现的并发症及相应的治疗措施。

五、案例分析题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）

材料一：

患者男，75岁，因"突发意识丧失30分钟"入院。既往有高血压病史10年，规律服药。查体：体温36.5℃，心率50次/分，呼吸12次/分，血压90/60mmHg，意识模糊（GCS评分7分），双肺呼吸音清晰，心律齐，未闻及杂音。心电图显示三度房室传导阻滞，ST段抬高。血气分析pH7.32，PaCO₂45mmHg，PaO₂78mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。床旁超声提示全心扩大，左心室射血分数（LVEF）35%。

1.分析该患者可能存在的病理生理机制及其对循环功能的影响。

2.描述该患者血流动力学监测的要点及预期数值变化。

3.列举该患者可能出现的并发症及相应的处理原则。

材料二：

患者女，28岁，因"发热伴呼吸困难3天"入院。查体：体温39℃，心率120次/分