2025年主管护师练习题之儿科实践技能模拟题及答案

2025年主管护师练习题之儿科实践技能模拟题及答案一、案例分析题患儿男，8个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：T38.9℃，P160次/分，R52次/分，体重8kg；神志清，精神弱，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺可闻及中细湿啰音，心腹无异常；血常规：WBC14.2×10⁹/L，N78%，L22%；C反应蛋白（CRP）28mg/L；胸片示双肺斑片状阴影。1.该患儿最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？2.列出该患儿目前主要的护理诊断（至少3个）。3.针对该患儿的发热症状，需采取哪些护理措施？答案：1.医疗诊断：支气管肺炎（细菌性）。依据：①病史：发热、咳嗽伴气促，符合肺炎典型症状；②体征：呼吸增快（8个月婴儿正常呼吸30次/分左右，该患儿52次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征，双肺中细湿啰音；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP升高提示细菌感染；④胸片示双肺斑片状阴影，符合肺炎影像学表现。2.主要护理诊断：①气体交换受损与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调有关；②体温过高与肺部感染有关；③清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、咳嗽反射弱有关；④潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病（需结合病情发展评估）。3.发热护理措施：①监测体温：每4小时测量1次，高热时每1-2小时测量，观察热型及伴随症状；②物理降温：体温＜38.5℃时，可温水擦浴（避开胸腹部）、头置退热贴，鼓励多饮水；③药物降温：体温≥38.5℃或既往有热性惊厥史者，遵医嘱给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），注意用药间隔及剂量；④环境调节：保持室温22-24℃，湿度50%-60%，减少盖被，避免捂热；⑤观察脱水征：如尿量减少、口唇干燥，及时补充口服补液盐或静脉补液；⑥口腔护理：温水清洁口腔，避免口腔炎发生。二、操作简答题请简述新生儿窒息复苏的关键步骤（按流程顺序）及每一步的核心操作。答案：新生儿窒息复苏遵循ABCDE流程，关键步骤及核心操作如下：1.快速评估（A前评估）：出生后立即评估4项指标：足月吗？肌张力好吗？有呼吸或哭声吗？羊水清吗？若4项均为“是”，常规护理；若任一为“否”，进入复苏流程。2.开放气道（A，Airway）：①摆体位：将新生儿置于辐射保暖台，头轻度仰伸（鼻吸气位）；②清理呼吸道：若羊水污染且新生儿无活力（无呼吸/哭声弱/肌张力低），先气管插管吸引胎粪；若羊水清或新生儿有活力，用吸球或吸管清理口、鼻，先口后鼻，避免过度吸引（负压＜100mmHg）。3.正压通气（B，Breathing）：①评估呼吸：清理气道后，若无呼吸或喘息样呼吸、心率＜100次/分，立即正压通气；②选择面罩：覆盖口鼻，避免压眼；③初始氧浓度：足月儿用空气（21%氧），早产儿用30%-50%氧，根据血氧饱和度调整；④通气频率：40-60次/分，观察胸廓起伏（有效标志）；⑤评估效果：30秒后复查心率，若心率＞100次/分且有自主呼吸，停止正压通气；若心率80-100次/分，继续正压通气；若心率＜80次/分，进入胸外按压。4.胸外按压（C，Circulation）：①指征：正压通气30秒后心率仍＜60次/分；②部位：胸骨下1/3（两乳头连线中点下方）；③手法：双拇指法（双手环绕胸部，双拇指重叠或并列于按压部位）或双指法（一手固定头部，另一手示指、中指按压）；④深度：胸廓前后径的1/3（约2-3cm）；⑤频率：100-120次/分，与正压通气比例3:1（每按压3次，正压通气1次，耗时约2秒）；⑥持续30秒后评估心率，若＞60次/分，停止按压，继续正压通气；若仍＜60次/分，遵医嘱使用肾上腺素。5.药物治疗（D，Drugs）：①肾上腺素：指征为胸外按压30秒后心率仍＜60次/分；剂量：1:10000溶液0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg），经脐静脉或气管导管给药（气管给药剂量需加倍）；②扩容：怀疑血容量不足时（苍白、脉弱、对复苏无反应），给予等渗晶体液（生理盐水）10ml/kg，10分钟内静脉输注；③纳洛酮：仅用于母亲分娩前4小时内使用过阿片类药物且新生儿呼吸抑制者，剂量0.1mg/kg，静脉或肌内注射。6.评估与监护（E，Evaluation）：复苏后持续监测心率、呼吸、血氧饱和度、体温、血糖及神经系统表现，预防缺氧缺血性脑病、低血糖等并发症。三、综合应用题患儿女，1岁6个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”急诊入院。家长诉患儿4天前因“添加新辅食（鳕鱼泥）”后出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血；1天前呕吐3次，为胃内容物，非喷射性；今日精神萎靡，尿量明显减少（近6小时无尿）。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，体重10kg；前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒；血钠132mmol/L，血钾3.1mmol/L，血气分析：pH7.28，HCO₃⁻15mmol/L。1.该患儿脱水程度及性质如何？依据是什么？2.列出首批补液的方案（包括液体种类、量、输注时间）。3.针对该患儿的低钾血症，需采取哪些护理措施？答案：1.脱水程度：重度脱水；脱水性质：等渗性脱水。依据：①脱水程度：精神萎靡、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、四肢稍凉、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）、近6小时无尿（重度脱水尿量极少或无尿）；②脱水性质：血钠132mmol/L（正常130-150mmol/L），属于等渗性脱水。2.首批补液方案（快速扩容）：①液体种类：2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）或生理盐水；②剂量：20ml/kg（10kg×20ml/kg=200ml）；③输注时间：30-60分钟内静脉推注或快速滴注（重度脱水需快速纠正循环衰竭）。3.低钾血症护理措施：①补钾前评估：见尿补钾（或入院前6小时内有尿），该患儿近6小时无尿，需先扩容纠正循环后，待尿量恢复（＞1ml/kg·h）再补钾；②补钾浓度：静脉补钾浓度不超过0.3%（即100ml液体中含10%氯化钾不超过3ml）；③补钾速度：每日补钾总量静脉输注时间不少于6-8小时，禁止静脉推注；④口服补钾：若患儿能口服，可给予10%氯化钾溶液（1-2ml/kg·d），分3-4次服用；⑤监测：密切观察心率、心律（低钾易致心律失常），复查血钾（目标3.5-5.0mmol/L），记录24小时尿量；⑥饮食指导：恢复期给予含钾丰富的食物（如香蕉、橙汁、土豆泥）；⑦警惕并发症：如腹胀（低钾致肠麻痹），可肛管排气或遵医嘱使用新斯的明；呼吸肌无力时，监测呼吸频率及深度，必要时辅助通气。四、选择题（每题5分，共20分）1.关于婴儿添加辅食的原则，错误的是（）A.由少到多B.由稀到稠C.由单一到多种D.由粗到细E.患病时暂停添加答案：D（应为“由细到粗”）2.3岁儿童正常心尖搏动位置为（）A.第4肋间左锁骨中线外1cmB.第4肋间左锁骨中线内0.5cmC.第5肋间左锁骨中线外1cmD.第5肋间左锁骨中线内0.5cmE.第5肋间左锁骨中线处答案：A（新生儿及1岁内心尖搏动在第4肋间左锁骨中线外1cm，2-5岁在第4肋间左锁骨中线处，5岁后在第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm）3.早产儿暖箱温度的主要依据是（）A.日龄B.体重C.胎龄D.体温E.呼吸频率答案：B（暖箱温度根据体重调节：1000-1500g者，箱温34-32℃；1500-2000g者，32-30℃；＞2000g者，30-28℃）4.儿童热性惊厥的首选止惊药物是（）A.地西泮B.苯巴比妥C.苯妥英钠D.水合氯醛E.丙戊酸钠答案：A（地西泮0.3-0.5mg/kg静脉注射，速度＜1mg/min；或直肠给药0.5mg/kg，为首选）五、判断改错题（每题4分，共20分）1.新生儿生理性黄疸足月儿最迟消退时间为生后2周。（）答案：√（早产儿最迟3-4周）2.婴幼儿腹泻时，口服补液盐（ORS）Ⅲ的张力为2/3张。（）答案：×（ORSⅢ张力为1/2张，适用于预防脱水及轻中度脱水）3.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型表现是枕秃。（