2026年中医执业医师实践技能冲刺真题模拟集

2026年中医执业医师实践技能冲刺真题模拟集第一站病案分析【病案一】患者，男，58岁。主诉：反复胃脘胀痛10年，加重伴黑便3天。现病史：10年前因饮食失节出现胃脘胀痛，自服“胃苏冲剂”可缓解，但每因情志不畅或劳累即发。3天前因连续熬夜加班，胃脘胀痛加剧，痛如针刺，夜间为甚，伴反酸嘈杂，口苦口臭，大便色黑如柏油，日行1次，量不多，小便黄。既往无肝炎、结核病史，无手术外伤史，无药物过敏。查体：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP128/76mmHg。神志清，面色晦暗，唇色紫暗，舌暗红，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦涩。腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次/分。实验室检查：Hb102g/L，粪隐血（++++）。胃镜：胃角可见0.8cm×1.0cm溃疡，覆白苔，边缘充血水肿，有新鲜渗血。问题1：写出中医诊断、证型、辨证依据。问题2：写出西医诊断及诊断依据。问题3：给出中医治法、主方、药物组成（含剂量）、煎服法。问题4：若患者出现呕血约300ml，色鲜红，夹有血块，头晕心悸，面色苍白，四肢厥冷，舌淡胖，脉芤，请写出此时的急救处理要点（含针灸选穴）。【病案二】患者，女，34岁。主诉：颈部结块3月，伴心悸多汗。现病史：3月前发现颈部两侧结块，如鸽蛋大，质软，可随吞咽上下，无疼痛，伴心悸，怕热多汗，手抖，易饥多食，体重下降4kg，月经提前，量多色鲜，大便日行2次，质溏。查体：T36.9℃，HR108次/分，BP134/78mmHg。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，未闻及血管杂音，双眼轻度突出，瞬目减少。舌红，苔薄黄，脉弦数。实验室：FT39.8pmol/L（↑），FT428.4pmol/L（↑），TSH0.01mIU/L（↓），TRAb（+）。甲状腺彩超：弥漫性增大，血流丰富，呈“火海征”。问题1：中医诊断、证型、辨证要点。问题2：西医诊断、诊断标准（列出主要条目）。问题3：中医治法、主方、加减思路。问题4：若患者服药后出现白细胞3.2×10⁹/L，中性粒细胞1.4×10⁹/L，咽痛发热，体温38.5℃，写出处理原则及中西药物调整方案。【病案三】患者，男，7岁。主诉：全身皮肤瘀点瘀斑5天，伴双膝肿痛。患儿5天前发热，T38.5℃，咽痛，家长予“阿莫西林”口服，2天后热退，但四肢出现针尖大小瘀点，压之不褪色，渐融合成片，伴双膝肿胀疼痛，行走困难，无腹痛血便，无肉眼血尿。查体：T37.2℃，P96次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。四肢及臀部可见对称分布瘀点瘀斑，略高出皮面，双膝明显肿胀，局部皮温升高，活动受限。舌红，苔薄黄，脉浮数。实验室：PLT180×10⁹/L，凝血功能正常，尿常规（–），ASO（–）。问题1：中医诊断、证型、辨证要点。问题2：西医诊断、鉴别诊断（列出2个需排除的疾病）。问题3：中医治法、主方、外洗方。问题4：若患儿出现持续腹痛，阵发性加剧，呕吐咖啡样物1次，约50ml，写出紧急处理流程（含西医、中医措施）。第二站中医操作1.请演示并口述“温针灸”足三里穴的完整操作流程，重点说明防止烫伤的3个细节。2.患者男性，45岁，右侧肩井穴周围肌肉僵硬疼痛，请演示“走罐”操作，并指出走罐后皮肤出现紫黑色痧点的意义。3.请口述并示范“小儿推拿清天河水”的手法、次数、适应证及禁忌证。4.患者女性，28岁，主诉痛经，需针刺三阴交、地机、次髎，请演示“次髎穴”的体表定位并描述进针角度、深度、得气表现。第三站西医操作1.患者男性，60岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，请立即演示高质量心肺复苏（CPR）完整流程，并口述成人胸外按压频率、深度、按压通气比。2.请演示“简易呼吸器（球囊面罩）”辅助呼吸的操作要点，重点说明EC手法固定面罩的3个检查指标。3.患者女性，26岁，因“呼吸困难”就诊，SpO₂88%，需紧急建立静脉通路并采血，请演示“桡动脉血气采集”的标准流程，并列出采血后防止血肿的2项关键措施。4.请演示“无菌换药”技术，假设患者为术后第3天腹部切口，敷料有少量淡黄色渗液，口述换药过程中避免交叉感染的3个环节。第四站临床答辩1.患者慢性乙型肝炎，HBVDNA3.2×10⁶IU/mL，ALT98U/L，肝弹9.4kPa，舌暗红，苔薄白，脉弦细。请回答：（1）中医辨证分型及依据；（2）抗病毒治疗首选西药及疗程；（3）中药抗肝纤维化常用药对2组，并说明现代药理依据；（4）患者希望使用“何首乌”补肝肾，你如何沟通？2.患者女性，50岁，2型糖尿病10年，现用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2h血糖14.2mmol/L，HbA₁c8.3%，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉滑。请回答：（1）中医证型、治法、主方；（2）是否启动胰岛素？给出理由；（3）中药降糖药对“黄连—干姜”的现代研究机制；（4）患者询问“苦瓜素”能否替代二甲双胍，你如何回答？第五站综合计算1.患者男性，65岁，体重75kg，急性广泛前壁心肌梗死，拟行急诊PCI，需肝素抗凝。按指南首次静脉推注肝素80IU/kg，随后以18IU/(kg·h)泵入。现有肝素钠注射液2mL∶12500IU。请计算：（1）首剂需抽取肝素钠注射液多少mL？（2）若将18IU/(kg·h)配成50mL微量泵溶液，需加入肝素钠注射液多少mL？并给出泵速mL/h。（结果保留2位小数）2.患儿女性，6岁，急性扁桃体炎，需口服阿莫西林克拉维酸钾（400mg/57mg/5mL），剂量按阿莫西林成分45mg/(kg·d)，分两次口服，疗程7天。患儿体重22kg。请计算：（1）每次需服用多少mL？（2）若药品规格为60mL/瓶，至少需配备几瓶？卷后答案与解析【病案一】问题1：中医诊断：胃脘痛（血证—便血）。证型：瘀热互结证。辨证依据：久病入络，痛如针刺，夜间甚，舌暗有瘀斑，脉弦涩，黑便色如柏油，苔黄腻为瘀热内蕴，灼伤胃络。问题2：西医诊断：急性胃溃疡并出血（ForrestⅠb）。依据：胃镜见活动性渗血，粪隐血++++，Hb下降，临床表现支持。问题3：治法：清热化瘀，止血和胃。主方：泻心汤合失笑散加减。药物：大黄10g（后下），黄连6g，黄芩10g，五灵脂10g，蒲黄10g（包煎），白及15g，三七末6g（冲服），乌贼骨20g，浙贝母10g，甘草6g。煎服：冷水600mL浸泡30min，大火煮沸后小火30min，取汁300mL，分2次温服，每日1剂，血止后大黄减量。问题4：急救：立即卧床，禁食，吸氧，建立双静脉通道，快速补液（平衡盐+胶体），交叉配血，备血400mL，静注质子泵抑制剂80mg+8mg/h泵入；口服去甲肾上腺素冰盐水（8mg/100mL）30mLq6h；针灸：取足三里、内关、太冲、膈俞，足三里温针，内关、太冲泻法，膈俞点刺出血后加罐。监测血压、尿量，必要时内镜下止血。【病案二】问题1：中医诊断：瘿病（气瘿）。证型：肝火旺盛，痰瘀互结。辨证：颈肿、心悸、多汗、手抖、舌红苔黄、脉弦数，为肝火亢盛，炼液成痰，痰气瘀结颈前。问题2：西医诊断：Graves病。标准：①临床甲亢症状；②体征：甲状腺弥漫性肿、突眼、胫前黏液性水肿；③实验室：FT3、FT4↑，TSH↓，TRAb阳性；④彩超火海征。问题3：治法：清肝泻火，化痰散结。主方：栀子清肝汤合消瘰丸加减。药物：栀子10g，牡丹皮10g，柴胡10g，黄芩10g，夏枯草15g，玄参12g，牡蛎30g（先煎），浙贝母10g，连翘12g，半夏10g，甘草6g。加减：手抖明显加钩藤15g、石决明30g；多汗加浮小麦30g、糯稻根15g；失眠加酸枣仁15g、夜交藤20g。问题4：处理：立即停用抗甲状腺药物，考虑为粒细胞缺乏伴感染。西医：入院隔离，无菌护理，广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+万古霉素），G-CSF300μg/d皮下注射，血培养，每日复查血常规。中医：邪毒炽盛，治以清热解毒、凉血扶正，方用犀角地黄汤合五味消毒饮加减：水牛角30g（先煎），生地黄20g，牡丹皮12g，赤芍12g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，甘草6g。煎服每日2剂，分4次鼻饲。【病案三】问题1：中医诊断：紫癜风（阳证）。证型：风热伤络，血溢脉外。辨证：急性起病，发热咽痛后皮肤瘀点，色红或紫，膝肿疼痛，舌红苔薄黄，脉浮数，为风热外袭，灼伤血络。问题2：西医诊断：Henoch-Schönlein紫癜（IgA血管炎）。鉴别：①血小板减少性紫癜（PLT正常可排除）；②急性风湿热（ASO阴性、无环形红斑）。问题3：治法：疏风清热，凉血安络。主方：银翘散合犀角地黄汤加减。药物：金银花10g，连翘10g，牛蒡子6g，薄荷6g（后下），水牛角20g（先煎），生地黄12g，牡丹皮10g，赤芍10g，紫草10g，蝉蜕6g，甘草3g。外洗：紫草30g，地肤子30g，煎水2000mL，温洗双下肢，每日1次。问题4：紧急流程：西医：禁食，胃肠减压，急查血常规、凝血、腹部超声，排除肠套叠；静滴甲强龙2mg/(kg·d)，质子泵抑制剂，补液纠正电解质。中医：热毒内蕴，胃络受损，治以泻火解毒、凉血止血，方用大黄黄连泻心汤加味：大黄6g（后下），黄连3g，黄芩6g，地黄10g，牡丹皮6g，侧柏叶10g，白及10g，甘草3g。煎汁50mL，分次温胃管注入。针灸：取足三里、内关、天枢、上巨虚，平补平泻，留针15min，每6h一次。操作题答案要点温针灸足三里：选穴准确，75%酒精消毒，0.30mm×40mm毫针直刺1.2寸，得气后剪2cm艾段穿针柄，距皮肤3cm，针柄垫纸片防落灰，艾段下置硬纸片，灸2壮，灸毕轻压针孔。防烫：①艾段与皮肤距离≥3cm；②纸片隔垫；③随时询问温热感，过热即刻加垫。CPR：按压频率100–120次/分，深度5–6cm，按压通气比30∶2，人工呼吸每次1s见胸廓起伏，每2min轮换，中断<10s，5个循环后评估脉搏。肝素计算：（1）首剂80IU/kg×75kg=6000IU；需体积=6000/12500×2=0.96mL。（2）每小时需18IU/(kg·h)×75kg