河南中医大方剂学课件03泻下剂

大承气汤《伤寒论》大承气汤组成：大黄四两(12g)

芒硝三合(9g)

枳实五枚(5g)

厚朴八两(24g)大承气汤用法

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓。内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。大承气汤峻下热结功用大承气汤药理作用具有促进肠胃蠕动、改变血管性肠肽、调节血管通透性、降低血浆去甲肾上腺素水平、抑酸、保肝利胆、增强机体免疫力、以及抗炎、抗菌、抗病毒、止血等作用。

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阳明热结重证：

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阳明热结旁流重证：

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阳明热结痉证：

4阳明热结厥证：

5阳明热结发狂证：6

阳明热极证：

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产后宿食瘀血证：

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阳明宿食重证：大承气汤8中医证

可以治疗消化系统之肠梗阻，急性出血性坏死性胰腺炎，急性阑尾炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎，急性细菌性痢疾，胃植物球，急性病毒性肝炎，瘀阻性肝炎等；呼吸系统之大叶性肺炎，腺病毒性肺炎，成人呼吸窘迫综合症，急性肺水肿等；循环、神经系统之风湿性心脏病，急性脑血管病，高血压，心肌梗塞，高脂血症，坐骨神经痛等；泌尿系统之肾功能衰竭，出血热急性肾衰，慢性肾炎尿毒症，尿路结石合并感染等；以及乙型脑炎，重症颅脑损伤，流行性出血热和/或急性肾衰竭，破伤风，正、副伤寒，绦虫病，精神分裂症，痈疡等病证而见上述证机者。大承气汤西医疾病大承气汤配伍1

大黄—攻下热结。2芒硝—软坚散结。

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枳实—行气导滞。

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厚朴—既理气，又温通。方解：大承气汤用药要点

泻下药与行气药并用，通便借以气行，气行借以温通，温通有利于腑气通畅，腑气通畅则实热之邪得泄，然则病证向愈。

大承气汤用方要点

以腑气不通，浊气壅滞，舌苔黄厚燥，脉实为辨证要点。

大承气汤临床应用：阳明热结证是大承气汤主治病证的基本适应证，而阳明热结旁流重证、阳明热极证、阳明热结痉证、阳明热结厥证、阳明热结发狂证、产后宿食瘀血证、阳明宿食重证等，属于大承气主治病证的临床扩大应用，对此一定要有足够的认识与了解。

你还有哪些疑难问题需要帮助与解决？接着学习下一个方！具有增进肠胃蠕动、抗心肌缺氧缺血、降低脑组织耗氧量、抗菌、抗炎、解除平滑肌痉挛等作用。药理作用大黄附子汤大黄附子汤中医证寒结证：证候

可以治疗慢性结肠炎，慢性肠炎，慢性菌痢，慢性盆腔炎，慢性胆囊炎，胆囊术后综合症，胆绞痛，尿毒症，慢性阑尾炎，肾功能衰竭等病证而见上述证机者。西医疾病大黄附子汤大黄附子汤配伍方解附子→温壮阳气。大黄→通下泻结。细辛→散寒止痛。大黄附子汤用药要点

温热药与寒下药并用，温阳散寒而不燥化，寒直入病所而不寒凝。

以腑气不通，浊气壅滞，口淡，苔薄白或腻，脉沉为辨证要点。大黄附子汤用方要点济川煎

《景岳全书》济川煎组成

牛膝二钱（6g）肉苁蓉二至三钱（6至9g）当归三至五钱（9至15g）枳壳一钱（3g）升麻五分至七分（2至3g）泽泻一钱半（5g）济川煎用法

水一盅半，煎七分，食前服。济川煎功用

温肾益精，润肠通便。具有增强肠胃蠕动、促进平滑肌兴奋、增强机体免疫力、抗炎等作用。济川煎药理作用济川煎中医证

肾虚证：（虚滞证）证候

可以治疗慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、消化不良、慢性胰腺炎，老年人习惯性便秘等病证而见上述证机者。济川煎西医疾病济川煎配伍方解

牛膝→益肾下行润肠。肉苁蓉→温肾益精润肠。当归→补血润肠通便。枳壳→理气下行。升麻→辛润通阳。泽泻→泻利浊腻。济川煎用药要点

滋补药与辛散药相用，滋补之中以行散，滋补药与渗利药相用，滋补而不壅滞。济川煎用方要点

以夙体虚弱，大便干结，小便失调，脉虚为辨证要点。十枣汤《伤寒论》十枣汤组成：大戟甘遂芫花各等分十枣汤用法

上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓。内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

十枣汤功用：攻逐水饮。具有增加尿量及排钠率、兴奋肠胃神经、增加肠胃蠕动、提高肠胃张力、增加胆汁流量、镇痛、抗炎、抗菌、抗惊厥等作用。药理作用十枣汤

中医证：水结证（悬饮证）：咳唾引胸胁痛，短气，咳逆气喘，不得平卧，呼吸困难，心下痞硬而满，头痛，汗出，或干呕，苔白腻，脉弦或沉。

用于治疗渗出性胸膜炎，渗出性腹膜炎，流行性出血热少尿期肾功能衰竭，结核性腹水，肾小球肾炎，心源性水肿，晚期血吸虫病等病证而见上述证机者。西医疾病十枣汤十枣汤方解

大戟→泻脏腑之水气。芫花→泻胸胁脘腹之气。甘遂→泻经隧之水气。大枣→顾护胃气，解药毒。

十枣汤配伍

水结证其基本病理病证，一是水气阻结于内，一是脏腑之气壅滞，所以治疗水结证，其用方配伍技巧必须重视