2022神介学苑补考专用试题及标准答案

2022神介学苑补考专用试题及标准答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.神经介入治疗中，用于临时阻断血流的球囊导管主要依赖下列哪一物理特性实现扩张？A.顺应性B.弹性回缩C.爆破压D.追踪性2.对于急性缺血性卒中患者，静脉溶栓时间窗延长至4.5小时的关键循证研究是：A.IST-3B.ECASS-ⅢC.NINDSD.MRCLEAN3.在支架取栓术中，与“首过效应”最直接相关的术前影像参数为：A.ASPECTSB.collateralscoreC.corevolumeD.Tmax>6s体积4.下列哪项不是PipelineFlex密网支架相较传统支架独有的机械特性？A.高金属覆盖率B.低径向支撑力C.编织丝交错角可变D.闭环设计5.关于颅内动脉瘤栓塞后复发，下列哪项病理机制占主导？A.瘤颈内膜增生B.弹簧圈压缩与血栓再通C.载瘤动脉负性重塑D.免疫排异6.经桡动脉入路行颈动脉支架时，最常用于建立稳定通路的导管组合是：A.6FNeuronMAX+5FSimmonsB.8FBalloonGuide+6FEnvoyC.5FSofia+4FDavisD.6FBenchmark+5FVitek7.下列哪项评分系统专门用于预测颅内支架术后症状性出血风险？A.HEAVYB.SAMMPRISC.PHILD.HAS-BLED8.在急性椎基底动脉闭塞介入再通中，被证实无益甚至有害的技术是：A.单纯抽吸B.支架取栓C.动脉内溶栓D.慢性闭塞段球囊成型9.关于血流导向装置术后双抗疗程，目前国际共识推荐的阿司匹林维持剂量为：A.75mg/d终身B.100mg/d3个月C.325mg/d6个月D.50mg/d1年10.下列哪项不是经静脉入路治疗硬脑膜动静脉瘘的适应证？A.单纯皮质静脉引流B.伴颅内出血C.伴进行性神经功能缺损D.无症状的微小瘘二、填空题（每空2分，共20分）11.急性大血管闭塞取栓术前，CTA原始图像观察到的________征提示血栓富含红细胞成分，预示首过再通率高。12.根据SAMMPRIS研究，对症状性颅内动脉狭窄≥70%患者，最佳药物组30天卒中或死亡率为________%。13.血流导向装置术后，若出现延迟性动脉瘤增大伴强化，应首先考虑________现象而非复发。14.经桡动脉穿刺时，Allen试验阳性标准要求手掌颜色恢复时间≤________秒。15.在支架取栓过程中，若出现“________”现象，提示支架-血栓复合体被纤维组织牢固锚定，需考虑紧急切换至抽吸技术。16.颅内支架术后24小时内新发头痛伴癫痫，CT示支架邻近脑实质高密度，最可能并发症为________。17.对于破裂动脉瘤，栓塞后即刻造影若出现“________”征，提示弹簧圈填塞不完全需追加栓塞。18.经眼上静脉入路栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘时，需警惕________神经损伤导致复视。19.急性卒中患者取栓再通后，若出现“________”现象，表现为神经功能短暂改善后再次恶化，需警惕远端栓塞或再闭塞。20.经微导管注入浓度为________mg/ml的造影剂进行动脉瘤栓塞后即刻“造影剂染色试验”，可预测远期复发风险。三、判断题（每题2分，共20分，正确写“T”，错误写“F”）21.血流导向装置术后即刻造影显示动脉瘤完全不显影，即可停用双抗治疗。____22.经桡动脉入路行左侧颈动脉支架时，Simmons-2导管在主动脉弓内成袢需先逆时针旋转再前送。____23.急性基底动脉闭塞取栓再通后，即使mTICI3级，仍需常规行球囊成型预防弹性回缩。____24.颅内支架术后出现急性支架内血栓，首选静脉给予替罗非班0.4μg/kg/min负荷剂量。____25.对于直径<5mm的未破裂动脉瘤，若位于后循环，年破裂风险普遍高于前循环。____26.经静脉入路栓塞硬脑膜动静脉瘘时，Onyx-18反流至颈内静脉不会增加肺栓塞风险。____27.急性缺血性卒中患者取栓术后24小时内血压控制目标为<180/105mmHg。____28.支架取栓过程中，若出现“支架伸长”现象，提示支架已完全嵌入血栓，可安全回收。____29.血流导向装置术后6个月，若MRA示动脉瘤内信号完全消失，可认为解剖治愈。____30.经微导管注入50%葡萄糖溶液可暂时降低动脉瘤腔内血流速度，便于弹簧圈稳定成篮。____四、简答题（每题5分，共20分）31.简述急性缺血性卒中取栓术中“首过效应”的定义及其临床意义。32.概述血流导向装置治疗巨大动脉瘤术后延迟性动脉瘤增大的可能机制与处理策略。33.比较经桡与经股动脉入路在神经介入诊疗中的主要优劣。34.说明颅内支架术后出现急性支架内血栓的影像学表现及紧急处理流程。五、讨论题（每题5分，共20分）35.结合最新循证证据，讨论症状性颅内动脉狭窄患者选择支架联合强化药物治疗的个体化决策路径。36.试分析急性椎基底动脉闭塞取栓再通后仍预后不良的多因素机制，并提出改进策略。37.针对未破裂动脉瘤的“观察-干预”平衡点，从自然史、影像随访及患者心理三方面展开论述。38.探讨经静脉入路治疗硬脑膜动静脉瘘的解剖学基础、技术难点与未来发展方向。标准答案与解析一、单项选择题1.C2.B3.B4.D5.B6.A7.A8.D9.A10.D二、填空题11.高密度12.5.813.动脉瘤“泡沫”或“风袋”14.5–715.支架锚定16.高灌注综合征/出血转化17.狗耳18.动眼19.反弹20.150–200三、判断题21.F22.T23.F24.T25.T26.F27.F28.F29.T30.F四、简答题（要点式，每题约200字）31.首过效应指一次取栓操作即达mTICI2c/3级再通。其意义：显著缩短手术时间，减少血管损伤与远端栓塞；与90天良好预后独立相关；降低症状性颅内出血风险；可作为术式优劣及患者选择的核心指标。32.机制：血流导向装置低孔率导致瘤内血流缓慢，血栓形成不全；慢性炎性反应促使瘤壁重塑扩张；金属覆盖率不足或支架移位。处理：延长双抗并严控血压；复查DSA若继续增大可行二次血流导向或弹簧圈补充；必要时手术夹闭。33.经桡优势：穿刺点易压迫、出血并发症低、患者舒适、可日间手术；劣势：导管支撑弱、弓上成袢难、学习曲线长。经股优势：大口径系统、支撑强、兼容性好；劣势：卧床制动、穿刺并发症高、肥胖或主动脉迂曲者困难。34.影像：DSA示支架内充盈缺损、血流减慢或闭塞；CT可见支架区高密度。流程：立即经微导管局部注入替罗非班0.4μg/kg/min负荷后0.1μg/kg/min维持24h；同时静脉糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂；复查DSA若仍闭塞行球囊扩张或再次支架贴附；术后严密监护血压、出血。五、讨论题（要点式，每题约200字）35.决策路径：1.影像评估狭窄≥70%且伴远端灌注不足或频繁TIA；2.计算SAMMPRIS评分>10分提示药物失败风险高；3.评估合并病及依从性，若强化药物控制LDL<70mg/d、SBP<140mmHg仍复发，则考虑支架；4.术前高分辨MRI示斑块强化、正性重塑者更受益；5.术中选用低剖面开环支架+远端保护；6.术后30天、1年影像随访，若再狭窄>50%则强化降脂并延长双抗。36.机制：1.基底动脉穿支丰富，再通后无复流现象；2.再灌注损伤与脑干水肿；3.术前已存在不可逆脑干梗死；4.远端栓塞致小脑多灶梗死；5.合并肺炎、心衰等系统并发症。改进：术前多模影像筛选核心-不匹配；术中联合抽吸减少栓子逃逸；术后24h内镇静降压避免高灌注；早期气管切开防肺部感染；多学科ICU管理。37.自然史：大小、部位、形态（不规则、子囊）决定年破裂率0.05%–3%；亚洲人群后循环风险高。影像：6–12个月MRA/CTA随访，体积增大>1mm或形态改变需干