2025年主管护师复习题之内科实践技能模拟复习题及答案

2025年主管护师复习题之内科实践技能模拟复习题及答案一、单项选择题1.患者男，68岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。此时最适宜的氧疗方式是A.高浓度吸氧（＞35%）B.低流量持续吸氧（1-2L/min）C.面罩加压给氧D.间断高流量吸氧答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度吸氧，会消除低氧对呼吸的刺激作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此应采用低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。2.急性左心衰竭患者典型的痰液性状是A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫样痰D.砖红色胶冻样痰答案：C解析：急性左心衰时，肺毛细血管压升高，血浆渗入肺泡及支气管内，患者出现急性肺水肿，典型表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰。3.糖尿病酮症酸中毒患者首要的治疗措施是A.静脉输注胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液扩容D.纠正酸中毒答案：C解析：DKA患者因高血糖导致渗透性利尿，加上恶心呕吐，常存在严重脱水（可达体重的10%）。补液可迅速恢复血容量，改善周围循环和肾功能，同时降低血糖和血渗透压。只有在有效组织灌注改善后，胰岛素才能充分发挥作用。4.消化性溃疡患者出现呕血、黑便，提示24小时内出血量至少为A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：C解析：胃内积血量达250-300ml时可引起呕血；每日出血量＞5-10ml时粪便隐血试验阳性；＞50-70ml时可出现黑便；短期内出血量＞400-500ml时可出现头晕、心悸等全身症状。5.慢性肾小球肾炎患者最主要的护理问题是A.营养失调：低于机体需要量B.体液过多C.有感染的危险D.知识缺乏答案：B解析：慢性肾炎患者因肾小球滤过率下降、水钠潴留，常出现水肿，严重时可伴胸水、腹水，因此“体液过多”是最主要的护理问题。6.患者女，45岁，诊断为甲状腺功能亢进症，护士指导其饮食时应避免A.高蛋白饮食B.高维生素饮食C.含碘丰富的食物D.高热量饮食答案：C解析：甲亢患者需减少碘摄入，因碘是合成甲状腺激素的原料，摄入过多会加重病情。应避免海带、紫菜、海鱼等含碘高的食物。7.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是A.心源性休克B.心律失常C.胸痛D.心力衰竭答案：C解析：急性心梗的典型症状为突发胸骨后或心前区持续性压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解，是最早出现且最突出的表现。8.患者男，55岁，因“突发头痛、呕吐、左侧肢体无力2小时”入院，CT示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：A解析：脑出血多在活动或情绪激动时发病，CT显示高密度病灶；脑梗死CT早期多无显影，24小时后可见低密度灶；蛛网膜下腔出血CT可见脑沟、脑池高密度影；TIA症状持续数分钟至1小时，不遗留神经功能缺损。9.肺结核大咯血患者首要的护理措施是A.保持呼吸道通畅B.给予高流量吸氧C.建立静脉通道D.监测生命体征答案：A解析：大咯血最危险的并发症是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通畅，协助患者取患侧卧位，及时清除口腔及气道内的血块，必要时行气管插管或气管切开。10.慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂时，最关键的观察指标是A.心率B.呼吸频率、深度及节律C.血压D.意识状态答案：B解析：呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器增加呼吸频率和深度，使用时需密切观察呼吸频率、深度及节律的变化。若出现呼吸过度兴奋（如呼吸频率＞35次/分）或意识障碍加重，应及时调整剂量或停药。二、多项选择题1.上消化道出血患者病情观察的要点包括A.呕血与黑便的量、颜色、性质B.心率、血压、尿量C.血红蛋白、红细胞压积D.肠鸣音亢进或减弱E.意识状态答案：ABCDE解析：上消化道出血需动态观察呕血/黑便情况（判断出血量及是否继续出血）、生命体征（评估循环状态）、实验室指标（贫血程度）、肠鸣音（活跃提示继续出血）及意识（有无休克）。2.急性心肌梗死患者急性期的护理措施正确的有A.绝对卧床休息1-3天B.持续低流量吸氧（2-4L/min）C.给予流质或半流质饮食，少量多餐D.保持大便通畅，避免用力排便E.监测心电图、血压、血氧饱和度答案：ABCDE解析：心梗急性期需绝对卧床以减少心肌耗氧；吸氧改善心肌缺氧；饮食宜清淡易消化，避免过饱增加心脏负担；用力排便可诱发心律失常甚至猝死；持续监测生命体征及心电变化，及时发现并发症。3.糖尿病患者足部护理的内容包括A.每日温水清洗双脚，水温＜40℃B.修剪指甲时横向修剪，避免损伤C.选择宽松、透气的棉质袜子D.避免赤足行走E.出现水疱时自行挑破答案：ACD解析：糖尿病足护理需避免高温烫伤（水温＜40℃）；修剪指甲应平剪，避免剪伤皮肤；选择宽松袜子防止压迫；禁止赤足以防外伤；水疱需由医护人员处理，自行挑破易感染。4.肝性脑病患者的饮食护理正确的是A.急性期禁食蛋白质B.病情好转后逐步增加蛋白质摄入，以植物蛋白为主C.显著腹水者限制钠摄入（＜2g/d）D.保证热量供应（5016-6688kJ/d），以碳水化合物为主E.昏迷患者经鼻饲或静脉补充营养答案：ABCDE解析：肝性脑病急性期需禁食蛋白质（减少氨的产生）；病情好转后逐渐增加蛋白（植物蛋白含支链氨基酸多，产氨少）；腹水者限钠；高碳水化合物提供热量，减少蛋白质分解；昏迷者通过鼻饲或静脉补充营养。5.慢性肾衰竭患者出现高钾血症的处理措施包括A.立即停止含钾药物及食物B.静脉注射10%葡萄糖酸钙（对抗钾对心肌的毒性）C.静脉输注5%碳酸氢钠（碱化血液，促进钾进入细胞内）D.静脉注射胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移）E.血液透析或腹膜透析答案：ABCDE解析：高钾血症是慢性肾衰的紧急并发症，需立即停用含钾物质；葡萄糖酸钙拮抗钾的心肌毒性；碳酸氢钠碱化血液；胰岛素+葡萄糖促进钾内流；严重者需透析治疗。三、案例分析题案例1：患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，近3天因受凉出现咳嗽、咳痰加重（黄色脓痰），气促明显，夜间不能平卧。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题1：该患者目前的酸碱失衡类型是什么？依据是什么？答案：失代偿性呼吸性酸中毒。依据：pH＜7.35（正常7.35-7.45），PaCO₂＞45mmHg（正常35-45mmHg），提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻30mmol/L（正常22-27mmol/L）轻度升高，为肾脏代偿反应，但pH未恢复正常，故为失代偿性。问题2：针对该患者的氧疗护理要点有哪些？答案：①低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸；②观察吸氧效果：发绀是否减轻、呼吸频率是否减慢、意识是否改善；③保持吸氧管道通畅，定期更换湿化瓶及鼻导管；④监测血气分析，根据结果调整氧疗方案。问题3：如何指导患者进行有效咳嗽？答案：①取坐位或半卧位，身体略前倾；②深吸气后屏气3-5秒，然后通过口腔缓慢呼气（缩唇呼吸）；③再深吸气后，用力从胸部深处咳嗽（避免仅用喉头咳嗽）；④咳嗽时用手按压腹部辅助用力；⑤痰液黏稠者可先雾化吸入（生理盐水+祛痰药），稀释痰液后再咳嗽。案例2：患者女，50岁，“反复上腹痛3年，加重伴呕血1次”入院。3年来常于餐后1小时出现上腹痛，进食后缓解不明显，未规律治疗。1小时前呕出暗红色血液约300ml，伴头晕、心悸。查体：P115次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：Hb85g/L，大便隐血（+++）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：最可能的诊断是胃溃疡并上消化道出血。依据：①慢性病程（3年），周期性上腹痛（餐后1小时痛，符合胃溃疡疼痛规律）；②突发呕血（暗红色，提示出血部位在胃或十二指肠）；③休克早期表现（BP90/60mmHg，P115次/分，Hb85g/L提示中度贫血）；④大便隐血强阳性。问题2：简述该患者的急救护理措施。答案：①立即安置平卧位，头偏向一侧（防误吸），下肢抬高15°-20°（增加回心血量）；②保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（4-6L/min）；③迅速建立两条静脉通道，一条输注晶体液（如生理盐水、林格液）扩容，另一条准备输注止血药物（如生长抑素、质子泵抑制剂）；④密切监测生命体征（每15-30分钟测BP、P、R）、意识状态、呕血及黑便量；⑤急查血型、交叉配血，准备输血；⑥禁食，必要时胃肠减压；⑦心理护理，缓解患者紧张情绪。问题3：患者病情稳定后，护士应如何进行饮食指导？答案：①出血停止24-48小时后，可试进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），每次50-100ml，避免过热、过甜；②无再出血后逐步过渡到半流质（如粥、面条），避免粗糙、辛辣、刺激性食物；③恢复期饮食规律，少量多餐（每日5-6餐），避免过饱；④戒烟酒，避免咖啡、浓茶；⑤指导患者多吃富含维生素C的食物（促进黏膜修复），避免腌制、熏烤食物。案例3：患者男，72岁，高血压病史20年，未规律服药。2小时前因情绪激动突发剧烈胸痛，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐。急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。需鉴别的疾病：①不稳定型心绞痛（胸痛持续时间＜30分钟，含服硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高）；②主动脉夹层（突发撕裂样剧痛，双上肢血压差异大，超声或CT可见主动脉内膜分离）；③肺栓塞（突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损）；④急腹症（如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔，腹部体征明显，心电图无ST段改变）。问题2：急性期需绝对卧床休息，护士应如何协助患者完成生活护理？答案：①协助床上排便：提供便器，用屏风遮挡，避免用力；②协助洗漱：用湿毛巾擦拭面部、手部，必要时协助擦浴；③协助进食：给予流质或半流质饮食，喂食时抬高床头30°-45°，避免呛咳；④定时翻身（每2小时1次），按摩骨隆突处，预防压疮；⑤指导患者进行被动肢体活动（如按摩下肢、屈伸踝关节），预防深静脉血栓；⑥保持病室安静，减少探视，避免情绪刺激。问题3：患者住院第3天，突然出现心悸、头晕，心电监护示室性心动过速。护士应立即采取哪些措施？答案：①立即通知医生；②给予高流量吸氧（6-8L/min）；③准备除颤仪（非同步电除颤，能量200-360J）；④建立静脉通道，遵医嘱注射利多卡因（首剂50-100mg静推，后1-4mg/min静滴）或胺碘酮；⑤监测生命体征及心电图变化；⑥保持呼吸道通畅，必要时准备气管插管；⑦安抚患者及家属，缓解紧张情绪。案例4：患者女，38岁，“多饮、多食、多尿伴体重下降3个月”入院。空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖21.3mmol/L，诊断为2型糖尿病。问题1：护士应如何为患者进行胰岛素注射的健康指导？答案：①注射部位选择：腹部（避开脐周5cm）、上臂外侧、大腿前外侧、臀部，轮换注射（同一部位每月注射不超过2次）；②注射方法：胰岛素需提前30分钟从冰箱取出（避免过冷刺激），注射前摇匀（预混胰岛素），消毒皮肤后捏起皮肤（45°角进针）或垂直进针（使用4mm针头可不捏皮），推注后停留10秒再拔针；③剂量调整：严格遵医嘱，不可自行增减；④低血糖预防：注射后30分钟内进食，避免空腹运动，外出携带糖果；⑤注射器处理：一次性针头不可重复使用，放入专用锐器盒。问题2：患者诉“最近双脚麻木、刺痛”，可能出现了哪种并发症？如何护理？答案：可能为糖尿病周围神经病变。护理措施：①评估疼痛性质、程度及范围（使用疼痛评分量表）；②控制血糖（遵医嘱调整胰岛素或口服药）；③避免烫伤、冻伤（洗脚水温＜40℃，不用热水袋）；④选择宽松、软底鞋（避免挤压）；⑤遵医嘱使用营养神经药物（如甲钴胺）、止痛药（如加巴喷丁）；⑥指导患者进行足部按摩（从下往上轻揉），促进血液循环；⑦告知患者避免赤足行走，修剪指甲时避免损伤。案例5：患者男，42岁，“乏力、纳差、腹胀1个月，加重伴意识模糊1天”入