湖北中医大方剂学课件：和解剂

和解剂二、适用范围：1、伤寒邪入少阳。《伤寒明理论》：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内、半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”一、定义：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂，统称和解剂。概述2、肝脾不和证肝郁脾虚血虚肝血虚3、肠胃不和证（寒热互结）三、分类：和解少阳调和肝脾调和肠胃四、使用注意：

虽性质平和，终以祛邪之为主，平调中也各有侧重，不可因其平稳而用于病证疑似之际。小柴胡汤《伤寒论》方歌：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，

更加黄芩生姜枣，少阳百病此方宗。用法：去滓再煎。柴芩姜夏参草枣小柴胡汤《伤寒论》往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食喜呕心烦口苦咽干目眩舌苔薄白脉弦邪居少阳半表半里邪犯少阳，邪正相争正胜欲拒邪出于表则发热邪胜欲入里并于阴则恶寒少阳经气不利，郁而化热，胆火上炎胆热犯胃，胃失和降1、伤寒少阳证—邪在少阳，经气不利—邪尚未入里化热—肝郁之征经水适断寒热发作有时2、妇人伤寒，热入血室3、疟疾、黄疸等见少阳证者。妇人伤寒，适月经已来，血海空虚，邪热乘虚而入，热与血结疟疾—主见寒热往来黄疸—病位在肝胆，见胸胁胀满，不欲饮食，心烦呕恶。半夏生姜人参大枣

和解少阳君柴胡—苦平，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪从外而出，并能疏泄气机之郁滞臣黄芩—苦寒，清泄少阳半里之热和胃降逆止呕使炙甘草—助参枣扶正，且能调和诸药益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以防邪内传佐

蒿芩清胆汤《通俗伤寒论》方歌：蒿芩清胆枳竹茹，

陈夏茯苓加碧玉，热重寒轻痰夹湿，胸痞呕恶总能除。

蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》少阳湿热痰浊证寒热如疟寒轻热重口苦膈闷胸胁胀疼吐酸苦水或呕黄涎而粘甚则干呕呃逆小便短少其色黄赤舌红苔白腻脉数右滑左弦邪在少阳，且有湿郁化热，少阳热盛—胆热夹痰上犯湿热扰及膀胱胆胃俱病，兼痰湿中阻少阳胆热偏重兼有湿热痰浊中阻—胃气上逆—胆热犯胃热郁且痰湿中阻，气机不利清胆利湿和胃化痰佐使碧玉散（滑石、甘草、青黛）赤茯苓君青蒿—苦寒芳香，清透少阳邪热黄芩—苦寒，善清胆热并能燥湿内清少阳湿热又能透邪外出臣竹茹—善清胆胃之热，化痰止呕半夏—燥湿化痰，和胃降逆加强化痰止呕之功枳壳—下气宽中，除痰消痞陈皮—理气化痰，宽胸畅膈清热利湿，导邪从小便而去达原饮《温疫论》开达膜原辟秽化浊槟榔—下气破结，疏通壅滞厚朴—燥湿除满，下气化浊草果—辛烈气雄，辟秽化浊，燥湿止呕黄芩—泄火燥湿知母—清热滋阴芍药—敛阴清热，制约厚朴、草果温燥伤阴甘草—调和诸药邪伏膜原瘟疫或疟疾憎寒壮热，发无定时—邪在半表半里胸闷呕恶—湿邪阻遏，气逆胃阻头痛烦躁—热伏于里脉弦滑数—湿热之征舌苔白厚如积粉—湿浊深伏于膜原气机闭阻湿遏热伏湿浊深伏膜原臣君佐使

方名相同不同配伍意义功用主治小柴胡汤均能和解少阳；治邪在少阳，见寒热往来，苔白，脉弦等。柴胡、黄芩去半表半里之邪；半夏生姜和胃降逆，参枣草扶正祛邪。和解少阳为主，兼益气和胃少阳病兼中气虚，少阳热轻。默默不欲饮食，心烦喜呕。苔薄白，脉弦。蒿芩清胆汤青蒿、黄芩内清少阳湿热，透邪外出；半夏、竹茹清热化痰止呕；碧玉散、茯苓清热利湿清胆利湿为主，兼和胃化痰少阳热重，兼痰浊内阻。吐酸苦水，或呕黄涎而粘舌红苔腻，脉数弦滑。

四逆散《伤寒论》阳郁厥逆或肝脾不和证手足不温或身微热或咳—肺寒气逆或悸—心阳不振或小便不利—阳虚不运或泄利—气滞于里，肝脾不和或腹痛—气郁兼寒邪内乘脉弦—肝气不疏之体征胁肋胀闷—肝气郁滞脘腹疼痛—脾滞不运或泄利下重—脾滞不运邪气内传阳气内郁肝脾不和外邪传里，郁遏阳气透邪解郁疏肝理脾佐枳实—理气解郁，泄热破结。与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍配伍，理气和血君柴胡—入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出臣白芍—敛阴养血柔肝。与柴胡合用，敛阴和阳，条达肝气(补肝体而助肝用)使甘草—调和诸药。与芍药缓急止痛；与枳实降泄而不伤气逍遥散《太平惠民和剂局方》肝郁血虚脾失健运肝郁血虚脾弱证两胁作痛—肝气郁结，经气不利头痛目眩—肝血不足，清窍失养口燥咽干—肝血不足，濡润不足神疲食少—肝病乘脾，脾胃虚弱往来寒热—肝病及胆月经不调—肝郁血虚脾弱乳房胀痛—经气不利脉弦而虚—肝郁血虚之体征柴胡—疏肝解郁，使肝气得以条达白芍—酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急当归—甘苦辛温，养血和血，且气香可理气。归芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔白术、茯苓、甘草—健脾益气，培土疏木，且使营血生化有源薄荷—疏散郁遇之气，透达肝经郁热煨生姜—降逆和中，且能辛散达郁柴胡—又为肝经引经药疏肝解郁养血健脾君臣佐使四逆散逍遥散柴胡芍药枳实甘草柴胡芍药当归白术茯苓甘草生姜薄荷肝郁脾滞肝郁血虚脾弱

痛泻要方《丹溪心法》脾虚肝乘痛泻证肠鸣腹痛大便泻泄泻必腹痛舌苔薄白脉两关不调弦而缓脾虚肝乘肝脾不和脾受肝制，运化不及，升降失常久泻不愈，脾虚益甚，不仅生湿而泻，肝旺更加克制脾土脾虚肝旺之体征补脾泻肝缓痛止泻佐陈皮—辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃痛泻要方《丹溪心法》佐使防风君白术—苦甘而温，臣白芍—酸寒，敛阴柔肝；缓急止痛健脾以御木乘；燥湿以止泻—辛能散肝郁；香能舒脾升阳，胜湿止泻；且为脾经引经药制方特点：1、补脾泻肝，即扶土抑木2、寓升于补，寓疏于敛。3、柔肝健脾，缓急止痛，升阳止泻。当归芍药散《金匮要略》肝血不足，脾虚湿停证腹中急痛—肝血不足，肝失条达心悸—肝血不足，心失所养或下肢浮肿小便不利苔白腻头晕舌质淡脉濡细缓，或弦细肝血虚滞，脾虚湿停证脾失健运，水湿内生血虚肝郁之体征养血调肝健脾利湿缓急止痛芍药—养血敛阴，缓急止痛白术—健脾燥湿川芎—条达肝气，活血行滞当归—养血活血，一助芍药养肝血，二助川芎活血调肝茯苓—渗湿健脾宁心泽泻—淡渗利湿消肿君臣佐助白术健脾祛湿当归芍药散《金匮要略》半夏泻心汤《伤寒论》寒热互结之痞证心下痞满不痛呕吐肠鸣下利舌苔薄黄而腻寒热互结肠胃失和少阳误下伤中中气既伤升降失常—少阳邪热陷里，寒热互结之体征误下伤阳，阳虚寒从中生少阳之邪热乘虚内陷寒热互结于心下脾阳不升