中医科中医治未病科诊疗指南及操作规范

中医科中医治未病科诊疗指南及操作规范一、总则1.1编制目的为规范中医治未病科临床诊疗行为，提高中医预防保健服务能力，保障医疗质量与安全，充分发挥中医“治未病”在疾病预防、养生保健、亚健康调理、慢病管理等方面的特色优势，根据国家相关法律法规、行业标准及技术规范，结合本学科发展实际，制定本指南及操作规范。1.2编制依据《中华人民共和国中医药法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》及其实施细则《中医医院“治未病”科建设与管理指南（修订版）》《中医体质分类与判定》标准国家中医药管理局发布的相关诊疗方案、临床路径及技术规范其他相关法律、法规、规章及规范性文件。1.3适用范围本指南及操作规范适用于各级各类医疗机构内设置的中医治未病科（中心、室），指导其开展中医健康状态辨识与评估、健康咨询与指导、健康干预、健康管理等工作。从事中医治未病服务的医务人员应参照执行。1.4基本原则以人为本，服务健康：以服务对象的健康需求为中心，提供个性化、系统化的中医预防保健服务。中西并重，突出特色：在遵循现代医学基本理论的同时，充分发挥中医整体观念、辨证论治及“治未病”思想的独特优势。规范操作，确保安全：所有诊疗及干预措施必须严格遵守技术操作规程，确保服务过程安全有效。证据支持，科学严谨：服务内容应基于现有最佳证据、临床经验和专家共识，体现科学性、严谨性。动态管理，持续改进：建立健康信息档案，实施动态监测与评估，并根据反馈持续优化干预方案。二、组织架构与人员资质2.1组织架构中医治未病科应作为独立科室或隶属于中医科的二级科室进行建设与管理。科室内部应设立明确的功能区域，包括但不限于：健康状态信息采集与辨识评估区健康咨询与指导区健康干预操作区（如针灸、推拿、艾灸、中药熏蒸等）健康宣教区健康管理档案室。科室应建立由科室主任、主治医师、医师、技师、护士等组成的专业团队，并可根据需要设立健康管理师岗位。2.2人员资质与职责2.2.1科室主任应具有中医或中西医结合专业高级专业技术职务任职资格。具备丰富的临床经验和一定的科室管理能力。负责科室全面工作，包括制度建设、业务规划、质量控制、人员培训及科研教学等。2.2.2医师应取得中医或中西医结合类别《医师资格证书》并注册。掌握中医基础理论、诊断学、方剂学及“治未病”相关理论与技能。负责接诊，进行健康状态辨识与评估，制定个体化健康干预方案，开具处方，并负责方案实施过程中的医学监护与调整。2.2.3技师/治疗师应取得相应的专业技术资格（如针灸、推拿等）。熟练掌握一种或多种中医非药物干预技术（如针刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧等）的操作规范。在医师指导下，严格执行医嘱，负责具体干预技术的规范操作。2.2.4护士应取得护士执业资格证书。负责健康信息采集、建档、预约、导诊、候诊管理、部分设备操作（如红外热成像、经络检测等仪器的初步操作）、健康宣教及部分干预技术的辅助工作。负责治疗区域的院感管理、物品消毒及医疗废物处理。2.2.5健康管理师（可选）宜取得健康管理师职业资格或经过系统培训。负责健康档案的日常维护、健康数据的录入与分析、健康随访、生活方式指导、团体健康管理项目的组织实施等。三、服务内容与流程3.1核心服务内容中医治未病科服务核心围绕“未病先防、既病防变、瘥后防复”三个层次展开，具体包括：中医健康状态辨识与评估：运用中医四诊（望、闻、问、切）及现代检测手段，对服务对象的体质、证候、脏腑功能、经络状态等进行综合评估。健康咨询与指导：提供个性化的中医养生保健、情志调摄、膳食指导、运动锻炼、四季养生等咨询与方案制定。中医健康干预：根据评估结果，采用中药、针灸、推拿、艾灸、拔罐、刮痧、穴位贴敷、中药熏蒸、药膳、传统功法（如太极拳、八段锦）等一种或多种方法进行干预。健康管理：为服务对象建立动态健康档案，定期随访，监测健康指标变化，评估干预效果，并调整管理方案。3.2标准服务流程3.2.1预约与初诊登记服务对象通过现场、电话或线上平台预约。接诊护士核对信息，引导填写《中医健康状态信息采集表》，内容包括基本信息、生活方式、既往史、家族史、主要不适等。3.2.2健康状态信息采集中医四诊信息采集：由医师进行。详细询问病史、症状、饮食、睡眠、二便等情况；进行舌诊、脉诊；必要时进行闻诊。现代检测信息采集：根据需要，由护士或技师操作，进行体质辨识量表测评、人体成分分析、红外热成像检测、经络穴位探测等，采集客观数据。3.2.3健康状态辨识与评估医师综合四诊信息及现代检测报告，进行：中医体质辨识：参照《中医体质分类与判定》标准，判定平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等九种基本体质类型及兼夹体质。中医证候辨识：根据临床表现，辨识当前证候，如肝气郁结证、脾胃虚弱证、心脾两虚证等。健康风险预警：评估其处于“未病”（健康）、亚健康、疾病前状态或慢病稳定期的何种阶段，并指出主要健康风险因素。3.2.4健康咨询与方案制定医师与服务对象进行充分沟通，解释评估结果，明确健康问题与调养目标。共同商定并制定个体化的《中医健康干预方案》，方案应包括：健康调养总目标与阶段目标。具体干预措施：如中药汤剂/膏方/代茶饮处方、非药物疗法种类与频次、药膳建议、运动处方、情志调节方法等。预期周期与复诊计划。注意事项与风险告知。方案需经服务对象知情同意。3.2.5健康干预实施药物干预：开具中药处方，交代煎服方法、注意事项及可能的不良反应。非药物干预：由具备资质的技师/治疗师在指定区域规范操作。操作前再次核对身份与医嘱，评估即时状态是否适宜操作；操作中密切观察反应；操作后交代注意事项。生活方式指导：由医师或健康管理师详细讲解膳食、运动、起居等具体执行细节。3.2.6健康档案建立与管理为服务对象建立电子及/或纸质健康档案，完整记录每次就诊的评估信息、干预方案、执行记录及效果反馈。档案由专人管理，确保信息安全与隐私保护。3.2.7随访与效果评估按照复诊计划进行定期随访。通过复诊评估、电话、线上平台等方式，了解方案执行情况、症状改善程度、生活质量变化等，并填写《健康干预效果评估表》。根据评估结果，决定是继续原方案、调整方案还是结束本阶段管理。四、中医健康状态辨识与评估技术规范4.1中医四诊信息采集规范4.1.1问诊环境要求：安静、私密、温度适宜。内容全面：系统询问主诉、现病史、既往史、个人史（生活起居、饮食嗜好、工作情况）、婚育史、家族史。重点突出：围绕“十问歌”（一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变）展开，详细询问与“治未病”相关的睡眠、情绪、疲劳度、二便、月经等情况。态度和蔼：使用通俗语言，耐心倾听，避免诱导性提问。4.1.2望诊整体望诊：在自然光线下，观察神、色、形、态。重点观察精神面貌、面部色泽、体形胖瘦、动作姿态。局部望诊：舌诊：嘱患者自然伸舌，避免用力。观察舌质（颜色、形质、动态）、舌苔（颜色、厚薄、润燥、腻腐）、舌下络脉。可使用标准化舌象采集设备辅助。面诊：观察面部不同区域的颜色、光泽变化。其他：观察皮肤、毛发、指甲、五官等。4.1.3闻诊听声音：注意语言、呼吸、咳嗽、嗳气、肠鸣等声音的高低、强弱、清浊。嗅气味：注意身体、口气、分泌物、排泄物的特殊气味。4.1.4切诊脉诊：环境：安静，患者情绪平稳，休息5-10分钟后进行。体位：患者取坐位或仰卧位，手臂平放，与心脏处于同一水平。布指：医师以食指、中指、无名指定位寸、关、尺三部，运用指目按脉。指法：运用举、按、寻、推等指法，体会脉位、脉数、脉形、脉势。每次诊脉时间每侧不少于1分钟。记录：规范记录脉象，如浮、沉、迟、数、弦、滑、细、弱等。按诊：根据需要，对肌肤、手足、胸腹、腧穴等进行触按，了解寒热、软硬、压痛、肿块等情况。4.2中医体质辨识规范工具：采用国家发布的《中医体质分类与判定》标准量表（如《中医体质量表》）。方式：可采用纸质问卷、电子终端或访谈式问答。由服务对象自评或医师辅助询问完成。判定：根据量表计分规则，计算原始分、转化分。依据判定标准，明确体质类型（平和质、8种偏颇体质）及兼夹情况。解读：医师结合四诊信息，对体质辨识结果进行解读，说明该体质的主要特征、易患疾病倾向及调养原则。4.3常用现代检测技术操作规范4.3.1红外热成像检测检测前准备：检测室温度恒定（20-24℃），无风。患者检测前24小时内避免剧烈运动、饮酒、辛辣饮食，检测前30分钟静息，暴露待测部位适应环境温度。操作流程：技师按操作规程启动设备并校准。引导患者站立或坐于指定位置，按标准体位拍摄全身或局部热图。确保拍摄部位完全暴露，无衣物、饰品遮挡。报告解读：由经过培训的医师或技师结合临床进行解读，分析人体热辐射分布的对称性、均匀性，评估脏腑、经络的寒热虚实状态。4.3.2经络穴位探测设备准备：检查经络探测仪性能，校准零点。患者准备：患者取舒适坐位，情绪放松。清洁双侧井穴（或原穴）皮肤。操作流程：技师手持探测笔，以恒定压力依次测量双侧十二经井穴（或原穴）的电流值。记录数据，生成经络能量平衡图。结果分析：分析各经络能量值的相对高低、左右平衡情况，辅助判断经络气血的盛衰与失衡状态。五、中医健康干预技术操作规范5.1中药干预规范辨证论治：严格遵循中医辨证论治原则开具处方。治未病用药以平和为要，重在调和气血阴阳，慎用攻伐峻烈之品。剂型选择：根据调养目的和患者接受度，合理选择汤剂、膏方、丸剂、散剂、代茶饮等剂型。膏方：适用于慢性调理、冬令进补。需详细询问病史，辨识体质，开具个性化膏方处方。详细交代服用方法（如烊化、冲服）、起止时间、忌口等。代茶饮：适用于日常养生保健。处方药味宜少而精，口感宜佳，并交代冲泡方法及饮用频次。处方书写：符合《处方管理办法》，项目齐全，字迹清晰，用法用量明确。用药指导与随访：详细交代煎煮方法（如先煎、后下）、服用时间、饮食禁忌。定期随访，了解服药反应，及时调整处方。5.2针刺技术操作规范适应证与禁忌证：明确适应证（如疼痛、功能紊乱、亚健康状态等）。严格掌握禁忌证（如晕针、出血倾向、局部皮肤感染、孕妇特定部位等）。术前准备：环境：治疗室清洁、安静、温度适宜。器械：使用一次性无菌针灸针，检查包装完整性及有效期。患者：核对姓名、医嘱。取合理体位，充分暴露针刺部位。解释操作过程，消除紧张情绪。操作者：洗手，戴口罩。消毒：以穿刺点为中心，用75%酒精棉签由内向外螺旋式消毒皮肤，直径≥5cm。进针与行针：根据穴位部位、体质胖瘦选择合适长度与粗细的针具。采用指切、夹持、舒张等押手配合刺手进针，动作熟练，减轻疼痛。达到预定深度后，施以提插、捻转等基本手法，以“得气”（患者出现酸、麻、胀、重感，医者指下沉紧）为度。行针手法宜柔和。留针与出针：一般留针20-30分钟。留针期间注意观察患者神色。出针时轻微捻转，缓慢退出，用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。术后处理：核对针数，防止遗漏。嘱患者休息片刻，告知可能出现的针感残留及注意事项。异常情况处理：备有急救药品与设备。熟悉晕针、滞针、弯针、断针、血肿等异常情况的预防与处理流程。5.3艾灸技术操作规范种类选择：根据病情和部位选择艾条灸、艾炷灸、温针灸、温灸器灸等。术前准备：同针刺术前准备。备好艾绒、艾条、艾炷、打火机、灭火筒、盛灰器等。操作要点：温和灸：将艾条一端点燃，对准腧穴或部位，距离皮肤2-3cm进行熏烤，以患者感觉温热舒适、局部皮肤红晕为度。每穴灸10-15分钟。隔物灸：在皮肤与艾炷之间垫上姜片、蒜片或药饼等，放置艾炷点燃施灸。温针灸：在留针的针柄上套置艾条段点燃。注意事项：防止艾火脱落烫伤皮肤或衣物。及时弹去艾灰。颜面、五官、大血管处、孕妇腰骶部及腹部慎灸。实热证、阴虚发热者慎用或忌用。灸后局部出现小水泡，可任其自然吸收；水泡较大，可用无菌注射器抽吸，外涂烫伤膏，保持干燥。术后处理：彻底熄灭艾火，清洁局部皮肤。5.4推拿技术操作规范适应证与禁忌证：适用于多种慢性劳损、功能性疾患及亚健康状态。禁忌证包括：急性传染病、恶性肿瘤、出血性疾病、皮肤破损感染、骨折早期、严重骨质疏松、妊娠期腰骶部及腹部等。环境与体位：治疗室温暖避风。患者取舒适、放松且能持久保持的体位（如俯卧、仰卧、坐位）。操作前准备：操作者修剪指甲，洗手。必要时在施术部位铺治疗巾。与患者沟通，告知手法可能产生的感觉。手法操作：基本要求：持久、有力、均匀、柔和，从而达到“深透”。常用手法：熟练掌握滚法、揉法、摩法、推法、擦法、按法、点法、拿法、捏法、拍法、击法等手法的操作要领、适用部位及作用。操作顺序：一般遵循“松-顺-动-通”原则，先放松类手法，后治疗类手法；先健侧，后患侧；先周围，后痛点；先躯干，后四肢。力度与时间：力度由轻到重，以患者能耐受且感到舒适为度。每个部位或穴位操作时间适宜，总时间一般20-30分钟。注意事项：操作中随时询问患者感受，观察反应。避免暴力、蛮力。对于紧张或疼痛明显的患者，可配合呼吸引导。术后处理：嘱患者休息片刻，适量饮用温水，注意局部保暖，短期内避免剧烈运动。5.5拔罐技术操作规范罐具选择：根据部位选择玻璃罐、竹罐、抽气罐等。检查罐口是否光滑无破损。术前准备：同针刺消毒要求。备好95%酒精、棉球、止血钳、打火机等。操作方法：闪火法：用镊子夹住95%酒精棉球点燃，在罐内中段绕1-2圈后迅速抽出，立即将罐扣在选定部位。留罐：一般留罐10-15分钟，以局部皮肤红紫为度。走罐：在施术部位涂抹适量介质（如凡士林），将罐吸拔后，手握罐底，在皮肤表面上下左右往返推动。刺络拔罐：先用皮肤针叩刺或三棱针点刺局部，再施以拔罐。起罐：一手扶罐体，另一手拇指或食指按压罐口皮肤使空气进入，罐即脱落。不可硬拉或旋转。术后处理：用无菌干棉球擦净局部。皮肤出现小水泡无需处理；水泡较大者处理同艾灸。嘱患者局部保暖，4小时内避免洗澡。禁忌与注意：高热抽搐、皮肤过敏、溃疡、水肿、大血管处、孕妇腰腹骶部禁用。留罐时间不宜过长，避免烫伤。5.6刮痧技术操作规范刮具与介质：使用牛角、玉石或砭石刮痧板，边缘光滑。使用专用刮痧油或乳作为介质。操作步骤：暴露刮拭部位，涂抹适量介质。手持刮板，与皮肤呈45°-90°角，利用腕力均匀、单向刮拭（特殊部位可来回刮）。一般按头部、颈部、背部、胸部、腹部、上肢、下肢的顺序。刮拭力度由轻渐重，以患者能耐受、出痧为度。每条部位刮20-30次。出痧与疗程：局部出现红色、紫红色或暗青色斑点、斑块为“出痧”。一般3-7天痧退后再行下次治疗。注意事项：刮拭方向：颈、背、腹、四肢由上而下；面部、胸部由内向外。避风保暖，刮后饮温水一杯，4小时内避免洗澡。凝血功能障碍、皮肤破损、感染、肿瘤、水肿、严重心脑血管疾病急性期、醉酒、过饥过饱者禁用或慎用。六、健康管理与质量控制6.1健康档案管理档案内容：包括个人基本信息、健康信息采集表、体质辨识报告、四诊记录、检测报告、健康干预方案、执行记录（治疗单、处方笺等）、效果评估表、随访记录等。档案建立：首次就诊后48小时内完成建档。档案保管：电子档案需设置权限管理，确保信息安全；纸质档案专柜存放，防盗防火防潮。保存期限不少于15年。隐私保护：严格遵守患者隐私保护规定，未经患者本人或其法定代理人同意，不得泄露档案信息。6.2随访管理随访方式：包括门诊复诊、电话、短信、微信、线上平台等多种形式。随访内容：了解干预方案执行情况、症状变化、生活质量改善、有无不良反应，并提供进一步的指导与支持。随访频率：根据干预方案和患者情况制定，一般初期随访较密（如1-2周），稳定后可延长（如1-3个月）。随访记录：每次随访均需记录在健康档案中。6.3质量控制指标结构指标：科室设置、人员配备、设备配置达标率。过程指标：健康档案建档