2020年神介学苑试题答案完整版无删减

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一、单项选择题，(总共10题，每题2分)。1.下列哪种介入技术主要用于脑动脉瘤的栓塞治疗？A.颈动脉内膜剥脱术B.脑动脉瘤弹簧圈栓塞术C.经皮腰椎间盘突出髓核摘除术D.冠状动脉支架植入术2.脑动脉瘤介入治疗中，最常用的栓塞材料是？A.明胶海绵B.可吸收性淀粉海绵C.弹簧圈D.自体脂肪3.Willis环的组成不包括以下哪条动脉？A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.颈内动脉D.椎动脉4.缺血性脑卒中介入治疗的主要时间窗一般指发病后几小时内？A.1小时B.3小时C.6小时D.24小时5.神经介入手术中，微导管的主要作用是？A.提供导引导管的支撑B.输送栓塞材料到达目标部位C.直接穿刺血管D.测量血管直径6.脑动脉血管造影时，为清晰显示颈内动脉虹吸段，通常采用的体位是？A.正位B.侧位C.斜位D.汤氏位7.下列哪种并发症在神经介入手术中较为罕见？A.血管痉挛B.穿刺部位血肿C.脑栓塞D.空气栓塞8.颈动脉狭窄支架植入术的主要目的是？A.恢复颈动脉血流，预防脑梗死B.直接切除斑块C.治疗脑血管畸形D.缓解头痛症状9.神经介入手术中使用肝素的主要目的是？A.预防感染B.维持血压稳定C.防止血管痉挛D.抗凝，预防血栓形成10.脑动脉瘤介入治疗后，患者最常见的短期并发症是？A.脑梗死B.癫痫发作C.穿刺部位出血D.发热二、填空题，(总共10题，每题2分)。1.神经介入治疗中，常用的机械取栓装置包括________和________。2.脑动脉瘤介入栓塞术的主要技术分类包括________技术和________技术。3.缺血性脑卒中的介入治疗主要包括________、________和________三种方式。4.经皮股动脉穿刺行神经介入手术时，术后需压迫止血________小时以预防穿刺部位血肿。5.脑动脉瘤按解剖位置可分为________动脉系统动脉瘤和________动脉系统动脉瘤。6.Willis环主要功能是________，保证脑血流的________。7.神经介入手术中，常用的抗血小板药物包括________和________。8.颈动脉狭窄程度的NASCET标准以________狭窄率作为判断标准，分为轻度、中度、重度狭窄。9.脑动脉血管造影的主要目的是________和________。10.神经介入手术中，血管痉挛的常见原因包括________、________和________。三、判断题，(总共10题，每题2分)。1.所有脑动脉瘤患者均应首选介入栓塞治疗。2.微导管在神经介入手术中必须与微导丝配合使用。3.脑动脉瘤介入栓塞术后，患者需常规服用抗血小板药物至少1个月。4.神经介入手术中，肝素化后需监测APTT以调整剂量。5.颈内动脉海绵窦瘘只能通过介入治疗，无法通过手术治疗。6.脑动脉血管造影时，正位片可以清晰显示Willis环的全貌。7.机械取栓术后患者不需要继续服用抗血小板药物。8.微导丝的主要作用是在血管内提供支撑力，引导微导管通过。9.缺血性脑卒中患者的血管再通时间越短，预后越好。10.神经介入手术中，血管痉挛是可逆的，一般无需特殊处理。四、简答题，(总共4题，每题5分)。1.简述脑动脉瘤介入栓塞术的主要步骤。2.缺血性脑卒中介入治疗的适应症和禁忌症分别有哪些？3.神经介入手术中，血管痉挛的常见原因及处理措施有哪些？4.如何预防和处理神经介入术后穿刺部位的假性动脉瘤？五、讨论题，(总共4题，每题5分)。1.一例脑动脉瘤患者行介入栓塞术后，第2天出现突发头痛、意识模糊，术中及术后未出现穿刺部位异常，血压正常，应考虑哪些可能的并发症，如何进一步明确诊断和处理？2.患者男性，65岁，既往高血压、糖尿病史，拟行颈动脉支架植入术，术前服用阿司匹林300mg/d已10天，术后2小时出现穿刺部位血肿，如何处理？3.神经介入手术团队的组成及各成员的职责分工。4.如何对神经介入术后患者进行长期随访及健康指导？答案和解析：一、单项选择题答案及解析1.B解析：脑动脉瘤弹簧圈栓塞术是主要的介入治疗方式，A为开放手术，C为脊柱外科，D为心内科。2.C解析：弹簧圈是脑动脉瘤栓塞最常用材料，明胶海绵用于临时栓塞，NBCA胶为液体栓塞剂。3.D解析：Willis环由双侧大脑前、中动脉，颈内动脉末端，大脑后动脉及前后交通动脉组成，椎动脉不参与。4.C解析：缺血性卒中取栓时间窗通常为前循环6小时内，后循环可延长至24小时。5.B解析：微导管主要功能是输送栓塞材料，微导丝提供路径引导，导引导管提供支撑。6.C解析：斜位（30°-45°）可清晰显示颈内动脉虹吸段，正位、侧位、汤氏位难以完全显示。7.D解析：空气栓塞罕见，血管痉挛、穿刺血肿、脑栓塞（血栓脱落）较常见。8.A解析：颈动脉狭窄支架植入术目的是恢复血流，预防脑梗死，B为开放手术，C/D非该术式目的。9.D解析：肝素用于术中抗凝，预防血栓形成，A/B/C非肝素主要作用。10.C解析：穿刺部位出血是术后常见并发症，脑梗死、癫痫、发热发生率较低。二、填空题答案1.Solitaire支架、Merci取栓装置（或Trevo、Penumbra等）2.单轨技术、对吻技术（或双微导管技术）3.静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓（或加上支架成形术）4.6-85.前循环（颈内动脉系统）、后循环（椎基底动脉系统）6.脑底动脉环、侧支循环（代偿）7.阿司匹林、氯吡格雷（或替格瑞洛）8.颈内动脉狭窄率≥50%9.明确病变部位、性质（或显示血管解剖结构、发现异常血流）10.机械刺激、造影剂反应、栓塞材料刺激（或缺血再灌注损伤）三、判断题答案及解析1.×解析：脑动脉瘤治疗方式需根据大小、位置、患者状况选择，并非所有均选介入。2.√解析：微导管通常需微导丝引导，形成“导丝-导管”系统通过迂曲血管。3.×解析：抗血小板药物需服用6-12个月甚至更长，具体遵医嘱。4.√解析：术中肝素化需监测APTT调整剂量，确保安全抗凝。5.×解析：部分颈内动脉海绵窦瘘可通过手术（如颈动脉结扎）或介入联合治疗。6.×解析：Willis环需多个体位（正位、侧位、斜位）结合才能清晰显示。7.×解析：取栓术后需常规抗血小板或抗凝治疗，预防血栓再形成。8.×解析：微导丝主要作用是引导微导管，微导管提供支撑力，两者功能不同。9.√解析：尽早血管再通可减少脑损伤，改善预后，时间越短效果越好。10.×解析：严重血管痉挛需药物（罂粟碱、硝酸甘油）干预，不可忽视。四、简答题答案1.脑动脉瘤介入栓塞术主要步骤：①术前评估：CTA/MRA明确动脉瘤大小、位置及载瘤动脉，全身状况评估；②术前准备：停用抗血小板药物5-7天，控制血压，禁食禁水；③术中操作：局麻后股动脉穿刺，建立血管通路，微导管超选入动脉瘤腔，释放弹簧圈栓塞；④术后处理：造影确认栓塞效果，穿刺部位压迫止血，沙袋加压6-8小时。2.缺血性脑卒中介入治疗适应症：①前循环脑梗死发病6小时内，后循环24小时内，血管造影证实大血管闭塞；②颈动脉狭窄＞70%伴症状；禁忌症：严重凝血障碍（PLT＜100×10⁹/L），严重心肝肾衰竭，穿刺部位感染，大面积脑梗死（ASPECTS≤5分）。3.血管痉挛常见原因：机械刺激（导管导丝摩擦血管壁）、造影剂反应（高渗刺激）、栓塞材料刺激（如NBCA胶）、缺血再灌注损伤。处理：①药物：罂粟碱30-60mg静脉注射，硝酸甘油；②扩容：补充液体提高脑灌注；③降温：降低脑代谢；④调整导管位置，暂停操作待缓解。4.预防措施：严格无菌操作，规范压迫止血6-8小时，术后密切观察渗血。处理：①立即制动，沙袋压迫；②超声引导下压迫止血，局部注射凝血酶；③无效时手术修补；④暂停抗血小板药物，必要时静脉止血药；⑤控制血压，预防感染，每日换药。五、讨论题答案1.可能并发症：①动脉瘤再破裂出血（与栓塞不完全或载瘤动脉痉挛有关）；②脑梗死（术中血栓脱落或血管痉挛导致脑缺血）。处理：①立即复查头颅CT排除出血/梗死；②出血者评估是否再次栓塞或开颅夹闭；③脑梗死根据面积及时间窗决定溶栓/取栓；④维持生命体征稳定，控制血压，监测神经体征，脱水治疗。2.处理措施：①立即制动，沙袋压迫止血；②检查血常规及凝血功能，排除凝血异常；③小血肿局部冷敷，大血肿扩大时局部注射凝血酶或手术；④暂停阿司匹林，必要时静脉止血药；⑤控制血压，避免波动；⑥预防感染，每日换药，观察穿刺部位情况。3.团队组成及职责：①术者：制定方案，主导操作；②助手：配合递送器械、造影；③麻醉医师：镇静/全身