2025年2月肿瘤内科出科考复习题与参考答案

2025年2月肿瘤内科出科考复习题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肿瘤TNM分期中“T”的定义，正确的是：A.区域淋巴结转移程度B.原发肿瘤的大小及浸润深度C.远处转移情况D.组织学分级2.晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者检测到EGFR外显子19缺失突变，一线治疗首选方案是：A.培美曲塞+顺铂B.帕博利珠单抗单药C.奥希替尼D.阿法替尼3.乳腺癌患者术后病理提示ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67（15%），淋巴结0/18转移，肿瘤大小2.5cm，临床分期T2N0M0。其术后辅助内分泌治疗首选：A.来曲唑5年B.他莫昔芬5年C.依西美坦+卵巢功能抑制D.氟维司群4.以下哪种化疗药物属于拓扑异构酶Ⅰ抑制剂？A.依托泊苷（VP-16）B.伊立替康（CPT-11）C.多柔比星D.环磷酰胺5.结直肠癌患者术后病理提示pT3N2M0，R0切除，分子检测显示MSS/pMMR，其术后辅助化疗首选方案为：A.FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）B.CapeOX（奥沙利铂+卡培他滨）C.FOLFIRI（伊立替康+亚叶酸钙+5-FU）D.帕尼单抗+FOLFOX6.多发性骨髓瘤患者特征性的实验室检查异常是：A.血清CA125升高B.尿本周蛋白阳性C.血清CEA升高D.血清铁蛋白降低7.肝癌患者Child-Pugh分级为B级（7分），合并门静脉主干癌栓，首选的局部治疗方式是：A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.射频消融（RFA）C.立体定向放疗（SBRT）D.肝移植8.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）的不良反应，以下说法错误的是：A.甲状腺功能异常多见于治疗3个月内B.免疫相关性肺炎可能表现为干咳、呼吸困难C.腹泻/结肠炎是最常见的胃肠道毒性D.皮肤毒性通常表现为荨麻疹，无需处理9.胃癌患者行SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）化疗后出现Ⅲ度中性粒细胞减少，伴发热（体温38.5℃），首要处理措施是：A.立即停用所有化疗药物B.经验性使用广谱抗生素+重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）C.输注浓缩白细胞D.口服升白药物（如利可君）10.小细胞肺癌（SCLC）广泛期患者一线标准治疗方案是：A.依托泊苷+顺铂+帕博利珠单抗B.吉西他滨+顺铂C.多西他赛+卡铂D.培美曲塞+卡铂11.关于肿瘤标志物的临床意义，错误的是：A.CA19-9升高多见于胰腺癌B.PSA升高可用于前列腺癌早期筛查C.AFP升高对原发性肝癌诊断特异性＞90%D.CEA升高仅见于结直肠癌12.乳腺癌患者新辅助化疗后病理评估为“完全缓解（pCR）”，通常指：A.原发灶及腋窝淋巴结均无浸润性癌细胞残留B.原发灶缩小≥30%C.腋窝淋巴结转移数目减少50%D.血清肿瘤标志物降至正常13.淋巴瘤患者行18F-FDGPET/CT检查的主要目的是：A.评估肿瘤代谢活性，辅助分期及疗效评价B.检测微小钙化灶C.判断肿瘤与周围组织的解剖关系D.评估心脏功能14.晚期肾癌患者检测到VHL基因突变，一线靶向治疗首选：A.舒尼替尼B.阿昔替尼C.培唑帕尼D.索拉非尼15.关于癌痛三阶梯治疗原则，错误的是：A.口服优先B.按需给药（prn）C.按阶梯用药D.个体化剂量二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于化疗药物剂量限制性毒性的是：A.顺铂的肾毒性B.多柔比星的心脏毒性C.5-氟尿嘧啶的手足综合征D.紫杉醇的过敏反应2.HER2阳性乳腺癌的治疗策略包括：A.手术前使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶新辅助治疗B.术后辅助治疗采用曲妥珠单抗单药1年C.晚期患者一线治疗选择多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗D.脑转移患者可选用拉帕替尼联合卡培他滨3.关于结直肠癌分子检测，需常规检测的指标有：A.KRAS/NRAS突变状态B.BRAFV600E突变C.MSI/MMR状态D.HER2扩增4.免疫检查点抑制剂联合治疗的常见方案包括：A.PD-1抑制剂+CTLA-4抑制剂（如纳武利尤单抗+伊匹木单抗）B.PD-1抑制剂+抗血管提供靶向药（如卡瑞利珠单抗+阿帕替尼）C.PD-1抑制剂+化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类）D.PD-1抑制剂+放疗（如立体定向放疗联合替雷利珠单抗）5.肿瘤溶解综合征（TLS）的高危因素包括：A.高增殖活性肿瘤（如Burkitt淋巴瘤）B.肿瘤负荷大（LDH＞正常上限2倍）C.肾功能不全（肌酐＞1.5mg/dL）D.化疗前已存在高尿酸血症三、简答题（每题8分，共40分）1.简述非小细胞肺癌驱动基因检测的主要靶点及对应的靶向药物（至少列举5种）。2.列举3种常见的化疗药物神经毒性表现及对应的代表药物。3.试述乳腺癌内分泌治疗耐药的机制及处理策略。4.简述晚期胃癌一线化疗的常用方案（包括药物组合及适用人群）。5.如何评估肿瘤患者的营养状况？请列举3种评估工具及具体指标。四、病例分析题（共15分）患者男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月，加重伴胸闷1周”入院。既往吸烟史40年，20支/日。查体：右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；锁骨上可触及1枚肿大淋巴结（约2cm×1.5cm），质硬，固定。胸部CT示右肺下叶占位（大小5cm×4.5cm），右肺门及纵隔淋巴结肿大（最大短径2.3cm），右侧少量胸腔积液。纤维支气管镜活检病理：低分化鳞状细胞癌。头颅MRI、腹部CT及骨扫描未见转移。问题：1.该患者的临床分期（按AJCC第9版）及依据。（5分）2.需完善哪些辅助检查以指导治疗？（5分）3.制定初始治疗方案并说明理由。（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.A6.B7.A8.D9.B10.A11.D12.A13.A14.A15.B二、多项选择题1.AB2.ACD3.ABC4.ABCD5.ABCD三、简答题1.非小细胞肺癌驱动基因检测主要靶点及靶向药物：①EGFR突变（外显子19缺失/L858R）：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、奥希替尼（三代）；②ALK融合：克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼；③ROS1融合：克唑替尼、恩曲替尼；④MET外显子14跳跃突变：赛沃替尼、卡马替尼；⑤RET融合：塞尔帕替尼、普拉替尼；⑥KRASG12C突变：阿达格拉西布、索托拉西布（需PD-L1表达或联合免疫治疗）。2.化疗药物神经毒性表现及代表药物：①周围神经病变（手套-袜套样感觉异常、肢端麻木）：奥沙利铂（冷敏感神经毒性）、紫杉醇（顺铂次之）；②中枢神经毒性（意识障碍、癫痫）：异环磷酰胺（代谢产物氯乙醛引起）、甲氨蝶呤（鞘内注射后）；③自主神经毒性（便秘、尿潴留）：长春碱类（长春新碱最常见）。3.乳腺癌内分泌治疗耐药机制及处理策略：耐药机制：①激素受体（ER）信号通路异常（如ER突变、共调节因子失衡）；②细胞周期通路激活（CDK4/6过表达、RB1失活）；③生长因子通路交叉激活（HER2、PI3K/AKT/mTOR通路活化）；④表观遗传改变（组蛋白修饰、DNA甲基化）。处理策略：①换用不同作用机制的内分泌药物（如他莫昔芬耐药后换用芳香化酶抑制剂，或氟维司群）；②联合靶向治疗（CDK4/6抑制剂如哌柏西利、阿贝西利；PI3K抑制剂如阿培利司；mTOR抑制剂如依维莫司）；③化疗或联合免疫治疗（适用于ER低表达或转化为三阴性乳腺癌者）。4.晚期胃癌一线化疗常用方案及适用人群：①FLOT方案（奥沙利铂+多西他赛+亚叶酸钙+5-FU）：适用于体力状态好（ECOG0-1）、无明显器官功能障碍的患者，疗效优于传统方案（如ECF）；②SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）：适用于老年或不能耐受5-FU持续静脉输注者，口服替吉奥提高依从性；③CAPOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）：与SOX类似，适用于需简化给药的患者；④两药联合（如顺铂+5-FU、奥沙利铂+卡培他滨）：用于体力状态中等（ECOG2）或合并症较多者；⑤联合靶向治疗（如HER2阳性患者加用曲妥珠单抗；Claudin18.2阳性可加用Zolbetuximab）：需根据分子检测结果选择。5.肿瘤患者营养状况评估工具及指标：①主观全面评估（SGA）：通过病史（体重变化、饮食摄入、症状）和体格检查（皮下脂肪、肌肉消耗、水肿）综合判断，分为A（营养良好）、B（中度营养不良）、C（重度营养不良）；②微型营养评估简表（MNA-SF）：包括体重指数（BMI）、体重变化、饮食摄入、活动能力等6项，≤7分提示营养不良风险；③营养风险筛查2002（NRS-2002）：结合疾病严重程度、营养状态改变和年龄，评分≥3分提示存在营养风险，需干预；④握力测试：使用握力计测量，男性＜28kg、女性＜18kg提示肌肉功能下降，与营养不良相关。四、病例分析题1.临床分期（AJCC第9版）：cT2bN2M0，ⅢA期。依据：原发肿瘤大小5cm×4.5cm（T2b：4cm＜T≤5cm）；同侧纵隔淋巴结转移（N2：同侧纵隔或隆突下淋巴结转移）；无远处转移（M0）。2.需完善的辅助检查：①病理进一步检测：PD-L1表达（TPS或CPS评分，指导免疫治疗）、驱动基因（虽为鳞癌，仍需检测EGFR、ALK等，部分患者可能存在突变）；②胸腔积液穿刺细胞学：明确是否为恶性胸腔积液（若阳性则分期升为M1a，Ⅳ期）；③锁骨上淋巴结活检：确认是否为转移（若阳性则N3，ⅢC期）；④肺功能检查：评估手术耐受性（若考虑手术）；⑤血液学检查：血常规、肝肾功能、LDH、肿瘤标志物（CYFRA21-1、SCC等）。3.初始治疗方案及理由：若胸腔积液细胞学阴性、锁骨上淋巴结活检阴性（当前分期ⅢA期）：首选同步放化疗（放疗靶区包括原发灶、肺门及纵隔淋巴结，化疗方案为紫杉醇+顺铂或白蛋白紫杉醇+