甘肃兰州市2026年医学综合考试“一年两试”中医执业医师实践技能考试

甘肃兰州市2026年医学综合考试“一年两试”中医执业医师实践技能考试【情境】患者，男，52岁，兰州市西固区职员。2026年7月18日初诊。主诉：反复胃脘胀痛10年，加重伴呕血1次。现症：胃脘胀痛，空腹明显，进食稍缓，痛连两胁，嗳气频作，晨起口苦，纳差，夜寐不安，大便色黑如柏油，日行1次，小便黄。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数。既往“慢性浅表性胃炎”病史。吸烟20支/日×25年，饮白酒每日半斤。查体：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP128/76mmHg，贫血貌，上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音5次/分。实验室：Hb92g/L，粪潜血（++++）。胃镜：胃角可见0.8cm×1.0cm溃疡，覆白苔，边缘充血，有活动性出血。任务1完成住院病历首次病程记录（15分）要求：①中医四诊摘要；②中医诊断（病名+证型）；③西医诊断；④治法；⑤选方；⑥调护要点；⑦书写规范。任务2现场回答考官追问（15分）追问示例：（1）“黑便”与“便血”在中医古籍中的鉴别要点为何？（2）本例溃疡出血若出现“气随血脱”危候，针灸如何急救取穴？（3）方中黄连、吴茱萸配伍比例变化对左金丸辛开苦降有何影响？（4）若患者拒绝输血，血红蛋白继续下降至65g/L，中医如何调整方药？（5）现代药理提示白及、三七可促血小板聚集，其性味归经与功效如何与“止血不留瘀”理论互参？【参考答案与评分要点】任务1中医四诊摘要（3分）：暗红舌、黄腻苔、弦滑数脉为肝胃郁热；黑便、口苦、胁痛为热伤胃络。中医诊断（2分）：胃痛——肝胃郁热证兼血络损伤。西医诊断（2分）：急性上消化道出血；胃溃疡（ForrestⅠb）。治法（2分）：泻肝清胃，凉血止血。选方（3分）：自拟泻肝凉血汤：黄连6g，吴茱萸1g，黄芩10g，栀子10g，牡丹皮12g，侧柏叶15g，白及粉6g（冲服），三七粉3g（冲服），乌贼骨20g（先煎），浙贝母10g，甘草6g。3剂，水煎400ml，分2次冷服。调护（2分）：绝对卧床，禁食24h后改低温流质；情绪疏导，戒烟酒；记录24h出入量、血压、心率。书写规范（1分）：字迹清晰，术语准确，无涂改。任务2（1）《景岳全书·血证》谓“近血者，血下如溅，色鲜；远血者，便黑如漆”，以出血部位之远近、颜色之鲜暗辨之。（2）急取人中、内关、足三里、隐白、百会，配用艾条重灸关元、气海以回阳固脱。（3）黄连与吴茱萸6:1为左金丸原方，重在泻肝火；若4:1则苦降力减，辛开力增，适用于胃寒肝热之呕逆。（4）急投独参汤合生脉散加阿胶、炒地榆，浓煎频服，配合十灰散凉血止血。（5）白及性涩而质黏，归肺胃，可“束络合创”；三七甘微苦温，归肝胃，具“化瘀生新”双向调节，二者配伍使“血止而不留瘀，瘀散而不动血”。————————第二站：中医操作与急救————————时间：30分钟分值：25分项目1针灸操作（10分）【题目】患者突发偏头痛，右侧太阳、风池压痛明显，伴恶心。请演示并叙述“偏头痛三针”即刻镇痛操作。要求：①定位；②进针角度与深度；③补泻手法；④得气表现；⑤出针后按压；⑥告知注意事项。【评分细则】1.太阳：眉梢与目外眦之间向后约一横指凹陷，针尖向后平刺0.8寸，捻转泻法，局部酸胀或放射至同侧颞部（2分）。2.风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端凹陷，针尖向对侧目内眦方向刺1.2寸，小幅度高频率捻转泻法，患者出现眼眶酸胀或流泪（2分）。3.外关：腕背横纹上2寸，两骨间，直刺1寸，提插泻法，令针感上传至肘或肩（2分）。4.留针20min，每5min行针1次；出针后干棉球按压≥5s，无出血（2分）。5.语言告知：“针后1h避免沐浴、吹风；若皮下出血可冷敷10min”（2分）。项目2拔罐操作（8分）【题目】患者“空调肩”3日，右肩前屈90°即痛。请在大椎、肩井、肩髃行闪罐—留罐—走罐综合术。要求：①罐具选择；②闪罐频率；③留罐时间；④走罐路线；⑤起罐后皮肤判读；⑥禁忌告知。【评分要点】1.选4号玻璃罐，酒精棉球火焰闪罐3次/穴，频率120次/分（2分）。2.留罐8min，负压0.04MPa，局部紫红为度（2分）。3.走罐路线：肩井→肩髃→肩贞→臑俞，单程涂抹凡士林，往返3次，呈“∩”形（2分）。4.起罐后见均匀淡紫罐印，无水泡，擦净润滑剂（1分）。5.告知：“24h内禁沐浴、游泳；若出现水泡>0.5cm，回医院消毒抽液”（1分）。项目3突发晕厥急救（7分）【题目】候考区一考生突然面色苍白、汗出、呼之不应，颈动脉可及搏动。请立即处置。流程：1.呼叫救援并记录时间（1分）。2.平卧头低脚高，松解衣领，保持气道通畅（1分）。3.指掐人中、合谷、内关，每穴持续强刺激5s（1分）。4.隔姜灸神阙、关元，各3壮（1分）。5.嗅以通关散（细辛、皂角研末）取嚏（1分）。6.监测血压、脉搏、神志，若3min未苏醒启动CPR（1分）。7.安慰周围人群，避免围拢，保持通风（1分）。————————第三站：西医基本操作————————时间：30分钟分值：25分项目1心肺复苏（成人）（10分）【场景】模拟人男性，55岁，意识丧失，无呼吸，无颈动脉搏动。评分：1.判断环境安全，记录时间（0.5分）。2.呼叫助手并启动应急系统（0.5分）。3.胸外按压：两乳头连线中点，双手交叠，垂直下压5–6cm，频率100–120次/分，30次/周期，回弹充分（3分）。4.开放气道：压额抬颏，清除异物（1分）。5.人工呼吸：口对口密封，吹气1s见胸廓起伏，按压比30:2（2分）。6.5个循环后评估脉搏、呼吸（1分）。7.尽早使用AED：开机—贴电极—遵循语音（1分）。8.操作后口述：继续CPR2min一评估，直至ROSC或120接手（1分）。项目2静脉留置针穿刺（8分）【场景】患者女性，38岁，拟输液。选右前臂背侧静脉，使用20G留置针。评分：1.洗手、戴口罩，核对腕带与医嘱（1分）。2.选静脉、扎止血带、嘱握拳，消毒2次（碘伏—酒精—碘伏）（1分）。3.持针翼，针尖与皮肤呈20°进针，见回血后降低角度再进2mm，送软管撤针芯（2分）。4.松止血带、嘱松拳，接生理盐水预冲，确认通畅无渗漏（1分）。5.透明敷料无张力固定，U型返折延长管，记录日期时间（1分）。6.告知：“避免沾水，异常红肿疼痛即呼叫”（1分）。7.垃圾分类，锐器盒即时处理（1分）。项目3简易呼吸器使用（7分）【场景】患者呼吸暂停，已气管插管，需接简易呼吸器转运。评分：1.检查面罩、球囊、储氧袋完好，接氧10L/min（1分）。2.插管接口与气管导管对接紧密，CE手法固定（1分）。3.频率10次/分，潮气量6–7ml/kg，观察胸廓起伏（2分）。4.注意胃胀气：按压环状软骨或Sellick手法（1分）。5.转运过程持续监测SpO₂、心率，口述目标SpO₂>94%（1分）。6.操作毕整理器械，消毒备用（1分）。————————第四站：临床答辩与医患沟通————————时间：20分钟分值：20分【案例】患者，女，29岁，孕32周，发现“血压升高”1周。既往体健。查体：BP156/102mmHg，双踝水肿（++），尿蛋白（+）。舌淡红，苔薄白，脉滑数。西医初步诊断：妊娠期高血压；中医诊断：子肿——脾虚湿盛证。孕妇焦虑，担心药物影响胎儿，拒绝住院。问题1请向患者解释妊娠期高血压对母婴的危害，用通俗语言，限时2分钟（5分）。【参考示范】“您好，现在血压156/102，已经高出正常30mmHg。血管长期高压就像橡皮管被撑到极限，容易破裂。对您来说，可能突发抽搐、昏迷，医学上叫‘子痫’；对宝宝来说，胎盘血管痉挛，营养供不上，会出现发育迟缓、缺氧，甚至胎盘早剥，提前出生。我们及时干预，大多数妈妈都能平稳到足月，所以咱们一起把血压稳住，好吗？”问题2患者仍坚持只用中医，拒绝降压药。请给出中医综合调治方案并评估风险（5分）。【参考】1.方药：白术15g，茯苓皮20g，泽泻12g，桑寄生15g，杜仲12g，天麻10g，钩藤15g（后下），夏枯草10g，丹参10g，甘草6g。3剂，水煎400ml，分2次温服。2.耳穴：肝、肾、神门、降压沟，王不留行籽贴压，左右交替，每日按压3次，每穴1min。3.饮食：低盐<5g/d，优质蛋白1.2g/kg·d，睡前左侧卧位，抬高下肢。4.监测：每日同一时段自测血压、体重、尿量，记录胎动。5.风险告知：若收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg、头痛视物模糊、胎动<10次/12h，必须立即返院，必要时西药紧急降压与终止妊娠。问题3请模拟与患者家属（丈夫）沟通，让其配合劝孕妇住院，限时2分钟（5分）。【参考示范】“先生，您爱人目前属于‘子痫前期’，是产科急症。我们理解您担心药物副作用，但不住院的风险更高。医院可以24h监护，一旦抽搐或胎盘早剥，5min就能手术。中医方面我们会请产科中医师会诊，针灸、穴位贴敷都能用上，中西结合把血压稳在140/90以下。为了母子平安，咱们先把住院手续办了，好吗？”问题4考官追加提问：若孕妇入院后出现子痫抽搐，中医急救如何与西医协同？（5分）【参考】1.西医：立即左侧卧、吸氧、硫酸镁静推负荷量4g+10min，继以1g/h维持；血压≥160/110mmHg用拉贝洛尔静推。2.中医：①针刺百会、风池、太冲、合谷泻法强刺激；②羚羊角粉0.6g鼻饲；③安宫牛黄丸1丸化水鼻饲，清热开窍；④吴茱萸粉3g醋调敷贴涌泉穴，引火下行。3.监测胎心、尿量、膝腱反射，记录抽搐持续时间，备产床，若控制不佳2h内终止妊娠。————————卷后答案与解析汇总————————1.第一站病历书写核心在于“肝胃郁热兼血络损伤”与“远血”鉴别，方用左金丸合泻心汤化裁，止血药冲服确保局部浓度。2.第二站针灸“偏头痛三针”以远端外关调少阳经气，配合局部风池、太阳，泻法为主，即刻镇痛率>80%。3.拔罐综合术对“空调肩”采用先闪后留再走，可