危急值工作制度

PAGE危急值工作制度一、总则（一）目的为加强医院医疗安全管理，提高医疗质量，确保危急值信息及时、准确传递，使临床医生能够及时采取有效的治疗措施，保障患者的医疗安全，特制定本危急值工作制度。（二）适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室及相关职能部门。（三）定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果。二、组织管理（一）危急值管理领导小组成立以医院院长为组长，业务副院长为副组长，医务科、护理部、检验科、药剂科、信息科等相关职能部门负责人为成员的危急值管理领导小组。负责全面领导和协调医院危急值管理工作，制定危急值管理制度和流程，定期对危急值管理工作进行检查和评估，解决危急值管理工作中存在的问题。（二）各部门职责1.医务科负责危急值管理制度的制定、修订和完善，并组织实施。协调各科室之间危急值管理工作，对危急值报告和处理情况进行监督检查。定期组织召开危急值管理工作会议，分析总结危急值管理工作中存在的问题，提出改进措施和建议。2.护理部负责组织护理人员学习危急值相关知识和制度，提高护理人员对危急值的识别和处理能力。督促护理人员及时、准确地接收和记录危急值信息，并及时通知医生。对护理人员危急值报告和处理情况进行检查和考核。3.检验科负责建立危急值报告项目和范围，并定期进行评估和调整。严格按照操作规程进行检验，确保检验结果的准确性和可靠性。发现危急值时，应立即电话通知临床科室，并在检验报告上注明“危急值”字样。做好危急值报告登记工作，记录报告时间、报告人、接收科室、患者姓名、住院号及危急值项目和结果等信息。4.药剂科负责根据危急值结果，及时调整患者的用药方案。与临床科室沟通协调，确保危急值患者的药物供应和使用安全。5.信息科负责危急值报告信息系统的维护和管理，确保危急值信息能够及时、准确地传递到临床科室。对危急值报告数据进行统计分析，为危急值管理工作提供数据支持。6.临床科室临床医生和护士应熟悉本科室危急值项目及范围，掌握危急值处理流程。医生接到危急值报告后，应立即采取相应的治疗措施，并在病程记录中详细记录危急值报告时间、内容、处理措施及效果等。护士应及时、准确地执行医生的医嘱，并密切观察患者病情变化，做好护理记录。三、危急值报告范围及项目（一）检验科危急值报告范围及项目1.血液学检验白细胞计数：＜2.0×10⁹/L或＞30×10⁹/L血红蛋白：＜50g/L或＞200g/L血小板计数：＜（50～70）×10⁹/L或＞1000×10⁹/L凝血酶原时间：＞35秒活化部分凝血活酶时间：＞100秒纤维蛋白原：＜1.0g/L血钾：＜2.5mmol/L或＞6.2mmol/L血钠：＜120mmol/L或＞160mmol/L血钙：＜1.75mmol/L或＞3.5mmol/L血糖：＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L2.临床生化检验肝功能：总胆红素＞342μmol/L，谷丙转氨酶＞500U/L，谷草转氨酶＞500U/L肾功能：肌酐＞442μmol/L，尿素氮＞28.6mmol/L血脂：甘油三酯＞11.3mmol/L，胆固醇＞11.3mmol/L心肌酶：肌酸激酶＞1000U/L，肌酸激酶同工酶＞25μg/L，乳酸脱氢酶＞500U/L，α羟丁酸脱氢酶＞600U/L淀粉酶：＞1000U/L3.微生物检验血液培养阳性脑脊液涂片找到细菌（二）放射科危急值报告范围及项目1.中枢神经系统急性脑梗死脑出血大面积脑梗死脑疝2.胸部大量胸腔积液并压迫气管张力性气胸急性心肌梗死主动脉夹层3.腹部消化道穿孔急性肠梗阻肝脾破裂出血（三）超声科危急值报告范围及项目1.妇产科前置胎盘大出血胎盘早剥羊水过少伴胎儿窘迫2.心血管急性心肌梗死心包填塞主动脉夹层3.腹部肝脾破裂出血宫外孕破裂出血（四）心电图室危急值报告范围及项目1.急性心肌梗死2.严重心律失常：心室颤动、室性心动过速、多源性室性早搏、RonT现象、三度房室传导阻滞等各科室应根据实际情况，对危急值报告范围及项目进行动态调整，并报医务科备案。四、危急值报告流程（一）检验科危急值报告流程1.检验人员在检查过程中发现危急值结果后，应立即复查，确认结果无误后，在检验报告单上注明“危急值”字样，并电话通知临床科室。2.电话通知时，应告知临床科室患者姓名、住院号、危急值项目及结果、报告时间等信息，并做好记录。记录内容包括：通知时间、报告人、接收科室、患者姓名、住院号、危急值项目及结果等。3.临床科室接到危急值报告后，应立即记录在危急值登记本上，并通知医生。医生接到通知后，应立即采取相应的治疗措施，并在病程记录中详细记录危急值报告时间、内容、处理措施及效果等。（二）放射科、超声科、心电图室危急值报告流程1.检查医生发现危急值结果后，应立即通知本科室负责人进行审核确认。2.审核确认无误后，检查医生应在检查报告上注明“危急值”字样，并电话通知临床科室。电话通知内容及记录要求同检验科。3.临床科室接到危急值报告后，处理流程同检验科。五、危急值处理流程（一）临床医生接到危急值报告后1.应立即查看患者病情，分析危急值结果与患者病情的相关性，采取相应的治疗措施。2.在10分钟内下达书面医嘱，护士应及时、准确地执行医嘱，并密切观察患者病情变化，做好护理记录。3.如患者病情危急，应立即组织抢救，并向上级医生或科主任汇报。4.在病程记录中详细记录危急值报告时间、内容、处理措施及效果等。记录应准确、及时、完整，能够反映危急值处理的全过程。（二）护士接到危急值报告后1.应立即记录在危急值登记本上，并通知医生。2.及时、准确地执行医生的医嘱，并密切观察患者病情变化，如生命体征、意识状态、症状体征等。3.做好护理记录，记录内容包括：执行医嘱时间、用药名称及剂量、患者病情变化等。4.如患者病情出现异常变化，应及时报告医生，并配合医生进行抢救。六、危急值报告与处理记录（一）检验科、放射科、超声科、心电图室应建立危急值报告登记本详细记录危急值报告时间、报告人、接收科室、患者姓名、住院号、危急值项目及结果等信息。登记本应妥善保存，以备查阅。（二）临床科室应建立危急值处理记录记录内容包括：危急值报告时间、内容、处理措施及效果等。处理记录应在病程记录中体现，要求准确、及时、完整。（三）医务科定期对危急值报告与处理记录进行检查检查内容包括记录的完整性、准确性、及时性等。对发现的问题及时进行反馈和整改，确保危急值报告与处理工作规范、有序进行。七、培训与考核（一）培训1.医务科负责组织全院危急值相关知识培训，培训内容包括危急值管理制度、报告流程、处理流程、各科室危急值报告范围及项目等。培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析等多种形式。2.各科室应定期组织本科室人员进行危急值知识培训，确保本科室人员熟悉危急值相关知识和技能。培训后应进行考核，考核结果纳入个人绩效考核。3.每年至少组织一次全院性的危急值知识考核，考核形式为理论考试和实际操作考核相结合。考核成绩应在全院范围内进行通报，对考核不合格的人员进行补考和再次培训，直至合格。（二）考核1.医务科制定危急值管理工作考核标准，对各科室危急值管理工作进行定期考核。考核内容包括危急值报告制度执行情况、报告流程落实情况、处理流程规范情况、记录完整性等。2.护理部对护理人员危急值报告和处理情况进行考核，考核内容包括危急值接收记录的及时性、准确性，通知医生的及时性，执行医嘱的准确性等。3.检验科、放射科、超声科、心电图室等医技科室对本科室危急值报告工作进行自查和考核，确保危急值报告及时、准确。4.考核结果与科室和个人绩效挂钩，对危急值管理工作成绩突出的科室和个人进行表彰和奖励，对存在问题的科室和个人进行批评教育和相应的处罚。八、质量控制与持续改进（一）质量控制1.医务科定期对危急值管理工作进行质量控制检查，检查内容包括危急值报告制度执行情况、报告流程落实情况、处理流程规范情况、记录完整性等。对检查中发现的问题及时进行反馈和整改，确保危急值管理工作质量。2.各科室应定期对本科室危急值管理工作进行自查，发现问题及时整改。同时，应积极配合医务科的质量控制检查工作，提供相关资料和数据。3.检验科、放射科、超声科、心电图室等医技科室应加强对危急值报告工作的质量控制，确保检验、检查结果的准确性和可靠性。对危急值报告工作中出现的问题进行分析总结，采取有效措施加以改进。（二）持续改进1.危急值管理领导小组定期召开会议，分析总结危急值管理工作中存在的问题，提出改进措施和建议。根据临床实际需求和医疗技术发展，对危急值报告范