(2025年)护理基础知识典型题(含答案)

(2025年)护理基础知识典型题(含答案)患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，医嘱予低流量吸氧（2L/min）、头孢他啶2g静脉滴注q12h、氨溴索30mg雾化吸入bid。护士执行以下操作时需重点关注哪些问题？答案：①低流量吸氧：需确认患者为Ⅱ型呼吸衰竭（CO₂潴留），低流量吸氧（1-2L/min）可避免高浓度氧抑制呼吸中枢；观察吸氧装置是否通畅（鼻导管有无打折、鼻塞是否合适），氧流量是否准确；监测血氧饱和度（维持90%-93%）及动脉血气变化；告知患者及家属勿自行调节氧流量。②头孢他啶静脉滴注：用药前需核对患者姓名、药物名称、剂量、浓度、时间（q12h需间隔12小时）；询问过敏史（头孢类、青霉素类），首次使用需观察30分钟有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应；观察注射部位有无红肿、渗出（头孢他啶对血管有刺激性，需选择粗直静脉，必要时使用留置针）；监测肾功能（头孢他啶经肾排泄，老年患者易发生蓄积）。③氨溴索雾化吸入：选择合适雾化器（压缩式或超声式），药液量3-5ml（过多易导致误吸）；指导患者深吸气后屏气1-2秒再缓慢呼气，确保药物沉积至下呼吸道；雾化后协助患者漱口（减少口腔真菌滋生），观察痰液性状及量的变化（若痰液变稀但排出困难，需配合叩背或吸痰）。某术后患者主诉“切口疼痛评分6分（NRS量表）”，医嘱予哌替啶50mg肌内注射st。护士执行该医嘱时需完成哪些关键评估与操作？答案：①评估：确认疼痛性质（是否为切口牵拉痛，排除内脏穿孔等急腹症）；查看手术记录（是否涉及神经损伤）；监测生命体征（血压＜90/60mmHg时慎用，避免加重低血压）；询问用药史（近期是否使用过阿片类药物，防止过量）；评估患者年龄（老年患者需减量）、肝肾功能（哌替啶代谢产物去甲哌替啶经肾排泄，肾功能不全易致毒性反应）。②操作：核对药物（哌替啶50mg/支，抽取剂量准确）；选择注射部位（臀大肌外上1/4象限或股外侧肌，避开硬结、瘢痕）；消毒皮肤（碘伏环形消毒直径≥5cm）；进针角度90°（肥胖者可调整为45°），回抽无回血后缓慢推注（1ml/10秒）；拔针后按压3-5分钟（避免出血或药液外渗）；记录用药时间、剂量及患者反应（15-30分钟后评估疼痛评分是否降至3分以下）；告知患者可能出现的不良反应（头晕、恶心、便秘），卧床防跌倒。新生儿科收治一名出生3天的足月儿，体重3.2kg，皮肤黄染（头面部明显），经皮测胆红素15mg/dl（正常＜12.9mg/dl）。护士需实施哪些护理措施？答案：①评估：确认黄疸出现时间（足月儿生后2-3天出现为生理性，但15mg/dl已超过生理性黄疸上限）；观察黄疸进展（是否波及躯干、四肢，手足心有无黄染）；监测生命体征（体温、心率、呼吸）及反应（有无嗜睡、拒乳、尖叫等胆红素脑病早期表现）；核对母亲血型（排除ABO或Rh溶血）；查看实验室检查（血清总胆红素、直接胆红素、血常规、网织红细胞）。②护理措施：光照疗法（单面光疗时每2小时翻身1次，双面光疗每4小时翻身；用黑色眼罩保护双眼，尿布遮盖会阴部；每2小时监测体温（光疗箱温度32-34℃，患儿体温36-37.5℃）；记录入量（每3小时喂哺母乳或配方奶30-50ml，必要时静脉补液）；观察大便性状（光疗可致绿色稀便，记录次数及量）；皮肤护理（每日温水擦浴，避免擦破皮疹）；健康教育（向家属解释光疗目的，告知黄疸可能反复，出院后监测皮肤颜色，若出现嗜睡、抽搐及时就诊）。急诊科接诊一名误服敌敌畏（有机磷农药）的患者，意识模糊，口吐白沫，瞳孔针尖样，呼吸24次/分，双肺湿啰音。护士需立即采取哪些急救措施？答案：①立即清除毒物：脱去污染衣物，用肥皂水（禁用热水，避免加速吸收）清洗皮肤、毛发、指甲（注意皮肤褶皱处如腋窝、腹股沟）；若口服时间＜6小时，立即插胃管洗胃（洗胃液选2%碳酸氢钠，敌百虫中毒禁用，改用清水；洗胃液温度35-38℃，每次灌入300-500ml，直至洗出液澄清无农药味）；洗胃后注入50%硫酸镁30-50ml导泻（昏迷患者慎用，改用硫酸钠）。②维持呼吸功能：取平卧位头偏向一侧，清除口腔分泌物；高流量吸氧（4-6L/min）；若呼吸抑制（频率＜10次/分或血氧饱和度＜90%），立即准备气管插管，连接呼吸机辅助通气；监测动脉血气分析（重点关注PaO₂、PaCO₂）。③应用解毒药物：遵医嘱予阿托品（首剂2-5mg静脉注射，每10-30分钟重复，直至达到“阿托品化”——瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失）；同时使用胆碱酯酶复能剂（氯解磷定0.5-1g静脉注射，每2-4小时重复，总量不超过10g）；观察药物不良反应（阿托品过量可致高热、谵妄、尿潴留；复能剂过量可抑制呼吸）。④病情监测：持续心电监护（观察有无心律失常，有机磷可致QT间期延长）；每小时记录生命体征、意识状态（GCS评分）、瞳孔变化；监测胆碱酯酶活性（正常5000-13000U/L，低于50%提示中毒严重）；记录24小时出入量（警惕急性肾损伤）。某糖尿病患者使用胰岛素笔注射门冬胰岛素，自述“近3天早餐前出现心慌、手抖，进食后缓解”。护士应如何分析原因并指导患者？答案：①原因分析：首先考虑低血糖反应（心慌、手抖为交感神经兴奋表现，进食后缓解符合低血糖特征）；需排查胰岛素剂量是否过大（门冬胰岛素为速效胰岛素，主要控制餐后血糖，若早餐前出现低血糖，可能与前晚晚餐后胰岛素剂量过高或晚餐进食不足有关）；评估患者饮食情况（是否晚餐主食量减少、未按时进餐）；运动因素（晚餐后运动量过大导致血糖消耗过多）；药物相互作用（是否联用其他降糖药如二甲双胍、磺脲类，增加低血糖风险）；肾功能不全（胰岛素代谢减慢，易蓄积）。②指导措施：立即监测早餐前血糖（若＜3.9mmol/L可确诊低血糖）；建议患者记录3天饮食、运动及胰岛素注射日记（包括进餐时间、食物种类、量，运动时间及强度，胰岛素注射剂量、时间）；调整胰岛素注射时间（门冬胰岛素需在餐前5-10分钟注射，若注射后未及时进餐易致低血糖）；指导患者识别低血糖先兆（饥饿感、出汗、乏力），随身携带糖果、饼干，出现症状时立即进食15g葡萄糖（如3-5块方糖、1杯果汁），15分钟后复测血糖；若反复发生低血糖，需联系医生调整胰岛素剂量（可减少晚餐前门冬胰岛素1-2U）；教育患者避免空腹运动（运动前血糖＜5.6mmol/L需加餐），运动时间不超过30分钟/次；监测夜间血糖（22:00及凌晨3:00），排除Somogyi效应（夜间低血糖后反跳性高血糖，导致早餐前低血糖）。ICU患者行中心静脉置管（CVC）后第3天，体温38.9℃，置管处皮肤红肿、有脓性分泌物，实验室检查白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。护士应如何处理？答案：①评估导管相关感染（CRBSI）：观察局部表现（红肿范围是否＞2cm，分泌物性状）；监测体温变化（是否为持续性高热，有无寒战）；查看实验室指标（C反应蛋白、降钙素原是否升高）；准备血培养（同时抽取导管血和外周血各10ml，注明来源，间隔2小时送检，阳性结果中导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上提示CRBSI）。②局部处理：戴无菌手套，用2%氯己定（或碘伏）以穿刺点为中心环形消毒（直径≥15cm），由内向外；去除原有敷料，用无菌棉签取分泌物做细菌培养（需有氧+厌氧培养）；若局部有脓肿，需切开引流（协助医生操作）；更换透明敷料（每7天更换1次，潮湿、渗液时及时更换），标记更换时间。③全身处理：遵医嘱使用抗生素（根据经验选用覆盖金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的药物，如万古霉素+头孢他啶；待培养结果回报后调整）；观察药物不良反应（万古霉素需监测血药浓度，谷浓度＞15μg/ml易致肾毒性）；暂停经该导管输注营养液（避免营养物质促进细菌生长），必要时拔除导管（用无菌剪刀剪断缝线，沿导管方向缓慢拔出，按压穿刺点5分钟，检查导管尖端是否完整，送细菌培养）。④预防措施：严格手卫生（接触导管前后用速干手消毒剂）；置管时遵守最大无菌屏障（铺大无菌单，戴无菌手套、口罩、帽子）；每日评估导管必要性（尽早拔除）；输注脂肪乳后及时冲管（用10ml生理盐水脉冲式冲管）；指导患者避免置管侧肢体过度活动（防止导管移位）。老年患者因“急性左心衰竭”入院，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，血压160/100mmHg，心率120次/分，双肺满布湿啰音。护士需立即实施哪些护理措施？答案：①体位：协助患者取端坐位，双腿下垂（减少回心血量，减轻肺淤血），必要时用约束带固定（防坠床）。②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气）；若血氧饱和度＜90%，予面罩加压给氧或无创正压通气（IPPV）；监测动脉血气（重点关注PaO₂、PaCO₂，警惕呼吸衰竭）。③用药护理：遵医嘱予呋塞米20-40mg静脉注射（1-2分钟推完，观察2小时尿量，目标尿量＞150ml）；毛花苷C0.2-0.4mg稀释后缓慢静脉注射（10分钟以上，监测心率，＜60次/分暂停）；硝酸甘油5-10μg/min静脉泵入（根据血压调整，收缩压维持90-100mmHg）；吗啡3-5mg静脉注射（减轻焦虑，扩张小血管，注意呼吸抑制，呼吸＜12次/分禁用）。④病情监测：持续心电监护（观察有无室性早搏、房颤等心律失常）；每15分钟记录生命体征（血压、心率、呼吸）；监测尿量（留置导尿，每小时记录，尿量＜30ml/h提示肾灌注不足）；观察痰液性状（若转为白色泡沫痰提示病情好转）；评估意识状态（有无烦躁、嗜睡等脑缺氧表现）。⑤心理护理：陪伴患者，解释操作目的（如吸氧、用药），减轻恐惧；指导患者缓慢深呼吸（避免过度换气导致呼吸性碱中毒）；限制探视（减少刺激）。某昏迷患者需行留置导尿术，护士操作时需注意哪些无菌原则及并发症预防措施？答案：①无菌原则：操作者戴无菌手套，铺孔巾（覆盖会阴部，仅暴露尿道口）；消毒顺序（男性：阴阜→阴茎→阴囊→尿道口→龟头→冠状沟，每个部位1次；女性：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口，由外向内、自上而下）；导尿管插入时避免触碰非无菌区域（手不可接触导尿管前段1/3）；气囊注水前确认导尿管在膀胱内（见尿液流出后再插入2-3cm），注水5-10ml（避免过大损伤膀胱颈）。②并发症预防：选择合适型号导尿管（成人16-18Fr，儿童8-10Fr），避免过粗损伤尿道；动作轻柔（遇阻力时不可强行插入，男