2025年病理学(第十三章)练习题及答案

2025年病理学(第十三章)练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.经典型霍奇金淋巴瘤中，最常见的组织学亚型是A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤B.结节硬化型霍奇金淋巴瘤C.混合细胞型霍奇金淋巴瘤D.淋巴细胞丰富型霍奇金淋巴瘤答案：B解析：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）包括结节硬化型（NSHL）、混合细胞型（MCHL）、淋巴细胞丰富型（LRHL）和淋巴细胞消减型（LDHL），其中结节硬化型占cHL的60%-80%，为最常见亚型。2.下列哪项不是骨髓增生异常综合征（MDS）的特征性表现？A.外周血一系或多系血细胞减少B.骨髓中原始细胞比例≥20%C.骨髓造血细胞发育异常（病态造血）D.克隆性染色体异常（如5q-、7q-）答案：B解析：MDS的诊断标准中，骨髓原始细胞比例需<20%（若≥20%则符合急性髓系白血病诊断）。其余选项均为MDS典型表现。3.慢性髓系白血病（CML）特征性的遗传学改变是A.t(8;14)(q24;q32)B.t(9;22)(q34;q11)C.t(15;17)(q22;q12)D.t(14;18)(q32;q21)答案：B解析：CML的Ph染色体由t(9;22)形成，导致BCR-ABL融合基因，是其分子病理标志。t(8;14)见于Burkitt淋巴瘤，t(15;17)见于急性早幼粒细胞白血病（M3），t(14;18)见于滤泡性淋巴瘤。4.关于多发性骨髓瘤（MM），下列描述错误的是A.骨髓中克隆性浆细胞≥10%B.血清或尿中出现单克隆免疫球蛋白（M蛋白）C.常伴溶骨性骨破坏D.正常免疫球蛋白水平升高答案：D解析：MM患者由于克隆性浆细胞异常增殖，正常浆细胞受抑制，导致正常免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM等）水平降低，而非升高。5.急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性髓系白血病（AML）的主要鉴别依据是A.外周血白细胞计数B.骨髓原始细胞比例C.细胞化学染色（如过氧化物酶、糖原染色）D.临床表现（发热、出血程度）答案：C解析：ALL原始细胞过氧化物酶（POX）染色阴性，糖原（PAS）染色呈块状阳性；AML原始细胞POX多阳性（M0、M1部分阴性），PAS多阴性或弥散阳性。二者原始细胞比例均可≥20%，白细胞计数和临床表现无特异性，故细胞化学染色是主要鉴别点。6.非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，最常见的类型是A.滤泡性淋巴瘤B.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）C.边缘区淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤答案：B解析：DLBCL占成人NHL的30%-40%，是最常见的NHL类型。7.下列哪项是朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）的特征性病理改变？A.大量中性粒细胞浸润B.可见S-100蛋白阳性的朗格汉斯细胞C.组织细胞内出现Russell小体D.多核巨细胞内见Negri小体答案：B解析：LCH的病理特征是组织中出现朗格汉斯细胞（电镜下可见Birbeck颗粒，免疫组化S-100、CD1a阳性），常伴嗜酸性粒细胞浸润。Russell小体见于浆细胞，Negri小体见于狂犬病病毒感染。8.关于Burkitt淋巴瘤，错误的描述是A.与EB病毒感染密切相关（地方性病例）B.肿瘤细胞呈“星空”现象（散在巨噬细胞吞噬凋亡细胞）C.属于高度侵袭性B细胞淋巴瘤D.常见t(14;18)染色体易位答案：D解析：Burkitt淋巴瘤特征性遗传学改变为t(8;14)(q24;q32)，导致MYC基因与IgH基因融合；t(14;18)是滤泡性淋巴瘤的标志。9.骨髓纤维化（MF）的主要病理改变是A.骨髓造血细胞增生极度活跃B.骨髓网状纤维或胶原纤维增生C.骨髓中脂肪组织增多D.骨髓中出现大量Reed-Sternberg细胞答案：B解析：MF以骨髓纤维组织增生（网状纤维或胶原纤维）、造血功能衰竭为特征，常伴髓外造血（如脾大）。10.关于急性早幼粒细胞白血病（APL，M3），正确的是A.特征性遗传学改变为t(9;22)B.易并发DIC（弥散性血管内凝血）C.对化疗药物敏感性低，预后差D.骨髓中原始粒细胞显著增多答案：B解析：APL因异常早幼粒细胞胞质内的颗粒含促凝物质，易激活凝血系统导致DIC；其特征性遗传学改变为t(15;17)（PML-RARA融合基因），对全反式维甲酸（ATRA）和砷剂治疗敏感，预后较好；骨髓中以异常早幼粒细胞增生为主，而非原始粒细胞。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞（Reed-Sternberg细胞）免疫表型通常为A.CD30阳性B.CD15阳性C.CD20阳性D.PAX-5弱阳性答案：ABD解析：经典型RS细胞CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+），CD20通常阴性（结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的“爆米花细胞”CD20阳性）。2.符合急性髓系白血病（AML）M2型（原粒细胞白血病部分分化型）的是A.骨髓原始粒细胞占非红系有核细胞（NEC）的30%-89%B.可见Auer小体C.常伴t(8;21)(q22;q22)易位（AML1-ETO融合基因）D.过氧化物酶（POX）染色阴性答案：ABC解析：AML-M2的原始粒细胞（NEC）占30%-89%，可见Auer小体，t(8;21)为其常见遗传学异常，POX染色阳性（原始粒细胞分化标志）。3.多发性骨髓瘤的诊断标准包括A.骨髓克隆性浆细胞≥10%或组织活检证实浆细胞瘤B.血清M蛋白（IgG>30g/L，IgA>20g/L）或尿M蛋白>1g/24hC.溶骨性骨破坏或骨质疏松D.正常免疫球蛋白水平升高答案：ABC解析：MM诊断需满足至少1项主要标准（骨髓克隆性浆细胞≥60%、活检证实浆细胞瘤、血清M蛋白IgG>50g/L或IgA>30g/L）或3项次要标准（骨髓浆细胞10%-59%、M蛋白未达主要标准、溶骨病变、轻链型尿M蛋白>1g/24h），同时需排除意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）。正常免疫球蛋白降低是MM特征，故D错误。4.关于慢性淋巴细胞白血病（CLL），正确的是A.多见于老年人，外周血成熟小淋巴细胞增多（≥5×10⁹/L）B.免疫表型CD5（+）、CD19（+）、CD23（+）C.易转化为幼淋巴细胞白血病或大B细胞淋巴瘤（Richter转化）D.骨髓中原始细胞比例≥20%答案：ABC解析：CLL以成熟小淋巴细胞增生为特征，骨髓原始细胞<5%（若≥20%则为急性变）。其余选项均正确。5.符合郎格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）的临床表现有A.骨孤立性病灶（如颅骨、股骨）B.多系统受累（肺、肝、脾、骨髓）C.皮肤皮疹（脂溢性或出血性）D.尿崩症（下丘脑-垂体受累）答案：ABCD解析：LCH可表现为单系统（如骨、皮肤）或多系统受累，多系统病变常伴发热、体重下降，垂体受累可致尿崩症。三、名词解释（每题4分，共20分）1.类白血病反应：机体对某些刺激（如感染、肿瘤、创伤）产生的类似白血病的外周血白细胞增高或出现幼稚细胞的反应，病因去除后可恢复正常，无克隆性染色体异常或白血病细胞浸润。2.异常髓系前体细胞定位（ALIP）：骨髓增生异常综合征（MDS）中，原粒细胞和早幼粒细胞不在正常骨小梁旁区或血管周围分布，而是在骨髓中央区形成集簇（≥3个），是MDS的重要病理标志。3.髓外造血：在生理情况下，出生后造血限于骨髓；病理状态下（如骨髓纤维化、严重贫血），肝、脾、淋巴结等重新恢复造血功能，称为髓外造血。4.星空现象：Burkitt淋巴瘤的组织学特征，高增殖的肿瘤细胞间散在吞噬凋亡细胞的巨噬细胞，形成“星空”样外观。5.M蛋白（单克隆免疫球蛋白）：浆细胞或B淋巴细胞克隆性增殖，分泌单一类型的免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE）或轻链（κ或λ），称为M蛋白，常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。四、简答题（每题7分，共35分）1.简述霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的主要区别。答：①细胞来源：霍奇金淋巴瘤（HL）的肿瘤细胞是RS细胞及其变异型（占少数），背景为大量反应性炎细胞；非霍奇金淋巴瘤（NHL）的肿瘤细胞是克隆性增生的淋巴细胞（占多数）。②淋巴结结构破坏：HL早期常从一个淋巴结开始，向邻近淋巴结扩散；NHL多中心起源，早期易扩散。③临床表现：HL多见于青年，常表现为颈部或锁骨上淋巴结肿大，伴发热、盗汗、体重下降（B症状）；NHL结外受累常见（如胃肠道、皮肤、中枢神经系统）。④预后：HL对放化疗敏感，预后较好；NHL因类型多样，侵袭性差异大（如DLBCL高度侵袭，小淋巴细胞淋巴瘤惰性）。2.列举急性白血病的FAB分型（髓系）及各型主要特征。答：急性髓系白血病（AML）FAB分型：①M0（微分化型）：原始细胞≥30%（NEC），无髓系分化标志（POX-，CD33+/-），需免疫表型确认。②M1（未分化型）：原始粒细胞≥90%（NEC），早幼粒及以下阶段<10%，POX+。③M2（部分分化型）：原始粒细胞占30%-89%（NEC），早幼粒及以下阶段≥10%，可见Auer小体，常伴t(8;21)。④M3（早幼粒细胞型）：异常早幼粒细胞≥30%（NEC），胞质含大量颗粒，t(15;17)（PML-RARA），易并发DIC。⑤M4（粒-单核细胞型）：粒系和单核系细胞均增生（原始粒≥20%，单核系≥20%），可伴嗜酸粒细胞增多（M4Eo，inv(16)）。⑥M5（单核细胞型）：单核系细胞≥80%（NEC），M5a（原始单核≥80%），M5b（幼稚及成熟单核为主），易侵犯皮肤、牙龈。⑦M6（红白血病）：红系≥50%（NEC），原始粒≥30%（非红系）。⑧M7（巨核细胞型）：原始巨核细胞≥30%（NEC），骨髓纤维化常见。3.简述骨髓增生异常综合征（MDS）的WHO分型（2022年更新要点）。答：2022年WHO将MDS分为以下主要类型：①MDS伴单系病态造血（MDS-SLD）：一系病态造血（≥10%），原始细胞<5%。②MDS伴多系病态造血（MDS-MLD）：两系或多系病态造血（≥10%），原始细胞<5%。③MDS伴环形铁粒幼细胞（MDS-RS）：分单系（MDS-RS-SLD）和多系（MDS-RS-MLD），环形铁粒幼细胞≥15%（或≥5%伴SF3B1突变）。④MDS伴原始细胞增多-1（MDS-EB-1）：原始细胞5%-9%（骨髓）或2%-4%（外周血）。⑤MDS伴原始细胞增多-2（MDS-EB-2）：原始细胞10%-19%（骨髓）或5%-19%（外周血）。⑥MDS伴孤立性5q-（MDS-5q-）：5q缺失为唯一染色体异常，巨核细胞分叶减少，原始细胞<5%。⑦MDS未分类（MDS-U）：不符合上述类型，如单系病态造血但原始细胞5%（需排除其他原因）。4.试述多发性骨髓瘤的病理变化及临床症状。答：病理变化：①骨髓：克隆性浆细胞增生（≥10%），可形成浆细胞瘤（骨或软组织）。②骨骼：破骨细胞激活导致溶骨性破坏（常见于颅骨、肋骨、椎体），易发生病理性骨折。③肾：轻链蛋白沉积（管型肾病）、高钙血症、高尿酸血症等导致肾功能损伤（“骨髓瘤肾”）。临床症状：①骨痛（最常见）、病理性骨折。②贫血（骨髓造血受抑制）、出血（血小板减少）。③感染（正常免疫球蛋白减少）。④肾功能不全（少尿、蛋白尿）。⑤高钙血症（恶心、多饮多尿）。⑥神经症状（脊髓压迫、高粘滞综合征）。5.比较慢性髓系白血病（CML）与类白血病反应的鉴别要点。答：①病因：CML为克隆性造血干细胞恶性增殖（BCR-ABL融合基因）；类白血病反应由感染、肿瘤等刺激引起。②外周血：CML白细胞显著增高（常>100×10⁹/L），以中晚幼粒、杆状核为主，可见原始细胞（<5%慢性期）；类白血病反应白细胞轻中度增高（多<50×10⁹/L），以成熟中性粒细胞为主，伴中毒颗粒、空泡。③骨髓：CML增生极度活跃，粒系为主，原始细胞<10%（慢性期）；类白血病反应增生活跃或明显活跃，无原始细胞增多。④细胞化学：CML中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低；类白血病反应NAP积分显著增高。⑤遗传学：CML存在Ph染色体（t(9;22)）或BCR-ABL融合基因；类白血病反应无克隆性染色体异常。⑥预后：CML呈慢性进展，最终急变；类白血病反应去除病因后恢复。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：男性，65岁，主诉“乏力、骨痛3个月，加重伴发热1周”。查体：贫血貌，胸骨压痛（+），肝脾未触及。实验室检查：Hb85g/L，WBC4.2×10⁹/L（中性粒细胞35%，淋巴细胞55%，幼稚细胞10%），PLT80×10⁹/L；血清球蛋白65g/L（正常20-35g/L），白蛋白30g/L；尿蛋白（++），尿本-周蛋白（+）；骨髓穿刺：浆细胞占35%，可见双核及多核浆细胞，胞质内有Russell小体。问题：①最可能的诊断是什么？②诊断依据有哪些？③需与哪些疾病鉴别？答案：①最可能的诊断：多发性骨髓瘤（MM）。②诊断依据：a.临床表现：乏力（贫血）、骨痛（溶骨破坏）、发热（感染）；b.实验室检查：贫血、血小板减少；高球蛋白血症（白蛋白/球蛋白倒置）；尿本-周蛋白阳性（轻链尿）；c.骨髓象：克隆性浆细胞占35%（≥10%），可见异常浆细胞（双核、Russell小体）。③需鉴别疾病：a.意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）：骨髓浆细胞<10%，无溶骨病变、贫血等终末器官损害；b.反应性浆细胞增多症（如慢性炎症、感染