2025年医学肿瘤学测试题与参考答案

2025年医学肿瘤学测试题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于循环肿瘤DNA（ctDNA）在肿瘤诊疗中的应用，以下描述错误的是：A.可用于早期肿瘤的筛查B.可动态监测治疗效果C.可预测耐药突变的发生D.其敏感性在转移灶中通常高于原发灶2.某晚期肺腺癌患者经检测发现EGFR19外显子缺失突变，一线治疗选择奥希替尼后获得部分缓解（PR），治疗11个月后复查提示疾病进展（PD），CT显示脑转移灶增大，外周病灶稳定。此时最可能的耐药机制是：A.EGFRT790M突变B.MET扩增C.EGFRC797S突变（反式）D.小细胞肺癌转化3.关于肿瘤免疫微环境（TME）的描述，正确的是：A.M1型巨噬细胞主要促进肿瘤血管生成B.调节性T细胞（Treg）数量增加与预后改善相关C.肿瘤相关成纤维细胞（CAF）可分泌抑制性细胞因子D.PD-L1仅由肿瘤细胞表达4.以下哪种药物属于抗体药物偶联物（ADC）？A.帕博利珠单抗B.戈沙妥珠单抗C.阿昔替尼D.来那度胺5.对于不可切除的局部晚期食管鳞癌，目前标准治疗模式是：A.单纯放疗B.新辅助化疗后手术C.同步放化疗（CRT）D.免疫单药维持治疗6.乳腺癌患者术后病理提示：浸润性导管癌Ⅱ级，大小3cm，腋窝淋巴结3/15转移，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（-），Ki-67（30%）。根据2024年CSCO乳腺癌指南，术后辅助治疗方案首选：A.TC方案（多西他赛+环磷酰胺）4周期B.TAC方案（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）6周期C.EC-T方案（表柔比星+环磷酰胺4周期序贯多西他赛4周期）D.卡培他滨单药1年7.关于肿瘤代谢重编程的特征，以下哪项不符合Warburg效应？A.即使在有氧条件下，肿瘤细胞仍倾向于糖酵解B.乳酸生成增加C.线粒体氧化磷酸化活性增强D.葡萄糖摄取率显著升高8.某转移性结直肠癌患者经检测为RAS野生型、BRAFV600E突变，一线治疗应优先选择：A.西妥昔单抗联合FOLFOXB.贝伐珠单抗联合FOLFIRIC.达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗D.瑞戈非尼单药9.关于CAR-T细胞治疗，以下描述正确的是：A.主要用于实体瘤的治疗B.靶向CD19的CAR-T对急性髓系白血病（AML）疗效显著C.细胞因子释放综合征（CRS）是最常见的不良反应D.治疗后无需监测微小残留病（MRD）10.前列腺癌患者血清PSA持续升高，盆腔MRI未见局部复发，骨扫描提示多发骨转移，睾酮水平＜50ng/dL。此时应诊断为：A.生化复发（BCR）B.转移性去势敏感性前列腺癌（mCSPC）C.转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）D.局部进展期前列腺癌11.关于肿瘤疫苗的分类，以下属于治疗性疫苗的是：A.HPV疫苗（预防宫颈癌）B.树突状细胞疫苗（如Sipuleucel-T）C.流感病毒载体疫苗（预防黑色素瘤）D.病毒样颗粒疫苗（预防肝癌）12.小细胞肺癌（SCLC）的分子特征中，最常见的抑癌基因失活是：A.TP53和RB1B.EGFR和ALKC.BRCA1和BRCA2D.KRAS和NRAS13.关于肿瘤支持治疗，以下说法错误的是：A.重度癌痛患者应首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）B.化疗相关性血小板减少可使用白介素-11（IL-11）C.肿瘤相关性贫血（CRA）患者Hb＜80g/L时建议输注红细胞D.恶病质患者需联合营养支持与药物治疗（如甲地孕酮）14.某黑色素瘤患者经检测为NRASQ61K突变，无BRAF突变，一线治疗应选择：A.维莫非尼（BRAF抑制剂）B.考比替尼（MEK抑制剂）单药C.帕博利珠单抗单药D.达拉非尼+曲美替尼（BRAF+MEK抑制剂）15.关于液体活检的临床应用，以下哪项尚未被广泛验证？A.早期肺癌的筛查B.耐药突变的动态监测C.微小残留病（MRD）的检测D.疗效评估的替代终点二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.关于PD-1/PD-L1抑制剂的临床应用，正确的是：A.单药适用于PD-L1CPS≥10的胃腺癌一线治疗B.联合CTLA-4抑制剂可能增加免疫相关不良反应（irAEs）风险C.治疗前需常规检测TMB（肿瘤突变负荷）以预测疗效D.小细胞肺癌一线治疗可选择阿替利珠单抗联合EP方案2.乳腺癌分子分型中，属于Luminal型的是：A.ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67低表达B.ER（+）、PR（-）、HER2（+）、Ki-67高表达C.ER（-）、PR（-）、HER2（-）、Ki-67高表达D.ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67高表达3.关于结直肠癌的分子检测，需常规检测的靶点包括：A.RAS（KRAS/NRAS）B.BRAFV600EC.HER2扩增D.MSI-H/dMMR4.肿瘤靶向治疗的耐药机制包括：A.靶基因继发突变（如EGFRT790M）B.旁路激活（如MET扩增）C.表型转化（如SCLC转化）D.肿瘤微环境中Treg细胞减少5.关于免疫检查点抑制剂相关肺炎（ICPI-肺炎）的处理，正确的是：A.1级肺炎（无症状）可继续免疫治疗，密切观察B.2级肺炎需暂停治疗，予低剂量激素（泼尼松0.5mg/kg/d）C.3级肺炎需永久停药，予大剂量激素（泼尼松1-2mg/kg/d）D.所有级别肺炎均需加用抗生素三、案例分析题（共55分）案例1（20分）：患者男，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（4.5cm×4.0cm），纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化）。全身骨扫描未见转移，头颅MRI未见异常。辅助检查：EGFR19外显子缺失突变（+），ALK（-），ROS1（-），PD-L1TPS5%（22C3检测）。问题1：根据AJCC第9版分期，该患者的临床分期是？（3分）问题2：该患者的首选治疗方案是什么？请说明依据。（7分）问题3：若患者接受首选方案治疗2年后出现脑转移（单个病灶，直径1.2cm），肺部原发病灶稳定，此时应如何调整治疗？（5分）问题4：若患者治疗过程中出现甲沟炎、皮肤干燥等不良反应，最可能与哪种药物相关？如何处理？（5分）案例2（20分）：患者女，50岁，因“腹胀、腹痛1月”就诊。妇科检查发现盆腔包块，CA125890U/mL。盆腔MRI示：子宫右侧囊实性肿块（10cm×8cm），与周围组织分界不清，腹膜多发小结节。手术探查见：肿块来源于右侧卵巢，大网膜、腹膜散在转移结节，行肿瘤细胞减灭术（残留病灶最大直径0.5cm）。术后病理：高级别浆液性卵巢癌，BRCA1胚系突变（+），HRD（+）。问题1：术后辅助治疗的首选方案是什么？请列出具体药物及疗程。（6分）问题2：患者完成辅助治疗后，是否需要维持治疗？若需要，首选药物及依据是什么？（7分）问题3：若患者维持治疗期间出现血小板减少（PLT50×10⁹/L），无出血症状，应如何处理？（7分）案例3（15分）：患者男，70岁，诊断为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），既往接受阿比特龙+泼尼松治疗14个月后PSA持续升高（从0.8ng/mL升至12ng/mL），骨扫描提示新增3处骨转移灶，睾酮水平＜20ng/dL。问题1：患者阿比特龙耐药的可能机制有哪些？（5分）问题2：下一步治疗可选择哪些方案？请至少列出3种，并说明依据。（10分）参考答案一、单项选择题1.D（ctDNA敏感性在原发灶中通常高于转移灶，因转移灶释放肿瘤DNA可能更少）2.B（奥希替尼治疗后耐药，脑转移灶进展而外周稳定提示可能为MET扩增，因血脑屏障影响靶向药物浓度；T790M突变多表现为广泛进展，C797S反式多见于三代药耐药后，小细胞转化多为病理类型改变）3.C（CAF分泌TGF-β等抑制性因子；M1型巨噬细胞促炎抗肿瘤，Treg增加预后差，PD-L1可由免疫细胞表达）4.B（戈沙妥珠单抗靶向Trop-2，帕博利珠单抗为PD-1单抗，阿昔替尼为TKI，来那度胺为免疫调节剂）5.C（不可切除局部晚期食管鳞癌标准治疗为同步放化疗，NCCN2024指南推荐）6.C（淋巴结转移≥4枚，属于高危，EC-T方案为CSCO指南Ⅰ级推荐，TC方案适用于低危）7.C（Warburg效应指有氧糖酵解，线粒体氧化磷酸化受抑制）8.C（BRAFV600E突变结直肠癌一线推荐双靶（达拉非尼+曲美替尼）联合西妥昔单抗，基于COBRA研究）9.C（CAR-T主要用于血液肿瘤，CD19靶向治疗B-ALL，需监测MRD）10.C（睾酮＜50ng/dL且PSA升高伴转移，符合mCRPC诊断）11.B（Sipuleucel-T为治疗性前列腺癌疫苗，HPV疫苗为预防性）12.A（SCLC中TP53突变率＞90%，RB1失活率约90%）13.A（重度癌痛应首选阿片类药物，NSAIDs用于轻中度）14.C（NRAS突变黑色素瘤无标准靶向方案，首选PD-1抑制剂单药或联合CTLA-4抑制剂）15.A（液体活检用于早期筛查的敏感性和特异性尚未完全验证，目前主要用于监测）二、多项选择题1.ABD（TMB检测并非所有癌种常规推荐，如非小细胞肺癌更关注PD-L1）2.AD（Luminal型需ER/PR阳性，HER2阴性；B为HER2过表达型，C为三阴性）3.ABD（HER2扩增为罕见突变，仅在RAS/BRAF野生型患者中需检测）4.ABC（Treg减少会降低免疫抑制，不属于耐药机制）5.ABC（ICPI-肺炎多为免疫介导，抗生素无效，除非合并感染）三、案例分析题案例1问题1：cT2aN2M0，ⅢA期（肿瘤4.5cm为T2a，纵隔淋巴结短径＞1cm为N2，无远处转移M0）。问题2：首选EGFR-TKI（如奥希替尼）靶向治疗。依据：患者为ⅢA期肺腺癌，EGFR19del阳性，不可手术（纵隔淋巴结转移），根据CSCO指南，驱动基因阳性局部晚期NSCLC首选靶向治疗（证据级别1A），奥希替尼对比一代TKI显著延长无进展生存期（FLAURA研究）。问题3：可继续原靶向治疗，联合局部治疗（脑转移灶立体定向放疗SBRT）。因肺部病灶稳定，脑转移为寡进展，指南推荐“继续原方案+局部处理”（如BRAIN研究支持）。问题4：与EGFR-TKI（如奥希替尼）相关。处理：轻度不良反应（1-2级）可局部使用保湿剂、抗生素软膏（如莫匹罗星）；若为3级（严重疼痛/影响功能），需暂停药物并予口服米诺环素，缓解后减量重启。案例2问题1：术后辅助化疗首选TC方案（紫杉醇+卡铂），每3周1次，共6周期。依据：高级别浆液性卵巢癌术后标准辅助化疗为紫杉类+铂类（NCCN指南Ⅰ类推荐）。问题2：需要维持治疗，首选奥拉帕利（PARP抑制剂）。依据：患者BRCA1胚系突变且HRD阳性，SOLO-1研究证实奥拉帕利维持治疗显著延长无进展生存期（中位PFS56个月vs13.8个月），CSCO指南Ⅰ级推荐。问题3：处理：暂停奥拉帕利，监测血小板计数；若PLT＜50×10⁹/L且无出血，予重组人血小板生成素（TPO）或白介素-11（IL-11）；待PLT≥75×10⁹/L时，以原剂量的50%重启；若再次出现3级血小板减少，考虑永久停药或换用其他方案（如尼拉帕利，其血液学毒性较轻）。案例3问题1：耐药