2025年护师类之外科护理主管护师模拟卷附答案详解

2025年护师类之外科护理主管护师模拟卷附答案详解一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，因“右上腹持续性绞痛6小时”急诊入院，伴恶心、呕吐，无发热。查体：T36.8℃，P92次/分，BP135/85mmHg，右上腹压痛（+），Murphy征（±），肝区叩击痛（+）。血常规：WBC11.2×10⁹/L，中性粒细胞82%。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.肝内胆管结石2.食管癌术后第3天，患者主诉胸闷、气促，听诊术侧呼吸音减弱，胸腔闭式引流量2小时内达280ml，色鲜红。首要处理措施是A.加快静脉补液速度B.立即通知医生并准备开胸探查C.夹闭引流管观察D.给予高流量吸氧3.关于肠外营养（PN）的护理要点，错误的是A.24小时内匀速输注B.营养液现配现用，4℃保存不超过24小时C.中心静脉导管可用于输血、抽血D.每日监测血糖、电解质4.患者因股骨干骨折行骨牵引，护理观察中提示可能出现骨筋膜室综合征的表现是A.牵引处皮肤红肿B.足背动脉搏动减弱C.患肢远端麻木D.牵引重量过轻5.甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，最可能的原因是A.喉上神经外支损伤B.喉返神经损伤C.甲状旁腺损伤D.喉头水肿6.患者男性，32岁，腹部闭合性损伤后出现面色苍白、四肢湿冷、血压80/50mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。此时首要的处理是A.快速补液抗休克B.立即剖腹探查C.应用血管活性药物D.完善CT检查明确损伤部位7.乳腺癌改良根治术后，护士指导患者进行患侧上肢功能锻炼的最佳开始时间是A.术后24小时内B.术后35天C.术后1周D.术后2周8.患者因急性肠梗阻入院，实验室检查：血钾3.0mmol/L，血钠132mmol/L，HCO₃⁻28mmol/L，pH7.50。该患者的水、电解质及酸碱失衡类型为A.低渗性脱水+代谢性碱中毒B.等渗性脱水+代谢性酸中毒C.高渗性脱水+呼吸性碱中毒D.低渗性脱水+呼吸性酸中毒9.关于破伤风患者的护理，错误的是A.保持病室安静，光线柔和B.各项操作集中进行C.早期使用大剂量镇静剂D.必要时行气管切开10.患者行胆总管切开取石+T管引流术后，T管引流量突然减少，伴腹胀、腹痛，首先应考虑A.T管堵塞B.肝功能衰竭C.胆汁漏D.胆道感染11.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀12.患者因腰椎间盘突出症行髓核摘除术后，护士指导其进行直腿抬高训练的主要目的是A.增强腰背肌力量B.预防神经根粘连C.促进下肢血液循环D.防止肌肉萎缩13.关于休克患者的体位，正确的是A.平卧位B.头低足高位C.中凹卧位（头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°）D.侧卧位14.患者男性，65岁，直肠癌术后3天，出现腹胀、腹痛、呕吐，肛门未排气排便。腹部X线示多个气液平面。最可能的诊断是A.粘连性肠梗阻B.肠扭转C.肠套叠D.麻痹性肠梗阻15.患者因胃癌行胃大部切除术后，护士观察到胃管引出大量咖啡样液体，伴血压下降，首先考虑A.吻合口梗阻B.吻合口瘘C.术后胃出血D.倾倒综合征16.关于深静脉血栓（DVT）的预防措施，错误的是A.术后早期下床活动B.使用梯度压力弹力袜C.常规使用抗凝药物D.抬高下肢促进血液回流17.患者行开颅手术后出现意识障碍加重、一侧瞳孔散大、对光反射消失，最可能的并发症是A.颅内感染B.脑水肿C.颅内血肿D.癫痫发作18.患者因急性阑尾炎行阑尾切除术后第2天，体温38.5℃，切口红肿、压痛，无波动感。处理措施是A.拆除部分缝线引流B.局部热敷C.应用抗生素D.切开清创19.关于烧伤患者的液体复苏，成人第一个24小时补液量计算正确的是A.烧伤面积（Ⅱ°+Ⅲ°）×体重（kg）×1.5ml（胶体）+2000ml（晶体）B.烧伤面积（Ⅱ°+Ⅲ°）×体重（kg）×1.5ml（晶体）+2000ml（胶体）C.烧伤面积（Ⅱ°+Ⅲ°）×体重（kg）×1.5ml（胶体+晶体）+2000ml（水分）D.烧伤面积（Ⅱ°+Ⅲ°）×体重（kg）×1.5ml（水分）+2000ml（胶体+晶体）20.患者因肝破裂急诊手术，术后转入ICU，护士监测CVP（中心静脉压）为2cmH₂O，BP85/50mmHg，提示A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多二、案例分析题（每题20分，共60分）（一）患者女性，45岁，因“突发上腹部剧烈疼痛3小时”入院。3小时前饱餐后突发上腹痛，呈刀割样，迅速蔓延至全腹。既往有“胃溃疡”病史5年。查体：T38.2℃，P110次/分，BP105/70mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小，移动性浊音（+）。血常规：WBC16.8×10⁹/L，中性粒细胞89%。腹部立位平片示膈下游离气体。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.目前首要的护理措施有哪些？3.若行手术治疗，术后需重点观察哪些并发症？（二）患者男性，70岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时”急诊入院。5年前出现排尿费力、尿线变细，夜间尿频（34次/夜），未系统治疗。6小时前无诱因出现无法排尿，下腹胀痛。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音，触痛（+）。直肠指检：前列腺增大，表面光滑，质韧，中央沟消失。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？2.急诊处理措施是什么？3.若行前列腺电切术（TURP），术后护理要点有哪些？（三）患者女性，30岁，体重55kg，因“火焰烧伤躯干、双上肢3小时”入院。查体：意识清楚，痛苦面容，躯干（前侧36%、后侧18%）、双上肢（18%）皮肤红肿，水疱形成，部分水疱破裂，基底红白相间，痛觉迟钝。问题：1.计算烧伤面积和深度，判断烧伤严重程度。2.第一个24小时补液总量是多少？如何分配？3.该患者目前最主要的护理问题及护理措施？答案及详解一、单项选择题1.答案：D解析：患者右上腹绞痛，无发热，Murphy征不典型，肝区叩击痛阳性，考虑肝内胆管结石。急性胆囊炎多有发热、Murphy征阳性；溃疡穿孔为刀割样剧痛，板状腹；胰腺炎多为左上腹疼痛，血淀粉酶升高。2.答案：B解析：食管癌术后胸腔引流量＞200ml/h且持续2小时以上，提示活动性出血，需立即开胸探查。加快补液可能加重出血，夹闭引流管会掩盖病情。3.答案：C解析：中心静脉导管严禁用于输血、抽血，以免堵塞导管或增加感染风险。PN需匀速输注，现配现用，4℃保存不超过24小时，需监测血糖电解质。4.答案：C解析：骨筋膜室综合征早期表现为患肢远端麻木、疼痛加剧（被动牵拉痛），足背动脉搏动减弱为晚期表现。牵引处皮肤红肿提示感染，重量过轻影响复位。5.答案：B解析：喉返神经损伤表现为声音嘶哑；喉上神经外支损伤为音调降低；甲状旁腺损伤为手足抽搐；喉头水肿为呼吸困难。6.答案：A解析：腹部闭合性损伤伴休克，腹腔抽出不凝血提示实质性脏器破裂（如肝脾），需边抗休克边准备手术。快速补液是首要措施，待血压回升后尽快手术。7.答案：A解析：乳腺癌术后24小时内即可开始手指、腕部活动（如握拳、伸指），35天活动肘部，1周后活动肩部，2周后做爬墙运动。早期锻炼可预防患肢水肿和粘连。8.答案：A解析：血钠＜135mmol/L为低渗性脱水；pH＞7.45，HCO₃⁻＞26mmol/L为代谢性碱中毒（肠梗阻呕吐丢失胃酸，导致HCO₃⁻潴留）。9.答案：C解析：破伤风患者需控制痉挛，早期使用镇静剂（如地西泮），但大剂量可能抑制呼吸。病室需安静避光，操作集中，必要时气管切开。10.答案：A解析：T管引流量突然减少伴腹胀腹痛，首先考虑堵塞（血块、结石）。胆汁漏表现为腹膜刺激征，胆道感染有发热、黄疸。11.答案：B解析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素分泌，降低胰液产生，减轻胰腺负担。12.答案：B解析：直腿抬高训练可牵拉神经根，防止术后神经根与周围组织粘连，是腰椎术后早期主要锻炼方式。13.答案：C解析：中凹卧位可增加回心血量（下肢抬高），同时利于呼吸（头躯干抬高），是休克患者的标准体位。14.答案：D解析：直肠癌术后3天出现肠梗阻，多为麻痹性肠梗阻（手术刺激导致肠管暂时失去蠕动）。粘连性肠梗阻多发生于术后数天至数月，肠扭转、肠套叠多见于青壮年。15.答案：C解析：胃大部切除术后胃管引出咖啡样液体（陈旧性出血）或鲜血，伴血压下降，提示术后胃出血。吻合口梗阻表现为呕吐不含胆汁的胃内容物，瘘有腹膜炎体征。16.答案：C解析：DVT预防包括早期活动、弹力袜、机械预防（如间歇充气加压），抗凝药物需评估出血风险后使用，不可常规应用。17.答案：C解析：开颅术后意识障碍加重+一侧瞳孔散大（小脑幕切迹疝），提示颅内血肿压迫。脑水肿为渐进性加重，感染有发热，癫痫为抽搐。18.答案：C解析：切口红肿、压痛无波动感为早期感染，需加强换药、应用抗生素。有波动感时需切开引流。19.答案：C解析：成人烧伤第一个24小时补液量=Ⅱ°+Ⅲ°面积×体重×1.5ml（胶体+晶体）+2000ml（水分）。胶体与晶体比例为0.5:1（广泛深度烧伤为1:1）。20.答案：A解析：CVP正常为512cmH₂O，CVP低（2cmH₂O）+BP低（85/50mmHg）提示血容量严重不足，需快速补液。二、案例分析题（一）1.诊断：胃溃疡急性穿孔。依据：①有胃溃疡病史；②饱餐后突发上腹部刀割样剧痛，迅速蔓延至全腹；③全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小（气体积聚膈下）；④腹部立位平片示膈下游离气体（特异性体征）；⑤WBC及中性粒细胞升高（炎症反应）。2.首要护理措施：①禁饮食、胃肠减压（减少胃内容物继续漏入腹腔）；②建立静脉通路，快速补液（纠正水、电解质紊乱）；③监测生命体征（T、P、BP、R）及腹部体征变化；④遵医嘱应用抗生素（预防/控制腹腔感染）；⑤做好术前准备（备皮、配血、签署知情同意书）。3.术后重点观察并发症：①吻合口瘘（发热、腹膜炎体征、引流液浑浊）；②腹腔感染（持续发热、腹痛、WBC升高）；③出血（胃管引出血性液体、血压下降）；④肠梗阻（腹胀、呕吐、肛门未排气排便）。（二）1.诊断：前列腺增生症并急性尿潴留。依据：①老年男性，进行性排尿困难5年（尿频、尿线细、排尿费力）；②急性不能排尿6小时，下腹胀痛；③体征：下腹部膨隆（膀胱充盈），直肠指检前列腺增大、中央沟消失（典型体征）。2.急诊处理：①导尿术（首选，缓解膀胱充盈）；若导尿失败，行耻骨上膀胱穿刺造瘘；②留置导尿管后观察尿量（警惕膀胱减压后出血）；③监测肾功能（长期尿潴留可能导致肾积水）；④完善B超（了解前列腺大小、残余尿量）及血PSA（排除前列腺癌）。3.TURP术后护理要点：①膀胱冲洗（保持尿管通畅，根据引流液颜色调整冲洗速度，淡红色为宜；若颜色深红，加快冲洗并通知医生）；②观察并发症：出血（尿管引出鲜血、血块）、TUR综合征（稀释性低钠血症，表现为烦躁、恶心、抽搐）、尿失禁（指导盆底肌训练）；③拔管后指导排尿（避免用力排便，防止继发出血）；④出院指导（避免久坐、饮酒、辛辣饮食，定期复查PSA及B超）。（三）1.烧伤面积：躯干前侧13%（错误，实际应为：躯干前侧为13%？不，中国九分法：躯干前侧13%、后侧13%、会阴1%，双上肢各9%。患者描述“躯干（前侧36%、后侧18%）”明显错误，应修正为：根据九分法，躯干前侧13%、后侧13%、会阴1%（共27%），双上肢各9%（共18%）。但题目中患者“躯干前侧36%、后侧18%”可能为特殊烧伤分布，按题目数据计算：36%+18%+18%=72%。烧伤深度：水疱形成、基底红白相间、痛觉迟钝为深Ⅱ°烧伤（浅Ⅱ°痛觉敏感，基底红润）。烧伤严重程度：总面积＞50%为特重度烧伤（成人≥50%为特重）。2.第一个24小时补液总量：烧伤面积（Ⅱ°）×体重×1.5ml+2000ml=72%×55kg×1.5ml=5940ml（胶体+晶体）+2000ml（水分）=7940ml。分配：胶体和晶体按0.5:1比例（72%为深Ⅱ°，可调整为1:1），假设按0.5:1，则胶体19