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文档简介
两车发生碰撞协议书范本1协议双方及事故基础信息确认1.1甲方(事故一方)基础信息1.1.1驾驶人信息:姓名____,性别____,身份证号码____,联系电话____,常住地址____,驾驶证号____,准驾车型____,驾驶证有效期____年____月____日至____年____月____日,本次事故中不存在酒驾、醉驾、毒驾、无证驾驶、驾驶证超期/暂扣/吊销等违法情形:□是□否(若选否需注明具体情形:____)1.1.2车辆信息:号牌号码____,车辆类型____(小型轿车/重型货车/新能源汽车/网约车等),车辆识别代号(VIN码)____,发动机号____,所有人____,使用性质____(非营运/营运/租赁/公务等),交强险承保公司____,保单号____,保险期间____年____月____日至____年____月____日,商业三者险承保公司____,保单号____,保额____万元,保险期间与交强险一致。1.2乙方(事故另一方)基础信息1.2.1驾驶人信息:姓名____,性别____,身份证号码____,联系电话____,常住地址____,驾驶证号____,准驾车型____,驾驶证有效期____年____月____日至____年____月____日,本次事故中不存在酒驾、醉驾、毒驾、无证驾驶、驾驶证超期/暂扣/吊销等违法情形:□是□否(若选否需注明具体情形:____)1.2.2车辆信息:号牌号码____,车辆类型____(小型轿车/重型货车/新能源汽车/网约车等),车辆识别代号(VIN码)____,发动机号____,所有人____,使用性质____(非营运/营运/租赁/公务等),交强险承保公司____,保单号____,保险期间____年____月____日至____年____月____日,商业三者险承保公司____,保单号____,保额____万元,保险期间与交强险一致。1.3事故核心要素确认1.3.1事故发生时间:____年____月____日____时____分(精确到分钟,与交警部门记录、保险报案记录一致)1.3.2事故发生地点:____省____市____区(县)____路____段____车道(可附定位截图、现场位置标识作为附件),道路类型:□城市快速路□普通城市道路□高速公路□国省干道□乡村道路,路况:□干燥□湿滑□积水□结冰,当日天气:□晴□雨□雪□雾,事故路段交通信号:□有红绿灯□有让行标识□无交通信号,事发时双方行驶方向信号灯状态:甲方____(绿灯/红灯/黄灯),乙方____(绿灯/红灯/黄灯)。1.3.3事故经过:甲方沿____路由____向____以____公里/小时的速度行驶,行驶至上述地点时,因____(如未保持安全车距、变道未避让正常行驶车辆、闯红灯、转弯未让直行、超速行驶等),与沿____路由____向____以____公里/小时速度行驶的乙方车辆发生碰撞,碰撞接触点为甲方车辆____(左前部/右侧中部/右后部等)、乙方车辆____(右前部/左侧中部/左后部等),事故导致____(仅车辆损失/甲方人员受伤/乙方人员受伤/第三方财产损失等)后果。1.3.4现场处置情况:事故发生后双方□已报警□未报警,□已向各自保险公司报案□未报案,交警部门出具事故认定书文号:____(未报警可不填),现场已拍摄照片/视频____张,留存于____方处,双方确认现场照片/视频可完整反映事故发生后的车辆位置、碰撞痕迹、交通信号等核心信息。1.4损失初步核查确认1.4.1人员伤亡情况:□无人员伤亡□甲方人员受伤:伤者姓名____,与甲方驾驶人关系____,身份证号____,伤情____(软组织挫伤/骨折/颅脑损伤等),就诊医院____,截至本协议签订日已产生医疗费____元,预估后续治疗费____元;□乙方人员受伤:伤者姓名____,与乙方驾驶人关系____,身份证号____,伤情____(软组织挫伤/骨折/颅脑损伤等),就诊医院____,截至本协议签订日已产生医疗费____元,预估后续治疗费____元;□无第三方人员伤亡。1.4.2车辆及相关损失情况:甲方车辆预估维修费用____元,已产生施救费____元、拖车费____元、停车费____元,车辆为营运车的预估停运损失____元,为非营运车的预估替代交通工具费____元;乙方车辆预估维修费用____元,已产生施救费____元、拖车费____元、停车费____元,车辆为营运车的预估停运损失____元,为非营运车的预估替代交通工具费____元;□甲方其他财产损失:随身物品____(手机/眼镜/电脑等)损失____元,车载货物损失____元;□乙方其他财产损失:随身物品____(手机/眼镜/电脑等)损失____元,车载货物损失____元;□第三方财产损失:护栏/绿化/第三方车辆等损失____元,已由____方先行赔付。2事故责任划分确认2.1双方经平等协商,结合事故经过、现场证据,一致确认本次事故责任划分为以下第____种:□甲方承担全部责任,乙方无责任;□乙方承担全部责任,甲方无责任;□甲方承担主要责任,责任比例为____%(可选60%/70%/80%,根据过错程度约定),乙方承担次要责任,责任比例为____%;□双方承担同等责任,责任比例各为50%。2.2双方对上述责任划分均无异议,自愿放弃向公安机关交通管理部门申请事故责任复核、申请行政复议或提起行政诉讼的权利,若后续交警部门出具的事故认定书责任划分与本协议约定不一致的,双方一致同意仍按本协议约定的责任比例履行赔偿义务,互不追究责任差异。2.3双方确认不存在隐瞒酒驾、醉驾、毒驾、故意肇事等保险拒赔情形,若一方隐瞒上述情形导致保险公司拒赔的,全部损失由隐瞒方自行承担,且需向另一方赔偿因此造成的诉讼费、律师费、保全费等全部维权成本。3赔偿标准及金额约定本协议赔偿标准依据《中华人民共和国民法典》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2022修正)》《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2020修正)》及银保监会交强险相关规定制定,具体如下:3.1赔付规则确认3.1.1本次事故所有损失优先由承保交强险的保险公司在交强险责任限额内赔付,交强险责任限额适用银保监会2020年9月实施的新标准:有责任情形下死亡伤残赔偿限额180000元、医疗费用赔偿限额18000元、财产损失赔偿限额2000元;无责任情形下死亡伤残赔偿限额18000元、医疗费用赔偿限额1800元、财产损失赔偿限额100元,若后续交强险限额调整,按最新政策执行。3.1.2超出交强险赔付限额的部分,按照本协议第2.1条约定的责任比例由双方各自承担。3.2人身损害赔偿项目及计算标准(无人员伤亡可直接删除本条款)3.2.1医疗费:按医疗机构出具的医药费、住院费、诊疗费收款凭证,结合病历、诊断证明确定,包含后续治疗费、康复费、整容费,后续治疗费需有医疗机构出具的明确医嘱或司法鉴定机构出具的鉴定意见。3.2.2误工费:按误工时间和受害人实际减少的收入计算,误工时间按医疗机构出具的休息证明确定,因伤致残持续误工的计算至定残日前1天;受害人有固定收入的提供误工证明、银行流水、个税缴纳记录,无固定收入的按近3年平均收入计算,无法举证的参照受诉法院所在地同行业上一年度职工平均工资计算。3.2.3护理费:按护理人员收入、护理人数、护理期限确定,护理人员有收入的参照误工费标准,无收入或雇佣护工的参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算(一般为120-200元/天),护理人员原则上为1人,有医疗机构或鉴定机构明确意见的可增加至2人,护理期限计算至受害人恢复生活自理能力之日止,因残疾无法恢复自理能力的最长可计算20年。3.2.4交通费:按受害人及必要陪护人员就医、转院实际产生的费用计算,需提供与就医时间、地点、人数一致的正式票据,无票据的按30-50元/天乘以就医天数计算。3.2.5住院伙食补助费:参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算(一般为100-150元/天),按实际住院天数计算。3.2.6营养费:按30-50元/天计算,计算期限参照医疗机构出具的营养医嘱或鉴定意见确定。3.2.7残疾赔偿金:根据伤残等级(1-10级对应赔偿系数100%-10%),按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准,自定残之日起计算20年;60周岁以上的,年龄每增加1岁减少1年,75周岁以上的按5年计算。3.2.8残疾辅助器具费:按普通适用器具的合理费用标准计算,更换周期和赔偿期限参照辅助器具配制机构的意见确定。3.2.9被扶养人生活费:按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费支出标准计算,被扶养人为未成年人的计算至18周岁,无劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属计算20年;60周岁以上的每增加1岁减少1年,75周岁以上的按5年计算;被扶养人有其他扶养人的,仅赔偿受害人应当承担的份额,多名被扶养人的年赔偿总额不超过上一年度城镇居民人均消费支出额。3.2.10丧葬费:按受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以6个月总额计算。3.2.11死亡赔偿金:按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算20年,60周岁以上的每增加1岁减少1年,75周岁以上的按5年计算。3.2.12精神损害抚慰金:根据伤残等级、过错程度确定,一般为5000元-10万元不等,双方一致约定精神损害抚慰金在交强险责任限额内优先赔付。3.3财产损失赔偿项目及计算标准3.3.1车辆维修费:按双方共同认可的保险公司定损单或第三方公估机构出具的公估报告确定,或按实际维修发票、维修清单确定,车辆所有人要求使用原厂配件的,维修厂需提供原厂配件采购凭证,不得擅自使用副厂配件降低维修成本。3.3.2施救费、拖车费、停车费:按实际产生的正式票据确定,属于本次事故必要支出的纳入损失范围。3.3.3替代交通工具费:非营运车辆因无法使用产生的合理费用,按当地同级别车辆市场租赁价格计算(一般为200-500元/天),计算期限自事故发生之日起至车辆维修完毕交付之日止。3.3.4停运损失:营运车辆(含合规网约车、货运车辆、客运车辆)因无法经营产生的纯收入损失,按日均实际纯收入或交通运输行业上一年度职工平均工资计算,计算期限自事故发生之日起至车辆维修完毕交付之日止,车辆全损的最长计算30天。3.3.5车辆贬值损失:车辆购买时间不满1年、行驶里程不满1万公里,且碰撞导致车辆核心结构部件受损的,贬值损失按双方协商金额或第三方鉴定机构出具的鉴定意见确定。3.3.6其他财产损失:随身物品、车载货物、第三方财产损失按实际购买凭证、评估报告确定损失金额。3.4最终赔偿金额确认经双方核对全部损失凭证、共同核算,一致确认本次事故全部损失合计____元(大写:____圆整),其中交强险赔付____元,超出交强险部分____元,按责任比例划分后,____方需向____方支付赔偿款合计____元(大写:____圆整),该金额涵盖本次事故造成的全部直接损失、间接损失,不存在任何遗漏赔偿项目。4赔偿款支付方式及期限4.1双方一致同意选择以下第____种支付方式:4.1.1一次性支付:____方于____年____月____日前将全部赔偿款支付至____方指定银行账户:开户名____,开户行____,账号____,款项到账视为支付完成。4.1.2分期支付:____方分____期支付赔偿款,第一期____元于____年____月____日前支付,第二期____元于____年____月____日前支付,……最后一期____元于____年____月____日前全部支付完毕,所有款项支付至上述指定账户;若____方任意一期逾期支付超过3日的,____方有权就全部未到期款项一并主张权利,且____方需以未付金额为基数,按日万分之五的标准支付逾期违约金。4.2____方收到赔偿款后3个工作日内需向____方出具等额收款凭证,收款凭证与银行转账记录共同作为____方已履行赔偿义务的有效依据。5保险理赔配合义务5.1双方一致同意由____方作为理赔主办方向保险公司申请理赔,另一方需全程配合。5.2配合义务包括但不限于:5.2.1于签订本协议后3个工作日内提供本人身份证、驾驶证、行驶证、交强险保单、商业险保单复印件并签字确认真实性;5.2.2于____年____月____日前提供全部损失凭证,包括但不限于事故现场照片/视频、定损单、维修清单、维修发票、施救费发票、病历、诊断证明、医疗费发票、误工证明、银行流水、伤残鉴定意见书等;5.2.3接到保险公司通知后3个工作日内配合完成事故调查、询问笔录、现场复勘等工作,及时签署理赔所需的全部文件;5.2.4保险公司要求提供的其他材料需在5个工作日内提供。5.3若一方不履行上述配合义务导致保险公司拒赔、少赔的,全部损失由不配合方承担,且需向另一方支付赔偿款总额20%的违约金。5.4保险公司将赔款支付至赔偿义务人账户的,赔偿义务人需在收到赔款后3个工作日内转付给赔偿权利人,逾期支付的按日万分之五的标准支付违约金。6权利放弃与免责约定6.1赔偿权利人收到全部赔偿款后,双方就本次事故的权利义务全部结清,赔偿权利人自愿放弃就本次事故向赔偿义务人、赔偿义务人承保的保险公司主张任何其他赔偿的权利,不得再通过诉讼、仲裁、投诉等方式提出任何索赔要求。6.2若后续出现与本次事故相关的伤情恶化、后遗症等情形,除有证据证明赔偿义务人签订本协议时故意隐瞒重大伤情、且赔偿权利人不知情的,赔偿义务人不再承担任何赔偿责任。6.3双方一致确认本协议系真实意思表示,不存在欺诈、胁迫、重大误解、显失公平的情形,双方均为完全民事行为能力人,已充分理解所有条款含义,自愿签署本协议,不得因任何理由主张协议无效、撤销协议或反悔不履行。7违约责任7.1任何一方违反本协议约定,包括但不限于逾期支付赔偿款、不配合理赔、隐瞒违法情形、反悔不履行协议等,需承担以下违约责任:7.1.1继续履行本协议约定的全部义务;7.1.2向守约方支付赔偿款总额20%的违约金;7.1.3承担守约方为维权产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、保全费、保全担保费、鉴定费、公证费、差旅费、公告费等。8争议解决本协议履行过程中发生的任何争议,双方先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向事故发生地有管辖权的人民法院提起诉讼。9其他约定9.1本协议未尽事宜,双方可另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。9.2本协议一式____份,甲方持____份、乙方持____份、交警部门留存____份、保险公司留
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