2026年卫生专业技术资格考试（肾内科学-专业实践能力主治医师）强化训练试题及答案

2026年卫生专业技术资格考试（肾内科学-专业实践能力主治医师）强化训练试题及答案1.患者，男，58岁，因“双下肢水肿1个月，尿量减少3天”入院。既往有2型糖尿病15年，高血压10年。查体：BP165/95mmHg，贫血貌，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：Hb82g/L，Scr486μmol/L，BUN28.6mmol/L，Alb26g/L，尿蛋白定量5.2g/24h，尿红细胞15～20/HP，颗粒管型可见。肾脏B超：左肾96mm×46mm，右肾94mm×43mm，皮质回声增强，皮髓分界不清。（1）最有助于判断该患者肾功能急性还是慢性进展的检查是A.尿渗透压B.血胱抑素CC.肾脏大小及皮质厚度D.尿钠排泄分数E.血β2微球蛋白（2）若患者近3个月Scr由120μmol/L升至486μmol/L，则首要的肾活检指征是A.明确是否合并糖尿病肾病B.评估急性肾小管间质病变程度C.判断有无新月体肾炎D.鉴别膜性肾病与FSGSE.评估高血压肾硬化分期（3）该患者目前最可能的临床诊断是A.糖尿病肾病Ⅴ期合并急性肾损伤B.高血压肾硬化合并慢性肾衰C.慢性肾小球肾炎急性加重D.急性间质性肾炎E.肾前性急性肾损伤（4）对该患者实施RASI治疗前应首先评估A.血钾>5.0mmol/LB.尿量<400ml/24hC.双侧肾动脉狭窄D.血Alb<25g/LE.血Hb<90g/L（5）若患者已出现利尿剂抵抗，下列措施中最合理的是A.静脉推注呋塞米80mgq8hB.呋塞米持续泵入联合静脉白蛋白C.改用布美他尼口服D.加用氢氯噻嗪50mgbidE.单纯超滤2.患者，女，34岁，因“反复肉眼血尿2年，再发伴腰痛1天”就诊。查体：BP130/80mmHg，无水肿。尿常规：Pro（+），RBC满视野，畸形红细胞70%。Scr78μmol/L。其母40岁死于“尿毒症”，哥哥有“肾囊肿”。（1）下列检查中对确诊最有价值的是A.肾血管CTAB.肾脏CT平扫+增强C.腹部MRID.肾脏超声造影E.尿红细胞位相（2）若CT示双肾多发大小不等囊肿，部分囊壁钙化，肝实质亦见多发囊肿，则该患者最可能的发病机制是A.PKD1基因突变B.PKHD1基因突变C.HNF1β基因突变D.TSC1/TSC2基因突变E.VHL基因突变（3）该患者目前eGFR90ml·min⁻¹·1.73m⁻²，血压正常，无蛋白尿，推荐的首选管理措施是A.托伐普坦15mgbidB.限制钠盐<2g/dC.血管加压素V2受体拮抗剂D.低蛋白饮食0.6g·kg⁻¹·d⁻¹E.每6个月复查肾脏MRI（4）若患者妊娠8周，下列药物应停用的是A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.依那普利D.低剂量阿司匹林E.叶酸（5）该患者未来出现肉眼血尿最常见诱因是A.剧烈运动B.高脂饮食C.高钙饮食D.长期憋尿E.低钠饮食3.患者，男，45岁，因“乏力、食欲减退1个月，发现血肌酐升高1周”入院。既往体健。查体：贫血貌，皮肤色素沉着。实验室检查：Hb92g/L，Scr620μmol/L，血Ca1.98mmol/L，P2.8mmol/L，ALP180U/L，PTH198pg/ml，尿量1200ml/d，尿蛋白（±），尿糖（+），尿渗透压380mOsm/kg·H₂O。（1）为明确病因，首选的影像学检查是A.肾脏ECTB.腹部X线平片C.腹部CT平扫D.肾脏MRIE.超声心动图（2）若腹部X线示双肾区弥漫性钙化影，则最可能的诊断是A.高尿酸性肾病B.髓质海绵肾C.原发性高草酸尿症D.甲旁亢肾损害E.肾髓质囊性病（3）该患者低钙血症的主要原因是A.活性维生素D缺乏B.钙摄入不足C.高磷血症抑制钙吸收D.骨抵抗PTH作用E.稀释性低钙（4）若患者需开始透析，首选模式为A.每日短时血液透析B.夜间长时血液透析C.腹膜透析D.高通量血液透析E.血液滤过（5）对该患者肾移植前必须纠正的代谢异常是A.高甘油三酯血症B.高草酸血症C.高尿酸血症D.代谢性酸中毒E.高钾血症4.患者，男，38岁，因“泡沫尿3个月，双下肢水肿1周”入院。查体：BP125/75mmHg，全身水肿。实验室检查：Alb18g/L，TC12.4mmol/L，Scr76μmol/L，尿蛋白定量8.6g/24h，尿沉渣（－）。（1）肾活检最可能的病理表现是A.膜性肾病Ⅰ期B.微小病变C.局灶节段性肾小球硬化D.膜增生性肾炎E.系膜增生性肾炎（2）若电镜示足细胞足突弥漫融合，无电子致密物，则首选治疗为A.单用ACEIB.泼尼松0.8mg·kg⁻¹·d⁻¹口服C.环磷酰胺静脉冲击D.环孢素3mg·kg⁻¹·d⁻¹E.利妥昔单抗375mg/m²（3）治疗8周尿蛋白降至1.2g/24h，但Alb升至22g/L，下一步应A.激素减量至0.4mg·kg⁻¹·d⁻¹B.加用他克莫司C.维持原剂量激素至12周D.改用MMFE.停用激素（4）若患者突发左侧腰痛，肉眼血尿，Scr升至126μmol/L，最可能并发症是A.肾静脉血栓B.急性肾小管坏死C.肾结石D.急性间质性肾炎E.横纹肌溶解（5）对该患者长期预后最有利的措施是A.长期低盐优质蛋白饮食B.间断静脉白蛋白C.预防性抗凝6个月D.每年复查肾静脉超声E.维持血脂<2.6mmol/L5.患者，女，28岁，因“关节痛2个月，尿检异常1周”入院。查体：面部蝶形红斑，双手雷诺现象。实验室检查：Hb98g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT92×10⁹/L，Scr136μmol/L，ANA1:1280，抗dsDNA（+），补体C30.28g/L，C40.05g/L，尿蛋白定量2.4g/24h，红细胞30～40/HP。（1）判断狼疮活动性最佳指标是A.抗核小体抗体B.抗C1q抗体C.抗dsDNA滴度D.补体C3E.尿沉渣活性指数（2）若肾活检示Ⅳ-G（A）型，伴25%细胞新月体，则诱导治疗首选A.泼尼松+MMFB.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+利妥昔单抗D.甲强龙冲击+环磷酰胺E.甲强龙冲击+血浆置换（3）诱导缓解后维持治疗的最佳时长为A.至少1年B.至少2年C.至少3年D.至少4年E.终身（4）若患者妊娠20周出现蛋白尿增至4.8g/24h，BP150/95mmHg，血小板60×10⁹/L，首选降压药物为A.甲基多巴B.贝那普利C.氯沙坦D.阿替洛尔E.硝普钠（5）该患者未来终末期肾病风险最高的病理因素是A.肾小球硬化比例>30%B.间质纤维化>20%C.细胞新月体比例D.小管萎缩评分E.血管免疫复合物沉积6.患者，男，62岁，维持性血液透析5年，右上肢动静脉内瘘透析，透析充分性Kt/V1.2。近2周出现透析后头痛、恶心，BP180/100mmHg，透析间期体重增长<2kg。（1）首先应考虑的并发症是A.透析失衡综合征B.内瘘狭窄致再循环C.肾素瘤D.原发性醛固酮增多症E.嗜铬细胞瘤（2）为明确病因，首选的检查是A.内瘘超声流量测定B.肾上腺CTC.肾动脉CTAD.血肾素-血管紧张素E.颅脑MRI（3）若内瘘流量仅350ml/min，再循环率25%，则最佳处理为A.改为左侧股静脉置管B.内瘘球囊扩张成形C.结扎内瘘近端静脉D.改用腹膜透析E.增加抗凝剂量（4）该患者血压控制目标为A.透前<140/90mmHgB.透前<160/90mmHgC.透后<130/80mmHgD.透后<120/70mmHgE.24小时平均<125/75mmHg（5）若患者反复透析后低血压，最可能原因是A.超滤量不足B.自主神经功能障碍C.心输出量增加D.外周血管阻力升高E.透析液钠浓度过高7.患者，男，50岁，因“发现血肌酐升高2年，食欲减退1个月”就诊。Scr485μmol/L，eGFR12ml·min⁻¹·1.73m⁻²，Hb92g/L，血清铁蛋白18μg/L，TSAT15%。（1）该患者肾性贫血最主要机制是A.铁缺乏B.EPO绝对缺乏C.炎症因子抑制D.铝中毒E.叶酸缺乏（2）若给予静脉铁剂100mg×10次，Hb升至105g/L，下一步应A.继续静脉铁剂至Hb130g/LB.加用EPO100IU/kg每周C.改用口服铁剂D.停用铁剂E.输血2单位（3）静脉铁剂治疗时需监测的指标是A.铁蛋白>800μg/LB.TSAT>50%C.网织红细胞计数D.血清钙E.血清镁（4）若患者EPO治疗期间出现高血压危象，首要处理是A.停用EPOB.静脉硝普钠C.加强超滤D.改用达依泊汀αE.口服硝苯地平（5）该患者Hb靶目标为A.100～120g/LB.110～130g/LC.120～140g/LD.90～100g/LE.130～150g/L8.患者，女，32岁，因“反复尿路感染5年，再发伴发热2天”入院。尿培养：大肠杆菌，ESBL（+），菌落计数>10⁵CFU/ml。Scr166μmol/L，B超示左肾皮质变薄，集合系统分离18mm。（1）经验性抗生素应首选A.头孢曲松B.哌拉西林-他唑巴坦C.厄他培南D.左氧氟沙星E.复方新诺明（2）若患者青霉素过敏，最佳替代方案为A.美罗培南B.阿米卡星C.头孢吡肟D.磷霉素E.多西环素（3）疗程应至少A.3天B.7天C.10～14天D.21天E.4周（4）若患者反复同一菌株感染，需警惕A.肾结石B.膀胱憩室C.多囊肾D.肾乳头坏死E.黄色肉芽肿性肾盂肾炎（5）为预防再发，下列措施最有效的是A.长期低剂量抗生素B.碱化尿液C.膀胱训练D.绝经后雌激素E.免疫增强剂9.患者，男，55岁，因“夜尿增多3年，乏力半年”入院。动脉血气：pH7.29，HCO₃⁻16mmol/L，PaCO₂32mmHg，Scr212μmol/L，尿pH6.8，尿糖（－），尿蛋白（+），低分子蛋白尿。（1）最可能的诊断是A.Ⅰ型RTAB.Ⅱ型RTAC.Ⅳ型RTAD.尿毒症酸中毒E.呼吸性碱中毒代偿（2）若患者血钾3.1mmol/L，尿钙2.8mmol/24h，则最佳补碱方案为A.碳酸氢钠口服1gtidB.碳酸氢钠静脉滴注C.枸橼酸钾-枸橼酸钠合剂D.乳酸钠E.不补碱，观察（3）长期未纠正可导致的并发症是A.肾钙化B.高钾血症C.低磷血症D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒（4）若患者合并双侧肾结石，结石成分最可能是A.草酸钙B.磷酸钙C.尿酸D.胱氨酸E.磷酸镁铵（5）该患者需终身随访的指标是A.尿渗透压B.尿铵排泄率C.尿枸橼酸D.血醛固酮E.血肾素10.患者，男，48岁，因“发现血肌酐升高1年，痛风发作3次”就诊。Scr198μmol/L，UA612μmol/L，24小时尿UA420mg，尿UA/尿Cr0.28。（1）该患者高尿酸血症分型为A.生成过多型B.排泄减少型C.混合型D.假性高尿酸血症E.继发性高尿酸血症（2）若患者尿UA排泄减少，首选降尿酸药物为A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.重组尿酸酶（3）若患者HLA-B5801阳性，则应避免使用（3）若患者HLA-B5801阳性，则应避免使用A.非布司他B.别嘌醇C.苯溴马隆D.丙磺舒E.氯沙坦（4）目标血尿酸值为A.<420μmol/LB.<360μmol/LC.<300μmol/LD.<480μmol/LE.<240μmol/L（5）若患者降尿酸过程中出现急性痛风发作，正确处理是A.立即停用降尿酸药B.加用秋水仙碱0.5mgbidC.加用NSAIDs并继续降尿酸D.改用激素E.暂停降尿酸2周11.计算题：患者，男，60kg，Scr884μmol/L，准备血液透析，透析器KoA800ml/min，血流速300ml/min，透析液流速500ml/min，预计透析4小时。（1）若透前BUN30mmol/L，透后BUN8mmol/L，则spKt/V为A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6E.1.8（2）若患者V=40L，希望spKt/V1.4，则所需最小透析时间t（分钟）为A.180B.200C.220D.240E.260（3）若患者实际spKt/V仅1.0，为提高至1.4，最简单可行的措施是A.提高血流速至400ml/minB.提高透析液流速至800ml/minC.延长透析时间至5小时D.换用KoA1200透析器E.增加超滤量（4）若患者透析2小时时机器报警血流速降至200ml/min，此时spKt/V约为A.0.5B.0.6C.0.7D.0.8E.0.9（5）若患者透后出现失衡症状，与下列哪项参数关系最大A.血钠下降速度B.BUN下降速度C.血钾下降速度D.血钙上升速度E.血磷下降速度12.患者，男，40岁，因“发现镜下血尿1周”就诊，尿红细胞畸形80%，无蛋白尿，Scr78μmol/L，血压正常，家族史（－）。（1）最可能的诊断是A.IgA肾病B.薄基底膜肾病C.Alport综合征D.急性肾炎E.肾结石（2）若电镜示基底膜弥漫变薄（220nm），则最佳管理是A.激素治疗B.免疫抑制剂C.低蛋白饮食D.长期随访血压及尿蛋白E.肾移植（3）若患者未来出现听力下降，则考虑A.薄基底膜肾病B.Alport综合征C.Fabry病D.甲髌综合征E.脂蛋白肾病（4）该患者子女出现同样血尿的概率为A.0%B.25%C.50%D.75%E.100%（5）若患者妊娠，出现高血压，禁用药物为A.甲基多巴B.拉贝洛尔C.硝苯地平D.依那普利E.氢氯噻嗪13.患者，男，65岁，因“多发性骨髓瘤”化疗后出现少尿，Scr468μmol/L，尿蛋白（+），尿轻链κ120mg/dl，尿沉渣可见蜡样管型。（1）最可能的肾损伤类型是A.管型肾病B.AL淀粉样变C.轻链沉积病D.高钙肾病E.尿酸性肾病（2）若尿蛋白电泳示单一轻链κ，则最佳化疗方案为A.VADB.BDC.VRdD.MPE.MPT（3）若患者需透析，首选模式为A.高通量血液透析B.血液滤过C.血浆置换联合高通量透析D.腹膜透析E.低通量血液透析（4）若患者血游离轻链κ8500mg/L，则血浆置换目标为A.每日1倍血浆量×3天B.每日1.5倍血浆量×5天C.隔日1倍血浆量×7次D.每日2倍血浆量×3天E.每周1倍血浆量×4周（5）该患者肾移植时机为A.化疗后3个月B.完全血液学缓解后6个月C.完全缓解后12个月D.任何时间均可E.不宜移植14.患者，男，70岁，因“前列腺增生尿潴留”留置导尿后发热，Scr由基线90μmol/L升至268μmol/L，尿量800ml/d，尿钠45mmol/L，FE-Na2.8%。（1）最可能的肾损伤类型是A.肾前性B.肾性（ATN）C.肾后性D.急性间质性肾炎E.肾小球肾炎（2）若B超示双肾积水，输尿管扩张，则首要处理为A.补液B.利尿C.解除梗阻D.抗生素E.血液透析（3）若解除梗阻后尿量骤增至4000ml/d，Scr下降，则补液原则为A.按尿量等量补液B.按尿量+500ml补液C.按尿量-500ml补液D.限制补液E.不补液（4）该患者多尿期最易出现A.高钾B.低钾C.高钠D.高钙E.高磷（5）若患者尿量>3L/d持续5天，需警惕A.肾性尿崩B.中枢性尿崩C.利尿剂使用D.糖尿病E.高钙血症15.患者，女，26岁，因“头痛、视物模糊1周”入院，BP220/130mmHg，Scr186μmol/L，眼底出血，尿蛋白（++），红细胞20～30/HP。（1）最可能的诊断是A.恶性高血压肾硬化B.狼疮肾炎C.急性肾炎D.血栓性微血管病E.肾动脉狭窄（2）若外周血涂片见破碎红细胞，PLT60×10⁹/L，则首选检查为A.ADAMTS13活性B.抗磷脂抗体C.肾动脉CTAD.肾活检E.血培养（3）若ADAMTS13活性<5%，则首选治疗为A.血浆置换B.激素冲击C.利妥昔单抗D.依库珠单抗E.血液透析（4）若患者肾活检示小叶间动脉黏液样增厚，洋葱皮样改变，则诊断为A.血栓性微血管病B.血管炎C.恶性高血压D.硬皮病肾危象E.胆固醇栓塞（5）该患者血压控制目标为A.<160/100mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/80mmHgE.24小时下降<25%16.患者，男，55岁，因“乏力、骨痛”就诊，eGFR25ml·min⁻¹·1.73m⁻²，血Ca2.08mmol/L，P2.4mmol/L，PTH380pg/ml，ALP220U/L。（1）该患者CKD-MBD诊断分期为A.高转运骨病B.低转运骨病C.混合性骨病D.骨软化E.铝中毒骨病（2）若血25-OH-D8ng/ml，则首选治疗为A.骨化三醇0.25μg/dB.阿法骨化醇0.5μg/dC.胆骨化醇5000IU/d×8周D.帕立骨化醇E.钙剂（3）若患者血磷>2.5mmol/L，则降磷措施为A.限制磷摄入<800mg/dB.碳酸镧C.司维拉姆D.增加透析液磷清除E.以上均可（4）若患者拟用西那卡塞，需先纠正A.低钙B.高磷C.高钾D.代谢性酸中毒E.低钠（5）该患者骨活检示动力缺失性骨病，则应A.继续活性维生素DB.停用活性维生素DC.加用西那卡塞D.加用降钙素E.甲状旁腺切除17.患者，男，45岁，因“泡沫尿1个月”就诊，血压正常，尿蛋白定量3.2g/24h，Alb28g/L，Scr76μmol/L，血IgG4.8g/L，补体正常，HBsAg（+），HBeAg（－），HBV-DNA2×10³IU/ml。（1）肾活检最可能病理为A.膜性肾病B.膜增生性肾炎C.IgA肾病D.微小病变E.FSGS（2）若电镜示上皮下电子致密物，HBsAg沉积，则首选治疗为A.单用激素B.单用恩替卡韦C.恩替卡韦+小剂量激素D.恩替卡韦+CTXE.观察（3）若患者HBV-DNA>10⁶IU/ml，则必须先A.抗病毒B.激素C.免疫抑制剂D.血浆置换E.肾移植（4）抗病毒疗程至少A.6个月B.1年C.2年D.3年E.终身（5）若患者肾综持续，可加用A.环孢素B.他克莫司C.MMFD.利妥昔单抗E.以上均可18.患者，女，30岁，因“低热、皮疹、关节痛”就诊，尿蛋白定量1.8g/24h，Scr98μmol/L，ANA1:640，抗SSA（+），抗SSB（+），补体正常。（1）最可能的肾损伤为A.狼疮肾炎B.干燥综合征肾小管间质病变C.膜性肾病D.FSGSE.急性肾炎（2）若肾活检示间质大量淋巴细胞浸润，小管炎，则首选治疗为A.激素0.5mg·kg⁻¹·d⁻¹B.激素+CTXC.激素+MMFD.单用CTXE.观察（3）若患者出现Ⅰ型RTA，则补碱首选A.碳酸氢钠B.枸橼酸钠C.乳酸钠D.不补碱E.静脉补碱（4）该患者未来出现淋巴瘤风险为A.1倍B.2倍C.5倍D.10倍E.无增加（5）若患者妊娠，出现胎儿心脏传导阻滞，首选A.地塞米松B.泼尼松C.羟氯喹+地塞米松D.免疫球蛋白E.血浆置换19.患者，男，35岁，因“头痛、多尿、夜尿”就诊，BP160/100mmHg，低血钾2.