2026年慢病管理随访服务考试试题及答案

2026年慢病管理随访服务考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.对血压控制稳定（连续2次随访血压达标）的高血压患者，常规随访间隔应为：A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月答案：C2.糖尿病患者随访中，反映近2-3个月血糖控制水平的关键指标是：A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.随机血糖答案：C3.以下哪项不属于冠心病患者随访中需重点关注的并发症预警症状？A.活动后胸骨后压榨性疼痛持续5分钟以上B.夜间阵发性呼吸困难C.晨起轻度眼睑水肿D.静息状态下心率突然增快至110次/分答案：C4.对规律服用降压药但血压持续≥160/100mmHg的患者，正确的处理措施是：A.建议自行增加药物剂量B.2周内再次随访并调整治疗方案C.3个月后复查血压D.转诊至上级医院并1周内随访转诊结果答案：D5.慢阻肺患者随访中，评估肺功能的核心指标是：A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比C.最大呼气流量（PEF）D.残气量（RV）答案：B6.以下哪项不符合慢病患者药物依从性良好的判断标准？A.近2周漏服药物次数≤1次B.能准确说出常用药物的名称、剂量及主要副作用C.因经济原因自行减少药物剂量D.按医嘱规律到社区卫生服务中心取药答案：C7.糖尿病患者饮食干预中，每日食盐摄入量应控制在：A.≤3gB.≤5gC.≤6gD.≤8g答案：B8.对长期卧床的脑卒中后遗症患者，随访中预防压疮的关键措施是：A.每日更换床单B.每2小时翻身一次C.局部涂抹抗生素软膏D.增加蛋白质摄入至1.5g/kg体重答案：B9.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标值应为：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：B10.慢病随访服务中，健康档案更新应在随访结束后多久完成？A.当天B.3个工作日内C.1周内D.下次随访前答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.高血压患者随访的核心内容包括：A.测量血压并评估控制情况B.询问症状及用药依从性C.指导低盐饮食及规律运动D.预约下次随访时间E.推荐保健品改善血管弹性答案：ABCD2.糖尿病患者教育的重点内容包括：A.自我血糖监测方法B.低血糖识别与处理C.胰岛素注射技术（如需）D.水果摄入的时间与种类选择E.中药完全替代降糖药的可行性答案：ABCD3.以下属于慢阻肺患者生活方式干预措施的有：A.戒烟及避免二手烟B.冬季接种流感疫苗C.每日进行缩唇呼吸训练D.急性发作期增加运动强度E.保持室内湿度50%-60%答案：ABCE4.冠心病患者随访中需重点评估的高危因素包括：A.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/LB.吸烟史C.每周运动≥5天，每次30分钟D.合并糖尿病E.静息心率55次/分答案：ABD5.慢病随访数据上报的要求包括：A.确保患者个人信息准确B.如实记录血压、血糖等客观指标C.漏报未规律随访的患者信息D.每月汇总上报至县级疾控中心E.数据修改需标注原因并留存记录答案：ABE三、案例分析题（共25分）患者，男，65岁，2型糖尿病病史8年，高血压病史5年，规律服用二甲双胍0.5gtid、格列齐特80mgbid、氨氯地平5mgqd。近期社区随访记录如下：主诉：近2周偶感乏力，无明显多饮、多尿；血压：152/94mmHg（非同日3次测量均值）；空腹血糖：7.8mmol/L，餐后2小时血糖：11.2mmol/L；HbA1c：7.6%；足背动脉搏动减弱，双下肢无水肿；用药情况：近1月漏服格列齐特3次（因外出忘记带药）；生活方式：每日主食约6两（生重），偶尔吃甜点，每周运动3次，每次20分钟（散步）。问题1：请列出该患者当前存在的主要问题（5分）。答案：①血压未达标（≥130/80mmHg）；②血糖控制不佳（空腹、餐后及HbA1c均超标）；③药物依从性欠佳（近1月漏服格列齐特3次）；④运动时间不足（每周运动频率及时长未达推荐标准）；⑤足部动脉搏动减弱（存在周围血管病变风险）。问题2：针对该患者的干预措施应包括哪些？（10分）答案：①血压管理：调整氨氯地平剂量（如增至10mgqd）或联合使用ARB类药物（如厄贝沙坦150mgqd），2周内复测血压；②血糖管理：加强用药指导（如外出时备药盒），考虑调整格列齐特剂量（如增至80mgtid）或联合DPP-4抑制剂（如西格列汀100mgqd），监测空腹及餐后血糖；③生活方式干预：指导减少主食至5两（生重），限制甜点摄入，增加运动至每周≥5天，每次30分钟（如快走）；④并发症筛查：建议完善下肢血管超声检查，评估周围血管病变程度；⑤患者教育：强调规律用药的重要性，示范自我血糖监测方法，指导足部日常护理（如温水洗脚、避免赤足行走）。问题3：该患者的下次随访应如何安排？（10分）答案：①血压未达标且血糖控制不佳，需缩短随访间隔至2周内，重点复测血压、空腹及餐后血糖；②若2周后血压仍≥130/80mmHg或血糖无改善，转诊至上级医院内分泌科/心内科，72小时内随访转诊结果；③随访内容需包括：用药依从性评估（是否漏服）、症状变化（乏力是否缓解）、血压/血糖监测值、生活方式调整执行情