2026年中医皮肤科综合病例分析试卷

2026年中医皮肤科综合病例分析试卷一、病例分析题（病例一）患者张某，男，35岁。因“全身泛发红斑鳞屑1个月，加重伴瘙痒1周”就诊。现病史：患者1个月前因上呼吸道感染后，自觉咽痛，随后头皮出现米粒至黄豆大小的红色丘疹，迅速扩展至躯干及四肢。皮损表现为红斑上覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征）。近1周来，因饮酒及食辛辣刺激食物后皮损明显增多，颜色鲜红，鳞屑增厚，自觉瘙痒剧烈，夜间尤甚，影响睡眠。伴有口干舌燥，心烦易怒，大便干结，小便短赤。既往史：既往体健，无药物过敏史。家族中无类似病史。体格检查：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般情况可，咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大。系统检查未见明显异常。皮肤科专科检查：头皮、躯干、四肢伸侧可见弥漫性对称分布的斑片状皮损，基底浸润明显，色鲜红，上覆厚层银白色鳞屑。束状发阳性。指甲可见顶针样改变。舌脉象：舌质红，苔薄黄，脉弦数。辅助检查：血常规示WBC10.5×10⁹/L，N%0.72；尿常规正常；肝肾功能正常。皮肤镜检查可见血管扩张、红斑。1.请给出中医病名、证型诊断及西医诊断。2.请简述本病的中医辨证依据。3.请列出治法及首选方剂。4.若患者伴有咽痛症状，方剂中应如何加减？5.请列出西医治疗方案（包括系统用药及外用药物）。（病例二）患者李某，女，42岁。因“双小腿反复起红斑、水疱、糜烂、渗出伴剧痒3年，复发加重5天”就诊。现病史：患者3年前无明显诱因双小腿出现红斑、丘疹、水疱，搔抓后糜烂、渗出，在某院诊断为“湿疹”，经治疗后好转，但每逢夏季或潮湿环境易反复发作。5天前因淋雨及居住环境潮湿，上述症状复发并加重。双小腿可见弥漫性红斑、丘疱疹，部分融合成片，搔抓后可见糜烂面，渗液明显，部分结黄色痂皮。自觉灼热瘙痒，抓破后疼痛。伴有身热，心烦，口渴，大便干，2日未行，小便短赤。既往史：否认糖尿病、高血压病史。否认药物及食物过敏史。体格检查：T37.2℃，P84次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。双小腿肿胀明显，皮损境界不清，可见密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹及小水疱，糜烂面渗出较多，呈鲜红色。舌脉象：舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规示WBC9.8×10⁹/L，嗜酸性粒细胞0.08；渗出液细菌培养未见细菌生长。1.请给出中医病名、证型诊断及西医诊断。2.本病需与哪些疾病进行鉴别？请简述鉴别要点。3.请写出中医治法、代表方剂及药物组成。4.针对该患者目前的皮损表现（渗出明显），请列出中医外治方案。5.请简述该患者的健康教育及生活调护注意事项。（病例三）患者王某，男，68岁。因“左胸背部起簇集性水疱伴剧烈疼痛5天”就诊。现病史：患者5天前劳累后自觉左胸背部皮肤灼热刺痛，随后出现红斑，其上出现簇集性粟粒至绿豆大小水疱，疱壁紧张，内容物澄清，各群水疱之间皮肤正常。疼痛剧烈，呈烧灼样、刀割样，夜间难以入睡。患者曾自行外用“皮炎平”无效。伴有口苦咽干，烦躁易怒，食欲不振，大便干结。既往史：既往有“高血压”病史10年，规律服药控制。否认糖尿病病史。体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，精神欠佳。皮肤科专科检查：左侧胸背部T3-T4神经节段分布区域可见带状排列的红斑，其上可见簇集性水疱，部分血疱，未见破溃及糜烂。皮损未超过前后正中线。舌脉象：舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能基本正常。1.请给出中医病名、证型诊断及西医诊断。2.请分析本病的中医病因病机。3.请列出治法及首选方剂，并写出方药组成。4.患者疼痛剧烈，影响睡眠，请给出中西医结合的止痛治疗方案。5.请简述本病的预防与调护，特别是关于防止后遗神经痛的措施。（病例四）患者陈某，女，28岁。因“面部反复起粉刺、丘疹、脓疱3年，加重1个月”就诊。现病史：患者3年前开始面部出现散在的粉刺、红色丘疹，常于月经前加重。曾外用多种药膏（具体不详），时好时坏。1个月前因工作压力大，经常熬夜，皮疹明显加重。面部泛发密集的黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱，并可见数个黄豆大小的结节，触之疼痛。皮油多，毛孔粗大。伴有口臭，便秘，溲赤。既往史：月经规律，无痛经史。体格检查：T36.6℃，P72次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。面部（尤其是额部、双颊、下颌）皮脂溢出明显，可见弥漫性炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿，部分消退处遗留色素沉着及浅表性瘢痕。舌脉象：舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：性激素水平检测（月经第2天）在正常范围内。1.请给出中医病名、证型诊断及西医诊断（包括分级）。2.请简述中医对本病病因病机的认识，并结合本患者分析其证候特点。3.请列出治法及首选方剂。若患者结节囊肿较重，应如何加减？4.请列出西医外用及系统治疗方案。5.若需计算患者体表面积（BSA）以调整某种药物的剂量，假设患者身高165cm，体重60kg，请使用Mosteller公式计算其BSA，并写出计算过程及结果。（病例五）患者赵某，女，50岁。因“全身皮肤反复起风团伴剧痒2年，加重1周”就诊。现病史：患者2年前无明显诱因全身皮肤突发风团，时起时消，消退后不留痕迹，瘙痒剧烈。曾口服抗组胺药可暂时缓解，停药后复发。1周前因受凉后症状加重，每日傍晚多发，风团色淡红，遇风冷后加重，得热则减。伴有面色少华，畏寒肢冷，口淡不渴，胃纳欠佳，大便溏薄。既往史：有“慢性胃炎”病史5年。否认药物过敏史。体格检查：T36.4℃，P76次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。全身可见散在大小不等、形状不一的淡红色风团，部分风团融合成片，皮肤划痕试验阳性。舌脉象：舌质淡，苔白，脉浮紧。辅助检查：血常规示WBC7.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞0.12；IgE120IU/mL（轻度升高）。1.请给出中医病名、证型诊断及西医诊断。2.本病需与哪些疾病鉴别？请列出至少两种。3.请列出中医治法、代表方剂及药物组成。4.患者病程较长，反复发作，目前西医治疗首选什么药物？若疗效不佳，可考虑增加哪些药物？5.请从“治未病”角度，谈谈慢性荨麻疹患者的日常调护。（病例六）患者孙某，女，24岁。因“面部蝶形红斑、发热、关节痛1个月”就诊。现病史：患者1个月前在日晒后出现面部红斑，初起为小丘疹，后迅速扩展成蝶形红斑，伴有不规则发热，体温波动在37.5℃-38.5℃之间，同时伴有双手近端指间关节、腕关节对称性疼痛，活动受限。患者感乏力、头晕、脱发、口干。既往史：否认特殊病史。体格检查：T38.0℃，P90次/分，R20次/分，BP105/65mmHg。面部鼻翼及双颊部可见对称性蝶形水肿性红斑，境界清楚，表面可见鳞屑。双手指关节肿胀、压痛，握拳困难。舌脉象：舌质红边有瘀斑，苔少，脉细数。辅助检查：血常规示WBC3.2×10⁹/L，Hb95g/L，PLT85×10⁹/L；尿常规示PRO(++)，RBC(+/HP)；ANA阳性（1:1280），ds-DNA阳性，Sm抗体阳性；补体C3、C4降低。1.请给出中医病名、证型诊断及西医诊断。2.请简述本病的西医诊断依据。3.请分析本病的中医病机，并给出治法及首选方剂。4.请列出西医基础治疗方案（包括具体药物类别及举例）。5.患者询问能否使用含激素的药膏外用，请给出专业建议及理由。二、参考答案与解析（病例一）1.诊断：中医病名：白疕；证型：血热内蕴证。西医诊断：银屑病（寻常型，进行期）。2.中医辨证依据：患者因上呼吸道感染后发病，起病急，皮损色鲜红，新皮损不断出现，为热毒之象。红斑上覆盖多层银白色鳞屑，刮除后有薄膜及点状出血，为白疕之典型特征。伴有口干舌燥，心烦易怒，为热扰心神、灼伤津液之征；大便干结，小便短赤，为热盛伤津、肠道失润所致。舌质红，苔薄黄，脉弦数，均为血热内蕴之象。综合脉证，辨为血热内蕴证。3.治法及方剂：治法：清热凉血，解毒消斑。首选方剂：犀角地黄汤合凉血五毒汤加减。常用药：水牛角（先煎）、生地、赤芍、丹皮、紫草、玄参、土茯苓、白花蛇舌草、金银花、连翘、大青叶、甘草等。4.加减：若伴有咽痛症状，方剂中应加入清热利咽解毒之品，如板蓝根、北豆根、玄参、桔梗、牛蒡子等，以清解肺胃热毒，利咽消肿。5.西医治疗方案：（1）系统用药：维A酸类药物：阿维A胶囊，起始剂量20-30mg/d，视病情调整。免疫抑制剂（若皮损广泛且严重）：可考虑甲氨蝶呤（MTX）每周一次。生物制剂（若传统治疗无效且符合适应症）：如依奇珠单抗、司库奇尤单抗等。（2）外用药物：糖皮质激素：如糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等（进行期慎用，建议短期使用）。维A酸类：他扎罗汀凝胶。维生素D3衍生物：卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏。联合用药：维生素D3衍生物与激素联合使用或交替使用。（病例二）1.诊断：中医病名：湿疮；证型：湿热浸淫证。西医诊断：湿疹（急性期）。2.鉴别诊断：（1）接触性皮炎：常有明确的接触史，皮损局限于接触部位，境界清楚，去除病因后易痊愈，不再接触即不复发。本例患者病程长，反复发作，无明确接触史，皮损弥漫，故可排除。（2）神经性皮炎：常先有瘙痒，后出现皮疹，皮损为苔藓样变，多见于颈项、肘部等易受摩擦部位，无渗出。本例患者有渗出，皮损以红斑丘疱疹为主，故可排除。3.中医治法及方药：治法：清热利湿，解毒止痒。代表方剂：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。药物组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、滑石、通草等。4.中医外治方案：因患者渗出明显，宜采用溶液湿敷。方药：马齿苋、黄柏、苦参、地榆等适量，煎汤待凉。方法：用6-8层纱布浸透药液，拧至不滴水为度，敷于患处，每次15-20分钟，每日2-3次。湿敷间歇期可外用青黛膏或氧化锌油。5.健康教育及调护：（1）避免搔抓、热水烫洗及使用刺激性强的洗涤剂。（2）衣着宜宽松柔软，宜穿棉织品，避免化纤及毛织品直接接触皮肤。（3）饮食宜清淡，忌食辛辣刺激、鱼腥发物及酒类。（4）居住环境保持干燥通风，避免潮湿。（5）保持情绪稳定，避免精神紧张及过度劳累。（病例三）1.诊断：中医病名：蛇串疮；证型：肝胆湿热证。西医诊断：带状疱疹。2.中医病因病机：本病多因情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒炽盛，外溢皮肤而发；或因饮食不节，脾失健运，湿浊内生，郁而化热，湿热搏结，外泛肌肤；或因感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。老年体弱者，常因血虚肝旺，气血凝滞，致疼痛剧烈，病程迁延。本患者年老，劳累后发病，伴口苦咽干，便秘，舌红苔黄，脉弦数，显系肝胆湿热蕴结之象。3.治法及方药：治法：清肝胆火，利湿热。首选方剂：龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、板蓝根、大青叶、延胡索、甘草。（注：现代临床木通多用川木通或通草以防肾毒性，可视情况调整）。4.止痛治疗方案：（1）中医：在方剂中重用延胡索、川楝子、郁金、乳香、没药等行气活血止痛之品；配合针刺治疗，取穴阿是穴、夹脊穴、合谷、曲池等。（2）西医：营养神经：维生素B1、维生素B12（甲钴胺）口服或肌注。止痛药：轻度疼痛可用对乙酰氨基酚或布洛芬；中重度疼痛可选用加巴喷丁、普瑞巴林或弱阿片类药物（如曲马多）。局部外用：利多卡因凝胶贴膏或喷剂。5.预防与调护：（1）保持皮肤清洁，防止继发细菌感染。（2）休息充足，避免劳累。（3）饮食清淡，忌辛辣肥甘厚味。（4）保持心情舒畅，防止肝郁化火。（5）防止后遗神经痛：早期、足量应用抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦）及营养神经药物是关键；及时有效的疼痛控制可减少中枢敏化，降低PHN发生率；老年人可尽早采用针刺、拔罐等中医综合疗法干预。（病例四）1.诊断：中医病名：粉刺；证型：湿热蕴结证。西医诊断：痤疮（中度，III级，因有炎性丘疹、脓疱及结节）。2.中医病因病机及证候分析：痤疮多因肺经风热、肠胃湿热或痰湿瘀滞所致。本患者皮油多，毛孔粗大，伴有口臭、便秘、溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数，显系素体胃肠湿热偏盛，郁久化火，熏蒸于面所致。湿热蕴结，气血瘀滞，故见结节、囊肿；热毒壅盛，腐肉成脓，故见脓疱。3.治法及方剂：治法：清热利湿，解毒散结。首选方剂：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减。若结节囊肿较重（属痰湿瘀滞），应加入化痰软坚散结之品，如浙贝母、皂角刺、穿山甲（或用代用品）、夏枯草、丹参、桃仁、红花等。4.西医治疗方案：（1）外用：抗生素：克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏。维A酸类：阿达帕林凝胶或维A酸乳膏（点涂）。过氧化苯甲酰凝胶（点涂，注意刺激性）。（2）系统用药：抗生素：首选多西环素或米诺环素，疗程6-8周。抗雄激素药物（女性）：如达英-35（本患者为男性，不用）。糖皮质激素：对于严重结节囊肿性痤疮，可短期小剂量泼尼松口服抗炎。异维A酸：对于重度或常规治疗无效者，可使用异维A酸胶囊。5.体表面积（BSA）计算：使用Mosteller公式：B将数值代入公式：BBBB答：该患者的体表面积约为1.66。（病例五）1.诊断：中医病名：瘾疹；证型：风寒束表证。西医诊断：荨麻疹（慢性）。2.鉴别疾病：（1）荨麻疹性血管炎：皮损持续时间长（超过24-72小时），消退后遗留色素沉着或瘢痕，常伴有低热、关节痛等症状，病理检查有白细胞碎裂性血管炎改变。（2）丘疹性荨麻疹：多见于儿童，皮损为风团样丘疹，顶端有小水疱，群集或散在，多见于腰背、臀部及四肢，常与昆虫叮咬有关。3.中医治法及方药：治法：疏风散寒，解表止痒。代表方剂：桂枝麻黄各半汤加减。药物组成：桂枝、麻黄、白芍、杏仁、生姜、大枣、荆芥、防风、白鲜皮、炙甘草。（注：若患者体虚明显，可考虑玉屏风散合桂枝汤加减）。4.西医治疗：首选药物：第二代非镇静抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定等。常规剂量口服。若疗效不佳，可考虑：（1）增加剂量（至2-4倍常规剂量，需遵医嘱）。（2）联合第一代抗组胺药（如睡前加用扑尔敏、酮替芬）。（3）联合抗白三烯药物（如孟鲁司特钠）。（4）如仍无效，可考虑使用雷公藤多苷、环孢素等免疫抑制剂，或奥马珠单抗（抗IgE单抗）。5.“治未病”调护：（1）慎避诱因：详细记录饮食日记，避免可疑过敏原（如海鲜、辛辣、酒等）；注意冷暖变化，避免风寒侵袭；避免吸入花粉、尘螨等。（2）调摄精神：保持心情舒畅，避免情绪波动诱发或加重病情。（3）锻炼身体：适度运动，增强体质，提高抗病能力，但需避免剧烈运动致出汗受风。（4）饮食调理：饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。（5）药物治疗：慢性患者需规律服药，不要症状一停就停药，建议逐渐减量维持治疗。（病例六）1.诊断：中医病名：红蝴蝶疮；证型：阴虚内热证（或气阴两虚夹瘀）。西医诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。2.西医诊断依据：（1）临床表现：面部蝶形红斑，不规则发热，多关节痛，乏力、脱发。（2）实验室检查：血常规：三系减少（WBC、Hb、PLT均降低）。尿常规：蛋白尿、血尿。免疫学：ANA阳性（高滴度），ds-DNA阳性，Sm抗体阳性（特异性高）。补体：C3、C4降低（提示疾病活动）。根据EULAR/ACR2019年分类标准，该患者临床及免疫学评分明显超过诊断界值，可确诊。3.中医病机及治法方剂：病机分析：本病因先天禀赋不足，肝肾精亏，或七情内伤，劳倦过度，致阴阳气血失调。外感日光毒