2026年内分泌科诊疗试题及答案

2026年内分泌科诊疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，35岁，多饮、多尿2月，体重下降5kg，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。血胰岛素释放试验显示空腹胰岛素5.2mU/L（正常520），餐后2小时胰岛素18.5mU/L（正常20100）。最可能的糖尿病分型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊类型糖尿病（MODY）D.妊娠糖尿病答案：A解析：患者青年起病，起病急，有典型“三多一少”症状，空腹及餐后胰岛素分泌均显著低于正常范围（空腹＜25%正常下限，餐后＜30%正常下限），符合1型糖尿病胰岛素绝对缺乏的特点。2型糖尿病早期多表现为胰岛素抵抗伴代偿性高胰岛素血症；MODY多有家族史，起病年龄＜25岁，且胰岛素分泌功能相对保留；妊娠糖尿病仅发生于妊娠期间，故排除B、C、D。2.甲亢患者使用甲巯咪唑治疗3月后，出现中性粒细胞0.8×10⁹/L（正常27），最合理的处理是：A.继续原剂量，加用升白药物B.减少甲巯咪唑剂量，加用升白药物C.立即停用甲巯咪唑，换用丙硫氧嘧啶D.立即停用抗甲状腺药物，予粒细胞集落刺激因子（GCSF）答案：D解析：抗甲状腺药物（ATD）导致的粒细胞缺乏症（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L）或严重粒细胞减少（中性粒细胞＜1.0×10⁹/L）需立即停药，并予GCSF治疗。甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶存在交叉过敏，换用可能再次诱发粒细胞减少；升白药物（如利可君）对严重粒细胞减少效果有限，故正确答案为D。3.库欣综合征患者行小剂量地塞米松抑制试验，服药后血皮质醇未被抑制（抑制后＞50nmol/L），下一步应首选：A.大剂量地塞米松抑制试验B.血浆ACTH测定C.垂体MRID.肾上腺CT答案：B解析：小剂量地塞米松抑制试验不被抑制提示库欣综合征，需进一步区分ACTH依赖性（垂体瘤或异位ACTH综合征）与非依赖性（肾上腺腺瘤/癌）。血浆ACTH测定可初步鉴别：ACTH降低提示非依赖性（肾上腺来源），ACTH正常或升高提示依赖性（垂体或异位）。大剂量地塞米松抑制试验用于区分垂体性（可被抑制）与异位ACTH综合征（不被抑制），但需先明确ACTH水平，故首选B。二、案例分析题（共30分）案例1：患者女性，58岁，因“多饮、多尿1周，意识模糊2小时”就诊。既往有“2型糖尿病”史5年，未规律用药。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；嗜睡，呼吸深大，呼气有烂苹果味；皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清，心率112次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体（β羟丁酸）5.2mmol/L（正常＜0.3），血气分析：pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，BE10mmol/L；血钠132mmol/L，血钾5.1mmol/L（正常3.55.5）；尿常规：尿糖（++++），尿酮（+++）。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据（10分）？答案：诊断：2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①糖尿病病史，未规律治疗；②临床表现：多饮多尿加重、意识模糊，呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气烂苹果味（丙酮气味）；③实验室检查：随机血糖＞13.9mmol/L，血酮体＞3mmol/L（β羟丁酸＞3.0mmol/L为DKA诊断标准），血气分析提示代谢性酸中毒（pH＜7.3，HCO₃⁻＜18mmol/L）；④尿糖、尿酮强阳性。问题2：初始治疗的关键措施及注意事项（10分）？答案：初始治疗关键措施：①补液：先补等渗盐水（0.9%NaCl），第1小时10002000ml，随后根据血压、心率、尿量调整，前4小时补总量的1/31/2；②小剂量胰岛素静脉输注：0.1U/(kg·h)，目标血糖每小时下降3.96.1mmol/L；③纠正电解质紊乱：血钾正常但存在酸中毒（酸中毒时细胞内钾外移，补液及胰岛素治疗后血钾可能骤降），需在开始补液后即监测血钾，若血钾＜5.2mmol/L且有尿，开始补钾（每升液体加氯化钾1.53.0g）；④处理诱因：完善血常规、胸片等排除感染（最常见诱因）。注意事项：避免补液过快诱发脑水肿（尤其儿童及老年人）；血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素（比例24:1），维持血糖在812mmol/L直至酮体转阴；监测血酮、血气、电解质每12小时1次，直至稳定。案例2：患者男性，42岁，因“间断乏力、肌痛1年，加重伴心悸1月”就诊。近1年体重增加8kg（饮食未增），1月来出现阵发性心悸，自测血压最高160/100mmHg（既往血压正常）。查体：BP155/95mmHg，BMI28.5kg/m²；满月脸，多血质外貌，颈部及背部脂肪堆积（水牛背），腹部可见紫纹（宽＞1cm）；心肺无异常，腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖6.8mmol/L（正常3.96.1），血皮质醇：8AM720nmol/L（正常165441），0AM580nmol/L（正常＜138）；24小时尿游离皮质醇（UFC）1200nmol/24h（正常130304）；小剂量地塞米松抑制试验（2mg/d×2天）后血皮质醇550nmol/L（未被抑制）。问题：该患者最可能的病因是什么？需进一步做哪些检查明确诊断（10分）？答案：最可能的病因为库欣病（垂体ACTH腺瘤）。依据：患者有典型库欣综合征表现（向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹、高血压、糖代谢异常），血皮质醇昼夜节律消失，24小时UFC升高，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，符合库欣综合征诊断。需进一步检查：①血浆ACTH测定：库欣病患者ACTH多轻中度升高（20200pg/ml），异位ACTH综合征常显著升高（＞200pg/ml），肾上腺肿瘤则ACTH降低；②大剂量地塞米松抑制试验（8mg/d×2天）：库欣病患者血皮质醇