光子计数探测器CT超高分辨率扫描评估颅内动脉瘤血流导向装置植入术后恢复情况1例

光子计数探测器CT超高分辨率扫描评估颅内动脉瘤血流导向装置植入术后恢复情况1例摘要本文报道1例颅内动脉瘤患者在血流导向装置植入术后1年，应用光子计数探测器CT(PCD-CT)超高分辨率扫描进行复查的影像学表现。患者女，75岁，体检发现左侧颈内动脉C6段囊状动脉瘤，血流导向装置植入术后1年采用PCD-CT进行颈动脉CT血管成像(CTA)患者女，75岁，因体检发现颅内动脉瘤2年于2023年11月28日就诊，自述高血压病史3年。2年前因体检发现左侧颈内动脉C6段动脉瘤，1年后复查颅脑CT血管成像(CT约3.6mm×2.9mm,瘤颈宽约4.1mm(图1)。患者随即接受颅内动脉瘤血流导向装置植入术，使用血流导向密网支架 (MicroVention,美国)完全覆盖瘤体，贴壁良好，术中造影提示瘤和氯吡格雷(75mg/d)进行抗血小板聚集治疗6个月。此后，患者改为每日单独口服阿司匹林100mg,以维持长期抗血小板治疗，预防动脉瘤术后相关并发症。图1~6颅内动脉瘤血流导向装置植入围手术期数字减影血管造影(DSA)及术后随访光子计数探测器CT(PCD-CT)图像。患者女，75岁，图1为血流导向装置植入术前DSA图像，左侧颈内动脉C6段可见1个囊状动脉瘤，大小约为3.6mm×2.9mm,瘤颈宽约4.1mm(蓝个);图2为血流导向装置植入术中DSA图像，支架完全覆盖瘤体，贴壁良好(白个);图3,4为术后半年复查DSA图像，显示动脉瘤残腔(图3蓝个),腔内对比剂滞留(图4蓝个),动脉瘤形态较前萎缩，大小约为3.3mm×2.7mm,瘤颈宽约3.4mm;图5为PCD-CT多平面重组联合最大密度投影图像，图6为PCD-CT全息仿生成像图，均见支架贴壁良好(白个),无晕状伪影形成，可见动脉瘤残腔(蓝个)术后6个月，患者DSA复查显示载瘤动脉通畅，动脉瘤缓慢充盈，瘤腔内对比剂滞留，动脉瘤形态较前萎缩，大小变为约3.3mm×2.7mm,瘤颈宽约3.4mm(图3,4)。术后1年返院复查，患者接受光子计数探测器CT(photoncountingdetector-CT,PCD-CT)(NAEOTOMAlpha,德国Siemens)超高分辨率扫描，进行颈动脉CTA复查。扫描参数：管电压120kV,图像质量水平IQlevel为125,准直120×0.2mm,机架旋转时间0.25s/圈，螺距0.85。重建参数：矩阵512×512,层厚0.2mm,层间距0.2mm,卷积核Hv60,量子迭代等级4。重建后图像清晰显示支架与载瘤动脉壁紧密贴合，无晕状伪影干扰，且可明确辨识动脉瘤残腔(图5,6);其中，支架边缘锐利等诊断误差[1]。本例患者术后6个月DSA示载瘤动脉血流通畅，本病例的影像学表现正是这一优势的较好体现。此外，PCD-CT在提供超高图像质量的同时，其辐射剂量通常低于传统CT扫描5,6,7]。这对于需要终身、定期随访的动脉瘤患者而言，在累积辐射剂量控制方面具有明显的长期益处。在颅内动脉瘤术后随访中的核心价值：既保持了与金标准DSA的一致性，又以无创、低伪影、低辐射的特点，解决了传统影像学的痛点，