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文档简介

CRRT相对禁忌症CRRT的相对禁忌症是指在这些情况下进行CRRT治疗风险较高，但并非绝对不能使用，需权衡利弊后谨慎实施，同时采取相应措施降低风险。具体如下：轻中度凝血功能异常如血小板计数在（50-100）×10⁹/L之间，或凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）轻度延长。风险：可能增加出血风险，如穿刺部位渗血、黏膜出血等。应对措施：可选用枸橼酸局部抗凝，减少对全身凝血功能的影响；治疗过程中密切监测凝血指标和出血情况，及时调整抗凝方案。血流动力学相对不稳定如平均动脉压在60-70mmHg之间，经初步液体复苏后仍有波动。风险：治疗过程中超滤可能进一步加重低血压，影响组织灌注。应对措施：采用低超滤率（一般＜5ml/kg/h），治疗初期缓慢启动；必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压稳定；密切监测血压、心率等生命体征，根据情况调整治疗参数。难以建立血管通路但有替代方案如患者既往有多次中心静脉置管史，血管条件差，但仍可尝试超声引导下穿刺或选择其他部位置管。风险：可能导致穿刺失败、血管损伤、血肿形成等并发症，延误治疗。应对措施：由经验丰富的医生操作，采用超声引导等精准定位技术；做好穿刺前评估，选择相对合适的血管；准备好应对穿刺并发症的设备和药物。严重营养不良患者存在严重低蛋白血症（白蛋白＜25g/L）、体重明显下降等情况。风险：CRRT治疗可能导致更多营养物质（如氨基酸、维生素等）丢失，加重营养不良，影响机体恢复。应对措施：治疗期间加强营养支持，根据患者情况补充白蛋白、氨基酸、维生素等；调整CRRT治疗参数，如适当降低置换液流速，减少营养物质丢失；定期评估患者营养状况，及时调整营养支持方案。高龄且合并多种基础疾病如年龄＞80岁，同时患有严重心脏病、肺部疾病、脑血管疾病等多种基础疾病。风险：患者对治疗的耐受性差，治疗过程中可能出现多种并发症，且预后相对较差。应对措施：进行全面的风险评估，明确治疗目标是改善症状还是延长生命；治疗方案个体化，选择对患者影响较小的治疗模式和参数；加强多学科协作，积极治疗基础疾病，预防并发症的发生。近期有轻微出血史如近期有牙龈出血、鼻出血等轻微出血情况，但目前出血已停止。风险：治疗过程中可能导致出血再次发生或加重。应对措施：治疗前详细评估出血原因和目前凝血状态；选用合适的抗凝方案，如无抗凝或低剂量抗凝；治疗过程中密切观察有无出血迹象，及时处理。需要注意的是，相对禁忌症并非绝对禁忌，临床医生会根据患者的具体病情、治疗需求以及医疗

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