肠系膜解剖及病变的影像诊断

肠系膜解剖及病变

肠系膜正常解剖

­肠系膜为腹腔内的重要结

构之一，是由双层腹膜形

成的皱裳,将肠管悬吊在

腹后壁

•包括小肠系膜、横结肠系

膜、乙状结肠系膜、阑尾

系膜等

•对腹腔内器官病变扩散提

供桥梁,也对腹腔的积液、

脓肿起分隔作用

•由于肠系膜内有血管、脂

肪、神经、淋巴等组织，

可发生原发或继发病变

小肠系膜

­空、回肠的系膜，其整体II上动镰

A.fartncs5MB

为褶扇形的结构一端附着乩喘

J发三角HI阳

冠状状W

UR.corcr^riim•Wntnjm

右三角《俯

于腹后壁为肠系膜根部，Mg.BcnxtoAte

dnUum

长约15cll1,全程约6nl

•L2左侧一右舐骼关节&十疏艘2

•在系膜根部,右层下部返折

R»d»rmocdtmuem

到腹后壁及升结肠,上部连

于横结肠系膜下层,左层连

于腹后壁及降结肠。Premontonum

•两层腹膜间有肠系膜上血

管空、回肠支及伴行的淋

巴管、淋巴结、神经丛等

组织

乙状结肠系膜

•将乙状结肠悬吊于盆壁的

腹膜皱裳

•左骼窝一骨盆左后壁

于中线处止于S3平面

•乙状结肠系膜根部呈倒

“V”字形，其尖部近于

左骼总动脉分叉处，左层

沿腰大肌内侧下行，右层

进入骨盆，

•内含乙状结肠和直肠上血

管、淋巴管、神经及脂肪

等组织

•系膜根尖后方常可见左输

尿管进入盆腔

阑尾系膜

•位于阑尾和肠系膜下端之

TCl>*

间V.cavainferor

冠状制布

L@ocronirkn

6三角网。

­呈三角形“uvgggre

diKtrim

•阑尾血管、淋巴及神经走

行于其游离缘

2靖”后！IIR

PMxfrmocoli

系膜根部解剖

系膜根部向上衔接肝十二指肠韧

带，向前连接横结肠系膜右方，

向后延续升结肠及降结肠系膜。

胃结肠干是横结肠系膜与肠系膜

根部连结的标志，肠系膜下静脉

是降结肠系膜的标志，汇入肠系Figure1.Drawingoftheanatomyneartherootof

theSBM(RSBM).TherootoftheSBM(areawithin

膜上静脉或位于肠系膜根部左侧dashedcircle)iscontiguoussuperiorlytothehepa­

toduodenalligament(HDL)alongtheSMV,anteriorly

tothetransversemesocolonandpostcrolaterally

的脾静脉。totheascendingmesocolonanddescendingmesocolon

{DM).Thegastrocolictrunk(GT)isalandmarkofthe

junctionbetweenthetransversemesocolonandthe

rootoftheSBM.Theinferiormesentericvein(LV1P7)is

alandmarkofthedescendingmesocolonandjoinsthe

注：胃结肠干=胃网膜右静脉+右结肠静脉/中结肠静脉/胰十SMVorsplenicveinontheleftsideoftherootofthe

二指肠下静脉。SBM.IPDA=inferiorpancreaticoduodenalartery,

IPDV=inferiorpancreaticoduodenalvein,PV=por­

talvein,SRL=splenorenalligament.

系膜根部解剖

胰头附近的神经丛

Hepaticplexus

•胰头丛位于SMA和腹腔

干附近的胰头内侧缘。

其第二支环绕胰「二指

肠下动脉和静脉。

II:secondbranch

celiacplexus=腹腔丛

celiacganglion=腹腔神经节

superiormesentericnerveplexus」物系膜上神经丛

pancreaticcapitalnerveplexus=胰头丛

肠系膜血管

大网膜裙（翻开）

•肠系膜上动脉

（右）胰十二指肠下动脉

右结肠动脉、中结肠动脉、中结肠动脉肠利牡动、

静脉

回结肠动脉、右结肠动脉

空肠

（左）空、回肠动脉肠系膜根小肠动脉

（13-18条）回结肠动脉肠系膜

•肠系膜下动脉直动脉

左结肠动脉、乙状结肠

动脉、直肠上动脉回肠

•肠系膜静脉与同名动脉伴

行

肠系膜正常CT表现

•小肠系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜脂肪组织密度均匀,

其CT值为-82至-120Hu,与皮下脂肪组织密度差为-20Hu至

18Hu

■小肠、横结肠和乙状结肠系膜上和系膜根部淋巴结较少显

示，淋巴结短经均小于5mni

Figure3.ContrastmaterialenhancedCTscansoftheperitonealfoldsandligaments,(a)TherootoftheSBMis

contiguoustoihehepatoduodenalligament(arrows)aroundtheportalvein(Pl)andSMV.CHA=commonhe­

paticartery,(b,c)TherootoftheSBMiscontiguoustotherightsideofthetransversemesocolon(7Af)inthevicin­

ityofthegasiruvolictrunk((77).Therightsideofihcrootiscontiguousiotheascendingmesocolon(arrowheads),

whichcontainstherightcolicvein(RCV).Theleftsideiscontiguoustothedescendingmesocolon(arrows),which

containstheinferiormesentericvein(/MP),ASMA,D=horizontalportionoftheduodenum,7jejunum,V=

SMV.(d)IlieposteriorattachmentoftheSBM(arrows)fixestheSBMtotheposteriorabdominalwall.IMV=in­

feriormesentericvein.

肠系膜病变

•炎性病变

•血管性病变

•外伤性病变

•肠系膜扭转

・肿瘤样病变

•肿瘤性病变

•其他

炎症性病变

•一般性炎症

•结核性感染

•非特异炎症

一般性炎症

•常继发于腹腔脏器的感染，如急性胰腺炎、坏疽性胆囊炎、

阑尾及胃十二指肠穿孔等

•主要表现为受累的肠系膜水肿增厚，有散在条片状影

42M腹痛1天余（阑尾）急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎

系膜间脓肿形成

•腹腔脓肿的一种类型

•可以因为膈下脓肿或盆腔脓肿流注肠间，也可以是由于肠

管、肠系膜外伤、炎症（空肠憩室炎）等引起

•脓肿早期CT平扫为软组织密度样肿块；当脓肿液化坏平扫

脓肿中心为低密度,周边密度较高，增强扫描可见环状强化,

邻近血管受压移位,部分脓肿内可见到气体样密度影

50F,呕吐、下腹痛、腹泻半个月

肠镜:乙状结肠、直肠见肠腔四壁粘膜隆起，见纵行粘膜隆起，占肠腔约1/4,

表面见一个纵行溃疡，长约1cm。B超引导下穿刺抽脓，脓液外观均为黄绿色,

培养为大肠杆菌

结核性感染

­膜淋巴结结核是腹部结核最常见的表现，肠系膜,大网膜

卧胰腺周围淋巴最易累及

直径大于10mm的淋巴结常呈环形强化；多个周边强化的

淋巴结易粘连、融合成“多房样”征象；直径常小于4cm

•结核性腹膜炎少至中量腹水，密度较高，分布不均匀；

腹膜均匀性增厚，污迹样改变呈絮状、蜂窝状；饼状增厚

呈不规则肿块表现

慢性非特异性炎症-硬化性肠系膜炎

.病因：自身免疫、炎症、外伤、缺血或肿瘤，近年有文献

提出与IgG4相关的硬化病有关

•根据炎症、脂肪坏死及纤维化分为2型：

急性或亚急性型一一肠系膜脂膜炎

慢性型----卷缩性肠系膜炎

・不同成分的肠系膜软组织肿物，边界清或不清，密度增高，

推移邻近肠管并包绕肠系膜血管

•肠系膜脂膜炎

•特点：肠系膜的纤维脂性

肿块，可见“假包膜”，

包绕肠系膜血管，血管周

围保留脂肪环。

•炎症和脂肪坏死〉纤维化

Fig.2.A65-year-oldmanwithmesentericpanniculitis.A

Grayscaleultrasoundofthemid-abdomenshowsanill-de­

finedechogenicarea(arrow)andBcorrespondingmisty

(hazy)mesentericfatwithtinynodesonaxialcontrast-en­

hancedCT(CECT)」

[JT7<4W>

51y女性，反复下腹部绞痛1周

•卷缩性肠系膜炎

­纤维化和卷缩>炎症和

脂肪坏死

•脂肪环征及假包膜征消

失，可见钙化

•常见部分管腔狭窄Fig.3.A52-year-oldmanwithsclerosingmesenteritis.Axial

CECTshowsalobulatedsofttissuemass(arrow)inthesmall

bowelmesenterywithtinycalcificfoci(arrowhead),confirmed

onimageguidedbiopsyaschronicinflammation.

89y男性，主诉左下腹痛6个月，降结肠-乙状结肠粘膜慢性炎症伴不典型增生

血管性病变

•急性肠系膜缺血

•门静脉高压

•肠系膜上动脉夹层

•肠系膜静脉内气体

・动脉瘤

急性肠系膜缺血

•病因:肠系膜动脉栓塞、肠系膜动静脉血栓形成和心衰、

休克等肠壁低灌注状态

•CT:肠壁的增厚或变薄,较典型为环形增厚,呈节段性分布,

而且增厚肠壁可不强化或延迟强化

肠腔扩张积液（可能与肠蠕动减慢及消失有关）

肠系膜模糊和腹水

肠系膜血管血栓

男43岁，反复中上腹疼痛20余天，加剧1天

门静脉高压

•由于各种原因如肝硬化、布加氏综合症等引起的门脉高压，都

可以导致肠系膜周围边界的模糊不清，肠系膜上、下静脉及小

静脉的纤曲扩张。肠系膜周围脂肪密度增高

女65岁反复腹胀10月，腹痛两天

肠系膜上动脉夹层

*CT表现为肠系膜上动脉管径增宽、肠系膜根部脂肪密度

不均，增强后可见肠系膜上动脉直径增宽和内腔变窄

男，45

门静脉、肠系膜静脉内气体

•胃肠道黏膜破损，腔内气体进入肠系膜静脉系统而形成，最

常见的原因是小肠缺血或梗阻

•CT：肝内管状的低密度区，特别是肝左叶较明显，肠系膜静

脉内气体多时易显示,而少量的肠系膜静脉内气体表现为

小肠系膜缘的管状或树枝状的低密度区

力UI夕

动脉瘤伴血栓

男，42岁，上腹部疼痛1个月肠系膜上动脉中上段真性动脉瘤伴血栓形成

外伤性病变

4系膜损伤在腹部钝伤中

Smallbowelinjury

较常见。

，般肠系膜损伤合并肠管

的损伤。

­表现为:肠系膜周围的脂肪

呈现雾状线条状的变化;三

角形的液体积聚于小肠系

膜内。

肠系膜扭转

.可分为原发性和继发性两种，多伴有小肠的扭转

.一般继发于肠旋转不良,先天性的异常连接、术后粘连和

肠疝等

・原发性的系膜扭转在成人较罕见,CT表现为肠梗阻附近的U

型肿胀和充液肠伴、扭转系膜及纺锤形的肠环组成“三角

征”，相连的肠系膜可有积液和肠系膜皱褶的模糊

•19岁女上腹痛反复发作5年，再发呕吐10天，压痛明显

肿瘤样病变

•肠系膜囊肿

•炎性假瘤

•子宫内膜异位症

肠系膜囊肿

•是指位于肠系膜、具有上皮衬里的囊肿

,少见，良性

•多因先天性畸形或移位的淋巴管组织发展而成，