湖北中医大方剂学课件：总论

第一章绪论方剂总论第一节方剂与方剂学的概念方剂：中医在辨证审因，确立治法的基础上，按照组方原则，选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法，最后完成药物的治疗处方。处方方剂剂型方法剂量

治法用法每剂药量每日剂量方剂学：是研究和阐明方剂的制方原理、药物配伍及临床运用规律的一门中医基础应用学科。《伤寒论》麻黄汤方太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。第二节方剂的起源与发展一、方剂的起源二、方剂的理论基础三、方剂数量的积累四、治法理论的发展五、制方原理的阐释六、方剂的现代研究一、萌芽期：原始社会——夏、商、周单味药，盲目性，巧合性，无理、法指导。二、酝酿期：春秋战国——明清

《五十二病方》我国现存最古老的一部方书，载方197首，无方名。

《黄帝内经》我国现存最早的中医理论经典著作，载方13首。在剂型上，有汤、丸、散、膏、丹之分，并总结出有关辨证、治则、治法、组方原则，组方体例等理论，标志着方剂学已初步形成。《伤寒杂病论》东汉张仲景著。载方314首。创造性将理、法、方、药融为一体，被誉为“方书之祖”。晋代葛洪《肘后备急方》辑入便、效、廉之单方、验方。如“取青蒿一握，绞取汁，尽服之”治疟。南北朝南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》载方140首是我国现存最早的外科专著。南北朝北齐徐之才《药对》将药物分成10种，至宋代赵佶《圣济经》将方剂分成10种，为后人按治法分类方剂提供了理论基础。唐代孙思邈《备急千金要方》、《千金翼方》共载方7300余首，总结了唐以前的医学成就，记载了唐以前主要医学著作的医论、医方、诊法、针灸、导引、按摩、食养等内容。唐王焘《外台秘要》收方6000余首，引录大量医学著作，是研究唐以前医学的重要文献。宋翰林医官王怀隐等编著的《太平圣惠方》是我国历史上第一部由政府组织编写的方书，载方16834首，既继承了前代医学成就，又总结了当代医学经验，是一部临床实用的方书。《太平惠民和剂局方》初载方297首，后经160多年的多次重修，增补至788首，是我国历史上第一部由政府编制的成药典。《圣济总录》载方近2万首，是又一部由政府编写的方书，内容丰富，堪称“宋代医学全书”钱乙《小儿药证直诀》我国现存最早的儿科专著。陈自明《妇人大全良方》我国现存最早的妇科专著。金元时期金成无己《伤寒明理论》开后世方论之先河，首次依君臣佐使剖析组方原理，是第一部专门剖析方剂理论的专著。金元四大家：刘完素（刘河间）《素问玄机原病式》、《素问病机气宜保命集》、《黄帝素问宣明论方》。提出“六气皆从火化”，倡导辛凉解表、泻热养阴为治疗热病的原则。为后世温病学派的形成，奠定了理论基础。——寒凉派张从正（张子和）《儒门事亲》详细介绍汗吐下三法运用，主张“治病应着重在祛邪，邪去则正安，不可畏攻而养病”，用药多重寒凉，偏攻慎补。——攻下派李杲（李东垣）《内外伤辨惑论》、《脾胃论》强调“人以胃气为本”，“内伤脾胃，百病由生”，“火为元气之贼”。主张温补脾胃以抑阴火。——补土派朱震亨（朱丹溪）《格致余论》、《丹溪心法》认为“阳常有余，阴常不足”，注重滋阴降火。——滋阴派明朱棣编《普济方》载方61739首，是我国现存最大的方书。明吴昆《医方考》载方700余首，是历史上第一部详剖方剂的理论专著，“考其见证，考其名义，考其事迹，考其变通，考其得失，考其所以然故。”清汪昂《医方集解》载方700余首，将方剂按功用分类。清吴塘《温病条辨》创立三焦辨证。清王清任《医林改错》活血化瘀法这一时期的特点：数量激增；内容极大丰富；出现的方论和论述方论的著作；出现了较好的分类方法。三、成熟期：清代《汤头歌诀》（清汪昂）业医：将方剂学作为独立学科学习。温病学派形成，为方剂学增添了理论和内容。四、静止期：近代五、发展期：现代第三节方剂学与其他学科的关系一、联系基础与临床二、沟通中医与中药三、与现代多学科互渗第四节方剂学的学习方法及要求一、具备相关学科的基础知识二、明确方剂学的学科特点三、以章（法）为纲，以节（方）为目，纲目联系四、注意重点内容和基本功训练五、举一反三，拓展提高第六节方剂学的研究方法一、临床实验二、文献整理三、逻辑分析四、实验研究五、多学科研究第五节方剂学的研究范围习题1、我国现存载方量最大的古籍方书是（），载方（）首。2、在中医学史上，创造性地将理、法、方、药融于一体的医著是（）3、最早记载方剂的医书是（）4、我国历史上第一部由政府编制的成药典是（）5、首次依据“君臣佐使”理论剖析方剂组方原理的专著为（）6、被誉为“方书之祖”的著作为（）第二章方剂与辨证论治辨证论治辨证论治诊察病情辨识证候论：确定治则、治法治：依法处方和予以实施“法随证立，方从法出，方以药成”第一节方剂与病证方证相关：方与证之间这种不可分割的对应关系。又称作“方证对应”。病：以症状为基本组成要素，由证体现出来的，反映了病理变化的全过程和规律。证：疾病在发生和演变过程中某阶段本质的反映。第二节方剂与治法治法：临床辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟订的治疗方法。方剂与治法的关系1、从历史的发展看，先有方，后有法。2、从临床辨证论治来看，“方从法出，以法统方”，方从属于法。3、方与法是辨证统一，不可分割的。治法是组方的依据，方剂是治法的具体体现。治法的形成与发展

1、《内经》中最早提出治法。2、《伤寒杂病论》进一步充实了治法。3、清代程钟龄《医学心悟》中明确提出治法，将诸多治法概括成“八法”。

汗法定义：通过开泄腠理，宣发肺气，以促进汗出，使邪气随汗而解的一种治疗方法。立法依据：“其在皮者，汗而发之”（《素问阴阳应象大论》）“脉浮者，病在表，可发汗”（《伤寒论》）适用范围：外感六淫所致的表证。麻疹初起未透；疮疡、痢疾、疟疾初起兼有表证；风疹、湿疹等皮肤疾患；风湿在表和水肿实证兼有表证分类：辛温解表；辛凉解表；扶正解表吐法定义：通过宣壅开郁和涌吐的方法，以祛除停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食、毒物的一种治疗方法。立法依据：“其高者，因而越之。”（《素问阴阳应象大论》）适用范围：痰涎壅阻咽喉；顽痰停滞胃脘；饮食停滞胃脘或误食毒物尚在胃中注意：部位在咽喉、胸膈、胃脘，离胃入肠不可用。下法定义：通过泻下通便，是积聚内的宿食、燥屎、冷积、瘀血、水饮等有形实邪排除体外的一种治疗方法。立法依据：“其下者，引而竭之”（《素问至真要大论》）“中满者，泻之于内”（《素问至真要大论》）适用范围：燥屎内结，冷积不化，瘀血内停，宿食不消，结痰停饮等。分类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施。和法定义：通过和解与调和作用，以疏解邪气、调整脏腑功能的一种治疗方法。立法依据：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内、半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”（《伤寒明理论》）适用范围：邪在半表半里；脏腑、阴阳、表里失和分类：和解少阳；调和肝脾；调和肠胃温法定义：通过温里、祛寒、回阳、通脉等作用，以消除脏腑经络的寒邪的一种治疗方法。立法依据：“寒者热之”、“治寒以热”（《素问至真要大论》）分类：温中祛寒；回阳救逆；温经散寒清法定义：通过清泄气分，透营转气，凉血散血，泄火解毒等作用，以清除体内温热火毒之邪，治疗里热证的一种方法。立法依据：“热者寒之”、“治热以寒”分类：清气分热；清营凉血；清热解毒；清脏腑热；清虚热补法定义：通过补益、滋养人体的气血阴阳，或加强脏腑功能，主治因气、血、阴、阳不足或脏腑虚弱所引起的虚证的一种治疗方法。立法依据：“虚则补之”、“损者益之”、“劳者温之”（《素问三部九候论》）“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”（《素问阴阳应象大论》）适用范围：（脏腑、阴阳、气血）各种虚证消法定义：通过消食导滞和消坚散结作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之痞结癥块的一种治疗方法。立法依据：“坚者削之”、“结者散之”、“逸者行之”（《素问至真要大论》）消法有广义和狭义之分广义：行气、活血、祛痰、消食、利水、驱虫狭义：消食消法和下法都能治疗有实邪，二者的区别如下：下法消法病位：肠胃脏腑、经络、筋肉病势：急迫较缓作用：急攻速下渐消缓散虚实：形证俱实虚实夹杂结果：排出消失第三节方剂与中药1、在中医药发展的历史中，中药与方剂之间表现出并存互动的复杂关系；2、方与药在配伍运用中还表现出复杂的离合关系：一方面，方以药成；另一方面，方药异同。3、在中医药学中，中药和方剂在理论上一脉相承，两者有着不可分割的密切关系。第三章方剂的分类按病证分类：《五十二病方》、《伤寒杂病论》按组成分类：“七方”按主方分类：《祖剂》按治法分类：“十剂”、“八阵”、“二十二剂”综合分类法：本教材“七方”大：药味多或用量大，以治邪气方盛所需的重剂。小：药味少或用量小，以治病邪轻浅的轻剂。缓：药性缓和，以治病势缓需长期服用的方剂。急：药性峻猛，以治病势急重、急于取效的方剂。奇：单数味药组成的方剂。偶：双数味药组成的方剂。重（复）：两方或数方组成的方剂。“十剂”北齐徐之才《药对》将药物分成十种宋代赵佶《圣济经》在每种后加一剂字，将方分成十种。金成无己《伤寒明理论》明确提出“十剂”名称。“宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿”“八阵”（明代张景岳《景岳全书》）“补、和、攻、散、寒、热、固、因”补方之制，补其虚也。和方之制，和其不和者也。攻方之制，攻其实也。散方之制，散表证也。寒方之制，为清火也。热方之制，为除寒也。因方之制，因其可因者也。二十二剂（清代汪昂《医方集解》）补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泄火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产、救急良方习题1、方剂与治法的关系2、消法与下法的异同3、八法由清代（）在《》提出，包括（）。4、八阵包括（）5、十剂是指（）方剂的组成与变化第四章第一节药物配伍一、配伍的概念配伍：根据病情的需要和药物性能，有选择地将二味或二味以上的药物配合在一起使用。药物配伍的意义1、增强或综合药物的作用，提高疗效。2、监制药物的毒性或烈性，减缓对人体的不利作用。3、便于随证加减，扩大治疗范围。异类相使：指主要功效虽异但作用环节关联的药物配合应用，其中以一种（类）药为主，另一种（类）药为辅，通过辅药对主药的协同或互补作用而提高疗效，或产生新的疗效。如半夏与陈皮，麦冬与人参治肺阴不足，青蒿与鳖甲。二、常见的药物配伍形式：

同类相须：指性能功效相类似的药物配合运用，通过药物之间在某些方面特殊的协同作用而增加疗效。如：麻黄与桂枝，大黄与芒硝。相反相成：指性能相反的药物在寒热温凉、升降沉浮、开阖补泻等不同意义上的配伍。寒热并用：寒积便秘之附子与大黄补泻同施：六味地黄丸之三补三泻升降相随：麻黄汤中麻黄与杏仁散收同用：桂枝汤中桂枝与芍药刚柔相济：附子与白芍温阳和营通涩并行：止血之侧柏炭与活血之丹皮引经报使：利用药物归经的特性，针对主治证候的病位配伍适当的药物以引导其他药物直达病所，使药力选择性发挥作用以加强疗效。如柴胡入肝胆经，桔梗载药上行，牛膝引药下行。制毒纠偏：在使用某些药性峻猛或者有毒的药物时，通过配伍适当的药物以制约其毒性偏性，从而减轻或消除对人体可能产生的不良影响。如：半夏与生姜。第二节方剂的组成一、方剂的组成原则“依法选药，主从有序，辅反相成，方证相和”二、君臣佐使的组方结构君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。是方中不可缺少的主药。佐药：佐助药：配合君臣药加强治疗作用，或用以治疗次要病证的药物。佐制药：消除或缓解君、臣药毒性与烈性的药物。

反佐药：病重邪甚以及拒药不受的情况下，用与君药性味相反而在治疗中起相成作用的药物。臣药：辅助君药加强治疗作用的药物；或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。使药：引经药：引导方中药物的药力直达病所。调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起