2025年胸心外科危重输血考核试题及答案

2025年胸心外科危重输血考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.胸心外科危重患者紧急输血时，若无法及时完成交叉配血试验，应优先选择的血液成分是A.O型RhD阳性去白悬浮红细胞B.同型RhD阴性去白悬浮红细胞C.AB型新鲜冰冻血浆D.机采血小板2.体外循环（CPB）后患者出现创面渗血，实验室检查示血小板计数95×10⁹/L，活化部分凝血活酶时间（APTT）68秒（正常对照30-45秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。此时最关键的处理措施是A.输注单采血小板B.静脉注射鱼精蛋白C.输注冷沉淀D.输注新鲜冰冻血浆3.急性A型主动脉夹层患者术前突发心包填塞，血红蛋白由85g/L降至62g/L，心率135次/分，血压78/45mmHg。此时输血策略应为A.等待交叉配血完成后输注同型红细胞B.立即输注O型RhD阴性红细胞+血浆C.仅输注血浆纠正凝血功能D.输注红细胞悬液至血红蛋白80g/L后手术4.心脏移植术后3天患者出现严重排斥反应，血红蛋白58g/L，血小板42×10⁹/L，纤维蛋白原0.8g/L，D-二聚体12mg/L。此时最可能的输血相关并发症是A.输血相关性急性肺损伤（TRALI）B.稀释性凝血病C.弥散性血管内凝血（DIC）D.输血后紫癜5.ECMO支持下的胸心外科患者，血红蛋白维持目标值应为A.60-70g/LB.70-80g/LC.80-90g/LD.90-100g/L6.大量输血（24小时内输注≥10U红细胞）时，每输注4-6U红细胞需同步补充的血液成分是A.冷沉淀10UB.新鲜冰冻血浆200mlC.10%葡萄糖酸钙10mlD.单采血小板1个治疗量7.胸心外科手术中使用氨甲环酸的主要目的是A.促进血小板聚集B.抑制纤维蛋白溶解C.增强凝血因子活性D.降低输血相关感染风险8.怀疑输血相关性急性肺损伤（TRALI）时，首要的处理措施是A.立即停止输血B.静脉注射地塞米松C.面罩高流量吸氧D.输注利尿剂9.法洛四联症患儿（体重12kg）术后血红蛋白72g/L，心率140次/分，血氧饱和度92%（吸入氧浓度40%）。此时是否需要输血？A.是，目标血红蛋白≥80g/LB.否，维持现状观察C.是，目标血红蛋白≥90g/LD.否，需先纠正心功能10.二尖瓣置换术后患者出现纵隔引流量250ml/h（持续2小时），血红蛋白88g/L，血小板110×10⁹/L，纤维蛋白原1.8g/L。最可能的出血原因是A.血小板功能障碍B.纤维蛋白原缺乏C.外科性出血D.肝素反跳11.低温（32℃）状态下胸心外科患者输血时，血液制品需加温至A.30-32℃B.32-34℃C.35-37℃D.37-39℃12.胸心外科危重患者输血前，需常规检测的项目不包括A.血型（ABO+RhD）B.不规则抗体筛查C.凝血功能（PT/APTT/纤维蛋白原）D.血培养13.急性心包压塞患者紧急输血时，中心静脉压（CVP）监测的关键意义是A.判断心功能状态B.评估血容量是否充足C.指导输血速度D.预测输血反应风险14.主动脉弓置换术后患者出现血红蛋白尿，血钾6.5mmol/L，最可能的输血并发症是A.细菌污染反应B.溶血性输血反应C.高钾血症D.循环超负荷15.儿童胸心外科患者输血时，红细胞悬液的推荐输注速度为A.1-2ml/kg/hB.3-5ml/kg/hC.6-8ml/kg/hD.9-10ml/kg/h二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.胸心外科患者输血前需进行的“三查八对”包括A.查血液制品的有效期B.查血液的外观质量C.查输血装置是否完好D.对患者姓名、床号E.对血液的血型、种类2.体外循环后血小板功能障碍的原因包括A.血小板机械性破坏B.肝素诱导的血小板减少症（HIT）C.低温抑制血小板活性D.鱼精蛋白中和反应E.纤维蛋白溶解亢进3.急性主动脉夹层合并失血性休克时，输血的注意事项包括A.控制收缩压≤100mmHgB.优先输注红细胞维持携氧能力C.快速输注晶体液补充血容量D.监测乳酸及碱剩余评估组织灌注E.避免过度输血导致夹层扩展4.心脏术后大量输血（>15U红细胞）时，可能出现的并发症有A.低体温B.高钙血症C.稀释性血小板减少D.代谢性酸中毒E.凝血因子稀释5.新生儿先天性心脏病术后输血指征包括A.血红蛋白<80g/L伴呼吸窘迫B.血红蛋白<70g/L伴心输出量降低C.血红蛋白<90g/L需进行有创操作D.血红蛋白<100g/L伴持续心动过速E.血红蛋白<60g/L无论临床状态三、案例分析题（共55分）案例1（15分）：男性，68岁，因“突发胸背痛6小时”诊断为急性A型主动脉夹层，急诊行升主动脉置换+主动脉瓣成形术。术中体外循环时间120分钟，阻断时间85分钟。术后返回ICU，查体：意识模糊，心率125次/分，血压88/52mmHg，CVP10cmH₂O，纵隔引流量450ml/h（持续2小时）。实验室检查：血红蛋白72g/L，血小板85×10⁹/L，APTT58秒，纤维蛋白原1.5g/L，D-二聚体2.8mg/L，血钾4.2mmol/L，体温35.2℃。问题1：该患者术后出血的可能原因有哪些？（5分）问题2：此时应优先采取的输血及处理措施是什么？（5分）问题3：若输注2U红细胞后引流量无减少，下一步应如何调整治疗？（5分）案例2（20分）：女性，32岁，“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”行二尖瓣置换术（机械瓣）+三尖瓣成形术。术后第3天出现高热（39.5℃），呼吸急促（30次/分），血氧饱和度88%（吸入氧浓度50%），咳粉红色泡沫痰。查体：双肺湿啰音，心率115次/分，血压110/70mmHg。实验室检查：血红蛋白92g/L（术前120g/L），血小板130×10⁹/L，白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白150mg/L，动脉血气：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。胸部CT示双肺弥漫性渗出影。追问病史：术后第2天曾输注去白悬浮红细胞2U（供者为男性）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）问题2：诊断依据有哪些？（6分）问题3：应采取的紧急处理措施包括哪些？（8分）案例3（20分）：男婴，4月龄，体重5kg，诊断为“室间隔缺损（膜周部，5mm）+动脉导管未闭（3mm）”，行体外循环下室缺修补+动脉导管结扎术。术后6小时，患儿烦躁不安，心率180次/分，呼吸60次/分，血氧饱和度89%（吸入氧浓度40%）。查体：四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒，胸腔引流量15ml/h（持续2小时）。实验室检查：血红蛋白68g/L，血小板105×10⁹/L，APTT42秒（正常30-45秒），纤维蛋白原2.1g/L，乳酸5.2mmol/L（正常<2mmol/L），中心静脉压8cmH₂O。问题1：该患儿是否达到输血指征？依据是什么？（5分）问题2：若需要输血，应选择何种血液成分？剂量如何计算？（7分）问题3：输血过程中需重点监测哪些指标？（8分）答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.C5.D6.C7.B8.A9.A10.C11.C12.D13.C14.B15.B二、多项选择题1.ABCDE2.ACE3.ABDE4.ACDE5.ABC三、案例分析题案例1答案：问题1：可能原因包括：①外科性出血（吻合口漏、止血不彻底）；②体外循环相关凝血病（血小板减少、功能障碍；凝血因子稀释；纤维蛋白原降低）；③低体温抑制凝血功能；④DIC早期（D-二聚体升高提示纤溶激活）。问题2：优先措施：①立即联系外科医生评估是否需要二次开胸止血（引流量>400ml/h持续2小时是外科干预指征）；②同时纠正凝血病：输注冷沉淀（目标纤维蛋白原≥2g/L），补充血小板（目标≥100×10⁹/L）；③保温（复温至36℃以上）；④输注红细胞维持血红蛋白≥80g/L（危重患者目标更高）；⑤监测ACT、血栓弹力图（TEG）指导成分输血。问题3：若输血后引流量无减少，应：①紧急床旁超声评估纵隔内是否有活动性出血；②复查TEG明确凝血障碍类型（如R时间延长提示凝血因子缺乏，MA值降低提示血小板功能障碍）；③若TEG提示纤维蛋白原缺乏，追加冷沉淀（10-15U）；若MA值低，输注单采血小板（1个治疗量）；④若仍无效，考虑使用重组凝血因子Ⅶa（rFⅦa）；⑤同时准备二次开胸手术。案例2答案：问题1：最可能诊断：输血相关性急性肺损伤（TRALI）。需鉴别：①心源性肺水肿（急性左心衰）；②肺部感染（肺炎）；③急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；④输血相关循环超负荷（TACO）。问题2：诊断依据：①输血后24小时内出现急性呼吸窘迫（术后第2天输血，第3天发病）；②低氧血症（PaO₂/FiO₂=55/0.5=110<300）；③双肺弥漫性渗出影（非心源性）；④无左心房压力增高证据（血压正常，CVP未提及升高）；⑤供者为男性（TRALI多由供者血浆中白细胞抗体引起，男性供者血浆中HLA抗体阳性率较低，但仍可能存在）。问题3：紧急处理措施：①立即停止输血（已结束但需记录）；②高流量吸氧（维持SpO₂≥95%），必要时机械通气（呼气末正压PEEP5-10cmH₂O）；③限制液体入量（避免加重肺水肿）；④静脉注射利尿剂（呋塞米10-20mg）；⑤监测动脉血气、胸片变化；⑥检测供者和受者血清中白细胞抗体（HLA抗体、HNA抗体）；⑦支持治疗（维持循环稳定，控制感染）。案例3答案：问题1：达到输血指征。依据：①新生儿/婴儿术后血红蛋白<70g/L伴临床症状（烦躁、心动过速、末梢循环差、乳酸升高提示组织缺氧）；②血氧饱和度89%（吸入氧浓度40%）提示携氧能力不足；③乳酸5.2mmol/L（>2mmol/L）表明存在无氧代谢，需改善氧供。问题2：应选择去白悬浮红细胞（儿童推荐输注浓缩红细胞，避免容量负荷过重）。剂量计算：所需红细胞量（ml）=体重（kg）×目标血红蛋白上升值（g/L）×0.3（每kg体重输注1ml红细胞可提升血红蛋白约0.3g/L）。目标血红蛋白