机器人辅助胃癌手术助手职责专家共识（2026版）解读

机器人辅助胃癌手术助手职责专家共识（2026版）解读随着微创外科理念的深度普及，机器人辅助胃癌根治术凭借三维高清放大视野、震颤过滤技术及7个自由度的机械腕结构所提供的卓越灵活性，已成为胃肠外科领域复杂胃癌手术的重要术式[3]。该手术的成功不仅依赖主刀医师的精湛技艺，更离不开助手团队的紧密协作，助手的技术熟练程度与协作效率直接影响手术流畅性、安全性及患者预后，其角色已从传统“被动执行者”升级为“主动决策者”[2]。然而，当前国内外在机器人辅助胃癌手术助手的培训、评估及职责界定方面缺乏统一标准，制约了手术规范化、同质化发展[1][3]。在此背景下，中国抗癌协会胃癌专业委员会机器人手术临床研究协作组邀请国内胃肠外科领域专家，依托循证医学证据与丰富临床实践经验，聚焦16个临床核心问题形成推荐意见，制定《机器人辅助胃癌手术助手职责专家共识（2026版）》（以下简称《共识》），首次系统性明确了助手在全围手术期的职责范围与操作规范[1]。本文结合临床实践，对《共识》核心内容进行全面解读，为临床规范助手操作、提升手术团队效能、保障患者安全提供参考。1《共识》制定背景与核心定位1.1制定背景近年来，机器人辅助胃癌手术在我国各级医疗中心快速推广，但不同中心、不同医师对助手职责的认知与操作规范差异较大，部分助手存在操作不标准、配合不默契、应急处理能力不足等问题，增加了手术风险、延长了手术时间，甚至影响患者预后[1][3]。同时，现有指南未针对机器人辅助胃癌手术助手的职责形成系统性规范，临床实践中缺乏明确的指导依据。为解决上述问题，统一助手职责标准、规范操作流程、提升助手专业能力，推动我国机器人辅助胃癌手术向规范化、同质化方向发展，专家团队经多轮研讨，制定本《共识》[1][3]。《共识》适用于所有已开展或计划开展机器人辅助胃癌手术的医疗中心，目标读者涵盖机器人手术助手、主刀医师、培训教员、护师等相关人员[3]。1.2核心定位《共识》明确，机器人辅助胃癌手术助手是手术团队的核心成员，其核心定位是“协同主刀、保障安全、提升效能”，具体体现为三大角色：一是手术操作的“协同者”，配合主刀完成术野暴露、器械传递、组织牵拉等操作，确保手术流程顺畅；二是手术安全的“守护者”，全程监测手术进程，及时识别并协助处理术中突发情况，防范手术风险；三是团队协作的“协调者”，统筹器械准备、人员配合，衔接手术各环节，提升团队整体协作效率[2][3]。与传统开放或腹腔镜胃癌手术助手相比，机器人手术助手需兼顾机器人系统的操作特性，具备更强的空间感知能力、应急处理能力和协同配合能力[2]。2《共识》明确的助手核心职责（全围手术期）《共识》以全围手术期为轴线，将助手职责划分为术前准备、术中配合、术后管理三个阶段，每个阶段均明确了具体操作规范与核心要求，形成“术前-术中-术后”闭环管理，同时结合手术操作特点，细化了关键环节的配合技巧[5]。2.1术前准备阶段：筑牢手术基础术前准备是保障手术顺利开展的前提，《共识》强调助手需全程参与，重点履行以下职责：患者评估与沟通：协助主刀医师完成患者术前评估，包括病史采集、体格检查、辅助检查结果核对，重点关注患者基础疾病、营养状况、凝血功能及手术耐受度；向患者及家属简要说明手术流程、助手的角色与作用，缓解患者焦虑情绪，签署手术相关知情同意书[1]。手术方案协同制定：参与术前病例讨论，结合患者病情、肿瘤分期及手术难度，协助主刀医师确定手术方式、穿刺孔位置、机器人机械臂布局，预判手术中可能出现的问题，制定应对预案[1]。器械与设备准备：负责机器人手术系统、腹腔镜器械、超声刀、吸引器等设备的检查、调试与消毒，确保设备性能良好、器械无菌；按手术流程摆放器械，提前备好应急器械（如止血夹、缝合线），避免术中器械短缺或设备故障[5]。患者体位安置：协助麻醉医师完成患者麻醉诱导后，按手术要求安置患者体位（常用仰卧位、截石位），确保体位舒适、固定牢固，同时避免肢体受压导致的神经损伤；协助建立气腹，确保气腹压力稳定，为手术操作提供良好视野[5]。2.2术中配合阶段：精准协同，保障安全术中配合是助手职责的核心，《共识》结合机器人手术的技术特点，明确了助手在不同手术环节的具体操作规范，重点强调协同性、精准性和应急性，同时细化了操作技巧[5]：2.2.1穿刺孔与机械臂配合协助主刀医师完成穿刺孔穿刺，确保穿刺位置准确、深度适宜，避免损伤腹腔内重要脏器；穿刺完成后，协助连接机器人机械臂，调整机械臂位置与角度，确保机械臂活动顺畅，不影响手术操作；术中根据主刀指令，及时调整机械臂位置，配合主刀完成组织分离、切割、缝合等操作，避免机械臂碰撞或干扰术野[2][5]。2.2.2术野暴露与组织牵拉术野暴露的质量直接影响手术安全性，《共识》明确，助手需通过胃钳、吸引器等器械，运用“顶、挑、压、拉”等轻柔手法，与主刀的超声刀或电剪配合，形成局部适宜张力，显露清晰的解剖间隙，避免暴力牵拉导致出血或肿瘤播散[5]。具体技巧包括：裁剪大网膜时，用芭比钳往下牵拉横结肠使大网膜呈“扇形”展开；裸化胃右动脉时，用芭比钳向右侧挑开十二指肠降部；剥离胰腺包膜时，用芭比钳钳住腔镜纱布按压胰腺，既保证牵拉张力，又保护胰腺组织[5]。同时，及时吸除术野内的渗血、渗液及气雾，保持术野清晰，避免影响主刀视野[5]。2.2.3器械传递与管理熟悉手术流程，预判主刀医师的器械需求，提前备好所需器械，传递时动作精准、快速，避免器械碰撞或掉落；负责器械的清洁与维护，及时清理器械上的血迹、组织碎屑，确保器械功能正常；根据手术进展，及时更换器械（如超声刀、止血夹），避免频繁更换器械影响手术进程[5]；规范管理术中耗材，做好耗材清点记录，确保耗材使用规范、无遗漏。2.2.4术中监测与应急处理全程监测患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度等）及气腹压力，及时向主刀医师和麻醉医师反馈异常情况；密切观察手术操作，及时识别术中突发状况（如大出血、脏器损伤），协助主刀医师进行应急处理，如快速传递止血器械、协助止血、清理术野[1][2]。针对超重肥胖、区域淋巴结明显转移等特殊患者，助手需灵活使用吸引器，采用小流量、间断吸引模式，既保证术野清晰，又稳定维持气腹压力，同时可利用吸引器提拉暴露术野、钝性剥离组织，提升应急处理效率[5]。2.2.5标本处理与术野冲洗手术切除标本后，协助主刀医师将标本放入标本袋，妥善保存，避免标本破损或污染；协助进行术野冲洗，冲洗时动作轻柔，确保冲洗彻底，避免残留组织或积血；协助检查术野有无出血、渗液，确认无异常后，协助主刀医师关闭穿刺孔，完成手术缝合[1]。2.3术后管理阶段：衔接康复，降低风险《共识》强调，助手的职责不仅局限于术中配合，还需延伸至术后管理，重点履行以下职责：患者复苏协助：手术结束后，协助麻醉医师将患者转运至复苏室，监测患者复苏情况，协助清理呼吸道分泌物，确保患者呼吸通畅；观察患者穿刺孔有无渗血、渗液，肢体活动情况，及时反馈异常[1]。术后病情监测：术后24~48小时内，协助主刀医师查房，观察患者生命体征、腹痛、腹胀、引流液颜色及量等情况，记录相关数据，及时发现术后并发症（如出血、感染、吻合口漏）的早期迹象[1]。患者护理指导：协助护士做好患者术后护理，指导患者进行早期下床活动、饮食过渡，告知患者术后注意事项（如穿刺孔护理、饮食禁忌、康复训练要点），提升患者自我护理能力[1]。手术资料整理：整理手术相关资料，包括手术记录、器械使用记录、标本处理记录等，确保资料完整、准确，为术后随访和病例分析提供依据；参与术后病例讨论，总结手术经验，优化助手配合流程[1]。3《共识》对助手能力要求与培训考核规范3.1核心能力要求《共识》明确，机器人辅助胃癌手术助手需具备四大核心能力，缺一不可：一是专业知识能力，熟练掌握胃癌解剖结构、机器人手术系统操作原理、手术流程及并发症处理方法[1][3]；二是操作技能能力，具备精准的器械操作、术野暴露、应急处理能力，熟练掌握吸引器、胃钳等器械的使用技巧，能够与主刀医师默契配合[5]；三是团队协作能力，具备良好的沟通能力，能够统筹协调器械、人员，衔接手术各环节[2]；四是应急处置能力，能够快速识别术中突发状况，协助主刀医师开展应急处理，降低手术风险[1]。3.2培训规范为提升助手专业能力，《共识》制定了系统化培训体系，明确培训内容与流程：基础培训：重点培训胃癌解剖学、机器人手术系统操作规范、助手核心职责、术中配合技巧等理论知识；通过模拟操作，训练助手的器械操作、术野暴露、应急处理等基础技能[1]。临床带教培训：由经验丰富的主刀医师或资深助手带教，助手从观摩手术开始，逐步参与简单手术配合，再过渡到复杂手术配合，全程接受带教医师的指导与纠正，积累临床经验[1]。专项培训：针对术中突发状况（如大出血、脏器损伤）、特殊患者（如肥胖、合并基础疾病）的手术配合，开展专项培训，提升助手的应急处理能力和特殊病例配合能力[5]。持续教育：定期组织助手参与学术交流、技能培训、病例研讨等活动，及时掌握机器人辅助胃癌手术的新技术、新规范，持续提升专业能力[1]。3.3考核评价《共识》明确，建立助手考核评价机制，考核结果与助手的资质认定、岗位聘任挂钩，确保助手能力达标[1]。考核内容包括：理论知识考核（胃癌解剖、手术规范、助手职责等）、操作技能考核（器械操作、术野暴露、应急处理等）、临床配合考核（与主刀医师的协同配合、手术流程衔接等）；考核方式采用理论考试、模拟操作、临床实操相结合的方式，定期开展考核，对考核不合格者，暂停参与手术配合，进行针对性培训后重新考核[1]。4《共识》的实践意义与应用建议4.1实践意义《共识》的发布与实施，填补了国内机器人辅助胃癌手术助手职责规范的空白，具有重要的临床实践意义[1][3]：一是统一了助手职责标准，规范了助手操作流程，减少了不同中心、不同医师之间的操作差异，推动机器人辅助胃癌手术向规范化、同质化发展；二是明确了助手的核心定位与能力要求，为助手的培训、考核提供了科学依据，有助于提升助手专业能力，打造高素质的手术团队；三是强化了手术团队协同配合，提升了手术效率，降低了手术风险，改善了患者预后；四是为基层医疗中心开展机器人辅助胃癌手术提供了指导，助力该技术在基层的推广应用，让更多胃癌患者受益[1][3]。未来，融合“残胃塑形”与“贲门重建”理念，借助机器人与微创技术实现精准化、标准化操作，将是功能性胃癌手术发展的重要方向，也对助手的配合能力提出了更高要求[1]。4.2临床应用建议结合《共识》内容，针对临床实践应用，提出以下建议：医疗机构层面：严格落实《共识》要求，建立机器人辅助胃癌手术助手培训、考核与管理制度，明确助手的岗位职责与操作规范；配备完善的手术设备与器械，为助手履行职责提供保障；定期组织病例研讨，总结助手配合经验，持续优化配合流程[1]。主刀医师层面：加强与助手的沟通协作，术前共同制定手术方案，术中及时向助手传递操作指令，术后共同总结手术经验；注重对助手的带教与指导，帮助助手提升专业能力，形成默契的手术团队[2]。助手自身层面：主动学习《共识》内容，熟练掌握助手核心职责与操作规范；积极参与培训与临床实践，不断提升自身专业能力与应急处理能力；注重与主刀医师、护士的协同配合，主动预判手术需求，提升手术配合效率[5]。行业层面：以《共识》为基础，进一步完善机器人辅助胃癌手术助手的资质认定体系，推动助手专业化、规范化发展；加强学术交流与合作，分享助手配合经验，推动《共识》的持续优化与完善[1][3]。5总结《机器人辅助胃癌手术助手职责专家共识（2026版）》首次系统性明确了机器人辅助胃癌手术助手在全围手术期的职责范围、操作规范、能力要求及培训考核标准，填补了国内相关领域的空白，为临床规范助手操作、提升手术团队效能、保障患者安全提供了科学、可操作的指导[1][3]。机器人辅助胃癌手术的成功开展，离不开助手与主刀医师的默契协同，助手作为手术团队的核心成员，其专业能力直接影响手术质量与患者预后[2]。临床实践中，需严格落实《共识》要求，强化助手的培训与考核，提升助手专业能力，规范助手操作流程，推动机器人辅助胃癌手术向规范化、同质化、高质量方向发展，为胃癌患者提供更安全、高效的医疗服务。未来，随着机器人手术技术的不断创新，《共识》也将结合临床实践不断优化，进一步完善助手职责规范，助力胃肠外科微创技